FORMULARIO DE POSTULACIÓN FONDO CONCURSABLE DE DESARROLLO COMUNITARIO PROCESO DE POSTULACIÓN. Nos gustan las cosas claras...

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1 FORMULARIO DE POSTULACIÓN FONDO CONCURSABLE DE DESARROLLO COMUNITARIO PROCESO DE POSTULACIÓN 20 Nos gustan las cosas claras...

2 I. ANTECEDENTES GENERALES DE LA ORGANIZACIÓN NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN. Señale el que consta en la personalidad jurídica... N Personalidad Jurídica.2. Razón Social.3. RUT.. de contacto.5. Teléfono (fijo y celular).6. Dirección.7. Finalidad (según Estatutos).8. Señale número de socios II. ANTECEDENTES REPRESENTANTE LEGAL DE LA ORGANIZACIÓN 2.. Nombre 2.2. RUT de contacto 2.. Teléfono (fijo y celular) 2.5. Dirección III. ANTECEDENTES DEL PROYECTO 3. Nombre del proyecto. Debe representar el proyecto a financiar de forma clara. Máximo línea.

3 3.2. Tipo de proyecto. Marque con una X el tipo de proyecto al cual corresponde, recuerde que cada organización sólo puede presentar una postulación y ésta debe corresponder sólo a un tipo: Mejoramiento urbano Infraestructura sanitaria Fortalecimiento educacional 3.3. Identificación del problema. Señale la situación, necesidad o problema que origina la presentación del proyecto. Máximo 5 líneas. 3.. Objetivos del proyecto. Señale en qué consiste el proyecto y/o actividad a desarrollar. Ejemplo: contar con máquinas de ejercicio en en la población Camilo Henríquez. Máximo tres líneas Beneficiarios del proyecto. Señale la cantidad de personas y/o familias que serán beneficiadas con el proyecto y de qué manera. Ejemplo: las máquinas de ejercicio podrán ser utilizadas por las 55 familias de la población Camilo Henríquez.

4 IV. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO.. Qué actividades/acciones se realizarán? Ejemplo: dos clases de gimnasia semanales de hora y media cada una. Señale todas las actividad a realizar..2. Dónde se realizarán las actividades/acciones del proyecto? Señale dirección del lugar y marque con una X a quién pertenece la propiedad/terreno que se utilizará. Dirección: MUNICIPAL MUNICIPAL EN COMODATO BIEN NACIONAL DE LA ORGANIZACIÓN OTRO (lugar).3. Resultados Esperados. Señale claramente qué espera alcanzar con la ejecución del proyecto. Ejemplo: incentivar el deporte entre los vecinos y el uso de los espacios públicos comunitarios... Integra el proyecto a otras organizaciones en alianza? Marque con una X NO olvide adjuntar documento que así lo avale..5. Involucra el proyecto coordinación con algún organismo municipal? Marque con una X NO olvide adjuntar documento que avale la autorización y/o participación. SÍ NO En caso de ser su respuesta positiva, señale cuál/es: SÍ NO En caso de ser su respuesta positiva, señale cuál/es:

5 V. DURACIÓN DEL PROYECTO 5.. Tiempo estimado de duración (señalar n de meses o días, según corresponda) Fecha de inicio estimada 5.3. Fecha de término estimada VI. PRESUPUESTO DEL PROYECTO 6.. Complete la tabla, en base a todo el presupuesto requerido para el proyecto, incluyendo aporte propio y del Fondo Concursable. ÍTEM (En pesos) Aporte propio de la Organización Aporte solicitado al Fondo Concursable 6... Gastos de Personal (ej: honorario profesor, mano de obra, etc.) Gastos Administrativos (ej: papel, impresión, lápices, etc.) Gastos de Movilización (traslados, pasajes, bencina, etc.) 6... Gastos de Implementación (ej: juegos infantiles, máquinas de ejercicios, cemento, etc.) Gastos de Difusión (ej: invitaciones, difusión en radio, inauguración, etc.)

6 6.2. Detalle los gastos a efectuar con el aporte solicitado. Complete la tabla, en base a todo el presupuesto solicitado al Fondo Concursable para el desarrollo del proyecto. ÍTEM (En pesos) Especificación Cantidad Tiempo Monto Unitario Monto Total Gastos de Personal (ej: honorario profesor, mano de obra, etc.) Gastos Administrativos (ej: papel, impresión, lápices, etc.) Gastos de Movilización 2 (traslados,pasajes, bencina, etc.) Gastos de Implementación (ej: juegos infantiles, 2 máquinas de 3 ejercicios, cemento, etc.) Gastos de difusión (ej: invitaciones, difusión en radio, inauguración, etc.) 2 3

7 VII. DECLARACIÓN DE VERACIDAD DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ORGANIZACIÓN A firmarse por quien presenta el proyecto, estampando el timbre de la organización: Certifico que como Presidente/Representante Legal de la Organización toda la información y documentación presentada, es verídica, no ha sido adulterada y responde a la realidad vigente de la organización al momento de postular. También certifico mediante mi firma, mi compromiso para velar por el correcto, íntegro y total cumplimiento del proyecto; que gozo de los poderes de representación de la organización para presentar el proyecto, y que he informado a los afiliados respecto de esta solicitud. Nombre: Rut: Fecha: Firma:

8 FICHA RECEPCIÓN DE PROYECTO FONDO CONCURSABLE DE DESARROLLO COMUNITARIO PROCESO DE POSTULACIÓN AÑO 20 NOMBRE ORGANIZACIÓN POSTULANTE (llenar por la institución postulante): NOMBRE PROYECTO (llenar por la institución postulante): FECHA DE RECEPCIÓN (llenar por la persona que recepciona el proyecto): FIRMA Y TIMBRE FUNCIONARIO QUE RECIBE copia empresa FICHA RECEPCIÓN DE PROYECTO FONDO CONCURSABLE DE DESARROLLO COMUNITARIO PROCESO DE POSTULACIÓN AÑO 20 NOMBRE ORGANIZACIÓN POSTULANTE (llenar por la institución postulante): NOMBRE PROYECTO (llenar por la institución postulante): FECHA DE RECEPCIÓN (llenar por la persona que recepciona el proyecto): FIRMA Y TIMBRE FUNCIONARIO QUE RECIBE copia INSTITUCIÓN

9 Nos gustan las cosas claras...