HOSPITAL SAN BERNARDO

Transcripción

1 HOSPITAL SAN BERNARDO SALTA ARGENTINA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Junio 2012

2 Servicio de Cirugía de Tórax Dr. Francisco Herrera JEFE DE SERVICIO: Dr. RICARDO ELIO VERA. COLABORADORES : DR. AGUILAR, FRANCISCO DR. BERETTA, SERGIO DR. CASTELLANI, JAIME LIC. FTR Y KTR SEGURA, JUAN DANIEL

3 Reconocimiento Dr. César Augusto Rolando Aguirre 1º Instructor de Residentes de Cirugía General del Hospital San Bernardo

4 - COMO DEBE LEERSE UNA RX DE TÓRAX. - LECTURA DE UNA RX DE TÓRAX. EFECTUADA POR UN MÉDICO CIRUJANO. - NOS ANIMAMOS A LEER UNA RX DE TÓRAX. - PAUTAS PARA UNA ADECUADA INTERPRETACÍÓN DE UNA RX DE TÓRAX.

5 Este conjunto de diapositivas pretende incentivar a los médicos para efectuar una lectura cada vez más atrayente de la Rx de tórax.

6 Es común escuchar: esta placa no tiene nada, esta placa no sirve, esta placa está mal hecha, Ud. fumó mucho?: tiene los cigarrillos apilados, etc.,etc. En muchas ocasiones se solicitan las Rx y se espera el informe del radiólogo.

7 Es tan crítica la situación que en infinidad de veces las placas radiográficas quedan en el olvido y vaya una comparación burda: cuánto cuesta una Rx?: Una X cantidad de dinero. Bueno, les gustaría ver dinero tirado y olvidado en medio de una historia clínica?

8

9 Observen esta situación:

10 Ver video Nº 1

11 Debemos diferenciar una teleradiografía de tórax de una radiografía de tórax hecha con portátil.

12 La primera debe ser efectuada en el paciente estable y la segunda, en el paciente inestable, razón por la cual su utilización es más frecuente en el Servicio de Emergencias o en UTI.

13 La teleradiografía de tórax es efectuada con equipo fijo, con mayor capacidad de miliamperes y KW. La distancia de foco a placa radiográfica es de 1.50 a 1.80 metros y permite ver los principales órganos del tórax, casi semejando al tamaño normal. Debe efectuarse con el enfermo de pie, sentado o acostado, en ese orden.

14

15

16

17 La rx de tórax con portátil o equipo móvil presenta en la mayoría de los casos, dificultad para regular la distancia anteriormente expuesta, dependiendo del estado del paciente, razón por la cual las características anatómicas a veces no son las reales, sobre todo al estudiar el mediastino.

18 Por esta razón en algunos casos es mejor efectuar un buen examen clínico para decidir que conducta adoptar.

19

20

21

22

23

24 Observen que diferente es, cuando el paciente está estable, ya la distancia ha sido tomada correctamente.

25

26 Rx de Tórax de Frente

27 UBICACIÓN Antes de comenzar la lectura es conveniente ubicar la placa radiográfica. Los puntos de referencia son : 1. El botón aórtico y la silueta cardíaca a la izquierda. 2. La cámara gástrica y/o asas de delgado o colónicas debajo del diafragma izquierdo. 3. El diafragma derecho más alto que el izquierdo.

28

29

30 De ninguna manera así :

31

32 La cámara gástrica puede ser observada con un nivel, cuando el paciente está de pié:

33

34 O con dos niveles, aéreo y líquido :

35

36

37

38 Pero muchas veces cuando pregunto dónde está la cámara gástrica?: la respuesta es, no la veo; es que estamos acostumbrados a verla con un nivel como dijimos anteriormente, de ahora en más la vamos a buscar de otra manera como en este caso en que el paciente está acostado donde se puede ver toda la silueta gástrica perfectamente bien delimitada:

39

40

41

42 En otras oportunidades se la puedo observar como una rueda dentada :

43

44 Como se verá, no se menciona de ninguna manera ni el número de la placa, ni el nombre del paciente, ni tampoco ninguna marca como referencia para la ubicación de la radiografía. Es más, en muchas ocasiones lo único que hacen es obstaculizar la visión de estructuras importantes como por ejemplo la cintura escapulo glenohumeral.

45 Observemos lo que ocurre:

46

47

48 Con lo expuesto anteriormente, comenzamos entonces la lectura de la radiografía teniendo en cuenta que debe existir un ordenamiento previo, por ese motivo nos parece cómodo dividir el examen en dos partes : el estudio del continente y el contenido.

49 El CONTINENTE conformado por todas las estructuras anatómicas tanto óseas como musculares y grasas que rodean a los órganos mediastinopulmonares y que correspondería a la caja torácica.

50 EL CONTENIDO que corresponde a todos los órganos que se encuentran dentro de lo anteriormente descripto.

51 Tenemos entonces una especie de jaula torácica, que hace de continente, formada por estructuras osteo musculares, con un vértice, una base, una pared anterior, una pared posterior y dos paredes laterales, y por otro lado un contenido, donde encontramos básicamente los pulmones y las estructuras mediastinales.

52

53 Sugerimos que la lectura comience por el continente en forma concéntrica en el sentido de las agujas del reloj, de afuera adentro.

54 Por ejemplo, comenzamos por el vértice izquierdo donde tenemos estructuras óseas y blandas. Entre las primeras están las costillas superiores, 1º y 2º costilla y la parte interna de la clavícula izquierda. Entre las segundas, un espacio claro ocupado por músculos y tejido celular subcutáneo, asiento de patología ganglionar o de enfisema subcutáneo.

55 A continuación, el resto de las costillas izquierdas que deberán ser estudiadas una por una, teniendo en cuenta la anatomía de las mismas. Para esto nos parece oportuno recordarles que cada costilla tiene tres porciones o arcos: uno posterior, otro lateral o medio y uno anterior.

56 De esta forma vamos a hablar con propiedad cuando digamos por ejemplo: esta fractura es del arco... de la costilla..

57 No nos olvidemos de examinar la 9º- 10º 11º y 12º costillas inferiores izquierdas, porque nos van a poner en alerta acerca de un traumatismo toracoabdominal, por ejemplo.

58

59 Es el momento de decir que muchas veces no es posible observar en su totalidad estas tres últimas costillas en la rx de tórax, pero con la ayuda de la rx directa de abdomen, que debería incorporarse como un estudio de rutina en la emergencia, las observamos perfectamente.

60

61 Ver video Nº 2

62 Después de esta magnífica lectura estamos en condiciones, de enfrentarnos a la siguiente imagen:

63

64 Ya estamos capacitados para afirmar con seguridad de que se trata efectivamente de múltiples fracturas de arco posterior correspondientes a la 5º,6º,7º,8º y 9º, costillas izquierdas.

65 Seguidamente, las bases, formadas por ambos diafragmas, izquierdo y derecho, que tienen características diferentes. Siempre el diafragma izquierdo está más abajo que el derecho. Las superficies de ambos diafragmas son uniformes, de bordes netos y en algunas oportunidades pueden presentar lobulaciones.

66

67

68 Debajo del izquierdo, siempre encontrarán la cámara gástrica con un nivel, si el paciente esta de pié o la silueta gástrica en su totalidad en el paciente acostado y también asas colónicas o de delgado. En el lado derecho, por debajo, siempre se observará, salvo situaciones especiales, una opacidad que corresponde a la sombra hepática.

69

70

71 Dijimos que en situaciones especiales podrían encontrarse asas de intestino por debajo del diafragma derecho :

72

73

74

75 Tampoco es normal que por debajo de los diafragmas se observe aire libre porque se trataría de una imagen patológica, en este caso el neumoperitoneo

76

77

78

79

80

81

82 Efectuada la lectura de ambas parrillas costales y los diafragmas, estamos en condiciones de estudiar los cuatro ángulos que se formaron : 1. Ángulo costofrénico izquierdo, bien agudo, formado por la unión de las costillas izquierdas y el diafragma izquierdo. 2. Ángulo costofrénico derecho, formado por la unión de las costillas derechas y el diafragma derecho, también agudo.

83 3. Angulo cardiofrénico izquierdo, obtuso, formado por la unión del diafragma izquierdo y el borde izquierdo de la silueta cardíaca 4. Angulo cardiofrénico derecho, recto, formado por la unión del diafragma derecho y el borde derecho de la silueta cardíaca.

84

85 Entonces, continuando con la lectura de izquierda a derecha, se efectúa el examen de cada una de las costillas derechas con la misma metodología empleada para el lado izquierdo.

86 ATENCION : Las articulaciones de los hombros deben ser examinadas correctamente más aún si se trata de un paciente politraumatizado. De esta manera deben estudiarse parte del húmero, la clavícula y la escápula.

87 Un repaso anatómico leve nos ayudará para tal fin, recordándoles que en muchos casos la visibilidad se entorpece por la colocación indebida de leyendas. De todas maneras la sagacidad del observador debe permitirle superar el obstáculo que ello significa.

88 El húmero en este estudio radiológico es observado parcialmente. Así es posible describir la cabeza y la parte proximal de su diáfisis.

89 Las clavículas con sus tres porciones, interna, media y externa.

90 La escápula, hueso par y simétrico, plano de forma triangular, con vértice inferior, y en el cual debemos examinar : Borde o lado interno. Borde o lado externo. Base o borde superior. Vértice o punta de la escápula. La espina del omóplato, horizontal, que va a dividir al hueso en una porción suprapraespinosa y otra infraespinosa.

91 Así llegamos entonces a identificar totalmente lo que es la articulación escápuloglenohumeral derecha e izquierda

92

93 A esta altura de la exposición Uds. dirán : y qué tienen que ver las articulaciones de los hombros con la rx de tórax. Respondo que en estos momentos en donde el TRAUMA YA ES UNA EPIDEMIA, es posible ver lesiones importantes que nos permiten dar una idea más exacta de la magnitud del mismo.

94 Es momento de decirles también que una forma de sacarle rédito a la placa radiográfica es estudiarla desde los cuatro bordes de la misma hacia adentro.

95 Un ejemplo nos ayuda a reafirmar lo anteriormente expuesto :

96

97

98 Observen esta otra imagen que nos ayuda aún más :

99

100

101 Las estructuras anatómicas de la pared anterior son difíciles de observar en la rx de tórax de frente, sobre todo el esternón, pero de todas maneras es interesante acotar como dato relevante, la simetría de la articulación esterno clavicular derecha e izquierda con respecto a la línea media delimitada por las apófisis espinosas, para evitar falsas interpretaciones en la apreciación de los órganos mediastinales.

102 Si esto ocurre, vamos a decir entonces, que la radiografía está bien centrada o no.

103

104 En la pared posterior se identifican las vértebras dorsales con las apófisis espinosas bien alineadas y en situación medial. Además, los arcos posteriores de las costillas y las respectivas articulaciones costovertebrales que deberían ser identificadas una por una.

105

106

107 Al comenzar dijimos que el continente estaba formado por estructuras óseas y blandas. Con respecto a estas últimas podemos decir además que al costado de ambas parrillas costales se observa el tejido celular subcutáneo que nos da una idea del estado nutricional del paciente y que debe diferenciarse del enfisema subcutáneo que es frecuente en la emergencia con los traumatismos de tórax.

108 En las próximas radiografías se puede apreciar una banda radiotrasparente, homogénea, que corresponde al tejido celular subcutáneo.

109

110

111

112 Y a continuación en la siguiente radiografía, por fuera de la parrilla costal izquierda, una imagen también radiotrasparente pero no homogénea y que corresponde a un enfisema subcutáneo.

113

114

115 La región supraclavicular derecha e izquierda es asiento de enfisema subcutáneo o de calcificaciones.

116

117

118

119 ATENCIÓN : No confundir enfisema subcutáneo con otras situaciones que hacen a la preparación del estudio radiológico, por ejemplo el cabello.

120

121

122

123 Otra imagen nos grafica mejor:

124

125 CUIDADO: siempre pensar que nos queda algo por revisar, algo que debe ser leído una y otra vez.

126 Recién ahora vamos por los órganos que están adentro del continente, o sea lo que se llama, el CONTENIDO. También existe un ordenamiento para la adecuada lectura del mismo.

127 Por ejemplo, comenzamos por la playa pulmonar izquierda desde el vértice hasta la base.

128 La primera dificultad con que tropezamos se encuentra en el vértice izquierdo, zona muda, zona de entrecruzamientos que nos llevaría a solicitar una rx descentrada de vértice.

129

130

131 Más hacia abajo el hilio izquierdo que es posible verlo por fuera de la silueta cardíaca y donde se puede observar la bifurcación del bronquio principal izquierdo con sus dos ramas, el bronquio del lóbulo superior y el bronquio del lóbulo inferior izquierdos, que como son aéreos son radiotransparentes. Los elementos radio opacos corresponden a estructuras vasculares que formarán el pedículo pulmonar izquierdo.

132 Continuamos con la lectura de todo el parénquima pulmonar hasta la base, teniendo en cuenta que el mismo debe verse de color oscuro porque es radiotransparente, por su contenido aéreo.

133 En la siguiente radiografía se puede apreciar lo anteriormente expuesto.

134

135 De manera que cuando tengamos una radiografía en donde los campos pulmonares sean dispares en cuanto a su radiotransparencia, debemos estar alertas porque seguro que estamos ante la presencia de una patología.

136

137 Se trata entonces de una imagen en vidrio esmerilado en todo el hemitórax derecho, que podría corresponder a la presencia de líquido libre en la cavidad pleural.

138 Insisto en que los campos pulmonares deben ser observados en su totalidad, ocupando toda la superficie interna del continente porque si así no ocurriera estaríamos ante la presencia de una patología, como se puede observar en la siguiente radiografía.

139

140 A continuación los ángulos costofrénico y cardiofrénico izquierdos, que deberán ser examinados nuevamente. El primero, muy agudo y el segundo, obtuso. No debemos olvidarnos, y en esto quiero ser muy reiterativo, que siempre dependerá de la posición en que fue efectuada la radiografía para hacer una lectura adecuada.

141

142 Leamos atentamente la imagen siguiente donde se observa que el ángulo agudo está ocupado, ha desaparecido.

143

144 Estamos ante la presencia de un signo de alarma que nos obliga a releer la placa radiográfica.

145 Playa o campo pulmonar derecho desde el vértice hasta la base pasando por el hilio, central. También por fuera de la silueta cardíaca puede verse el bronquio del lóbulo superior derecho y el intermedio con sus dos ramas, el medio y el inferior.

146

147 Ángulo cardiofrénico y costofrénico derechos. El primero, casi recto y el segundo, bien agudo

148

149 ES POSIBLE DETERMINAR CUALES SON LOS LOBULOS EN CADA CAMPO PULMONAR? SÍ!!!!

150 En el pulmón izquierdo existe una cisura única que divide el lóbulo superior del inferior. En el pulmón derecho hay dos cisuras : la cisura menor y la cisura mayor. La cisura menor es horizontal y divide el lóbulo superior del medio e inferior. La cisura mayor es oblicua hacia abajo, de izquierda a derecha y es la que divide el lóbulo medio del inferior.

151

152 Con esta descripción estamos en condiciones de afirmar que tenemos en el pulmón derecho, un lóbulo superior, por arriba de la cisura horizontal y por debajo de ella dos lóbulos, el inferior que es más inferior y externo y el medio que es más superior e interno, siempre hablando de la radiografía de tórax de frente.

153 En el pulmón izquierdo no hay dificultad en la lectura por existir una sola cisura que divide la playa pulmonar en dos lóbulos, el superior y el inferior.

154

155 Debo decirles que no en todas las radiografías se observan dichas cisuras. Solamente se hacen evidentes cuando existe un proceso subyacente que permite la formación de líquido entre ellas.

156 En la radiografía anterior se observa la cisura izquierda muy sutilmente porque el proceso, recién esta comenzando :

157

158 Con el correr de los días y la patología sin resolver, observen como la cisura es mejor visualizada.

159

160 En el centro de la radiografía de frente se encuentra el MEDIASTINO. A los fines prácticos lo dividimos en tres partes : superior, medio e inferior.

161

162 MEDIASTINO SUPERIOR

163

164 Esta zona mediastinal es asiento de entidades que pueden ser predeterminadas. Así por ejemplo tenemos patología de : Tiroides, Timo, Teratoma y Terrible linfoma.

165 MEDIASTINO MEDIO

166

167 En esta región encontramos el botón aórtico, parte de la silueta cardíaca, hilio pulmonar izquierdo y derecho.

168 MEDIASTINO INFERIOR

169

170 En esta región observamos el resto de la silueta cardíaca

171 Como vimos, la anterior es una división topográfica del mediastino, pero más interesante aún resulta una visión del mediastino en general.

172 Por ejemplo si uno observa la silueta cardíaca en su totalidad puede describir un borde derecho y un borde izquierdo dentro de los cuales es posible delimitar unos arcos, cada uno de los cuales, representa a un órgano diferente.

173 En el borde derecho hay un arco superior que corresponde a la vena cava superior y un arco inferior, que corresponde a la aurícula derecha. En el borde izquierdo hay tres arcos: el superior que corresponde al botón aórtico, el medio, a la arteria pulmonar y el inferior, al ventrículo izquierdo.

174 Esquemáticamente hablando, sería algo así:

175

176 Si extrapolamos este esquema a una radiografía de tórax nos resulta más fácil reconocerlos :

177

178 Ahora ya estamos preparados para afirmar fehacientemente que la vía central está bien localizada como en este caso:

179

180 O bien explicarle al cirujano que esta vía central no cumple con su cometido:

181

182 También dentro de una visión general, es posible observar el árbol traqueo bronquial en su totalidad como se observa en las siguientes diapositivas.

183

184

185 Seguramente no es una teleradiografia de tórax pero como les dije al comienzo, todas las placas radiográficas sirven, esta es una de ellas, bienvenida sea.

186 Podemos ver claramente la tráquea en toda su extensión, observándose el calibre y su ubicación medial. A continuación la carina central, medial y los dos bronquios fuentes, el derecho verticalizado casi siguiendo la misma línea traqueal, y el izquierdo, horizontalizado. Más hacia la periferia, los bronquios para el lóbulo superior, medio e inferior en el lado derecho y en el izquierdo los bronquios lobares superior e inferior.

187 Veamos nuevamente las radiografías anteriores :

188

189

190 También es posible a esta altura de la lectura estudiar la columna dorsal. Al respecto debe observarse la línea de las apófisis espinosas y los cuerpos vertebrales, que tienen que estar perfectamente bien alineados.

191

192 ATENCIÓN : leamos con detenimiento las siguientes radiografías.

193 Foto de una fractura de la columna dorsal

194

195

196

197

198 Estas imágenes son reales y corresponden a pacientes con politraumatismo grave que en algunas oportunidades hicieron distraer la atención del médico hacia otros órganos de la economía humana.

199 Zonas mudas de una radiografía de tórax de frente Zona retrocardíaca. El entrecruzamiento de los arcos costales (manto). Vértices pulmonares. Zona retro diafragmática.

200

201

202 Ver video Nº 3

203 De acuerdo a lo anteriormente expuesto estamos en condiciones de afirmar que para estudiar radiográficamente el tórax es necesario el par radiológico para lo cual debemos solicitar siempre, salvo situaciones muy especiales, la radiografía de perfil.

204 RX DE TORAX DE PERFIL

205 UBICACIÓN : Es indistinto colocar la rx de perfil para derecha o izquierda, pero una forma que hemos adoptado es la de orientar siempre la columna vertebral hacia la derecha.

206

207 También en esta proyección es posible determinar la presencia de un continente y un contenido. El primero, la jaula torácica y el segundo, las estructuras mediastinales y pulmonares.

208 De nuevo, y para un mejor ordenamiento de la lectura, lo hacemos en el sentido de las agujas del reloj.

209 Comenzamos con la pared anterior donde ubicamos al ESTERNÓN. Es interesante la observación detenida de toda su extensión, porque nos permite analizar las tres porciones que lo conforman. Por ejemplo, en la parte superior está el mango, en la media, el cuerpo y en la parte inferior, la apófisis xifoidea.

210

211 Estas tres porciones están unidas por sendas articulaciones que no debieran ser confundidas con los puntos de fusión de las esternebras, sobre todo en las personas jóvenes y que por supuesto, desaparecen en los adultos mayores al producirse la osificación total del hueso.

212 Vuelvo a mostrar dos radiografías de perfil donde se observan las articulaciones :

213

214

215 Entonces, no confundir estas articulaciones con los PUNTOS DE OSIFICACIÓN. Para esto se muestran a continuación unas imágenes para tenerlas en cuenta :

216

217

218

219

220

221 Fíjense como estos puntos se osifican a medida que pasan los años :

222

223

224 Debieran observarse también ambas CORTICALES y la porción MEDULAR porque es muy frecuente en el Servicio de Emergencias, la fractura esternal en el paciente politraumatizado.

225

226

227 Dijimos FRACTURA ESTERNAL? Después de haber examinado un esternón normal estamos en condiciones de solicitar una radiografía para confirmarla o no.

228

229

230 ATENCION : Un detalle anatómico a tener en cuenta se encuentra ubicado en la unión del mango con el cuerpo: es el ÁNGULO DE LOUIS, que constituye una referencia anatómica muy importante para los cirujanos cuando colocan los drenajes torácicos y para los clínicos, que van a poder controlar exactamente la ubicación de los mismos.

231

232 Siempre en el sentido de las agujas del reloj, ascendemos al vértice que también es una zona muda, pero que si es analizada con detenimiento permite ver los dos húmeros con sus respectivas cabezas y parte de sus diáfisis y que no debieran ser confundidos con masas tumorales ni quísticas.

233

234

235 Un poco más hacia la derecha y en contacto con las cabezas humerales se observan los dos omoplatos, verticales.

236

237 Si seguimos girando, las vértebras dorsales y los arcos costales posteriores que deben ser analizados uno por uno.

238 Foto de perfil para columna dorsal

239 Y por qué uno por uno?. Porque son asiento de patología traumática, degenerativa - artrosis, secuelas de TBC o de metástasis tumorales, las primeras y casi siempre traumáticas, los segundos.

240

241 Giramos nuevamente y llegamos a la base. Ahí están los diafragmas, derecho e izquierdo. Estos dos órganos son fibromusculares y deben ser leídos de un lado para el otro para corroborar su indemnidad anatómica.

242

243 Una forma de saber cuál es el diafragma derecho o el izquierdo es la siguiente: El derecho es más superior que el izquierdo y a su vez el izquierdo tiene por debajo una imagen aérea que puede ser el estómago o un asa colónica.

244 Foto de perfil para las cámaras aereas

245 CUIDADO Se acuerdan de la radiografía del signo de Chilaiditi?. Bueno este es el perfil donde se pueden observar los dos hemidiafragmas acompañados de las correspondientes imágenes aéreas.

246

247 Se acuerdan también de la radiografía de frente donde se observaba el neumoperitoneo?

248 Bueno, a continuación dos imágenes que muestran en la radiografía de perfil el neumoperitoneo bilateral

249

250

251 Con una visión panorámica después de analizar el continente estamos en condiciones de observar dos ángulos, uno anterior y otro posterior.

252 El anterior es más superior que el posterior, que es muy agudo e inferior, detalle muy importante para tener en cuenta porque de esta manera se esclarece una de las zonas mudas de la rx de torax de frente cuando hablábamos de la región retrodiafragmática. El límite inferior de este ángulo posterior es insospechado llegando a veces hasta por debajo de las costillas inferiores.

253

254 Terminamos con la lectura del continente, la repasamos una y otra vez. Que hay dentro de él : LOS ORGANOS MEDIASTINALES

255 Es posible identificar estructuras anatómicas que sobresalen a simple vista. Por ejemplo la silueta cardíaca, el botón aórtico, la vía aérea principal y a veces la bifurcación traqueal, arterias y venas pulmonares o sea los elementos del hilio pulmonar.

256

257 Pero para estudiarlos mejor se divide la imagen radiográfica en sectores o cuadrantes que nos van a permitir, lo mismo que en la radiografía de frente, agrupar patologías en cada uno de ellos.

258 Esto lo logramos trazando imaginariamente dos líneas verticales de arriba abajo que pasen, la anterior por delante de la silueta aórtica y la posterior por detrás de la vía aérea. De esta manera tenemos un mediastino anterior, un mediastino medio y un mediastino posterior.

259

260 Si agregamos otras dos líneas horizontales imaginarias, una que pase por arriba del botón aórtico y otra por debajo del hilio pulmonar, ya tendríamos unos cuadrantes que hacen un total de nueve. Los superiores, anterior, medio y posterior. Los mediales, anterior, medio y posterior. Los inferiores, anterior, medio y posterior.

261

262 Entonces como dijimos anteriormente, con esta división topográfica sencilla ya estamos en condiciones de agrupar, lo mismo que en la rx de frente, algunas patologías que son más frecuentes en uno o en otro sector o bien ubicar un órgano en tal o cual cuadrante.

263 Por ejemplo en cuadrante antero superior la patología predominante es la tiroides, el timo, teratoma y terrible linfoma. En el cuadrante postero superior, los tumores neurogénicos. O por ejemplo decir con seguridad que el esófago es un órgano que transcurre por el mediastino posterior.

264 Es posible ver las cisuras del pulmón derecho? SI!!!!

265

266 Observamos la cisura menor, horizontal y la oblicua que es la mayor. Quedan delimitados los tres lóbulos: El superior, voluminoso. El medio, anterior y superior. El inferior, más inferior y posterior.

267

268 Vamos llegando al final de la exposición pero quiero decirles algo muy importante. Si le prestamos atención a la misma, y esto no es pecar por soberbia, no hace falta una bibliografía para comenzar, por el momento. De ahora en más nos animamos, tomamos una placa radiográfica de tórax y la leemos.

269 ESTE ES EL OBJETIVO DE ESTA PRESENTACIÓN.

270 Para lograrlo es necesario una fuente de luz adecuada, un negatoscopio a la altura de los ojos del observador. No debe admitirse la lectura con la luz del techo o de la ventana, por ejemplo. Hagan de cuenta que se sientan a manejar un vehículo, lo primero que acomodamos es el volante y el asiento.

271

272

273 Repito que si realmente esta presentación fue efectuada correctamente vamos a conseguir el objetivo de la misma: La radiografía de tórax debería atraernos científicamente cada día un poco más.

274

275 Los hechos así lo demuestran. Se acuerdan del primer video en el cual los jóvenes estudiantes de la Universidad de Tucumán se acercaban tímidamente al negatoscopio para examinar una rx de tórax? Se los recuerdo nuevamente:

276 Ver video Nº 4

277 Después de una semana de lectura continua observen como cambia la expresión de esos futuros médicos y sobre todo las ganas de seguir investigando porque a partir de ese momento la rx de tórax ya dejó de ser un misterio.

278

279 Hecho en Salta para todos Ustedes

280