Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero Magíster en Educación Superior

Transcripción

1 Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero Magíster en Educación Superior

2 FISIOLOGIA CARDIACA En el corazón existen dos tipos de tejido : contráctil y de conducción especializado. Tejido de conducción: Nodo Sinoauricular, Nodo AV, fibras internodales, Haz de His y sus ramas derecha e izquierda, terminando en la Red de Purkinje. Cuatro propiedades básicas del corazón: Automatismo, Conductibilidad, Excitabilidad y Contractibilidad.

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4 ARRITMIAS CARDIACAS Son transtornos del ritmo cardiaco originados por anomalías en la generación del impulso cardiaco o la conducción del mismo. Los mecanismos de producción están catalogados como del automatismo y la conducción o una combinación de ambos.

5 ETIOLOGIA Las causas más frecuente ; Alteración de las arterias coronarias Disfunción valvular insuficiencia cardíaca. Pueden presentarse sin que exista una anomalía cardíaca, por excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, fármacos, por ejercicio o estrés. Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero videla.j@gmail.com

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7 FASE O : despolarización rápida. Entra Na (tej. No conductor) Entrada Ca ( tej. Conductor) FASE 1 : repolarización transitoria Inactivación canal Na salida K FASE 2 : meseta. enlentecimiento salida K entrada Ca FASE 3 : repolarización rápida inactivación canales Ca salida K FASE 4 : periodo refractario recuperacion homeostasis ( tej. No conductor) despolarización lenta (tej conductor )

8 FARMACOS ANTIARRITMICOS Se clasifican de acuerdo a modificaciones que originan en la electrofisiología cardiaca.

9 GRUPO I : bloquean los canales de sodio. I a : retrasan la repolarización y alarga el pot. de acción : PROCAINAMIDA I b : aceleran repolarización, acorta el pot. de acción : MEXILETINA. LIDOCAINA, FENITOINA I c : no afecta repolarización : PROPRAFENONA GRUPO II : betabloqueantes. Inhiben fase 4 despolarización, reduce FC. : PROPRANOLOL GRUPO III : alargan período refractario AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL GRUPO IV : bloquean los canales de Calcio.( especialmente NSA y NAV ) VERAPAMILO, DILTIAZEM OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio

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11 CLASE EJEMPLO CONTRACT. MIOCARDIO CONDUCC. AV DURACION PA PERIODO REFRACTARIO Ia Procainamida Ib Lidocaina Ic Flecainida II Propranolol III Amiodorana IV verapamilo ( PA = POTENCIAL ACCION ; AV = AURICULOVENTRICULAR)

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13 CLASE Ia : QUINIDINA, PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA. Mecanismo acción : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje. Farmacocinética: Buena absorción oral. Inicio del efecto a los 30 min. Farmacodinamia: Bloquean canales de Na Interfieren con la inervación autonómica del nodo SA y AV. (bloqueo Parasimpático) Contraindicaciones : no usar en bloqueo cardíaco, disfunción NAV, Shock cardiogénico. Procainamida NO en lupus Efectos adversos : arritmias, nauseas, vómitos, trombocitopenia. Procainamida. Sindrome lupoide Disopiramida hipotensión

14 CUIDADOS DE ENFERMERIA QUINIDINA : monitorizar ECG (QRS). administrar con alimentos evita irritación GI Monitoreo hematologico PROCAINAMIDA : administración i.v. evaluar PA ( adrenalina preparada por Hipotensión) administrar con alimentos evita irritación GI

15 CLASE Ib : LIDOCAINA, MEXILETINA, DIFENILHIDANTANTOINA Mecanismo acción : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje, fijación a canales abiertos en Fase O disminución duración potencial acción alargamiento periodo refractario Vía administración :lidocaína i.v. mexiletina, difenilhidantoina : iv, oral Indicación : arritmias que siguen a un IAM difenilhidantoina, se usa en epilepsia Contraindicaciones : no usar en trastorno senoauricular, bloqueo AV y porfiria Efectos adversos : hipotensión, bradicardia, somnolencia, convulsion, parestesia. Lidocaína = mareo y depresión respiratoria Mexiletina : nauseas, vomitos, estreñimiento Difenilhidantoina : nauseas, vomitos

16 Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero CUIDADOS DE ENFERMERIA LIDOCAINA : infusión bajo control de ECG ( ensanchamiento QRS = suspender) infusión no mayor a 24 horas Lactancia, no amamantar de inmediato. MEXILETINA: administrar en paciente sentado y con un vaso de agua, evita irritación o ulcera esofágica Vigilar las pruebas de función hepática

17 CLASE Ic : FLECAINIDA Mecanismo acción : bloquea canales de calcio Vía administración : iv, oral Indicación : taquiarritmias ventriculares Contraindicaciones : insuficiencia cardíaca y antecedente de IAM Efectos adversos : mareos, trastornos visuales y arritmias CUIDADOS DE ENFERMERIA FLECAINIDA : vigilar potasio en sangre control ECG ( arritmias ) Controlar la aparición de hipotensión postural.

18 CLASE II : PROPRANOLOL, ATENOLOL, PINDOLOL Su acción resulta del antagonismo competitivo con los receptores beta. - Son particularmente útiles cuando la arritmia tiene gran componente de descarga simpática. - Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos ectópicos. - Disminuyen velocidad de conducción e incrementan período refractario a nivel del nodo AV. Existen drogas selectivas y no selectivas cardiovasculares. - Selectivas: atenolol, metoprolol, esmolol. - No selectivas: propranolol, nadolol, pindolol. - Todos los betabloqueadores deben usarse con cautela, son también arritmogénicos

19 CLASE II : PROPRANOLOL, ATENOLOL, PINDOLOL Mecanismo de acción : bloquean los receptores beta1 del corazón. Origina disminución frec. Cardíaca (enlentecimiento de la fase 4). Vía de administración: i.v., oral Indicaciones : angina, arritmias, hipertensión, glaucoma, ansiedad. Contraindicaciones : Propranolol no en caso de asma. Todos los bloqueantes beta.. Bradicardia, hipotensión. Efecto adverso: broncospasmo, fatiga, insomnio, mareo, bradicardia, hipotensión, disminución tolerancia glucosa en diabéticos.

20 CLASE III : AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL Mecanismo acción : Bloquean los canales de potasio. Vía administración : amiodarona :, sotalol : iv, oral bretilio : i.v Indicación : arritmias ventriculares y supraventriculares Contraindicaciones : amiodarona : caso de cloqueo AV, bradicardia sinusal bretilio : feocromocitoma Efectos adversos : arritmias. Bretilio : hipotensión, nauseas, vomitos amiodarona : problemas tiroideos, toxicidad hepatica, fotosensibilidad

21 CUIDADOS DE ENFERMERIA AMIODARONA : El paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar prendas de vestir que le protejan además de filtros solares. Controlar las funciones hepática y tiroidea. Si el paciente, está recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensión y paro sinusal. Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar. B RETILIO: Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir minutos después del bolo inicial y administrar lentamente. Los efectos simpaticomiméticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto transitorio, durando alrededor de 30 min. Para la administración i.m, inyectar profundamente y efectuar una rotación de los puntos de inyección para evitar la necrosis.

22 CLASE IV : VERAPAMILO, DILTIACEM, NIFEDIPINO Mecanismo acción : Verapamilo y diltiacem bloquean los canales de calcio, Impidiendo ingreso de calcio a células cardíacas, como resultado disminuye contractibilidad cardíaca y disminución FC. Vía administración : oral Indicación : verapamilo y diltiacem. Arritmias supraventriculares Contraindicaciones : no administrar en shock cardiogénico Efectos adversos : hipotensión, rash cutáneo, bradicardia, ICC, bloqueo cardíaco

23 CUIDADOS DE ENFERMERIA VERAPAMILO: Precaución cuando se administre i.v, debido a la interacción con los bloqueadores beta. Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina. Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ). DILTIACEM, Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para bloqueo AV.

24 OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa Mecanismo acción : inhibe bomba Na/K ATPasa. Resultado Calcio se eleva Vía administración : oral Indicaciones : arritmias cardíacas Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardíaco o hipopotasemia. Efectos adversos : arritmias, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea. Nota : margen terapéutico estrecho, y es frecuente toxicidad. Por ello se debe tener preparado suplementos de potasio y antiarrítmicos.

25 OTROS : ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio Mecanismo acción :actúa en receptores A1 del tejido de conducción cardíaco e hiperpolariza a los miocitos. Reduce la velocidad de aumento del Potencial de acción y por ello retrasa la conducción cardíaca. Vía administración : i.v Indicaciones : taquicardia supraventricular Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardíaco Efectos adversos : rubor facial transitorio, dolor toráxico, disnea, broncospasmo

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27 LIPIDOS Comprenden grupo de sustancias, que forman parte de los alimentos (animal-vegetal) Colesterol Triglicéridos Ácidos Grasos Sustancias No solubles en H2O -Producto químico suave como la grasa. -Este circula en la sangre - Interviene en muchos procesos del organismo. -INTERVIENE: Fabricación o síntesis de algunas hormonas sexuales o Esteroides.

28 LIPOPROTEINAS : SON UN MEDIO DE TRANSPORTE POR EL ORGANISMO PARA LOS LIPIDOS ( COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS ), QUE SON INSOLUBLES EN LA SANGRE. TIPOS DE LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD (HDL) LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL) QUILOMICRONES Juan Videla A. Prof.Biología-Enfermero videla.j@gmail.com

29 SE CARACTERIZAN POR UNA ELEVACION MARCADA DE LA CONCENTRACION DE TG, COLESTEROL Y LIPOPROTEINAS EN LA SANGRE. EL COLESTEROL, SE DEPOSITA EN DISTINTOS TEJIDOS : EN LAS ARTERIAS EN FORMA DE PLACAS DA LUGAR A UNA ATEROSCLEROSIS, QUE A FUTURO ORIGINA ATAQUES CARDIACOS, AVE Y ALTERACIONES VASCULARES

30 HIPERLIPEMIAS PRIMARIAS :ORIGEN GENETICO HIPERLIPEMIAS SECUNDARIAS : A RAIZ DE DIABETES, INSUFICIENCIA RENAL, ALCOHOLISMO, HEPATOPATIAS, HIPOTIROIDISMO SE DEBE USAR FARMACOS HIPOLIPEMIANTES ( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )

31 ESTATINAS Muy utilizadas en la actualidad Más efectivas. Son derivadas de un hongo. Actúan principalmente: Inhibiendo: 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A-reductasa (HMG-CoA) Síntesis ácido mevalónico (precursor colesterol) Incremento receptores LDL (hepático- extrahepático. Reduce niveles de LDL. HMG CoA : enzima que cataliza la velocidad de sínt De colesterol

32 ESTATINAS Vía de administración :oral Indicación : hiperlipemia resistente al control dietético Contraindicaciones : embarazo, lactancia, daño hepático Efectos adversos : estreñimiento o diarrea, dolor abdominal, nauseas, cefalea, insomnio CUIDADOS DE ENFERMERIA Recomendable realizar seguimiento de Hemogramas ( posible elevación transaminasas), creatinfosfocinasa (detección miopatías, evaluar presencia calambres) Educación reducir factores riesgo cardiovascular.

33 FIBRATOS REPRESENTANTES : BEZAFIBRATO, CIPROFIBRATO, GEMFIBROCILO Interfieren con la actividad de la lipasa lipoproteica. Estimula: catabolismo de las lipoproteínas Disminuye síntesis y secreción hepática de VLDL y de apoproteínas B-48. Triglicéridos VLDL LDL. Juan Videla A. Prof.Biología-Enfermero videla.j@gmail.com

34 Vía de administración :oral Indicación : hiperlipemia resistente al control dietético Contraindicaciones : enfermedad vesícula biliar, daño hepático o renal, embarazo, lactancia Efectos adversos : trastornos gastrointestinales, dermatitis, prurito, cefalea, mareo, impotencia. CUIDADOS DE ENFERMERIA Riesgo de colelitiasis y en caso de aparición de cálculos biliares suspender el tratamiento. Pesquisar sensibilidad muscular a través de la creatin fosfocinasa

35 RESINAS SECUESTRADORAS DE ACIDOS BILIARES REPRESENTANTES : COLESTIRAMINA, COLESTIPOL Mecanismo de acción : Se unen a ácidos biliares. Inhiben circulación de ácidos biliares. Inhiben absorción de colesterol. Estimulan la conversión de colesterol endógeno en ácidos biliares. Efecto : disminuye el LDL Vía administración :oral Contraindicación : pacientes con obstrucción biliar, embarazo, lactancia Efectos secundarios : nauseas, vómitos, estreñimiento, pirosis.

36 CUIDADOS DE ENFERMERIA Recomendable tomarlos con jugo de frutas ya que se ingieren mejor, Puede disminuir la absorción de nutrientes ( vit. A, C y D y ácido fólico ), por ello puede requerir suplementos. Advertir al paciente la posible eliminación de colesterol por heces ( esteatorrea ), cálculos biliares por sobresaturación del colesterol en la bilis.

37 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Velasco, Alfonso, et-al. Farmacología Fundamental Ed. McGrawHill,Madrid 2004 Dawson, James. Lo esencial en farmacología 2º Edición Elsevier, España 2007 Maggiolo, Catalina. Farmacología. Ed. Mediterraneo, Chile 2007 Castells, S., Hernández, M. Ed. Harcourt, España 2001 Farmacología en Enfermería Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero Magíster en Educación Superior