Modificación del estilo de vida

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Modificación del estilo de vida"

Natalia Aranda Palma
hace 8 años
Vistas:

1 Modificación del estilo de vida Francisco J. Tinahones Jefe de Servicio Endocrinología y Nutrición. Hospital Regional y Virgen de la Victoria de Málaga.

2 ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD GENETICA Y MEDIO AMBIENTE Gemelos Monocigotos Gemelos Dicigotos

3 FACTORES AMBIENTALES

4 ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD Amigos hacen amigos en obesidad Si tus amigos son obesos tu riesgo de obesidad es mayor al 45%. Si los amigos de tu amigo son obesos tu riesgo de obesidad es del 25%. Si los amigos de los amigos de tu amigo, son obesos, tu riesgo de obesidad es de 10%.

Si los amigos de tu amigo son obesos tu riesgo de obesidad es del 25%.

5 PSICOLOGIA SOCIAL PSICOLOGIA INDIVIDUAL A. FISICA INDIVIDUAL A. FISICA AMBIENTE PRODUCCION ALIMENTOS CONSUMO ALIMENTOS FISIOLOGIA INDIVIDUAL FISIOLOGIA ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD

6 Proteína r-agouti - - Neuropéptido Y Transcriptasa cocaína-amfetamina - Propiomelanocortina (POMC) + Colecistoquinina Grelina Péptido YY - Leptina REGULACION BALANCE ENERGETICO

7 REGULACION BALANCE ENERGETICO 20 KILOCALORIAS AL DIA MAS 20 AÑOS 20 KILOS MAS

8 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ENERGÉTICOS HARRIS-BENEDICK CON PESO AJUSTADO Hombre = 66,47 + (13,75 x peso en kg) + (5 x altura en cm) - (6,76 x edad) Mujer = 665,1 + (9,6 x peso en kg) + (1,85 x altura en cm) -(4,68 x edad) ECUACIONES ESPECIFICAS OBESIDAD ECUACION DE MIFFLIN-ST. JEOR ECUACION DE IRETON-JONES PESO AJUSTADO = PESO IDEAL + (PESO REAL-PESO IDEAL)/4

kg) + (1,85 x altura en cm) -(4,68 x edad) ECUACIONES ESPECIFICAS OBESIDAD ECUACION DE

9 DRI 2002, 2005

10 DIFERENTES MODELOS DE DIETAS EN TTO OBESIDAD Término Definición/concepto Ejemplos DIETAS BAJAS EN GRASA o o o Menos densidad energética Generalmente no se asocia a restricción calórica Alto contenido en Fibra Astrup IJO 2001 Finish Diabetes Prevention Study Diabetologia 2006 DIETAS HIPOCALÓRICAS o o o Mantienen Proporción de Macronutrientes Mejor adherencia Prototipo «Dieta Mediterránea» Azadbakht L BrJ Med 2007 DIETAS BAJAS EN CH o o o Moderadamente bajas en CH (< 130g),bajas en CH (<50g) y muy bajas en CH (<20g) Hiperproteicas o Altas en Grasa (Atkins) Cetogénicas o No Cetogénicas Clifton. Am J Clin Nutr 2008 Shai. N Engl J Med 2008 DIETAS VLCD o o o o o < 800 Kcal/dia. Deficitarias. Alimentos preparados. Modelos dieta completa o de sustitución Uso en periodos cortos Variantes actuales según la composición de macro y micronutrientes. Cetogénicas Saris (Obes Res 2001)

Azadbakht L BrJ Med 2007 DIETAS BAJAS EN CH o o o Moderadamente bajas en CH (< 130g),bajas en CH (<50g) y muy bajas en CH (<20g) Hiperproteicas o Altas en Grasa (Atkins) Cetogénicas o No Cetogénicas

11 Peter M Clifton nature clinical practice GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY 2009

12 EVOLUCION DE LA INTERVENCION EN ESTILOS DE VIDA Pérdida de peso (kg) Tiempo (meses) Ejercicio Control alimentación Dieta Dieta+ ejercicio Wing RR et al. Diabetes Care 1998

13 DIETAS BAJAS EN HIDRATOS Y ALTAS EN PROTEINAS

14 MENOS GRASA O MENOS HC? N Engl J Med Jul 17;359(3):229-41

15 COMPARO TODAS LAS POSIBILIDADES Y? N Engl J Med Feb 26;360(9): BAJA GRASA ALTA PROT BAJA HC ALTA PROT BAJA HC

16 Y LA DIETA MEDITERRANEA? N Engl J Med Oct 4;367(14):

17 COMPITIENDO LAS DIETA MILAGRO The Atkins group aimed for 20 g/d or less of carbohydrate for induction (usually 2-3 months) and 50 g/d or less of carbohydrate for the subsequent ongoing weight loss phase. The Zone group s primary emphasis was a 40%-30%-30% distribution of carbohydrate, protein, and fat, respectively. The LEARN group was instructed to follow a prudent diet that included 55% to 60% energy from carbohydrate and less than 10%energy from saturated fat, caloric restriction, increased exercise, and behavior modification strategies. The primary emphasis for the Ornish group was no more than10%of energy from fat.

The Zone group s primary emphasis was a 40%-30%-30% distribution of carbohydrate, protein, and fat, respectively.

18 COMPARACIÓN DE DIFERENTES DIETAS HIPERPROTEICAS Gardner, C. D. et al. JAMA 2007;297:

19 EVOLUCION DE LA INTERVENCION EN ESTILOS DE VIDA Pérdida de peso (kg) Tiempo (meses) Ejercicio Control alimentación Dieta Dieta+ ejercicio Wing RR et al. Diabetes Care 1998

20 Diets with High or Low Protein Content and Glycemic Index for Weight-Loss Maintenance (DIOGENES PROYECT) 1200 PACIENTES EDAD MEDIA 41 AÑOS PERDIDA DE PESO INICIAL DEL 8% AL MENOS CON UNA DIETA DE 800 KCAL CON MODIFAST Y VERDURAS RANDOMIZADOS DESPUES 26 SEMANAS A: BAJA PROTEINA Y BAJO INDICE CLUCÉMICO BAJA PROTEINA Y ALTO INDICE GLUCÉMICO RICA PROTEINA Y BAJO INDICE GLUCÉMICO RICA PROTEINA Y ALTO ÍNDICE GLUCÉMICO New Engl J Med 2010

MODIFAST Y VERDURAS RANDOMIZADOS DESPUES 26 SEMANAS A: BAJA PROTEINA Y BAJO INDICE CLUCÉMICO BAJA PROTEINA Y

21 DIETAS DE MANTENIMIENTO BAJA PROTEINAS ALTO I. GLUCEMICO TODOS LOS PACIENTES HABIAN PERDIDO ANTES AL MENOS 8 % DE PESO ALTA PROTEINAS BAJO I. GLUCEMICO N Engl J Med Nov 25;363(22):

22 2011

27 RIESGOS POTENCIALES CASO CLÍNICO Mujer de 51 años con alta adherencia a dieta Atkins y uso prolongado mas de 4 años RIESGOS

28 Alteraciones del metabolismo hidroelectrolítico y ácido base: acidosis metabólica Alteraciones sobre el metabolismo del hueso Alteraciones de la función renal Alteraciones de la función endocrina Aumento en el riesgo de obesidad en etapas posteriores de la vida

30 PROGRAMA EDUCACION OBESIDAD HOSPITAL VIRGEN DE LA VICTORIA

31 PROGRAMA

32 Perfil de los usuarios Edad Media : 47 años Mujeres : 68,7% Con alteración tiroidea (19,8%), Diabetes (18,3%) Alteración psicológica/psiquiátrica (27,4%), Sueño alterado (16,6%) Trabaja (42,4%), Estudia (8,1%), Sin actividad (59,5%) Obesidad 1 (18,3%), Obesidad 2 (27,5%), Obesidad Mórbida (42,5%), Obesidad Extrema (11,7%) Desde el año Con 656 usuarios nuevos cada año (en 2.012)

33 PROGRAMA CITA 1 (INDIVIDUAL) VALORACIÓN DEL PACIENTE CON METODOLOGÍA ENFERMERA + ACTIVIDAD EDUCATIVA : ENTREVISTA MOTIVACIONAL + PLAN DE CUIDADOS : DIAGNÓSTICO -OBJETIVOS CITAS 2, 3 y 4 INTERVENCIÓN INDIVIDUAL : CONTROL DE PESO + INTERVENCIÓN GRUPAL : SESIÓN EDUCATIVA - Comer lo necesario - Comer alimentos saludables - Incrementar la actividad física CITA 5 (INDIVIDUAL) EVALUACIÓN DE OBJETIVOS REFUERZO DE CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y MOTIVACIÓN SEGUIMIENTO : INFORME PARA SU CENTRO DE SALUD

34 Intervenciones Nutrición Saludable Monitorización nutricional Monitorización del peso Asesoramiento nutricional Fomento del ejercicio Modificación de la conducta Apoyo emocional Potenciación de la imagen corporal

35 RESULTADOS PESO N = 728

36 CITA PRIMERA VISITA

37 CITA PRIMERA VISITA TERMINA EL PROGRAMA

38 COMPLETARON EL PROGRAMA VS NO * * * * * SI NO

39 RESULTADOS PESO N = 728

40 RESULTADOS * * * * N = 728

41 Como se consigue una perdida de peso eficaz a largo plazo? Ejercicio Dieta CAMBIO DE HÁBITOS

Documentos relacionados

Dietas de moda son. útiles? Dra. Eliana Reyes S.

Dietas de moda son. útiles? Dra. Eliana Reyes S. Dietas de moda son útiles? Dra. Eliana Reyes S. Magister en Nutrición n Clínica Aproximadamente 19.700.000 resultados (0,25 segundos) Escasa eficacia de dietas convencionales 1. Factores sicológicos: