AULA DE FORMACIÓN VIRTUAL

Transcripción

1 AULA DE FORMACIÓN VIRTUAL Aula de Formación Virtual es una empresa privada de Formación, que cuenta con un amplio equipo de profesionales, formado por Licenciados en las diferentes materias, con más de diez años de experiencia en la docencia de enseñanza no reglada y la Formación Profesional. Contamos con un equipo de trabajo sobradamente preparado para enfrentarse a proyectos de Formación estandarizados, además del diseño, impartición y gestión administrativa y económica de planes de Formación a medida para empresas y organismos públicos, con el fin último de potenciar la capacitación profesional de nuestros alumnos. Contamos, sin duda, con el mejor equipo docente. Nuestra finalidad es proporcionar a nuestros alumnos-clientes una enseñanza práctica que les capacite para mejorar su rendimiento académico y para promocionarse o reciclarse profesionalmente, en el ámbito de los sectores público y privado. La experiencia en los cursos impartidos y alumnos formados en estos años, garantizan la calidad y profesionalidad de nuestra organización en la consecución de los objetivos de esta formación. Sobre nosotros Somos un grupo de Emprendedores Cordobeses de diferentes sectores profesionales, con una dilatada y larga experiencia en distintos ámbitos, que hemos unido nuestras sinergias e inquietudes comunes para crear una empresa innovadora, única y peculiar, como es Aula de Formación Virtual; detectando necesidades de la empresa/negocio para complementarla y ayudar a superar los retos que se le presentan en el sector que se desenvuelven. El principal reto y objetivo que prioriza Aula de Formación Virtual es ofrecer un servicio de calidad y personalización máxima hacia nuestros clientes. Sobre nuestros clientes Prestamos servicio en varias Comunidades del territorio nacional, aunque aspiramos pronto a llegar a dar servicio en toda España. La tipología de clientes es muy variada desde: multinacionales a pequeños comercios y negocios. Los sectores que pertenecen nuestros clientes también son muy variados, aunque son aquellas empresas con mayor sensibilidad a que su personal esté preparado, la que predomine sobre el resto. Por ejemplo: centros médicos, empresas relacionadas con el sector de la alimentación, hostelería, comunicaciones, energético, asegurador, construcción, etc.

2 Nuestra Filosofía ACTITUD POSITIVA LIDERAGO RESPONSABILIDAD ESCUCHA ACTIVA/EMPATÍA CREATIVIDAD E INNOVACIÓN ESFUERO, CAPACIDAD Y TENACIDAD COMPROMISO Y SUPERACIÓN FLEXIBILIDAD Sabedores de las peculiaridades de cada negocio, la prioridad de Aula de Formación Virtual es marcar la diferencia con el resto, brindando soluciones creativas a cada una de sus necesidades formativas de su empresa, lo que está estrechamente ligado al éxito comercial. Este éxito es posible gracias a la comunicación constante con el cliente final durante el proceso de formación y aprendizaje, respetando en todo momento las singularidades de su negocio y su necesidad de estar preparados para los retos del día a día. NOS HACE ÚNICOS, LO QUE NOS DIFERENCIA DEL RESTO Nos comprometemos con Usted que su negocio formará un gran equipo con sus empleados, motivándose gracias a la herramienta de trabajo más importante que puede proporcionarle: LA FORMACIÓN. Por este medio, conseguiremos que crezcan en conocimientos. Hacerlos crecer a ellos es hacerle crecer a Usted con su empresa, de una forma éticamente responsable. Sólo con este concepto podemos crecer. Crezca con nosotros

3 politraumatizados INTRODUCCIÓN Se define por politraumatismo a la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples, producidas por un mismo accidente, que comportan, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente. Es importante distinguirlo del policontusionado, que presenta por la historia un traumatismo mucho más leve. Por todo lo anterior, es imprescindible obtener datos sobre la violencia del traumatismo, que serán importantes para valorar el riesgo de lesiones internas. El politraumatizado es actualmente la primera causa de muerte en sujetos menores de 40 años de edad, además de producir un enorme gasto en pérdidas de horas de trabajo a incapacidades laborales. 1º El primer pico se producen en los primeros minutos tras el traumatismo, y se debe fundamentalmente a laceraciones cerebrales, lesiones de grandes vasos y corazón y lesiones espinales altas. Muy pocos de estos enfermos pueden ser salvados. 2º El segundo pico se produce entre los primeros minutos y las primeras horas, y clásicamente se le denomina hora de oro. La muerte se debe en este periodo a hematomas cerebrales, neumotórax, afectación de hígado y brazo, fracturas de pelvis, y otras lesiones que comportan importantes pérdidas de sangre (ya sea interna o externa). En este momento es en el que los Equipos de Emergencias alcanzan su máxima responsabilidad, evitando la muerte en esta fase, antes de la llegada del traumatizado al hospital. 3º El tercer pico de mortalidad se produce a los días o semanas, y se debe a sépsis o fallo multiorgánico. Es conveniente recordar también que, aunque el prototipo de politraumatizado es el accidentado de tráfico, hay otras causas que pueden producirlo y que hay que tener en cuenta, como son precipitaciones desde alturas, accidentes laborales con maquinaria peligrosa, caídas por escaleras, agresiones, etc. Esto es importante ya que es frecuente que sólo pensemos en politraumatizados cuando nos dirigimos a atender a un accidente de tráfico.

4 CLASIFICACIÓN DIGANOSTICA Traumatismo craneoencefálico (T.C.E.) + lesiones viscerales y/o periféricas. Lesiones viscerales + lesiones periféricas. Dos o más lesiones periféricas graves. DIAGNOSTICO DE PRIORIDADES 1.- Vía aérea permeable y estabilización de la columna cervical. 2.- Valoración cardiocirculatoria. 3.- Valoración global de signos vitales. Tensión arterial (T. A.), frecuencia cardiaca (F. C.), frecuencia respiratoria (F. R.), temperatura corporal, nivel de conciencia, respuesta pupilar a la luz y movimientos oculomotores. 4.- Valoración de lesiones torácicas. Valoración de las lesiones abdominales. 5.- Valoración del T. C. E. con repercusión neurológica. 6.- Valoración de las lesiones del aparato locomotor. 7.- Valoración de las lesiones maxilofaciales. 8.- Valoración de las lesiones oftalmológicas y otorrinolaringológicas. TRATAMIENTO No se debe hacer nunca: - NO mover al herido sin ver antes las lesiones que tiene, cambiarle de camilla o moverlo con brusquedad o muchas veces. - NO tocar las heridas. - NO desplegar los restos de vestidos pegados a la piel, en caso de quemados, o abrir las ampollas. - NO dar alimentos o líquidos en caso de traumatismo abdominal o inconscientes. - NO poner torniquetes, si no es absolutamente necesario. Prácticamente se utilizarán solamente en caso de amputaciones graves. - NO elevar la cabeza o incorporar a los que sufran desvanecimientos. - NO tocar la parte de las compresas que ha de quedar en contacto con las heridas. - NO tocar a un electrocutado que esté en contacto con el cable. - NO poner los vendajes excesivamente apretados.

5 MEDIDAS GENERALES 1.- Mantener la vía aérea permeable y la estabilización de la columna cervical. Si el paciente habla de forma normal, nos indicará que la vía aérea está permeable. Apertura de la vía aérea. Se realizará con la maniobra frente-mentón. Aspiración de secreciones y retirada de cuerpos extraños. Colocación de cánula orofaringea de Guedel. Si existen signos de dificultad respiratoria, oxígeno mediante mascarilla al 50%. Para la valoración de la ventilación del paciente es muy útil la pulsioximetría, que mide la saturación de oxígeno de la sangre, y nos indica rápidamente un deterioro del paciente. Si no existe mejoría, (la respiración es muy dificultosa, irregular o imperceptible; labios morados; uñas moradas) ventilar con ambu-mascarilla; si no mejora, no dejar de ventilar con el ambu (preferiblemente conectado a oxígeno a alto flujo) hasta que llegue ayuda especializada para proceder a la intubación endotraqueal. Mantener cabeza y cuello alineados, e inmovilizados en posición intermedia, incluso durante las maniobras para control de la vía aérea, y colocar sistemáticamente un collarín cervical; actuaremos como si existiese fractura cervical hasta que esta se descarte mediante radiología. Si el paciente presenta vómitos ponerlo de lado, procurando moverlo en bloque para preservar en todo momento la columna vertebral (necesitaremos la ayuda de cuatro personas). 2.- Mantener una adecuada función circulatoria. Sospechamos de una pérdida importante de sangre en un paciente con alteración del nivel de conciencia, cara de color grisáceo, extremidades pálidas y frías, y pulso rápido y superficial, y con hemorragia externa importante, aunque no hay que olvidar la posibilidad de hemorragias internas. La hemorragia externa deberá controlarse por presión directa. Si está afectada una extremidad y no es satisfactoria esta presión, se aplicará brevemente en la parte proximal del miembro el manguito de presión sanguínea, inflado por encima de la T.A. sistólica (máxima), mientras se dedica a la atención de otros cuidados. En caso de tener clavado un cuerpo extraño NO se retirará, ya que de hacerlo podemos aumentar la hemorragia.

6 3.- Valoración completa del paciente. Para ello debemos desnudar completamente al paciente, pero evitando movilizaciones innecesarias. Explorar todo el cuerpo para descubrir posibles lesiones. Las heridas se cubren con un apósito (estéril a ser posible) impregnado en suero fisiológico. Un aspecto que frecuentemente olvidamos es la necesidad de mantener la temperatura corporal de los accidentados, utilizando para ello ropa de abrigo o mantas térmicas. MEDIDAS ESPECIALES Lesiones Torácicas: Las lesiones torácicas pueden ser abiertas y cerradas: - Abiertas: aquellas en las que la pared torácica sufre penetración. - Cerradas: aquellas que no presentan desgarramiento de la piel. Síntomas: - Dolor en el lugar lesionado. - Esfuerzos respiratorios que provocan dolor, o lo incrementan. - Respiración difícil (diseña) que puede ser consecuencia de la incapacidad del tórax para expandirse en forma adecuada. - Incapacidad de la pared torácica de expandirse normalmente durante la inspiración. - Expectoración de sangre espumosa y de color rojo brillante (hemoptisis) constituye un signo de penetración pulmonar. - La cianosis (color de la piel azulado) es signo de deficiencia de oxígeno. - Asimetría en los movimientos respiratorios del tórax. Casos más frecuentes: - HERIDAS PERFORANTES Cuando entra o sale aire de una herida abierta en el tórax, se produce un ruido característico; en tales casos, la persona lesionada puede emitir un fuerte ronquido provocado por los esfuerzos desesperados que hace por respirar.

7 Primeros auxilios: 1. Las heridas abiertas se cubrirán con compresas estériles vaselinadas y se sellarán mediante tiras de esparadrapo, dejando un borde libre y procurando que quede espacio suficiente entre el borde de la herida y el del apósito (el apósito es 2 veces el diámetro de la herida), para evitar que penetre en la herida en un movimiento respiratorio. 2. Colocar al paciente en posición semisentado, vuelto sobre el lado lesionada. Al hacerlo permitirá que el pulmón que no está lesionado se expanda completamente y funcione de manera apropiada. 3. Administrar oxígeno durante el traslado al hospital y vigilar constantemente la respiración. - OBJETOS CLAVADOS Primeros auxilios: 1. Cualquier objeto penetrante que se encuentre clavado en el tórax de una persona, debe dejarse en el sitio donde se encuentra, pues si hubiera penetrado en el pulmón o cortado un gran vaso sanguíneo, al extraer dicho objeto podría causar una hemorragia interna. 2. Formar un amplio cojín alrededor del objeto. Para esto, utilizar gasas o toallas colocadas alrededor del objeto clavado en le tórax procurando que queden unos sobre otros y con una altura suficiente para que el objeto no sobresalga demasiado. Sujetar el apósito en su lugar con tiras anchas de cinta adhesiva. 3. Con cuidado, colocar a la persona lesionada sobre una camilla y trasladarla al hospital, en posición semisentado. 4. Administrar oxígeno durante el traslado. - FRACTURAS COSTALES Se presenta como consecuencia de un traumatismo producido por impacto de un objeto contundente o por compresión. Una persona que se encuentra consciente y es capaz de coordinar generalmente indica el sitio exacto de la lesión. Si la fuerza que provocó la lesión no fue muy intensa, es posible que no exista deformidad aparente. Las personas adoptan una postura característica cuando presentan fracturas de costillas: se inclinan hacia el lado del la presión y apoyan su mano sobre el sitio de la fractura en un afán por inmovilizar las costillas y aliviar el dolor que sienten. También evitan respirar profundamente así como toser, pues esto les provocaría un intenso dolor. Si están afectadas la primera o segunda costilla, hay que sospechar lesiones de columna cervical.

8 Primeros auxilios: 1. Posición del paciente semisentado. 2. Sujetar al paciente con una buena inmovilización. 3. Collarín cervical ante fractura de primera o segunda costilla. - TORAX INESTABLE Cuando hay numerosas fracturas costales consecutivas en dos puntos diferentes de la jaula torácica se produce una pérdida de rigidez de la misma, provocando la aparición de una zona suelta que no sigue los movimientos respiratorios del tórax, deprimiéndose en la inspiración y protuyendo en la espiración. Este fenómeno se denomina respiración paradójica. Síntomas: - Respiración paradójica. - Respiración corta. - Dolor muy intenso. - Deformidad en el área de las fracturas. Primeros auxilios: 1. Aplicar un pequeño cojín fijado con cinta adhesiva con el fin de comprimir la parte inestable del tórax y así aliviar el dolor. 2. Colocar al paciente volteado sobre el lado lesionado en posición semisentado. 3. Administrar oxígeno. Complicaciones producidas por las lesiones en el tórax: - Neumotórax: Es la ocupación por aire del espacio pleural. El aire escapa a través de un desgarro más o menos intenso de la pared pulmonar. Al producirse esta alteración en el sellado de la pared torácica, se produce un colapso en el pulmón afectado. Al contraerse, este pulmón retrocede y tiende a comprimir el corazón, que a su vez, comprime el otro pulmón que no está lesionado. De esta forma se altera la función normal de los pulmones, se presenta un estado de hipóxia (disminución de O2), y no tarda en manifestarse la insuficiencia respiratoria.

9 Hay dos tipos de Neumotórax: - Neumotórax simple: cuando la ocupación por el aire del espacio pleural no provoca un colapso total del pulmón afecto y no provoca una grave insuficiencia respiratoria. - Neumotórax a tensión: se produce un colapso total del pulmón afectado, provocando una grave insuficiencia respiratoria por colapso total de un pulmón y compresión intensa y colapso parcial de otro pulmón. Debido a esta compresión se produce una desviación de las estructuras intratorácicas (desviación mediastínica), produciendo también alteraciones hemodinámicas. Los neumotórax también pueden ser abiertos o cerrados, dependiendo si hay contacto con el exterior del organismo. Síntomas del Neumotórax a tensión: - Dificultad respiratoria. - Pulso débil. - Cianosis. - Presión arterial baja. - En ocasiones, las venas del cuello se distienden (ingurgitación yugular) y la tráquea puede desviarse a un lado. Primeros auxilios: 1. Administrar oxígeno. 2. Si el neumotórax es abierto, sellar la herida dejando un borde libre. 3. Vigilar al enfermo durante el traslado. - Hemotórax: Es la ocupación por sangre del espacio pleural. Frecuentemente en los traumatismos torácicos, coexiste casi siempre con el neumotórax (hemoneumotórax). En un neumotórax, la acumulación de aire en el lado lesionado provoca que el corazón cambie su posición hacia el pulmón que no está lesionado; en un hemotórax, el corazón se desplaza debido a la acumulación de sangre. El resultado en uno y otro caso es el mismo; el volumen del pulmón lesionado disminuye y esto causa una disminución de la renovación de aire, lo que significa que hay menor cantidad de oxígeno disponible. La hemorragia responde a numerosas causas: Desgarros en la pared torácica, daño de grandes vasos sanguíneos del tórax, desgarros pulmonares.

10 Síntomas: - Piel fría, pegajosa. - Pulso rápido y débil. - Sudoración. - Sed. - Ansiedad. - Presión arterial baja. - Signos de insuficiencia respiratoria. Hipoventilación. Primeros auxilios: 1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. 2. Administrar oxígeno a altas concentraciones. 3. Controlar la hemorragia externa. 4. Trasladarlo a un centro sanitario sin demora. - LESIONES ABDOMINALES Las lesiones abdominales pueden ser abiertas (con penetración) o cerradas (sin penetración) y afectan a los órganos sólidos y huecos del abdomen. Las lesiones cerradas se deben a traumatismos provocados por objetos contundentes, en tanto que las abiertas pueden ser ocasionadas por diferentes objetos punzo-cortantes. Signos y síntomas: El signo más seguro es la presencia de una herida abierta en el abdomen. Si el paciente adopta una actitud de protegerse el abdomen (defensa abdominal) esto puede considerarse como signo de que existe una lesión cerrada (o una alteración abdominal aguda). La víctima yace inmóvil completamente, con las piernas recogidas, como en un intento de aliviar el dolor que siente. Dolor, aunque a veces es mínimo durante las primeras horas transcurridas después del accidente. La sensibilidad excesiva es un síntoma frecuente. Su localización e intensidad puede servir para determinar el sitio de la lesión y los órganos afectados. Las contusiones y abrasiones orientarán sobre posibles estructuras afectadas. Espasmos musculares y rigidez de los músculos abdominales (abdomen en tabla). Sugieren la irritación en el interior de la cavidad abdominal. Náuseas y vómitos, especialmente cuando éstos van teñidos de sangre. Estado de shock: palidez, piel fría, húmeda y pegajosa, pulso rápido. Presión arterial baja como consecuencia de la pérdida de sangre.

11 Primeros auxilios: 1. Colocar a la persona en posición dorsal y con las piernas flexionadas. La flexión de las piernas alivia en parte la tensión de los músculos abdominales y puede ayudar a calmar el dolor. 2. Asegurar vía aérea permeable. Administrar oxígeno si dificultad respiratoria. 3. Especial atención a la presencia de vómitos. Cuidado de no hacer una broncoaspiración. Traumatismos Abdominales Abiertos. Primeros auxilios: 1. Ante una herida abdominal abierta, nos limitaremos a cubrirla con apósitos estériles. 2. Si existiera extracción de asas intestinales (evisceración) nunca intentaremos reintroducirlas en el abdomen. 3. Cubrir las asas intestinales con apósitos estériles empapados en suero fisiológico (nunca cubrirlo con apósitos secos) y posteriormente se taparán con papel de aluminio para evitar su desecación y pérdida de calor. 4. El transporte se hará siempre con las piernas flexionadas (y el cuerpo tumbado), para evitar que los músculos de la pared abdominal extraigan las vísceras. 5. Administrar oxígeno. Cuerpos Extraños Clavados. Primeros auxilios: 1. Nunca trataremos de extraerlo ni de modificar su situación. 2. Lo fijaremos tal y como lo encontremos para evitar su movilización durante el traslado (fijarlo de la misma manera que describimos en tórax). 3. Transportarlo tumbado, con piernas flexionadas. 4. Atentos a los signos de Shock 5. Administrar oxígeno. - TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS (TCE) El traumatismo de cráneo se produce por la acción de una fuerza mecánica sobre la cabeza que se transmite consecutivamente al cuero cabelludo, cráneo y masa encefálica. El TCE está considerado como la lesión neurológica más frecuente. Es la responsable de la mitad de las muertes relacionadas con los traumatismos en personas jóvenes. Un 70% de los pacientes con lesiones craneales graves muere en el curso de las primeras 48h, de aquí la importancia de conocer y dominar las técnicas de

12 valoración, identificación y vigilancia de este tipo de pacientes, orientadas a evitar secuelas neurológicas irreversibles. Clasificación de los TCE: 1.- Traumatismos del cuero cabelludo. 2.- Fracturas craneales. 3.- Lesiones intracraneales: Conmoción cerebral Hemorragias cerebrales Traumatismos penetrantes. 1.- Traumatismos del cuero cabelludo. - Se debe palpar minuciosamente la cabeza para descubrir las posibles heridas existentes, ya que la presencia del pelo puede enmascarar la lesión. - Requieren un conocimiento detallado para delimitar la extensión y profundidad de la herida y la pérdida o no de LCR. - Por lo general, estas lesiones son bien toleradas y no causan graves complicaciones. - Dependiendo de la violencia del trauma podemos encontrar: simples laceraciones, hematomas subcutáneos o la separación entre cuero cabelludo y cráneo (Scalp). - La pérdida de sangre en los scalp suele ser abundante, debido a la gran irrigación del cuero cabelludo. Suele ser peligrosa en niños y lactantes. 2.- Fracturas Craneales. - La mayor parte de las fracturas craneales se deben a lesiones por impacto. - El signo más obvio de fractura de cráneo lo constituye una herida en la cual se observan fragmentos de huesos y quizás, trozos de tejido cerebral. Signos y síntomas: Buscarlos aunque no hay herida visible. - Dolor. Hipersensibilidad en el lugar de la lesión. - Deformidad del cráneo. - Hemorragia por los oídos, nariz o por ambos. - Escurrimiento de LCR a través de oídos, nariz o bien por una herida del cuero cabelludo. - Hematoma en la región periorbitaria (hematoma en antifaz). - Pupilas de tamaño diferente una de otra (anisocoria), lo cual constituye un signo importante de que existe daño cerebral.

13 3.- Conmoción cerebral. - Es la lesión cerebral traumática de menor importancia. - Se caracteriza por la pérdida de conciencia breve y período de amnesia que suele recuperarse rápidamente. - No ocasiona déficit neurológico ni daño anatómico. - Se produce al golpearse las estructuras internas cerebrales, con las estructuras rígidas del cráneo Contusión Cerebral. - Lesión del encéfalo producida por un golpe que incide directamente sobre él, desplazándolo bien hacia el lado opuesto del cráneo (lesión por contragolpe) o bien hacia delate y hacia atrás (lesión por aceleración/desaceleración). - En este tipo de lesión siempre existe daño neurológico. La gravedad de la contusión dependerá de la localización y la extensión de la superficie dañada. Signos y síntomas: - Alteración de las constantes vitales. Taquipnea, hipertermia, taquicardia. - Pérdida de la conciencia de larga duración. - Déficit neurológico (paresias) Hemorragia Cerebral. - La hemorragia intracraneal es una complicación relativamente frecuente de los TCE graves. - Se produce por la rotura de vasos sanguíneos a consecuencia de un golpe. El problema radica en que el cráneo es una estructura rígida y no tiene posibilidad de expansión. Por tanto, al producirse el sangrado hay un compromiso de espacio y una compresión de las estructuras intracraneales. - Existen varias posibilidades para lo que pueda suceder con la sangre que brota de los vasos rotos: o Que fluya y se derrame en el estrecho espacio que hay entre la capa protectora del cerebro y el cerebro mismo (debajo de la duramadre). Se llama hematoma subdural. o Que la sangre se acumule entre los huesos del cráneo y la cubierta protectora del cerebro. Se llama hematoma epidural. o Si la fuerza del golpe es lo suficientemente intensa, los mismo tejidos del cerebro pueden lesionarse por una fuerte contusión y producir un acumulo de sangre dentro del mismo cerebro. Se llama hematoma intracerebral.

14 3.3.- Traumatismos penetrantes. - Son los producidos por objetos que penetran en la cavidad craneal, pudiendo atravesarla o quedar alojado en ella. - Una lesión superficial pequeña, puede ser causa de lesión craneal grave. - El grado de lesión dependerá de la naturaleza del objeto. - Nunca se deben retirar objetos penetrantes en cráneo, se inmovilizará con un almohadillado. - La sintomatología estará relacionada con la naturaleza de la lesión, pudiendo cursar con pérdida de conciencia, agitación, hemorragia, coma, e incluso la muerte. Consecuencias de una lesión cerebral: De todas las lesiones y enfermedades que pueden producirse en una persona, muy pocas hay que afectan tantas de sus funciones orgánicas como una lesión cerebral. A continuación se citan los signos y síntomas más frecuentes en una lesión cerebral: - Personalidad: puede sufrir un cambio radical en su personalidad o simplemente mostrar irritabilidad. La conducta irracional es un signo de lesión cerebral. - Respiración: puede presentar una alteración de sus patrones respiratorios. - Estado mental: el paciente puede mostrarse confundido y desorientado. - Equilibrio: el paciente puede ser incapaz de permanecer de pie con los ojos cerrados. En caso de encontrarse en condiciones de caminar, es posible que lo haga tambaleándose y dando traspiés. - Capacidad para hablar: de acuerdo con la lesión del cerebro, una persona puede ser capaz de hablar con claridad, de truncar las palabras o según el caso, estarse absolutamente imposibilitado para hablar. - Capacidad de oír: puede presentar trastornos auditivos. - Ojos y capacidad de visión: las pupilas de tamaño diferente una de otra son signo inequívoco de lesión cerebral. La visión en uno o en ambos ojos puede presentar trastornos. - Frecuencia cardiaca: al principio, una persona que presenta lesión cerebral puede tener un pulso pleno y lleno, aunque más tarde puede tornarse rápido y débil. - Temperatura: puede disminuir o aumentar peligrosamente. - Extremidades: son comunes las parálisis y la pérdida de sensibilidad en las extremidades del lado opuesto en que se ha sufrido la lesión. - Convulsiones: son contracciones musculares debidas a una hiperexcitabilidad de la corteza cerebral, por tanto no es rara su aparición tras el TCE. El momento de aparición es desconocido, pudiendo ser inmediato o presentarse años después de producirse la lesión.

15 - Dolor: es un síntoma que puede ir desde un dolor de cabeza hasta un grave malestar. Además, una persona con lesión cerebral puede padecer náuseas (con o sin vómitos) y perder la capacidad para controlar la vejiga y el intestino. Primeros auxilios en caso de TCE: 1. Las laceraciones o abrasiones: o Se lavarán con suero fisiológico y cura con algún antiséptico. o En los scalp ejerceremos compresión directa sobre la herida para controlar la hemorragia una vez descartada la presencia de fractura hundimiento. o Aplicar un apósito y vendaje compresivo (en capelinas). 2. En cualquier caso, tiene prioridad la necesidad de mantener una vía aérea abierta para que el paciente pueda respirar. 3. En el caso de que presente convulsiones: o Colocar vía aérea artificial para evitar que el paciente se muerda la lengua (con cánula de guedel; si no se dispone, con un pañuelo) y asegurar vía aérea permeable. o Evitar autolesión; si es posible, retirar dentadura postiza, gafas, etc. No tratar de agarrar a la víctima, le pueden producir desgarros musculares (sólo lo contendremos para que no se haga daño). o Colocar una almohadilla debajo de la cabeza para evitar golpes contra el suelo. o Anotar todos los datos relacionados con la crisis: duración, si hubo incontinencia, vómitos, cianosis, desviación de la mirada, si la crisis es focal o generalizada, etc. 4. Controlar la hemorragia, pero sin interferir el drenaje: o Aplicar una compresa esterilizada en cualquier herida del cuero cabelludo. o Si no hay fractura evidente, la almohadilla de gas puede aplicarse en forma apretada para que sirva de vendaje compresivo. o En caso de fractura abierta, colocar el vendaje SIN apretarlo pues de cualquier modo ayudará en el proceso de coagulación, aunque no impedirá el paso de la presión que trata de salir a través del cráneo y que es peligrosa. o Hacer lo posible por utilizar gasas estériles en estas circunstancias, antes de cualquier otro tipo de material. El cerebro es muy susceptible a las infecciones y el LCR puede difundir con rapidez contaminantes por toda la superficie del encéfalo y de la médula espinal.

16 o Si observa que hay salida de LCR a través de oídos, nariz o de ambas partes, NO taponar. Aplicar una compresa esterilizada, sin apretarla, con objeto de reducir al mínimo la posibilidad de contaminación de LCR. 5. Estabilizar cualquier objeto penetrante. No extraerlo. 6. Si no existe Sock hipovolémico, todo TCE se colocará con la cabeza elevada respecto al cuerpo en un ángulo de 30º, teniendo la precaución de hacerlo en bloque para no flexionar el cuello, siendo ideal para ello las camillas que disponen de sistema de Trendelemburg y antitrendelemburg. 7. Trasladar al paciente sin demora pero cuidadosamente. Velocidades altas, frenazos, aceleraciones bruscas, etc. Afectan espacialmente a estos pacientes. 8. Administrar oxígeno. Para compensar cualquier tipo de reducción de aporte oxígeno al cerebro. 9. vigilar al paciente cuidadosamente durante el traslado. Es de vital importancia precisar si el paciente cayó en estado de inconsciencia o ha tenido periodos de inconsciencia. - LESIONES EN LA COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral está formada por huesos (vértebras) que se disponen en columna unos sobre otros, articulándose en su parte anterior (cuerpo vertebral) entre sí por unos cojines fibroelásticos (discos intervetebrales) y unidas por ligamentos. Las vértebras poseen un orificio central de diámetro variable, que al apilarse unas sobre otras constituyen el canal medular, en donde queda incluida y protegida la médula espinal que, como tejido nervioso, es de consistencia blanda. Las lesiones en la columna se producen principalmente por accidentes a gran velocidad (50%), seguidas de precipitaciones o caídas (25%), accidentes de buceo (10%), accidentes de moto o bicicleta (5-10%) y lesiones por proyectiles (2-10%). La CV cervical es la más susceptible al trauma, tanto por su mayor movilidad como por su menor protección. La Cv torácica se lesiona con menor frecuencia por razones inversas. La CV lumbar soporta en gran medida el peso del tronco, siendo frecuentes las lesiones por compresión o sobrecarga. Recordar la importancia del manejo cuidadoso de estos enfermos y su correcta movilización inicial, pues se ha calculado que aproximadamente un 25% de lesiones de la CV vertebral cervical con daño neurológico permanente son debidas a un manejo inapropiado del enfermo durante el rescate del vehículo accidentado, durante el traslado al hospital o durante la

17 valoración inicial en la sala de urgencia antes de la inmovilización cervical adecuada. Exista una relación directa entre la localización de la lesión y la pérdida de las funciones de las extremidades y esa relación se basa en la distribución de los nervios que se ramifican a partir de la médula espinal. Estos nervios transmiten impulsos sensoriales, por una parte, de las extremidades al cerebro y por otra, impulsos motores del cerebro a los músculos que controlan el movimiento de las extremidades. Si las vías nerviosas se interrumpen a lo largo de la médula espinal, las funciones de las extremidades padecen los efectos de esta interrupción. Signos y síntomas de una lesión medular: - Dolor: el movimiento de las partes lesionadas causa dolor. Si una persona con supuesta lesión en la espina experimenta dolor con el movimiento voluntario del cuello o la espalda, dicho dolor es una marcado índice de que existe lesión. Decimos voluntario ya que una persona lesionada moverá cautelosamente la parte del cuerpo lesionada, pero dejará de moverla tan pronto como experimente que el dolor aumenta. Nunca se intentará mover la parte que se supone lesionada con el único fin de determinar si la persona experimenta dolor. - Sensibilidad al dolor: si la persona se encuentra consciente y yace de costado o en posición dorsal, para determinar su sensibilidad al dolor basta con la palpación del sitio donde se supone que se localiza la lesión. Hacerlo con las yemas de los dedos, pero con cuidado. Si la leve presión ejercida con los dedos causa dolor, tenemos otra prueba de que puede existir una lesión en la médula espinal. - Deformidad: las deformidades obvias de la CV son raras. A pesar de todo, buscaremos la presencia de alguna deformidad en caso de que el paciente se encuentre en posición apropiada y si no hay prendas de vestir gruesas que oculten el sitio de la lesión. Recorrer (suavemente) con los dedos la columna vertebral en ambas direcciones, hacia arriba y hacia abajo, pero con cuidado de no voltear al paciente. - Laceraciones o contusiones: en cualquier paciente con lesiones traumáticas por encima de la clavícula o con TCE e inconsciente debemos sospechar lesión de la columna cervical, y por tanto, proceder a su correcta inmovilización mientras no se demuestre lo contrario (RX). - Parálisis o anestesia: cualquier alteración motora o sensitiva en estos enfermos debe inducirnos a la sospecha de lesión espinal traumática. Algunas víctimas de accidente se encuentran con los brazos a los lados de

18 la cabeza ( manos arriba ) y aunque cabe la posibilidad de que cayeran en esta posición, también es posible que la postura de los brazos sea debida a una lesión localizada en la parte baja de la región cervical. En cuyo caso, se interrumpen las vías nerviosas que conectan con los músculos extensores de los brazos y, a través de la acción delos músculos flexores, se flexionan los codos y se levantan los brazos. - Trastornos de la respiración: vigilar atentamente los movimientos respiratorios. Si las respiraciones son débiles, rápidas y además jadeantes, indican que los esfuerzos respiratorios del diafragma son inadecuados y que por tanto se desarrolla una insuficiencia respiratoria. - Priapismo: es la erección constante del pene. Algunas lesiones de médula afectan a los nervios que llegan a los genitales externos, la sangre se acumula en le pene y lo congestiona. - Pérdida de control de esfínteres: la micción y defecación involuntaria pueden ser consecuencia de lesión de médula espinal. Primeros auxilios: 1. Ante la duda tratar a todos los pacientes como si se tratara de lesionados medulares. Evitar movimientos bruscos innecesarios. 2. Colocar collarín cervical, realizando tracción de la cabeza para alinear la CV cervical. Siempre se realizará tracción excepto cuando se trate de un ahorcado; ya que el mecanismo de la lesión del ahorcado es por tracción., si traccionamos para poner el collarín aumentaremos la lesión. En estos casos pondremos el collarín simplemente manteniendo la cabeza en posición neutra y sin traccionar, con esto evitamos que la cabeza se desplace hacia los lados. 3. Recoger a los pacientes con camilla de cucharas. 4. Pasarlos al colchón de vacío. 5. Oxigenoterapia si observamos dificultad respiratoria. 6. Traslado al hospital cuidando la conducción. Sobre todo por el efecto de los baches.