SISTEMA GENITAL FEMENINO

Transcripción

1 SISTEMA GENITAL FEMENINO Política médica y reglas generales de pago: Los códigos de procedimientos quirúrgicos efectuados en la oficina del médico anunciados en la carta circular #M para pagarse a $14.00 la unidad estan identificados con el simbolo Ω. Los siguientes servicios son algunos ejemplos de lo que está incluido en el pago de la visita: el examen pélvico la toma del Pap Smear la administración, irrigación de medicamentos que el asegurado puede autoadministrar en el hogar, así como la orientación o demostración de los mismos Examen de mamas en visita inicial y subsiguiente. La prueba de Pap Smear (88150) o la prueba Thin Prep Pap (88142) sólo se le paga al patólogo. La toma de muestra está incluida en el pago de la visita médica al ginecólogo, obstetra por lo tanto no aplica cobro adicional a la asegurada. Varios códigos CPT pueden definir servicios como: biopsias, destrucciones, incisiones, remociones, etc. de lesiones en esos márgenes. En estos casos, se factura solamente el código que mejor describe el servicio. Por ejemplo: codificar el procedimiento más completo entre la remoción (de la misma área) de una biopsia del sistema intergumentario o del sistema genitourinario. Uso correcto del código Le recordamos a nuestros médicos participantes la política de pago para el código (Irrigation of vagina and/or application of medicament for treatment of bacterial, parasitic or fungoid disease). El código puede facturarse sólo cuando se ofrecen los servicios de administración de medicamentos, tales como: Violeta de Genciana, Tintura de Castellani y Fluorouracil. Se consideran incluidos en el pago de la visita, el examen pélvico, la toma del Pap Smear, la administración o irrigación de medicamentos que el asegurado puede autoadministrarse en el hogar, así como la orientación o demostración de como aplicarse los mismos. El examen pélvico bajo anestesia (57410) es parte integral de cualquier otro procedimiento y no procede para pago. Sección: Sistema Genital Femenino 1

2 Female Genital System CODE Fee Fee Vulva, Perineum and Introitus Incision $ $ $ Ω $ $70.00 Destruction $ $ $ $ $ $ $1, $1, $1, $1, $1, $1, $1, $ Ω $ Ω tarifa $14.00 la unidad cuando se realiza en oficina médica Para la reparación de heridas de genitaleas, ver códigos , , Para la reparación de lesión reciente de vagina y perineo, no obstétrica, use código Para episiorrafia, episioperineorrafia por lesión reciente de vulva y/o perineo, no obstétrica, use código El código se realiza cuando ocurre una complicación por el injerto como erosión o infección. Este código incluye la remoción. El código no se factura en conjunto con los códigos 51840, 51841, 51990, 57240, 57260, 57265, 58152, El código no se factura en conjunto con los códigos 51990, 57240, 57260, 57265, El código no se factura en conjunto con los códigos de laparoscopia diagnósticas 49320, 51840, 51841, 51990, 57240, 57260, 58152, Sección: Sistema Genital Femenino 2

3 Repair CODE Fee Fee $ $ $ Ω Endoscopy $ $ Vagina Incision $ $ $93.00 Ω $ $ Destruction $ $ Ω $ $ $ $1, $1, $ $1, $1, $ $ Ω $ Introduction $ $ $ $ $ $ Ω Repair $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Ω tarifa $14.00 la unidad cuando se realiza en oficina médica 0.0 no está reconocido para pago Sección: Sistema Genital Femenino 3

4 Repair CODE Fee Fee $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $0.0 Manipulation $ $ $ Endoscopy $ $ $ $ $ Cervix Uteri Endoscopy $ $ $ $ $ $ no está reconocido para pago La dilatación de vagina o de cervix (57400 y respectivamente) cuando se lleva a cabo con otros procedimientos vaginales no se facturan por separado, a menos que el código describe que la excluye. El código (colposcopia con LEEP) se paga sólo en oficina. Sección: Sistema Genital Femenino 4

5 Ablación del Endometrio (Código CPT 58353, 58356, 58563) La ablación del endometrio utilizando cualquiera de los dispositivos aprobados por FDA se considera para pago en mujeres con menorragia que no son candidatas a terapia o que no han respondido a terapia con hormonas o dilatación y curetage donde se ha descartado malignidad. Triple-S Salud reconoce para pago el procedimiento de ablación del endometrio (58353) con Thermachoice en la oficina del médico especialista en ginecología. El Thermachoice Device se facturara en la forma 1500 con el código HCPCS correspondiente (T1999) y deberá venir acompañada de la factura de costo de adquisición. CODE Fee Fee $ $ $ $ $ $ Ω $ $ $1, $ $ $ $ $ $ Repair $ $ Manipulation $47.00 Corpus Uteri $ $ $ Ω $ $ $ Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $1, Hysterectomy Procedure $1, Hysterectomy Procedure $2, Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $ Sección: Sistema Genital Femenino 5

6 CODE Fee Fee Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $1, Hysterectomy Procedure $1, Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $ Hysterectomy Procedure $1, Hysterectomy Procedure $ Introduction $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Repair $ $ $ $ Laparoscopy/Hysteroscopy $ $ $ $ $ $ $1, $ $ $ $ $ Ω $ Ω $ Ω $ Ω $ Ω $ $ Ω Ω tarifa $14.00 la unidad cuando se realiza en oficina médica Sección: Sistema Genital Femenino 6

7 BR By Report Laparoscopy/Hysteroscopy CODE Fee Fee $ $ $ $ $ Unlisted laparoscopy procedure, uterus BR Unlisted hysteroscopy procedure, uterus BR Oviduct/Ovary Incision $ $ Los códigos al no deben facturarse en pacientes donde una histerectomía vaginal clásica puede ser realizada. Los códigos al no se facturan en conjunto con 49320, 57000, 57180, 57410, al 58146, 58150, 58545, 58546, 58561, 58661, 58670, debido a que estos servicios son parte integral de los procedimientos de histerectomía vaginal por laparoscopia. El código 58559, no se considera para pago con otras histeroscopias. Esterilizaciones Triple-S Salud reconoce para pago los siguientes códigos CPT de esterilización femenina, para las cubiertas que incluyen este beneficio: 58600, 58605, 58611, 58615, 58670, Los códigos y no aplican para pago para este procedimiento. Si la esterilización se llevó a cabo durante la hospitalización del parto vaginal o cesárea debe facturar los códigos o 58611, según corresponda. El código 58660, se considera incluido en el pago de cualquier procedimiento abdominal u otra laparoscopia. Resección de aparatos intrauterinos no está cubierto, en las pólizas que no cubren dichos dispositivos. TV- Tarifa Variable Incision CODE Fee Fee $ $ Laparoscopy $ $ $ $ Sección: Sistema Genital Femenino 7

8 BR By Report Ovary Laparoscopy CODE Fee Fee $ La $ $ Unlisted laparoscopy procedure, oviduct, ovary BR $ $ Repair $ $ $ $ $ Incision In Vitro Fertilization $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $1, $1, $1, $1, $1, $1, $1, $ $ BR $ Other Procedures Unlisted procedure, female genital system BR Los códigos , 44005, 49000, , 49255, son componentes globales de los códigos y 58958, por lo que no se facturan por separado. Sección: Sistema Genital Femenino 8

9 In vitro Fertilization In Vitro Fertilization-Embryo Transfer se cubrirá en aquellas pólizas que así lo especifiquen. Incluye la obtención de los óvulos, la fertilización de éstos, incubación y reposición de los óvulos fertilizados. Usualmente se implantan tres o cuatro óvulos fertilizados. Se cubren las hormonas y medicamentos necesarios para el intento. Estos servicios se cubrirán por la cubierta de Gastos Médicos Mayores según los limites establecido en póliza. Se cubrirá solamente un intento de por vida. No se considera para pago las siguientes técnicas: Transferencia de óvulos fertilizados GIFT ( Gamete Intrafallopian Tube Transfer ) IVF-ET ( In Vitro Fertilization-Embryo Transfer ), es útil en aquellos casos de enfermedad tubárica en el cual el paso por el Tubo de Falopio de un huevo fertilizado In Vitro no puede lograrse, tales como: Salpingitis crónica Hidrosalpingx Salpingitis istmica nodosa Endometriosis Oligospermia Presencia de anticuerpos antisemen Según estipulación de póliza y debe ser preautorizado Limitación: La In Vitro Fertilization-Embryo Transfer no está disponible para todos nuestros asegurados (sola para grupos cost plus ). Favor hacer referencia a las políticas medicas publicadas en el Portal del proveedor relacionada a los códigos del sistema femenino. Sección: Sistema Genital Femenino 9