Estudios observacionales. Tip. Est. 0

Transcripción

1 Estudios observacionales Tip. Est. 0

2 Epidemiología observacional Estudios descriptivos Estudios ecológicos Estudios transversales (de prevalencia) Tip. Est. 1

3 Estudios descriptivos (I) Describen el patrón y la frecuencia de un problema de salud. Utilizan, en general, la información contenida en registros rutinarios (censos, mortalidad, exámenes médicos laborales,...) Estudios económicos, rápidos y fáciles. Son el primer escalón en la investigación ecológica. Tip. Est. 2

4 Estudios descriptivos (II) Quien padece con más frecuencia un problema de salud? Dónde es más importante? Cuándo se da con más frecuencia, o cuál es su tendencia en el tiempo? Tip. Est. 3

5 Estudios descriptivos (III) Pueden evaluar intervenciones sanitarias y programas de salud. Cambios en las tendencias: cambios en las técnicas diagnósticas cambios en la estructura demográfica (T. crudas) cambios de codificación de las enfermedades (CIE-9) cambios en el tratamiento (prevalencia) cambios socio-económicos Tip. Est. 4

6 Tendencias de la enfermedad hepática en Catalunya. ( ). Hombres Mortalidad CH Incidencia CH Mortalidad Cirrosis 30 Tasas por

7 Estudios Transversales (I) Examina las relaciones entre las enfermedades (u otras características de la salud) y de las variables de interés, del modo en que existen en una población y en un momento determinado. La información se puede medir en cada miembro de la población o en una muestra representativa (pero siempre en un momento dado). Tip. Est. 5

8 Estudios transversales (II) Estado de salud y factores de riesgo Población Muestra Población Muestra representativa Inferir resultados Tip. Est. 6

9 Estudios Transversales (III) Ventajas: Apropiados para estimar la prevalencia de una enfermedad de larga duración. Permiten estimar la probabilidad de presentar la enfermedad y la exposición. Permiten estudiar varias enfermedades y/o exposiciones a la vez. Coste económico y de tiempo bajos. Tip. Est. 7

10 Estudios Transversales (IV) Limitaciones: Se estudian sólo los casos prevalentes No son útiles para enfermedades de corta duración, ni para enfermedades raras. No establece la secuencia temporal de las variables estudiadas (factores de riesgo). No separa los factores de riesgo de una enfermedad con los factores pronósticos. Selección de la muestra no representativa de la población de estudio (no respuestas). Tip. Est. 8

11 Estudios transversales (V) Ingreso en la población Casos incidentes Casos prevalentes muertes curaciones Migraciones (pérdidas) Tip. Est. 9

12 Estudios Transversales (VI) Aplicaciones: Estimar la prevalencia de una enfermedad y/o de una exposición. Estimar la distribución de los valores de diferentes variables en diversos grupos de población. Sugerir hipótesis etiológicas. Tip. Est. 10

13 Estudios transversales (VII) Casos A B C D E F G tiempo duración enfermedad, inicio enfermedad, 4curación, remisión, pérdida Tip. Est. 11

14 Estudios ecológicos (I) La unidad de análisis no es el individuo sino una agregación de los mismos, habitualmente basada en áreas geográficas. Estudios rápidos, económicos, fáciles de realizar. Hay dos tipos: comparación de frecuencia de enfermedad y exposición en un momento dado (transversales). Correlaciones temporales (tendencia en el tiempo de la enfermedad y la exposición). Tip. Est.12

15 Estudios ecológicos (II) Unidades de estudio: países, regiones de un mismo país, comarcas,... Objetivo: si las unidades ecológicas de estudio con alta frecuencia de una enfermedad presentan también mayores niveles de exposición de la variable a estudio. Tip. Est. 13

16 Ejemplo b: Correlación entre la incidencia de CH en los hombres y la prevalencia de HBsAg y anti-vhc ( a nivel mundial) CCp=0.812* CCp=0.393* * p < anti-vhc (126 países) HBsAg (173 países)

17 Estudios ecológicos (III) Ventajas: económicos, rápidos, fáciles generan hipótesis de trabajo Limitaciones: No permiten establecer relaciones causales Falacia ecológica (conclusiones inapropiadas a nivel individual) Multicolinealidad (variables correlacionadas) Correlaciones significativas sin mecanismos plausibles Tip. Est. 14

18 Ventajas y desventajas: estudios de cohorte vs. a los de casos y controles Estudios caso-control Ventajas Relativamente baratos Menor número de sujetos Resultados más rápidos Apropiado para enfermedades raras Desventajas Sesgo de memoria en la determinación de la exposición Información incompleta de datos Problemas: selección del grupo control y apareamiento de variables Sólo se calculan Riesgos Relativos Prospectivos Exposición previa a la enfermedad Posibles sesgos en el diagnóstico de la enfermedad Falta de sesgo en la determinación de la exposición Permite calcular tasas de incidencia y Riesgos Relativos Permite estudiar asociación entre la exposición y más de una enfermedad Requieren un gran número de sujetos Periodos de seguimiento largos Problemas de cansancio Eficiente para estudiar exposiciones raras Chapter 7, Analytic studies. In: Epidemiology. An introductory text. Eds.: Mausner & Kramer. Second edition. W.B. Saunders Company, Cambios en el tiempo respecto a criterios y métodos de diagnóstico Estudios caros 13. Tipos de estudios epidemiológicos

19 Aplicaciones y grado de idoneidad de los estudios no experimentales (observacionales) Ecológicos Transversales Caso-Control Cohorte Enfermed. rara Exposición rara Múltip. efectos Múltip. exposiciones Historia natural Estimar Incidencia Per. latencia largos Tipos de estudios epidemiológicos

20 Ventajas e Inconvenientes de los estudios no experimentales (observacionales) Ecológicos Transversales Caso-Control Cohorte Sesgo selección NE Sesgo memoria NE Pérdidas NE NE Confounding Tiempo Coste Tipos de estudios epidemiológicos