Diagnós(co precoz y prevención de comportamientos disrup(vos en la infancia: el estudio ESPERI

Transcripción

1 Diagnós(co precoz y prevención de comportamientos disrup(vos en la infancia: el estudio ESPERI M Parellada. Psiquiatra. Hospital GU Gregorio Marañón Enero 2012

2 ESQUEMA Trastornos de comportamiento. CaracterísAcas generales Criterios diagnósacos Necesidad de un nuevo instrumento DSM- V CuesAonario ESPERI Ed. EOS

3 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO LOS TRASTORNOS de CONDUCTA (DISOCIALES) persistente y reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador. T.de conducta Delincuentes Impulsivos TDAH Explosivos Oposicionistadesafiante

4 Cuestionario ESPERI Cuestionario ESPERI. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO Trastornos del comportamiento Trastorno disocial o de conducta Trastorno oposicionista desafiante Trastorno por déficit de atención e hiperacavidad SUBTIPOS/ESPECIFICACIONES Edad de inicio (DSM- IV y CIE- 10) Socializado/no socializado (CIE- 10) Restringido al ambiente familiar (CIE- 10) Severidad (DSM- IV)

5 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO Definiciones T. DEL COMPORTAMIENTO=T. DE CONDUCTA=T.DISOCIAL patrón persistente (6 meses en la CIE10, 12 en la DSMIV) comportamiento que viola los derechos de otros individuos, las normas y reglas apropiadas para la edad que la sociedad establece No confundir! con: TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Patrón persistente de no respeto a otros y violación de los derechos de los demás

6 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO Síntomas Trastorno oposicionista- desafiante Pérdidas de control/rabietas Discusiones con adultos desato al cumplimiento de normas/requerimientos impuestas por adultos Molestar deliberadamente Culpabilizar a otros Facilmente molestado y quisquilloso Frecuentemente enfadado o resenado Frecuentemente vengaavo y rencoroso NegaAva/

7 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO Síntomas T. DISOCIAL (CONT) Trastorno de conducta Agresiones a personas o animales InAmidar, hosagar, amenazar Iniciar peleas Uso de armas Crueldad Tsica con personas Crueldad fisica con animales Robos con inamidación Forzar acavidad sexual

8 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO Síntomas T. DISOCIAL (CONT) Destrucción de propiedad Provocación de incendios Destrucción de propiedades Engaños o robo Allanamiento de morada, coches, edificiosid MenAras Robos sin inamidación Violación grave de reglas sociales Salir por la noche sin permiso antes de los 13 años Fugas de casa toda la noche AbsenAsmo escolar, antes de los 13

9 NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO INSTRUMENTOS DE SCREENING POR QUÉ UNO NUEVO? Conners Ra(ng Scale (Conners, 1997) Child Behaviour Checklist (Achenbach, 1992) Strengths and Difficul(es Ques(onnaire (Goodman, 1999) Se centran en síntomas conductuales, de inatención e hiperac(vidad No incluyen otras variables relevantes para el pronós(co y tratamiento

10 NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM- IV y CIE- 10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad Cuestionario ESPERI NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO

11 NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO Crear un instrumento de screening, cuasi- diagnós(co Aportar un índice de gravedad: leve, moderado, severo Aportar una definición más precisa de los sub(pos, que son relevantes para el diagnós(co y pronós(co Autoaplicado, para la evaluación de grandes grupos de jóvenes AUTORES Mara Parellada Javier San Sebastián Rosario Martínez Arias

12 CUESTIONARIO ESPERI Validez de contenido Desarrollo de especificaciones por parte de un grupo de expertos en psiquiatría infanto- juvenil Selección de cuesaones que incluyeran los 3 Apos básicos de t. de conducta del DSM- IV: inatención/hiperac(vidad oposicionismo desafiante trastorno de conducta. Y otros aspectos no recogidos en instrumentos anteriores: Conductas encubiertas Impulsividad Psicopaka

13 Validez de contenido Selección de cuesaones que incluyeran los 3 Apos básicos de t. de conducta del DSM- IV: inatención/hiperac(vidad oposicionismo desafiante trastorno de conducta. Y otros aspectos no recogidos en instrumentos anteriores: Conductas disociales encubiertas Impulsividad Psicopaka

14 Validación del cues(onario Población años 1206 sujetos Edad media: 13,05 (DE=1,42) 49,7 % M

15 90 Análisis factorial 48 preguntas problema 10 posi(vas 5 factores que representaban la matriz inicialmente contemplada 2 macrofactores

16 < 12 Inatención- impulsividad Disocial Predisocial Oposicionismo MF1: Disocial/Predisocial MF2: Oposicionismo/Impulsividad/Inatención

17 12-17 Inatención- impulsividad Disocial Predisocial Psicopaka (>11) Hiperac(vidad MF1: Disocial MF2: Hiperac(vidad/Impusilvidad/Inatención

18 VALIDEZ Edad Sexo

19 GRUPOS DE EDAD

20 NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM- IV y CIE- 10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad

21 DSM-V PROPUESTA DEL GRUPO DE TRABAJO DE TDAH Y T. DE CONDUCTA DEL DSM-V Q 00 Opposi(onal Defiant Disorder Q 01 Pyromania Q 02 Kleptomania Q 03 Intermiwent Explosive Disorder Q 04 Other Specified Disrup(ve or Impulse Control Disorder Q 05 Unspecified Disrup(ve or Impulse Control Disorder Q 06 Conduct Disorder Q 06.1 Callous and Unemo(onal Specifier for Conduct Disorder Q 07 Dyssocial Personality Disorder (An(social Personality Disorder)

22 DSM-V Incluir un especificador/sub(po para el diagnós(co de Trastorno de conducta With Significant Callous- Unemo(onal Trais Con Rasgos de Frialdad/Falta de empaka Significa(vos CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DE TRASTORNO DE CONDUCTA Y ADEMÁS AL MENOS DOS DE LAS SIGUIENTES DURANTE 12 MESES Falta de remordimiento o culpa Frialdad- Falta de empaka Despreocupación por el rendimiento Afec(vidad superficial o deficiente

23 DSM-V FUNDAMENTOS 1. Gran heterogeneidad en el grupo de los actualmente denominados TC 1. Gravedad 2. Pronós(co/curso 3. Presunta e(ología 2. Gran can(dad de información y literatura que avala la importancia de detectarlos rasgos psicopá(cos para definir un grupo de individuos (Cleckney, Hare, Lykken ) Paul J. Frick and Terrie E. Moffitt. A proposal to the DSM-V Childhood disorders and the ADHD and Disruptive Behaviour Disorders Work Groups to include a Specifier to the Diagnosis of Conduct Disorder based on the presence of Callous-Unemotional Traits, APA 2010

24 DSM-V PEGAS 1. Presunta dificultad en la medición 2. Es(gma(zación no se aumenta la prevalencia marcando la necesidad de cumplir criterios de TC No se ha encontrado que es(gma(ce más que TC Paul J. Frick and Terrie E. Moffitt. A proposal to the DSM-V Childhood disorders and the ADHD and Disruptive Behaviour Disorders Work Groups to include a Specifier to the Diagnosis of Conduct Disorder based on the presence of Callous-Unemotional Traits, APA 2010

25 DSM-V FUNDAMENTOS 1. VALIDEZ Intentos previos: socializado vs no socializado edad de inicio (antes o después de los 10 años) 2. El subgrupo frío/no empá(co. Diferencia estos rasgos de los narcisistas e impulsivos Poblaciones con conductas más persistentes, duraderas, violentas, se diferencian en la presencia de estos rasgos Correlacionan con peor pronós(co Peor resultado de los tratamientos Agresividad más premeditada e instrumental Más relacionada con prác(cas parentales disfuncionales Más asociada a rasgos fisiológicos de frialdad Menos sensibles al cas(go Menos déficit cogni(vos Correlaciona con gravedad, incluso dentro de los <10 años

26 NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM- IV y CIE- 10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad

27 NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM- IV y CIE- 10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad

28 NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM- IV y CIE- 10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad

29 NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO Clasificaciones internacionales: DSM- IV y CIE- 10 NO incluyen algunas variables relevantes para el pronós(co y tratamiento: algunos sub(pos de TC psicopá(co delincuente impulsivo encubierto algunas variables pronós(cas gravedad: número de síntomas caracterís(cas psicopá(cas de personalidad

30 Perfiles de los 4 (pos de pacientes, según el ESPERI

31 58 preguntas Cues(onario para padres Cues(onario autoinforme Cues(onario para profesores

32 RESUMEN Y CONCLUSIONES PERFILES PSICOPATOLÓGICOS DEL CUESTIONARIO ESPERI Factores de primer orden: Factor disocial. Factor impulsividad. Factor pre- disocial. Factor psicopaka. Factor hiperac(vidad. Factores de segundo orden o macrofactores: Disocial Hiperac(vidad/impulsividad

33 CONCLUSIONES Técnica de screening de trastornos de Conducta en los individuos, graduándolo en Leve, moderado, severo o asintomá(co. No se debe de considerar el test como tal un Diagnos(co Clínico. Lo que ofrece la técnica es la iden(ficación de aquellos individuos de riesgo en que sería preciso hacer un diagnós(co (en el caso de situación grave) o el inicio de medidas de carácter reeduca(vo tendentes a la prevención del desarrollo de trastornos de la conducta más graves.

34 Gracias AUTORES Mara Parellada Javier San Sebastián Rosario Martínez Arias Cristina Silvoso Carlos Moreno