CUIDADOS ENFERMERÍA: PARACENTESIS

Transcripción

1 AUTORES: Mª Mar Vicente Gutiérrez FEA Rosa María Alfaro García Margarita López Vargas Carmen Collado García Guadalupe Ruiz Felipe Rosario García Mas Carmen Maroto Sánchez Adela Pinedo Serrano DUE DUE DUE DUE AE AE AE 1

2 ÍNDICE 1. SIGLAS UTILIZADAS DEFINICIÓN POBLACIÓN DIANA OBJETIVOS DEL PROTOCOLO OBJETIVOS RECURSOS HUMANOS PREPARACIÓN DEL PACIENTE RECURSOS MATERIALES PROCEDIMIENTO PROBLEMAS POTENCIALES PUNTOS A REFORZAR INDICADORES DE EVALUACIÓN Y REGISTROS BIBLIOGRAFÍA

3 1. SIGLAS UTILIZADAS - PC: Paracentesis. - PCD: Paracentesis diagnóstica. - PCE: Paracentesis evacuadora. - LA: Líquido ascítico. PA: Perímetro abdominal. - Tª: Temperatura. 2. DEFINICIÓN PC Procedimiento invasivo que consiste en realizar una punción en la cavidad abdominal con técnica estéril para obtener líquido ascítico con fines diagnósticos y terapéuticos. LA Acúmulo patológico de líquido seroso en la cavidad peritoneal producido por trasudación o exudación peritoneal, de color claro amarillento. Las modificaciones en su aspecto y en su composición pueden ayudar a identificar la causa de su aparición. Ascítis Se debe a trastornos de los mecanismos locales y generales que regulan el paso del líquido y los solutos a través de las membranas serosas y vasculares. En la mayoría de los casos la ascítis es consecuencia de la hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática. Otras causas pueden ser la insuficiencia cardíaca congestiva, nefrosis, carcinomatosis diseminada, peritonitis tuberculosa o hepatoma, la pericarditis constrictiva, obstrucción de la vena hepática, mixedema o tumores benignos del ovario. Lugar de punción El sitio teórico más adecuado es el flanco izquierdo. Se traza una línea imaginaria entre la cresta ilíaca antero-superior izquierda y el ombligo, en el punto de intersección entre el tercio externo y el tercio medio se procede a la introducción del catéter, siempre paralelo al plano del suelo y perpendicular a la pared abdominal. 3. POBLACIÓN DIANA Puede ser todo paciente con ascitis. 3

4 4. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO o Mejorar y actualizar esta herramienta de trabajo. o Unificar criterios de actualización en la técnica. o Evitar variabilidad en la práctica asistencial. o Proporcionar criterios para la evaluación de la técnica. o Utilizar adecuadamente los recursos disponibles. Indicaciones: Ascitis de reciente comienzo o de origen desconocido. Ascitis de etiología conocida con estado de descompensación clínica indicado por fiebre, distensión abdominal dolorosa, irritación peritoneal, hipotensión, encefalopatía o sepsis. Sospecha de ascitis maligna.-pacientes en diálisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal y otros signos de sepsis. Contraindicaciones: Diátesis hemorrágica no corregida. (Tendencia anormal al sangrado) indicado por pruebas de coagulación: plaquetas y tp. Cirugía abdominal previa con sospecha de adherencias. Distensión intestinal severa. Celulitis de pared abdominal en el sitio de punción 5. OBJETIVOS I - Diagnósticos: Obtener una pequeña muestra de líquido acumulado en la cavidad peritoneal para su estudio macroscópico y de laboratorio (análisis bioquímico, citológico y microbiológico). II - Terapéuticos: II.1- Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal como método complementario en el tratamiento farmacológico de la ascitis. II.2- Facilitar la respiración en casos de disnea secundaria a ascitis. II.3- Disminuir compresión abdominal. 4

5 II.4- Mejorar la movilidad del enfermo. II.5- Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis. II.6-Prevenir el desarrollo de hernias. 6. RECURSOS HUMANOS RR.HH. Facultativo FUNCIONES - Principal responsable del procedimiento, indica y ejecuta la prueba e interpreta resultados. Enfermero/a - Colaborar con el facultativo en la realización de la técnica. - Preparación del material y del paciente. - Control y registro del procedimiento. - Cuidado del paciente ante posibles complicaciones. Auxiliar Celador - Colabora con la enfermera en la preparación del material - Colabora también en el registro del procedimiento. - Envía muestras de LA en la PD al laboratorio. - (Si fuera necesario inmovilizar al enfermo) 7. PREPARACIÓN DEL PACIENTE 1. Información al paciente y familiares del procedimiento a realizar y firma de consentimiento. 2. Tranquilizar al paciente y comunicarle que permanezca inmóvil durante la prueba para evitar lesiones en órganos vitales. 3. Preservar la intimidad del paciente. 4. Hacer que el paciente orine antes de la punción para vaciar la vejiga, esto disminuye el riesgo de lesionarla con el trócar. 5. Toma de TA, FC, Tª, medida del perímetro abdominal (a la altura del ombligo) y peso. 6. Comprobar que el paciente tenga canalizada una vía. 7. Colocar al paciente en decúbito supino o semisentado e incluso a veces ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo 5

6 8. Desinfectar la zona de punción y colocar un paño estéril. 8. RECURSOS MATERIALES - Catéteres de vía periférica nº 14 y 16 preferentemente - Anestésico local sin adrenalina. - Agujas IV e IM, jeringas de 10 y 20 para extracción de muestras. - Gasas y compresas estériles. - Apósito. - Esparadrapo. - Paños estériles. - Solución antiséptica. - Guantes estériles y no estériles. - Contenedor biológico para material punzante. - Tubos o contenedores estériles secos de tapón rojo para recogida de muestras y envío al laboratorio de bioquímica urgente, ordinario y a anatomía patológica. - Recipientes con medio de cultivo aerobio y anaerobio para envío al laboratorio de Microbiología. - Rotulador. - Rasuradora (si es preciso). - Protectores de la cama. - Mascarilla. - Impresos de petición de pruebas analíticas. - Registros de enfermería. En PCE se añadirían: - Sistema de tubo (sistema inyector de suero) para evacuación - Bolsa recolectora o contenedor graduado y soporte (existe en el CHUA un Kit estéril preparado) - Soluciones endovenosas y equipos inyectores de suero para reponer pérdidas de iones, proteínas, albúmina y otras sustancias. - Esparadrapo de fijación de trócar. 6

7 9. PROCEDIMIENTO Descripción secuencial Antes de la punción: 1. Comprobar que la familia y el paciente han recibido la información médica sobre el procedimiento que se le va a realizar. 2. Solicitar la colaboración del paciente. 3. Solicitar del paciente que orine o valorar sonda vesical. 4. Preservar la intimidad del paciente. 5. Colocar al paciente en posición de fowler o decúbito supino. 6. Preparar el material. 7. Control de TA antes, durante y después de PC. Durante la punción: 1. Lavado de manos 2. Pedir al paciente que no se mueva y que respire lentamente durante el procedimiento 3. Colocarse guantes no estériles. 4. Preparar campo estéril y depositar material necesario en él. 5. Aplicar solución antiséptica en la zona a puncionar. 6. Ayudar al médico durante el procedimiento. 7. Preparación de tubos estériles para la recogida del líquido ascitico si fuera necesario. 8. Vigilar ritmo de salida del líquido y sus características si la paracentesis es evacuadora y conectar el sistema al trocar. 9. Conectar el contenedor para la evacuación del líquido. 10. Fijar el sistema al abdomen mientras dure la evacuación. 11. Retirada de catéter en caso de paracentesis evacuadora y colocar apósito. 7

8 Tras la punción: 1. Colocar el apósito. 2. Identificar los tubos con los datos del paciente y cursar al laboratorio con su solicitud. Cuantificar volumen y características del líquido extraído. 3. Recoger el material. 4. Retirarse los guantes 5. Realizar lavado de manos. 6. Registrar en la documentación de enfermería: procedimiento realizado, fecha, hora e incidencias así como la cantidad y aspecto del líquido evacuado. 7. Controlar TA tras la punción. 8. Vigilar periódicamente si se mancha el apósito. 9. Cambiar apósito si fuese necesario. 10. Reposición de líquidos según prescripción medica. 11. Administración de analgésicos si el paciente lo requiere tras la punción. 12. Comenzar la deambulación del paciente progresivamente. 10. PROBLEMAS POTENCIALES En general las complicaciones son raras, pero pueden presentarse: Perforación de asa intestinal. Hematoma de la vaina del recto o mesentéricos. 8

9 Laceración de asas intestinales. Perforación de la vejiga. Filtración prolongada de líquido ascítico en punto de punción. Hemorragia secundaria a lesión vascular. Shock hipovolémico. Actuación de enfermería ante los problemas potenciales Ante el dolor prolongado avisar al facultativo. Vigilar distensión abdominal. Vigilar hipotensión. Colocación de bolsa de drenado en caso de filtración prolongada de liquido ascítico y cambio de bolsa cuando esté llena. 11. PUNTOS A REFORZAR Aliviar la ansiedad y malestar del paciente. En caso de que el apósito estéril se manche cambiarlo tantas veces como sea preciso, haciendo presión sobre el mismo. Recogida y etiquetado correcto de las muestras y su envío al laboratorio correspondiente. Las muestras se deben recoger inmediatamente después de su extracción y en la cabecera del paciente. Las muestras para microbiología deben contener 10 cc de líquido ascítico cada frasco. Desechar la primera parte de la muestra en caso de que la paracentesis se haga con anestesia local. 9

10 12. INDICADORES DE EVALUACIÓN Y REGISTROS Se realizaran en hoja aparte y específica que debe quedar en historia clínica. PREPARACIÓN Y VIGILANCIA DEL PACIENTE SOMETIDO A PARACENTESIS: NOMBRE FECHA HABITACIÓN ANTES DURANTE DESPUÉS TA / FC Tra Perímetro Abdominal Peso Cantidad de LA Aspecto de LA Reposición con expansores de plasma Pruebas Solicitadas en LA Incidencias Firmado El/La enfermero/a 10

11 13. BIBLIOGRAFÍA PARRA ML, ARRIVAS S, RIVERA A PROCEDIMIENTO Y TÉCNICAS DEL PAC. CRÍTICO. EDITORIAL MASSON 2003 ISBN PERRY POTTER, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS BÁSICOS INTERAMERICANA MC GRAW HILL 1991.ISBN CASADO. MC GONZALEZ C PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 1994 ISBN: ROVIRA GIL E. URG. EN ENFERMERÍA. DAE PARADIGMA ISBN: BEARE, Myers. ENFERMERÍA PRINCIPIO Y PRÁCTICA. PARADIGMA ISBN: TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENF. PROTOCOLOS LA PAZ DEPARTAMENTO DE ENF. DEL HOSPITAL FOR SICK CHILDREN, TORONTO, CANADA 1993 ISBN BEHRMAN RE, VAUGHAN V.C TRATADO DE PEDIATRIA NELSON INTERAMERICANA. MC GRAW-GIL ISBN DEPARTAMENTO DE ENF. DE MASSACHUSSETS GENERAL HOSPITAL DE BOSTON. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENF. PARADIGMA VERSION ESPAÑOLA ISBN MOYA MIR MS. NORMAS DE ACTUACION EN URGENCIAS. EDIT. PANAMERICANA 2005 ISBN http// 11