PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO A PACIENTES DIABETICOS DESCOMPENSADOS DEL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR

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1 DEPTO. DE GESTIÓN Y ARTICULACIÓN DE LA RED SERVICIO DE SALUD CONCEPCIÓN Páginas: 1 de 9 PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO A PACIENTES DIABETICOS DESCOMPENSADOS DEL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: QF. SANDRA ROBLES V. Jefe Unidad Farmacia QF. MELISSA SOTO C. Asesor Unidad de Farmacia Dpto. Gestión y Articulación de la Red Servicio Salud Concepción DRA. DRILIA URRA Unidad de Calidad Dpto. Gestión y Articulación de la Red Servicio Salud Concepción DRA. M. PURISIMA ALARCON Subdirectora de Gestión Asistencial Servicio Salud Concepción Septiembre 2013 Septiembre 2013 Septiembre 2013

2 Páginas: 2 de 9 1. OBJETIVO Proponer orientaciones que permitan implementar, en los establecimientos de la red asistencial, el seguimiento farmacoterapéutico como estrategia enfocada al aumento de la adherencia terapéutica en la población diabética descompensada, de modo de contribuir al mejor control de los pacientes del Programa de Salud Cardiovascular. 2. ALCANCE 2.1 Unidad de Farmacia, Dirección SSC. 2.2 Programa de Salud Cardiovascular. 2.2 Establecimientos de la Red Asistencial. 3. RESPONSABILIDADES 3.1 Q.F. Unidad de Farmacia Dirección SSC a. Diseñar las orientaciones e instrumentos de evaluación. b. Difundir la documentación a los establecimientos del SSC. c. Monitorear la implementación de la estrategia. 3.2 Q.F. Unidad de Farmacia de establecimientos. a. Aplicar la estrategia diseñada. b. Realizar intervenciones farmacoterapéuticas. c. Evaluar resultados y exponerlos en Comités de Farmacia y Terapéutica. d. Discutir la implementación de estrategias de mejora, si procede. 3.3 Integrantes del PSCV. a. Apoyar la implementación de la estrategia. b. Discutir estrategias de mejora, si procede. 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA Y COMPLEMENTARIA 4.1 Guía Clínica: Diabetes Mellitus tipo 2, Minsal D.S. N 44: Garantías explícitas en salud del régimen general de garantías en salud. 4.3 Método Dáder. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico. 4.4 Adherencia a los tratamientos a largo plazo.oms.2004

3 Páginas: 3 de 9 5. DEFINICIONES 5.1 Adherencia terapéutica: grado en que el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria (OMS/2004). 5.2 Diabetes Mellitus tipo 2: desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina; se caracteriza por resistencia insulínica, que habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina. 5.3 Guía Clínica: conjunto de recomendaciones cuyo objetivo sea apoyar la toma de decisiones de profesionales de salud o pacientes, acerca de los cuidados de salud que resultan apropiados para circunstancias clínicas específicas, que considere la mejor evidencia científica disponible, identificada a partir de una revisión sistemática de la literatura. 5.4 Problema relacionado con medicamentos (PRM): problemas de salud, entendidos como resultados clínicos negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. 5.5 PSCV: Programa de Salud Cardiovascular. 5.6 Q.F.: Químico Farmacéutico. 5.7 S.S.C: Servicio de Salud Concepción. 5.8 Seguimiento Farmacoterapéutico: práctica profesional en la que el Químico Farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos; esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del equipo de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

4 Páginas: 4 de 9 6. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO 6.1 Selección de pacientes A partir de los resultados del Monitoreo de la prescripción de esquemas terapéuticos a pacientes diabéticos que ingresan al PSCV y, de acuerdo a los requerimientos de los pacientes de cada establecimiento, Químico Farmacéutico del establecimiento selecciona la muestra de pacientes a intervenir considerando como criterio base el registro de niveles de Hba1c >7% en el examen del último semestre. QF. del establecimiento informa a la Unidad de Farmacia de la Dirección del Servicio de Salud, los parámetros bajo los cuales se seleccionará el listado de pacientes a intervenir y el tamaño de su muestra; se anexa herramienta de cálculo muestral (Anexo N 1). 6.2 Coordinación de entrevistas Químico Farmacéutico del establecimiento, en conjunto con el equipo de salud cardiovascular, coordina visitas domiciliarias, citación de pacientes, o en su defecto, entrevista al paciente en las fechas de dispensación de medicamentos. 6.3 Preparación de la entrevista Previo a la fecha de entrevista programada, QF. del establecimiento imprime para cada paciente una Ficha de seguimiento farmacoterapéutico (Anexo N 2). Completa los campos de la ficha de seguimiento en base a los antecedentes del historial clínico, tarjetón de cardiovascular, software interno, tarjetón de farmacia, entre otros; con la finalidad de obtener la información inicial de los problemas de salud y del esquema farmacológico indicado al paciente. A partir de registros de farmacia calcula y registra en la ficha de seguimiento el porcentaje de asistencia al retiro mensual de fármacos durante el último año. En casos de incumplimiento (<90%) a partir de las estadística de disponibilidad de fármacos establece si éste se asocia a problemas de quiebre de stock. Otros motivos se indagarán en la entrevista con el paciente. 6.4 Entrevista QF. da inicio a la entrevista con el saludo cordial. Se presenta e indica al paciente el objetivo de la entrevista. Obtiene antecedentes para completar la ficha de seguimiento a fin de manejar la información necesaria que le permita: Realizar el análisis de las necesidades del paciente en relación con los medicamentos. Determinar el grado de adherencia terapéutica del paciente. Identificar problemas relacionados con medicamentos que puedan existir o sea necesario prevenir en el futuro; Modificar la respuesta a las necesidades y preocupaciones individuales del paciente. Realiza interrogantes que permitan explorar las ideas del paciente sobre su enfermedad, donde se busca que el paciente realice una descripción de sus problemas de salud, exponiendo sus preocupaciones y sus dudas.

5 Páginas: 5 de 9 Identifica cuál es la principal preocupación del paciente y cómo ésta se relaciona con el buen control de sus patologías de base; además de identificar hábitos de vida y medidas higiénico-dietéticas relacionadas que pudieran interferir en el cumplimiento. Luego realiza una evaluación de las necesidades del paciente en relación con la medicación, donde obtendrá la información necesaria para reconocer cuál es el grado de conocimiento que tiene el paciente de sus medicamentos e instrucciones recibidas y determinar el nivel de adherencia del paciente. Para conseguir esta información se propone utilizar las siguientes preguntas sobre los medicamentos prescritos: Podría indicarme para qué problema le indicaron tal(es) medicamento?: busca establecer si el paciente conoce el problema de salud que está tratando el medicamento. Sabe cuántos comprimidos debe tomar al día? en qué horario los toma? Alguna dificultad en la administración del medicamento?, conoce alguna precaución de uso?: permite indagar sobre la forma de uso y administración del medicamento estableciendo la cantidad de medicamento que el paciente toma cada vez que ha de administrárselo (dosis), la frecuencia y la distribución de las tomas a lo largo del día; detectando desviaciones respecto a lo indicado por el tratante, además de dificultades con la vía de administración o forma farmacéutica y situaciones en las que deba tener especial cuidado con el medicamento. En la última semana Alguna vez se ha olvidado de tomar los medicamentos? Si se encuentra bien, deja de tomarlo alguna vez?, y si le sienta mal?: permiten conocer el cumplimiento o la adherencia del paciente al tratamiento. Cómo le va?, nota el efecto? cómo lo nota?: trata de indagar acerca de cómo percibe el paciente que el medicamento le está haciendo efecto. Sería conveniente que el paciente describiera la evolución de los síntomas, signos y medidas clínicas que asocia al efecto del medicamento. Nota algo extraño relacionado con el medicamento?: trata de indagar acerca de la percepción que el paciente tiene sobre si el medicamento es seguro, y ver si éste establece alguna relación (causal, temporal) entre los problemas de salud que padece y la toma del medicamento. De acuerdo a las respuestas obtenidas el QF. completa la evaluación del Test de Morisky modificado incluido en la ficha de seguimiento farmacoterapéutico y determina el nivel de adherencia terapéutica del paciente (ver anexo N 2). En el caso de pacientes con baja adherencia (<4 puntos), indaga sobre los posibles factores de riesgo que pudiesen estar influyendo en la conducta, interviene realizando educación y plantea intervenciones de refuerzo al equipo del PSCV. A través de la información entregada por el paciente, QF. identifica y registra en la ficha de seguimiento farmacoterapéutico la existencia de posibles PRM que pudiesen interferir con los objetivos terapéuticos del paciente, evalúa y realiza intervenciones pertinentes, tales como: construir en conjunto con el paciente un calendario de toma de medicamentos, solicitud de ajuste de dosis, alerta al equipo ante sospechas de reacciones adversas a medicamentos, sugiere medidas ante detección de potenciales interacciones medicamentosas y otras. Registra y realiza seguimiento a las intervenciones realizadas directamente al paciente y en conjunto con el equipo de salud. Da término a la entrevista indicando la fecha de la próxima entrevista, solicitando que a ella traiga en una bolsa la totalidad de medicamentos que toma y se despide cordialmente.

6 Páginas: 6 de Entrevistas de seguimiento Previo estos controles, QF. examina y discute con el equipo de salud los antecedentes que le resulten indispensables para completar la evaluación y/o la determinación de nuevas intervenciones, sobre la base de la información recopilada en la primera entrevista. Luego de la primera intervención los controles, cierran el proceso de seguimiento del paciente, haciéndolo cíclico. Estas entrevistas sucesivas permiten: Conocer la respuesta del paciente y/o equipo de salud ante las propuestas de intervención realizadas. Comprobar la continuidad de la intervención. Obtener información sobre el resultado de la intervención farmacéutica. QF. además de supervisar las intervenciones, determinará si es necesario realizar nuevas intervenciones ante el diagnóstico de nuevos problemas de salud, prescripción de nuevos medicamentos o la realización de algunas consultas por parte del paciente en relación al uso de medicamentos. 6.6 Evaluación de resultados QF. calcula y analiza los resultados para cada indicador definido. Cuantifica, grafica y analiza las intervenciones realizadas. QF. expone resultados ante CFT local, donde se analiza y define la elaboración de estrategias de mejora, si procede. Remite a Unidad de Farmacia de la Dirección del Servicio de Salud, resultados y estrategias de mejora correspondientes. 6.7 Consideraciones generales De acuerdo a las políticas internas de cada establecimiento, se podrá solicitar el consentimiento informado de los pacientes. La duración de la entrevista debe ajustarse a la disponibilidad de tiempo del paciente. El lenguaje empleado durante la entrevista ha de adecuarse, en cada caso a los requerimientos del paciente, tratando de evitar el uso de tecnicismos que puedan dificultar la comprensión y la comunicación con el paciente. Si es necesario emplearlos, se ha de asegurar la adecuada comprensión de éstos. Si es posible que el paciente traiga consigo a la entrevista una bolsa con todos los medicamentos que toma, se recomienda ir sacándolos de uno en uno para obtener la información oportuna de forma individualizada, lo cual se puede aprovechar para eliminar aquellos medicamentos que el paciente no use en la actualidad y/o no necesite (ej. Medicamentos caducados, duplicados, etc.). Es posible que en las entrevistas se realicen preguntas dirigidas a identificar enfermedades, síntomas o las funciones anormales en órganos y áreas del cuerpo, generalmente a través de un repaso por sistemas desde la cabeza a los pies. Se puede comenzar preguntando si toma algo para los dolores de cabeza; si utiliza productos naturales para tratar alguna afección, si tiene problemas de visión o de audición; si sufre mareos, etc. Esto permite obtener información que el paciente no haya ofrecido anteriormente y verificar la información obtenida en las preguntas anteriores. Para realizar las intervenciones en los pacientes se debe disponer de todas las herramientas posibles para lograr los objetivos Farmacoterapéuticos como los son calendarios de apoyo, material audio-visual (talleres), confección de trípticos, folletos, etc.

7 Páginas: 7 de 9 7. INDICADORES INDICADOR 1 Fórmula CUMPLIMIENTO DE LA POBLACIÓN DIABÉTICA EN LA ASISTENCIA AL RETIRO MENSUAL DE FÁRMACOS N de pacientes con cumplimiento 90% en la asistencia al retiro mensual de fármacos *100 N total de pacientes evaluados Umbral 90% Fuente de información Responsable Fichas de seguimiento farmacoterapéutico Químico Farmacéutico de nivel local INDICADOR 1 Fórmula PORCENTAJE DE PACIENTES DIABÉTICOS ADHERENTES A SU TERAPIA FARMACOLÓGICA N de pacientes con cumplimiento 4 puntos en test de adherencia terapéutica (* 100) N total de pacientes evaluados Umbral 90% Fuente de información Responsable Fichas de seguimiento farmacoterapéutico Químico Farmacéutico de nivel local

8 Páginas: 8 de 9 8. DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO Unidad de Farmacia Servicios de Salud Establecimientos dependientes del Servicio de Salud INICIO Diseño de orientaciones e instrumento de evaluación Distribución de la documentación Implementación de la estrategia Intervenciones farmacoterapéuticas Obtención y análisis de resultados Discusión de resultados en Comité de Farmacia Implementación de planes de mejora Monitoreo y consolidación de resultados FIN

9 Páginas: 9 de 9 9. ANEXOS 9.1 Anexo N 1: Planilla de cálculo muestral. 9.2 Anexo N 2: Ficha de seguimiento Farmacoterapéutico. 10. CONTROL DE MODIFICACIONES Rev. Párrafo Fecha Modificación realizada 0 - Septiembre 2013 Documento Oficial