Insuficiencia renal crónica

Transcripción

1 Insuficiencia renal crónica Se define como el deterioro persistente (más de 3 meses)de la tasa de filtrado glomerular, con disminución crónica del aclaramiento de creatinina (y consiguiente aumento de la creatinina en plasma). Es una falla de carácter global: afecta todas las funciones del riñón Se instala gradualmente Es progresiva Involucra una disminución irreversible de la VFG En etapas avanzadas da lugar a la aparición del síndrome urémico

2 FISIOPATOLOGÍA Como consecuencia de la destrucción progresiva de las nefronas, las que permanecen intactas empiezan a trabajar al máximo para adaptarse al aumento de las necesidades de filtración de solutos y de esta manera, suplir la función de las nefronas destruidas. Esta respuesta de adaptación provocará que dichas células se hipertrofien, lo que conlleva una pérdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada.

3 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ETIOLOGÍA Glomerulopatías 33% Reflujo/obstrucción/infección 25% Nefropatías hereditarias 16% Nefropatías vasculares 11% Hipoplasia-Displasia 5% Otros 10% 0% 10% 20% 30% 40%

4 Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica NKF Estadio Descripción FG (ml/min/1,73 m2 1 Daño renal con FG normal 90 2 Daño renal con FG algo disminuido FG moderadamente disminuido FG gravemente disminuido Fallo renal < 15 o diálisis

5 FACTORES DE RIESGO FACTORES DETONANTES IRC Edad Diabetes* Hipertensión* Antecedente familiar de enfermedad renal Trasplante renal Diabetes* Hipertensión* Enf autoinmunes Glomerulonefritis primarias Infecciones sistémicas Agentes nefrotóxicos

6 MANIFESTACIONES CLÍNCAS Aparecen debido a las sustancias retenidas como urea, creatinina, fenoles, hormonas, electrólitos, agua y muchas otras. Los primeros síntomas aparecen debido a la disminución en un 25-30% del filtrado glomerular, lo que produce un aumento de la urea y la creatinina en el plasma. Encontramos síntomas en los siguientes sistemas:

7 Sistema urinario: en la primera etapa de la enfermedad se produce poliuria. A medida que la enfermedad empeora aparece oliguria y al final anuria. Alteraciones digestivas: debido a que se diminuye la VFG, aumenta los valores séricos de creatinina. Esto produce una presencia de productos residuales en el SNC y en tracto gastrointestinal que produce inflamación, por lo que el paciente presenta: náuseas, vómitos, letargia, fatiga, estomatitis, gingivitis, hemorragias gastrointestinales, trastorno de la capacidad para pensar y cefalea.

8 Trastornos de los electrólitos y del equilibrio ácido-básico: Hiperpotasemia, debida a la disminución de la excreción renal de potasio, pudiendo aparecer arritmias cardiacas de evolución incluso letal. El trastorno de la excreción del sodio, hace que se retenga tanto sodio como agua, dando lugar a una hiponatremia dilucional, pudiendo aparecer edema, hipertensión e insuficiencia cardiaca congestiva También se producen alteración en el calcio, fosfato y magnesio.

9 Alteraciones hematológicas: La disminución de la producción renal de eritropoyetina que ocasiona una reducción de hematíes en la médula ósea, eritropoyesis, da lugar a anemia. sistema cardiovascular: se puede producir: hipertensión arterial, arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva que puede causar edema agudo de pulmón.

10 DIAGNÓSTICO IRC Examen clínico Laboratoriales GFR ~ GFR Proteínas EGO (Hematuria) BH (Anemia) Perfil lipídico ES Imagen Creatinina y Proteínas en orina de 24h Rx de abdomen US Renal Gammagrama renal TAC RMN Biopsia percutánea National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-

11 ACCIONES TERAPÉUTICAS Retener la función renal, mantener la homeostasia lo máximo posible, tratar las manifestaciones clínicas y prevenir las. Para ello, tenemos diferentes tipos de tratamiento: Control del equilibrio hídrico Control de electrolitos Tratamiento de la hiperpotasemia Tratamiento de la hipocalcemia

12 Terapia nutricional: es necesario: Una dieta baja en proteínas, pero rica en grasas y carbohidratos, restricción de alimentos ricos en sodio, potasio y fosforo y administración de suplementos calóricos, vitamínicos o de aminoácidos esenciales. Diálisis o trasplante renal: El paciente en quien aumenta los síntomas de insuficiencia renal crónica debe remitirse a un centro de diálisis y trasplante en la primera etapa de la nefropatía progresiva. La diálisis se inicia cuando el paciente no puede conservar un estilo de vida razonable con medidas conservadoras o bien

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14 CLASIFICACIÓN LEVE: VFG ml/min/1.73 m2 Creatinina 1-2 mg% MODERADA: VFG ml/min/1.73 m2 Creatinina 2-8 mg% Pueden tener 50 al 25% de las nefronas residuales. Pacientes asintomáticos. Pacientes asintomáticos. Puede presentar disminución en la curva de crecimiento y pobre ganancia de peso GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2 Creatinina 8-10 mg% La IRC es clínicamente evidente SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2 Incompatible con la vida si no se inicia terapia dialítica.

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16 Una infección de las vías urinarias, es una infección en cualquier parte de las mismas. Cuando los microorganismos, generalmente bacterias del tubo digestivo, se aferran a la uretra, que es la abertura a las vías urinarias, y comienzan a reproducirse, ocurre una infección.

17 SINTOMATOLOGIA necesidad urgente de orinar pero sólo expulsar una pequeña cantidad de orina. sensación de quemazón, presión o dolor en el área de la vejiga o al orinar. La orina puede parecer lechosa o nebulosa, hasta rojiza si tiene sangre. cansancio, temblor o sin energía Una fiebre puede indicar que la infección ha llegado a los riñones. malestar en el abdomen, en la espalda o en los lados.

18 FACTORES QUE OCASIONEN LAS IVU Diabetes Edad avanzada Problemas para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria) Sondaje vesical introducido en las vías urinarias Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de orina Cálculos renales Permanecer quieto (inmóvil) por un período de tiempo largo (por ejemplo, mientras se está recuperando de una fractura de cadera) Embarazo Cirugía u otro procedimiento que involucre las vías urinarias

19 PRUEBAS Y EXAMENES Análisis de orina Urocultivo en muestra limpia para identificar las bacterias en la orina con el fin de garantizar que se utilice el antibiótico correcto para el tratamiento. TRATAMIENTO Las IVU se tratan con antibióticos La elección del antibiótico y la duración del tratamiento dependen de su historia clínica y del tipo de bacteria que está causando la infección

20 TRATAMIENTO Las IVU se tratan con antibióticos La elección del antibiótico y la duración del tratamiento dependen de su historia clínica y del tipo de bacteria que está causando la infección: trimetoprima (Trimpex); trimetoprima/sulfametoxazol amoxicilina (Amoxil, Trimox, Wymox); nitrofurantoina ampicilina.

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22 Un cálculo renal o piedra en el riñón es un trozo de material sólido que se forma dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina. Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en la vejiga, o en la uretra. Produciendo la sintomatología de dolor (cólico nefrítico), Disuria (dificultad al orinar) signos como: Hematuria(presencia de sangre en la orina).

23 SINTOMAS El principal síntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer súbitamente: El dolor puede sentirse en el área abdominal o en un costado de la espalda. El dolor puede irradiarse al área de la ingle (dolor inguinal) o a los testículos ( dolor testicular). Otros síntomas pueden abarcar: Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofríos Fiebre Náuseas Vómitos

24 PRUEBAS Y EXAMENES Exámenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de fósforo, de ácido úrico y de electrólitos. Exámenes de la función renal Análisis de orina para ver cristales y buscar glóbulos rojos en la orina Tomografía computarizada del abdomen Pielografia intravenosa(piv) Resonancia magnética del abdomen/riñón Radiografía del abdomen Pielografía retrógrada

25 tratamiento El tratamiento depende del tipo de cálculo y de la gravedad de los síntomas. Tratamiento quirúrgico o por cirugía Elimina las piedras grandes en pacientes con complicaciones. El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo El cálculo está creciendo El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal El dolor es incontrolable Los cálculos pequeños regularmente salen por sí mismos. Cuando el cálculo sale, la orina se debe colar para así poder conservar el cálculo y analizarlo. Tome de 6 a 8 vasos de agua por día para producir una gran cantidad de orina

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27 Es un tipo específico de infección del tracto urinario que por lo general comienza en la uretra o la vejiga y se desplaza hacia arriba en sus riñones

28 MICROORGANISMO ESCHERICHIA COLI Se trata de una bacteria con diversas variantes. Normalmente vive en el intestino del hombre y de los animales y no suele causar ningún tipo de problema, es más, es necesaria para el funcionamiento correcto del proceso digestivo.

29 SIGNOS Y SINTOMAS Fiebre Dolor en la ingle Dolor abdominal Necesidad frecuente de orinar (polaquiuria) Impulso fuerte y persistente de orinar Sensación de ardor o dolor al orinar (disuria) Pus o sangre en la orina (hematuria)

30 CAUSAS La infección del riñón se produce cuando las bacterias entran en el tracto urinario a través del tubo que transporta la orina y comienzan a multiplicarse Las bacterias de una infección en otras partes de su cuerpo también pueden diseminarse por el torrente sanguíneo a los riñones.

31 SINTOMAS malestar general, inapetencia y anorexia; fiebre mayor de 39 C y que dura más de dos días escalofríos dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces también abdominal náuseas y vómitos dolor al orinar, no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor; hematuria

32 TRATAMIENTO 1. Antibióticos Para controlar la infección bacteriana, los antibióticos se suministrarán vía intravenosa. Puede que se necesite estar con antibiótico durante un largo período de tiempo 2. Analgésicos y antitérmicos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. 3. Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibióticos al riñón.

33 son un grupo de enfermedades del riñón que tienen como síntoma la inflamación de las estructuras internas del riñón (glomérulos).

34 SIGNOS Y SINTOMAS fatiga por anemia e insuficiencia renal Hipertensión arterial Signos de disminución del funcionamiento renal Hematuria Retención de líquidos (edema) inflamación en la cara,manos,pies y abdomen.

35 CAUSAS Desde las infecciones que afectan a los riñones a las enfermedades que afectan a todo el cuerpo. Glomerulonefritis pos estreptocócica Endocarditis bacteriana Las infecciones virales La presión arterial alta La enfermedad renal diabética Enfermedades inmunes Lupus. Síndrome de Goodpasture.

36 COMPLICACIONES La glomerulonefritis puede dañar los riñones para que pierdan su capacidad de filtración. Esto puede conducir a la acumulación de niveles peligrosos de líquidos, electrolitos y despojos de su cuerpo (llamada insuficiencia renal) y privar a su torrente sanguíneo de la proteína necesaria Pueden incluir: La insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal crónica. La presión arterial alta. El síndrome nefrótico.

37 PRUEBAS Y EXAMENES Una biopsia del riñón confirma el diagnóstico Los exámenes imagenológicos: Tomografía computarizada del abdomen Ecografía del riñón Radiografía del tórax Pielografía intravenosa (PIV) El análisis de orina y otros exámenes de sangre abarcan: Análisis de orina bajo el microscopio Orina para proteína total Ácido úrico en la orina Prueba de concentración de orina Creatinina en orina Proteína en orina Glóbulos rojos en orina Gravedad específica de la orina