Complicaciones y recurrencia en el tratamiento del carcinoma papilar de tiroides Experiencia del Instituto Nacional de Cancerología
|
|
- Natalia Gutiérrez Lagos
- hace 8 años
- Vistas:
Transcripción
1 ZÚÑIGA ARTÍCULO S., SANABRIA ORIGINALA Vol. 22 Nº 3 Rev Colomb Cir Complicaciones y recurrencia en el tratamiento del carcinoma papilar de tiroides Experiencia del Instituto Nacional de Cancerología SERGIO ZÚÑIGA, MD*, ÁLVARO SANABRIA, MD, MSc, PhD** Palabras clave: tumores de la tiroides, complicaciones posoperatorias, recurrencia. Resumen Introducción. El carcinoma de tiroides es el tumor de cabeza y cuello más frecuente. El tratamiento del carcinoma de tiroides es eminentemente quirúrgico. Para el caso particular de los pacientes con cáncer de tiroides, una de las principales consecuencias que afectan el paciente y su entorno son las complicaciones quirúrgicas y la recurrencia, ya que la supervivencia es prolongada y ya se ha demostrado el poco impacto de cualquier intervención sobre la mortalidad específica. Decidimos realizar un estudio descriptivo enfocado en las complicaciones perioperatorias y la recurrencia, además de la búsqueda de factores que pudieran explicar resultados diferentes a los publicados en la literatura. Materiales y métodos. Este estudio corresponde a un diseño de cohorte histórica. Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes que ingresaron al Instituto Nacional de Cancerología con diagnóstico de carcinoma papilar de tiroides. Se recolectaron * Cirujano de cabeza y cuello, Departamento de Cirugía de Cabeza y Cuello, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia. * * Cirujano de cabeza y cuello, epidemiólogo clínico, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana- Fundación Abood Shaio, Bogotá, D. C., Colombia. Fecha de recibo: Dicembre 18 de 2006 Fecha de aprobación: Mayo 7 de 2007 datos sobre las variables demográficas, clínicas, de tratamiento, patológicas (invasión vascular, capsular, extratiroidea, subtipo histológico, multifocalidad), las complicaciones (lesión de nervio laríngeo recurrente, hipocalcemia temporal y definitiva) y la recurrencia y supervivencia. Se hizo un análisis univariado para identificar los factores de riesgo para la lesión del nervio recurrente e hipoparatiroidismo; posteriormente, un análisis multivariado, para determinar los factores de riesgo relacionados con la presentación de complicaciones. Resultados. Se incluyeron 673 pacientes, de los cuales, 609 (90,5%) fueron mujeres. De acuerdo con la clasificación AMES, 261 pacientes (38,8%) estuvieron en el grupo de bajo riesgo y 437 (64,9%) fueron sometidos a tiroidectomía total. Trescientos cuarenta y dos pacientes (50,8%) tuvieron alguna complicación: lesión de nervio laríngeo recurrente en 87 (12,9%); hipocalcemia temporal o definitiva en 130 (19,3%); hematoma posoperatorio en 52 (7,7%). El análisis multivariado para lesión nerviosa mantuvo la tiroidectomía total como el único factor relacionado con la lesión del nervio laríngeo recurrente, aunque no fue estadísticamente significativo (OR 1,55, IC 95% 0,93-2,59, p=0,09). El análisis multivariado para hipocalcemia, mantuvo el tamaño mayor de 1 cm (OR 1,85 IC 95% 1,0-3,42, p=0,05), la invasión capsular (OR 1,91 IC 95% 1,21-3,0, p=0,005), la multifocalidad (OR 1,84 IC 95% 1,21-2,82, p=0,004), la tiroiditis (OR 2,32 IC 95% 1,37-3,92, p=0,002), la disección cervical (OR 0,66 IC 95% 0,43-0,99, p=0,05) y el vaciamiento central 166
2 COMPLICACIONES Y RECURRENCIA EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES (OR 2,34 IC 95% 1,52-3,62, p<0,001), como variables estadísticamente significativas. Discusión. Los resultados de este estudio son comparables en frecuencia con los resultados publicados para hipocalcemia. Sin embargo, la frecuencia de la lesión del nervio laríngeo recurrente en este estudio es mucho mayor que lo informado. Introducción El carcinoma de tiroides es el tumor de cabeza y cuello más frecuente. La incidencia de este tumor ha aumentado progresivamente en los últimos años, debido al aumento del diagnóstico precoz, como resultado del uso generalizado del ultrasonido, y por una mayor exposición a la radiación, como ocurrió después del accidente de Chernobyl (1, 2). A pesar de su alta incidencia, la supervivencia se ha mantenido estable en las últimas décadas e, incluso, se ha notado una variación en el perfil histológico de los tumores, con una acentuada disminución de los tumores indiferenciados y un aumento específico del carcinoma papilar (3, 4). El tratamiento del carcinoma de tiroides es eminentemente quirúrgico. Desde la descripción de Kocher de la primera tiroidectomía, el interés de los cirujanos ha sido disminuir al mínimo las complicaciones posoperatorias y la recurrencia del tumor. La frecuencia de lesiones del nervio laríngeo recurrente y el hipoparatiroidismo temporal y definitivo han ido disminuyendo dramáticamente como resultado de la experiencia con este tipo de tumores (5, 6). Varios autores han reportado series grandes de pacientes operados con una frecuencia de lesión del nervio laríngeo recurrente de 2 a 3% y de hipocalcemia temporal y definitiva de 30 a 50% y de 1 a 10%, respectivamente (7-15). Sin embargo, dichos estudios se han llevado a cabo en grandes centros, con cirujanos especializados en cirugía de cabeza y cuello y con pacientes con tumores cada vez menores y poco invasivos. Algunos autores han sugerido que estos resultados no son reproducibles en otras localizaciones geográficas, con pacientes con tumores más avanzados o cuando la intervención es practicada por cirujanos sin entrenamiento específico. Un área reciente de investigación quirúrgica es la investigación de resultados (outcomes research, por su nombre en inglés). Esta área se define como el estudio del efecto de cualquier intervención en consecuencias finales relevantes para el paciente y su entorno (supervivencia, calidad de vida, satisfacción y costos), y que afectan la toma de decisiones (16). En otras palabras, es la evaluación del desempeño de los sistemas de salud sobre un determinado grupo de personas enfermas. Para el caso particular de los pacientes con cáncer de tiroides, una de las principales consecuencias que afectan el paciente y su entorno son las complicaciones quirúrgicas y la recurrencia, ya que la supervivencia es prolongada y ya se ha demostrado el poco impacto de cualquier intervención sobre la mortalidad específica. Además, como ya se mencionó, dichos resultados pueden variar según la localización geográfica, los factores socioeconómicos de los pacientes, el entrenamiento del cirujano y el estadio de la enfermedad. Hasta el momento, en Colombia sólo existe un estudio publicado (17) que evaluó los resultados del tratamiento quirúrgico del carcinoma de tiroides, pero este estudio no indagó sobre los factores de riesgo relacionados con las complicaciones y la recurrencia, dentro del esquema de la evaluación de los resultados. En vista de que el Instituto Nacional de Cancerología es la institución líder en cuanto al manejo del cáncer, que posee un grupo de cirujanos con experiencia en el tratamiento de la enfermedad y una casuística grande, decidimos realizar un estudio descriptivo enfocado a las complicaciones perioperatorias y la recurrencia, además de la búsqueda de factores que pudieran explicar resultados diferentes a los publicados en la literatura. Materiales y métodos Este estudio corresponde a un diseño de cohorte histórica. Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes que ingresaron al Instituto Nacional de Cancerología entre 1983 y 1999 con diagnóstico de carcinoma papilar de tiroides confirmado histológicamente. Se excluyeron los pacientes sin información de las características patológicas del tumor primario. Se recolectaron en un formulario prediseñado los datos sobre las variables demográficas, clínicas, de tratamiento, patológicas (invasión vascular, capsular, 167
3 ZÚÑIGA S., SANABRIA A. extratiroidea, subtipo histológico, multifocalidad), las complicaciones (lesión de nervio laríngeo recurrente, hipocalcemia temporal y definitiva) y la recurrencia y supervivencia. Infortunadamente, los datos sobre invasión linfática estuvieron disponibles sólo para una pequeña proporción de la muestra, por lo cual dicha variable fue eliminada del análisis. La presencia de la lesión del nervio laríngeo se determinó clínicamente por cambios en la voz y en estos pacientes se comprobó con laringoscopia. El hipoparatiroidismo se diagnosticó por los valores de calcio sérico posoperatorio, por la presencia de síntomas clínicos o ambos. Los tumores se estudiaron según la clasificación TNM (Union Internationale contre le Cancer o American Joint Committee on Cancer) de La variable tiempo al evento se midió desde el momento del tratamiento quirúrgico hasta la recurrencia confirmada histológicamente o hasta la última información disponible en la historia clínica. La información se recolectó en una base de datos (Epi-Info, Center for Disease Control, USA, World Health Organization, Switzerland) y se analizó con un programa comercial (Stata 8.0, Stata Corporation, Texas, USA). Las variables categóricas se informaron como porcentajes y las continuas, como promedio y desviación estándar o medianas cuando no había una distribución normal. Se usaron la prueba de ji al cuadrado y de t de Student para evaluar las diferencias. Se consideró significativa un valor de p<0,05. Se hizo un análisis univariado para identificar los factores de riesgo para la lesión del nervio recurrente e hipoparatiroidismo, usando una tabla de 2x2. Se reportó el odds ratio con un intervalo de confianza de 95%. Posteriormente, se hizo un análisis multivariado usando una regresión logística con el método stepwise forward con una probabilidad de entrada en el modelo de P<0,2 para determinar factores de riesgo relacionados con la presentación de complicaciones. Resultados Se incluyeron 673 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión. La edad promedio fue de 40±14,1 años (rango 9 a 96). La distribución por rangos de edad se observa en la tabla 1. Seiscientas nueve (90,5%) pacientes fueron mujeres. TABLA 1 Distribución etaria Edad (años) N (%) (5,2) (21,8) (30,6) (20,5) (12,5) (6,5) >71 19 (2,8) Doscientos setenta y dos (40,3%) pacientes fueron intervenidos por primera vez fuera del Instituto Nacional de Cancerología. La distribución por tamaño del tumor se observa en la tabla 2. Al momento del primer examen, 210 (31,2%) pacientes se encontraban con adenomegalias cervicales, en 25 de ellos (11,9%) de localización bilateral. TABLA 2 Distribución por tamaño del tumor Tamaño (cm) N (%) (10,3) 1, (34,9) (26,8) >5 189 (28,1) La distribución, según el estadio clínico, se presenta en la tabla 3. Según la clasificación AMES, 261 pacientes (38,8%) estuvieron en el grupo de bajo riesgo. 168
4 COMPLICACIONES Y RECURRENCIA EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES TABLA 3 Distribución por estadio clínico Estadio clínico N (%) I 455 (67,6) II 94 (14,0) III 114 (16,9) I V 10 (1,5) El tipo de cirugía practicada se distribuyó así: 437 (64,9%), tiroidectomía total; 193 (28,7%), tiroidectomía subtotal; 40 (5,9%), tiroidectomía casi total, y 3 (0,4%), nodulectomía. Trescientos noventa y cuatro pacientes (58,5%) fueron llevados a disección lateral de cuello y 363 pacientes (53,9) fueron sometidos a vaciamiento central. En el momento de la cirugía, se consideró clínicamente que el tumor tenía extensión extratiroidiana en 293 pacientes (43,5%). Los sitios más comunes fueron: los músculos pretiroideos en 119 pacientes (40,6%), la tráquea en 77 pacientes (26,3%), el surco traqueoesofágico en 45 pacientes (15,4%) y el esófago en 21 (7,2%). Trescientos cuarenta y cuatro pacientes (51,1%) recibieron yodoterapia y 32 (7,9%), radioterapia cervical. El seguimiento fue en promedio de 6,6±4 años (19 días a 22 años, mediana de 5,9 años). A 609 pacientes (90,5%) se les hizo seguimiento por más de dos años. La recurrencia a 5 años fue de 23,6% (figura 1). Del total de pacientes con recurrencia, en 149 (86,6%) se detectó en los primeros 5 años de seguimiento. El sitio de la recurrencia se muestra en la tabla 5. La supervivencia global y específica a 5 años fue de 94,9 y 96,7%, respectivamente, y a 10 años fue de 88,4 y 92,9%, respectivamente. Trescientos cuarenta y dos pacientes (50,8%) tuvieron alguna complicación. La distribución de las complicaciones se observa en la tabla 4. TABLA 4 Frecuencia de complicaciones Complicación N (%) Lesión de nervio laríngeo recurrente 87 (12,9) Hipocalcemia temporal/definitiva 130 (19,3) Hematoma posoperatorio 52 (7,7) Necesidad de traqueostomía posoperatoria 28 (4,2) Infección de sitio operatorio 26 (3,9) Fístula quilosa 5 (0,7) Muerte posoperatoria 10 (1,5) Otras complicaciones 4 (0,6) Respecto al análisis patológico, 186 pacientes (27,6%) tenían tumores multifocales; 155 (23,0%), invasión capsular; 152 (22,6%), invasión peritiroidiana, y 39 (5,8%) invasión vascular. La distribución de la variedad histológica fue: variante clásica en 457 pacientes (67,9%), variante folicular en 161 (23,9%), variante de células altas en 43 (6,4%) y otras variantes en 12 (1,8%). Además, en 246 pacientes (36,6%) se asoció el bocio y en 87 pacientes (12,9%), la tiroiditis. FIGURA 1. Recurrencia a 5 años. TABLA 5 Localización de la recurrencia Sitio de recurrencia N (%) Lecho de la tiroides 65 (37,8) Cuello 43 (24,4) Pulmón 26 (15,1) Hueso 35 (20,4) Otro 4 (2,3) De los pacientes con recurrencia, en 158 (91,9%) se realizó algún tratamiento: cirugía a 108 (68,4%), yodoterapia a 43 (27,2%) y radioterapia a 7 (4,4%). De los 172 pacientes que tuvieron recurrencia, 59,9% tuvieron una segunda recurrencia, 20,9% una tercera y 9,3% una cuarta recurrencia que ameritaron un tratamiento específico. 169
5 ZÚÑIGA S., SANABRIA A. TABLA 6 Análisis univariado para factores de predicción de complicaciones Variable Lesión OR (95% IC) Hipocalcemia OR (95% IC) laríngeo recurrente Edad (años) <40 51 (13,9) 0,82 (0,52-1,30) 73 (19,9) 0,92 (0,63-1,35) =40 36 (11,8) 57 (18,6) Sexo Femenino 75 (12,3) 0,61 (0,31-1,19) 117 (19,2) 0,93 (0,49-1,77) Masculino 12 (18,8) 13 (20,3) Tamaño (cm) (10,1) 1 18 (26,1) 1 1, (11,5) 1,65 (1,04-2,62) 44 (18,7) 0,56 (0,36-0,88) 3, (15,6) 1,72 (1,02-2,90) 33 (18,3) 0,47 (0,26-0,85) >5 25 (13,2) 7,08 (2,00-25,0) 35 (18,5) 0 Ganglios N o 60 (13,0) 0,99 (0,61-1,61) 97 (20,9) 0,70 (0,45-1,08) S í 27 (12,9) 33 (15,7) Extensión extratiroidiana N o 51 (13,4) 0,90 (0,57-1,42) 74 (19,5) 0,97 (0,66-1,43) S í 36 (12,3) 56 (19,1) Lugar de cirugía I N C 54 (13,5) 0,91 (0,61-1,37) 89 (22,2) 1,60 (1,06-2,41) Fuera del INC 33 (12,1) 41 (15,1) Disección cervical N o 33 (11,8) 1,18 (0,74-1,88) 60 (21,5) 0,78 (0,53-1,15) S í 54 (13,7) 70 (17,7) Bocio N o 57 (13,4) 0,90 (0,56-1,44) 79 (18,5) 1,15 (0,77-1,70) S í 30 (12,2) 51 (20,7) Tiroiditis N o 80 (13,7) 0,55 (0,24-1,24) 101 (17,2) 2,40 (1,46-3,93) S í 7 (8,1) 29 (33,3) Multifocal N o 59 (12,1) 1,28 (0,79-2,08) 76 (15,6) 2,21 (1,48-3,30) S í 28 (15,1) 54 (29,03) Invasión de la cápsula N o 63 (12,2) 1,32 (0,79-2,20) 87 (16,8) 1,90 (1,24-2,89) S í 24 (15,5) 43 (27,7) Invasión vascular N o 82 (12,9) 0,98 (0,37-2,60) 124 (19,6) 0,74 (0,30-1,82) S í 5 (12,8) 6 (15,4) Invasión peritiroidea N o 63 (12,1) 1,36 (0,82-2,26) 96 (18,4) 1,27 (0,82-1,98) S í 24 (15,8) 34 (22,4) Riesgo AMES Bajo 34 (13,0) 0,98 (0,62-1,56) 56 (21,5) 0,80 (0,54-1,18) Alto 53 (12,9) 74 (18,0) Tipo de tiroidectomía Parcial 23 (9,75) 1,58 (0,96-2,63) 44 (18,6) 1,06 (0,71-1,60) Total 64 (14,7) 86 (19,7) Vaciamiento central N o 44 (14,2) 0,81 (0,51-1,27) 37 (11,9) 2,54 (1,67-3,85) S í 43 (11,9) 93 (25,6) 170
6 COMPLICACIONES Y RECURRENCIA EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES El análisis univariado para lesión de nervio recurrente e hipocalcemia se aprecia en la tabla 6. El análisis multivariado para lesión nerviosa mantuvo la tiroidectomía total como el único factor relacionado con la lesión de nervio laríngeo recurrente, aunque no fue estadísticamente significativo (OR=1,55, IC 95% 0,93-2,59, p=0,09). El análisis multivariado para hipocalcemia, mantuvo el tamaño mayor de 1 cm (OR=1,85 IC 95% 1,0-3,42, p=0,05), la invasión capsular (OR=1,91 IC 95% 1,21-3,0, p=0,005), la multifocalidad (OR=1,84 IC 95% 1,21-2,82, p=0,004), el hallazgo de tiroiditis (OR=2,32 IC 95% 1,37-3,92, p=0,002), la disección cervical (OR=0,66 IC 95% 0,43-0,99, p=0,05) y el vaciamiento central (OR=2,34 IC 95% 1,52-3,62, p<0,001) como variables estadísticamente significativas. Discusión El carcinoma papilar es la enfermedad maligna más común de la glándula tiroides. El tratamiento de este tumor es eminentemente quirúrgico, acompañado de la terapia con yodo radiactivo y la supresión hormonal con hormona tiroidea (3). Las complicaciones más importantes derivadas del tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides son, básicamente, la lesión definitiva del nervio laríngeo recurrente y el hipoparatiroidismo (5, 6). La lesión nerviosa produce alteraciones de la voz que en ocasiones son difícilmente compensadas y requieren rehabilitación por fonoterapia a largo plazo, lo cual afecta la calidad de vida de los pacientes. De igual forma, la hipocalcemia temporal o definitiva produce síntomas angustiantes para el paciente y requiere tratamiento con medicamentos por el resto de la vida. A su vez, la frecuencia de estas complicaciones ha sido considerada como un estándar de calidad en el tratamiento del cáncer de tiroides. Con la aplicación de los conceptos de evaluación de resultados (outcomes research) en las áreas médicas, cuyo objetivo es determinar la ocurrencia de eventos relevantes para los pacientes y los tomadores de decisiones en salud, se hace necesario que localmente se evalúen los estándares de calidad para determinadas enfermedades y procedimientos, y se comparen con los resultados de otras instituciones y localizaciones geográficas. Para el caso del carcinoma papilar de tiroides, son pocas las publicaciones existentes respecto a la frecuencia de las complicaciones y a los factores que pueden aumentarla. Existen múltiples factores que pueden afectar los resultados finales de la tiroidectomía, entre los que se encuentran la enfermedad (benigna o maligna), el tamaño de la glándula, la presencia de inflamación o invasión extratiroidea, la experiencia del cirujano y los métodos de evaluación de la complicación. En este estudio se intentó evaluar el resultado para un grupo específico de pacientes con carcinoma papilar de tiroides, en un centro de referencia con cirujanos entrenados en cirugía de cabeza y cuello. Lo (13), en una serie de 500 pacientes, reportó una frecuencia de lesión del nervio laríngeo recurrente de 5,2%. Sin embargo, sólo incluyó 50 pacientes con carcinoma papilar, en quienes la frecuencia de lesión del nervio fue de 6,0%. Infortunadamente, no existen datos relativos al estadio de los tumores operados y a la evidencia intraoperatoria de invasión extratiroidea, lo que hace difícil comparar los resultados. Goncalves (7) reportó una frecuencia de lesión nerviosa de 1,8% y de hipocalcemia de 15,6%, en pacientes operados en un hospital oncológico. En ese grupo, 31% tenían tumores malignos de la tiroides y no fue posible establecer una relación entre el tamaño del tumor, el tipo de tireoidectomía o la disección cervical, con la aparición de esta complicación. El hipoparatiroidismo se relacionó con la tiroidectomía total y el vaciamiento del compartimiento central y la disección cervical. Sin embargo, los autores no reportaron el tipo histológico del tumor ni el tamaño o estadio del mismo, lo que hace difícil comparar los resultados. En un análisis secundario de los pacientes con tumor diferenciado (8), la frecuencia de lesión nerviosa fue de 1,8% y la de hipoparatiroidismo, de 32,6%, manteniendo los mismos factores de riesgo. Chow (11) informó sus resultados con 312 pacientes, de los cuales, 12% tenían tumores malignos. La frecuencia de parálisis nerviosa fue de 2,9% y la de hipoparatiroidismo fue de 16%. 171
7 ZÚÑIGA S., SANABRIA A. Manolidis (12), en una serie de 273 pacientes, encontró una frecuencia de lesión nerviosa temporal de 6,2% y de hipoparatiroidismo de 10%. En esta serie, cerca de 80% de los pacientes tenían sospecha de cáncer. Steinmuller (14), en 1999, reportó 139 pacientes operados por cáncer de tiroides con una frecuencia de lesión nerviosa de 7,2% y de hipocalcemia temporal de 38%. En esta serie, 45% de los pacientes fueron clasificados T3-4. Burge (15 ), en 1998, reportó una serie de 142, de los cuales 103 pacientes tenían cáncer, con 14,5% de hipoparatiroidismo definitivo. El análisis univariado identificó como factores de riesgo la cirugía por cáncer y el estadio tumoral, y el análisis multivariado sólo mantuvo el estadio del tumor. Postigo (18), en 493 casos, encontró una frecuencia de complicaciones similares a las reportadas en la literatura. Sin embargo, sólo 19 casos fueron sometidos a tiroidectomía total. (19) Baeza, en 151 pacientes con carcinoma tiroideo, informó una frecuencia de lesión del nervio laríngeo recurrente de 3% y de hipoparatiroidismo definitivo de 0,6%. Sin embargo, sólo 40% de sus pacientes recibieron tiroidectomía total como procedimiento definitivo. (20) Montesinos, en 136 pacientes sometidos a tiroidectomía total por cáncer, informó una frecuencia de hipocalcemia definitiva de 11%. Sin embargo, no menciona la frecuencia de la lesión del nervio laríngeo recurrente. Sánchez (17), en 250 tiroidectomías de las cuales 111 correspondieron a carcinoma papilar, reportó 24,8% de hipoparatiroidismo transitorio y 6,4% definitivo, y 3,2% de lesión de nervio laríngeo recurrente. Este estudio es uno de los mayores publicados, con más de seiscientos pacientes evaluados. Los resultados de este estudio son comparables en frecuencia con los resultados publicados para hipocalcemia. Sin embargo, la frecuencia de lesión del nervio laríngeo recurrente en este estudio es mucho mayor que lo informado. Esto puede deberse a que en el mismo, los casos de pacientes con invasión tumoral del nervio, en quienes la resección es obligatoria para mantener los principios oncológicos, se incluyeron en el grupo de lesión nerviosa. En otros estudios, estos pacientes son excluidos de los cálculos. Otra razón que puede explicar esta alta frecuencia, es el tipo de pacientes operados. Dieciocho por ciento de los pacientes tenían tumores en estadios avanzados y 28% tenían tumores mayores de 5 cm. Aunque estos factores no se relacionaron con la lesión nerviosa en el análisis multivariado, es posible que aumenten la dificultad operatoria y lleven a una mayor frecuencia de lesión nerviosa. Otro hallazgo importante es la alta tasa de recurrencia en hueso, mayor incluso que las recurrencias pulmonares y mayor que la reportada en otras series (21-23). No existe una razón clínica para explicar este comportamiento. Infortunadamente, la comparación con las series publicadas es difícil, pues muchas de ellas no discriminan la patología, el tipo de tiroidectomía, el estadio del tumor y demás factores que pueden afectar los resultados clínicos finales. Es necesario realizar estudios de seguimiento de otros aspectos relacionados con la investigación de resultados, como calidad de vida y costos después de la presentación de estas complicaciones. 172
8 COMPLICACIONES Y RECURRENCIA EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES Complications and recurrence following surgical treatment of papillary thyroid carcinoma. Experience at the Instituto Nacional de Cancerología Abstract Introduction: Papillary carcinoma of the thyroid is the most common tumor of the head and neck region. Treatment is basically surgical. Postoperative complications and recurrence are this entity s main consequences affecting the patients subsequent life, as survival is prolonged and it has been demonstrated that the type of operation has a minor impact on specific mortality rates. We embarked on a descriptive study focused on perioperative complications and recurrence, and also on trying to clarify the differences in rates reported in the literature. Materials and methods. The study corresponds to a historical cohort. The clinical records of all patients admitted to the National Cancer Institute (Bogotá, Colombia) with the diagnosis of papillary carcinoma of the thyroid in the period were reviewed, considering demographic, clinical, treatment modalities, pathological study (extrathyroid capsular and vascular invasion, histological subtype, multifocality) variants, complications (recurrent laryngeal nerve paralysis, temporal o permanent hypocalcemia), recurrence, and survival. An univariable analysis was initially performed in order to identify risk factors for recurrent laryngeal nerve injury or the development of transient or permanent hypoparathyroidism; multivariable analysis was then performed intended to determine risk factors related to postoperative complications. Results. 673 patients were included in the study, of which 609 (90.5%) were female. According to the AMES classification, 261 (38.8%) were in the low risk group and 437 (64.9%) underwent total thyroidectomy; 342 (50.8%) developed complications: 87 (12.9%) lesion of the recurrent laryngeal nerve; 130 (19.3%) temporary or permanent hypocalcemia; 52 (7.7%) postoperative hematoma. Multivariable analysis for nerve injury showed total thyroidectomy as the single related factor, although with no statistical significance (OR 1.55, CI 95% , p=0.09). Multivariable analysis for hipocalcemia showed as related factors: tumor size > 1 cm (OR 1.85, CI 95% , p=0.05), capsular invasion (OR 1.91, CI 95% , p=0.005), multifocality (OR 1.84, CI 95% , p=0.004), multifocality (OR 1.84, CI 95% , p=0.004), thyroiditis (OR 2.32, CI 95% , p=0.002), neck dissection (OR 0.66, CI 95%, , p=0.05), and central neck dissection (OR 2.34, CI 95% , p<0.001). Discussion. This study shows comparable results of hypocalcemia incidence as reported in the literature. However, the incidence of recurrent laryngeal nerve paralysis appears quite higher than the literature reports. Key words: thyroid neoplasm, postoperative complications, recurrence R eferencias 1. DAVIES L, WELCH HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, JAMA. 2006; 295: TRONKO MD, HOWE GR, BOGDANOVA TI, et al. A cohort study of thyroid cancer and other thyroid diseases after the Chernobyl accident: thyroid cancer in Ukraine detected during first screening. J Natl Cancer Inst. 2006; 98: CARON NR, CLARK OH. Papillary thyroid cancer. Curr Treat Options Oncol. 2006; 7: NAGATAKI S, NYSTROM E. Epidemiology and primary prevention of thyroid cancer. Thyroid. 2002; 12: FEWINS J, SIMPSON CB, MILLER FR. Complications of thyroid and parathyroid surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2003; 36: ZARNEGAR R, BRUNAUD L, CLARK OH. Prevention, evaluation, and management of complications following thyroidectomy for thyroid carcinoma. Endocrinol Metab Clin North Am. 2003; 32:
9 ZÚÑIGA S., SANABRIA A. 7. GONCALVES FJ, KOWALSKI LP. Surgical complications after thyroid surgery performed in a cancer hospital. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 132: FILHO JG, KOWALSKI LP. Postoperative complications of thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma. Am J Otolaryngol. 2004; 25: TESTINI M, NACCHIERO M, PORTINCASA P, et al. Risk factors of morbidity in thyroid surgery: analysis of the last 5 years of experience in a general surgery unit. Int Surg. 2004; 89: ROSATO L, AVENIA N, BERNANTE P, et al. Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over 5 years. World J Surg. 2004; 28: CHOW TL, CHU W, LIM BH, KWOK SP. Outcomes and complications of thyroid surgery: retrospective study. Hong Kong Med J. 2001; 7: MANOLIDIS S, TAKASHIMA M, KIRBY M, SCARLETT M. Thyroid surgery: a comparison of outcomes between experts and surgeons in training. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 125: LO CY, KWOK KF, YUEN PW. A prospective evaluation of recurrent laryngeal nerve paralysis during thyroidectomy. Arch Surg. 2000; 135: STEINMULLER T, KLUPP J, WENKING S, NEUHAUS P. Complications associated with different surgical approaches to differentiated thyroid carcinoma. Langenbecks Arch Surg. 1999; 384: BURGE MR, ZEISE TM, JOHNSEN MW, CONWAY MJ, QUALLS CR. Risks of complication following thyroidectomy. J Gen Intern Med. 1998; 13: STEWART MG. Outcomes research: an overview. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2004; 66: SÁNCHEZ G, MOSQUERA M, KADAMANI A, MARTÍNEZ T. Cirugía de la glándula tiroides. Reporte de 250 casos. Acta de ORL y CCC. 2003; 31: POSTIGO DÍAZ J, SALAS HURTADO A, SÁNCHEZ E, INGUNZA PP, TO- RRES VEGA F, T RAVEZÁN CARVO JR. Tiroidectomía ambulatoria. Experiencia con 493 casos en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas. Acta Cancerol. 1997; 27: BAEZA OVALLE A. Cáncer de tiroides: análisis de los procedimientos diagnósticos, tratamiento y control de una serie de 151 casos. Rev Med Chile. 1999; 127: MONTESINOS MR, FALCO JE, SINAGRA D, DEBONIS DL, MEZZADRI NA, CURUTCHET HP. Morbilidad de la tiroidectomía total en el carcinoma diferenciado de tiroides. Rev Argent Cir. 1999; 76: CLARK JR, LAI P, H ALL F, B ORGLUND A, ESKI S, FREEMAN JL. Variables predicting distant metastases in thyroid cancer. Laryngoscope. 2005; 115: BERNIER MO, LEENHARDT L, HOANG C, et al. Survival and therapeutic modalities in patients with bone metastases of differentiated thyroid carcinomas. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: PITTAS AG, ADLER M, FAZZARI M, et al. Bone metastases from thyroid carcinoma: clinical characteristics and prognostic variables in one hundred forty-six patients. Thyroid. 2000; 10: Correspondencia: ÁLVARO SANABRIA, MD, MSc, PhD Correo electrónico: alvarosanabria@gmail.com Bogotá, Colombia 174
Experiencia clínica en tiroidectomía total del Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital Guillermo Grant Benavente
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2016; 76: 280-285 Experiencia clínica en tiroidectomía total del Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital
ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE TIROIDES HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMON Y CAJAL, 22 DE NOVIEMBRE 2010
ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE TIROIDES HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMON Y CAJAL, 22 DE NOVIEMBRE 2010 ACTITUD QUIRÚRGICA EN EL MANEJO DEL CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES ROBERTO
La mortalidad inmediata total fue de 3,3%. La frecuencia de mortalidad para los grupos fue de 6,5% (n= 6) vs. 1,9% (n= 4) respectivamente.
33 Bogotá, Colombia. Existen controversias acerca de las posibles ventajas del abordaje transperitoneal vs. extraperitoneal en la cirugía de aneurisma de aorta abdominal; con este último, algunos estudios
OBJETIVO: Determinar la incidencia y los factores de riesgo de hipocalcemia después de tiroidectomía total PACIENTES Y MÉTODOS: Fueron incluídos en
OBJETIVO: Determinar la incidencia y los factores de riesgo de hipocalcemia después de tiroidectomía total PACIENTES Y MÉTODOS: Fueron incluídos en el estudio cuarenta pacientes sometidos a tiroidectomía
Cáncer de Mama en Colombia y Recomendaciones Sobre la Detección Temprana
Cáncer de Mama en Colombia y Recomendaciones Sobre la Detección Temprana Incidencia Incidencia de cáncer de mama Incidencia y mortalidad por cáncer, principales localizaciones, mujeres, Colombia, 2008
CONTROVERSIA EN CIRUGÍA APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON BOCIO MULTINODULAR. Francisco Villalba ferrer
CONTROVERSIA EN CIRUGÍA APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON BOCIO MULTINODULAR Francisco Villalba ferrer TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL BOCIO MULTINODULAR Total 0gr Casi total 1grl Dunhill 2gr Subtotal 3-5 gr Radicalidad
Índice pronóstico para la recaída locorregional tras cirugía conservadora en pacientes tratadas con quimioterapia neoadyuvante.
Índice pronóstico para la recaída locorregional tras cirugía conservadora en pacientes tratadas con quimioterapia neoadyuvante. Carmen Herrero Vicent. Fundación Instituto Valenciano de Oncología, Valencia.
realización de una primera punción aspirativa o la repetición de la misma, confirmando finalmente el diagnóstico de una categoría V o VI de Bethesda.
TOR4 VIGILANCIA ACTIVA: UNA NUEVA ALTERNATIVA EN PACIENTES CON CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES SMULEVER, Anabella; BUENO, Fernanda; ABELLEIRA, Erika; PITOIA, Fabián Hospital de Clínicas José de San
Nº 14. VOL. 1 NOVIEMBRE Sesión Clínica. Gada Hosauri, especialista en Cirugía General. Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Sesión Clínica Gada Hosauri, especialista en Cirugía General. Hospital Ramón y Cajal. Madrid Mujer de 30 años remitida iid por endocrino por bocio nodular EF: tiroides aumentado de tamaño a expensas de
CANCER TIROIDEO. Sector de Cabeza y Cuello Servicio de Cirugía General Hospital Italiano de Buenos Aires
CANCER TIROIDEO Sector de Cabeza y Cuello Servicio de Cirugía General Hospital Italiano de Buenos Aires CANCER TIROIDEO Epidemiología Nódulo tiroideo: 4 a 7 % de la población adulta Cáncer oculto: 4 a
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN CIRUGIA DE HERNIA INGUINAL, HOSPITAL GENERAL DE IXTLAHUACA, ISEM, CENTRO MEDICO ISSEMYM TESIS
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA COORDINACION DE INVESTIGACIÓN Y ESTUDIOS AVANZADOS DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS AVANZADOS COORDINACION DE LA ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL DEPARTAMENTO
UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES ESPIRITU SANTO FACULTAD DE POSTGRADO ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA GENERAL
UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES ESPIRITU SANTO FACULTAD DE POSTGRADO ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA GENERAL Citología por punción aspiración con aguja fina tiroidea y su correlación diagnóstica con el resultado
Curso International: Introducción a los Registros de Cáncer de Base Poblacional y su Aplicación a la Epidemiologia de Cáncer
Curso International: Introducción a los Registros de Cáncer de Base Poblacional y su Aplicación a la Epidemiologia de Cáncer Guayaquil, Ecuador 12-16 de Abril del 2010 Auspiciado por: IARC-OPS /OMS Estandarización
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES DEL CÁNCER EN ESPAÑA
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES DEL CÁNCER EN ESPAÑA Fuentes principales: 1. Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Monitorización de la situación del cáncer en España. Autores: Anna Cabanes Doménech;
ALCANCE Y OBJETIVOS (VERSIÓN DE TRABAJO)
Este documento hace parte de la propuesta para la convocatoria 500-2009 BANCO PROYECTOS PARA DESARROLLO DE GUIAS DE ATENCION INTEGRAL (GAI) BASADAS EN LA EVIDENCIA 1. TITULO DE LA GUÍA Guía de atención
Factores pronóstico para mortalidad en neonatos con atresia intestinal yeyuno-ileal
Cir Cir 2012;80:345-351. Factores pronóstico para mortalidad en neonatos con atresia intestinal yeyuno-ileal Eduardo Bracho-Blanchet,* Alejandro González-Chávez,** Roberto Dávila-Pérez,* Cristian Zalles-Vidal,*
Microcarcinoma Papilar de Tiroides (PTMC)
Universidad de la República Facultad de Medicina Clínica de Endocrinología y Metabolismo Microcarcinoma Papilar de Tiroides (PTMC) Caracterización Clínica Período 1977-2005. Hospital de clínicas. Facultad
Introducción al test molecular DecisionDx-MELANOMA
i Introducción al test molecular DecisionDx-MELANOMA El primer test genético de pronóstico validado para pacientes con melanoma cutáneo en estadios iniciales I y II 1. Datos clínicos 2. Nuestra solución:
Costo efectividad de la vacunación contra enfermedad neumocóccica en mayores de 60 años en Colombia Nelson Alvis Guzman PhD
Costo efectividad de la vacunación contra enfermedad neumocóccica en mayores de 60 años en Colombia Nelson Alvis Guzman PhD Evaluación Económica de Vacunas Es el uso herramientas analíticas para generar
Cáncer en la infancia y adolescencia en la provincia de Granada, 1985 2011
Cáncer en la infancia y adolescencia en la provincia de Granada, 1985 2011 Registro de Cáncer de Granada Escuela Andaluza de Salud Pública Granada, Diciembre 2014 Edita: Registro de Cáncer de Granada Escuela
Resultados del tratamiento quirúrgico de la patología nodular tiroidea en el Hospital Hermanos Ameijeiras (1995-2004)
Rev Cubana Cir 2004;43(2) Hospital Clínicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras, Servicio de Cirugía General Resultados del tratamiento quirúrgico de la patología nodular tiroidea en el Hospital Hermanos Ameijeiras
Comportamiento del cáncer en la localidad de Usaquén 2014
Comportamiento del cáncer en la localidad de Usaquén 2014 Describe la incidencia del cáncer en la localidad, a partir del Registro Poblacional de Cáncer para Bogotá, (RPCB) la morbilidad y mortalidad por
EPIDEMIOLOGÍA y Clínica del Cáncer Gástrico en América Latina. RESULTADOS DE SOBREVIDA DE CÁNCER GÁSTRICO EN AMÉRICA LATINA
EPIDEMIOLOGÍA y Clínica del Cáncer Gástrico en América Latina. RESULTADOS DE SOBREVIDA DE CÁNCER GÁSTRICO EN AMÉRICA LATINA Dr. Jorge Gallardo E. Oncólogo Clínica Alemana Santiago Santiago, Chile EPIDEMIOLOGÍA
Francisco de Asís Aparisi Aparisi. Hospital Virgen de los Lirios, Alcoy
Estudio fase II de cisplatino (CDDP) y vinorelbina oral (VRLO) concomitante con radioterapia (RT) como tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado(cpnm-la): Resultados del objetivo
Seguimiento de pacientes con cáncer de tiroides tratados con tiroidectomía y hormona estimulante de tiroides recombinante humana
Rev Esp Méd Quir 2013;18:108-113 Artículo original Seguimiento de pacientes con cáncer de tiroides tratados con tiroidectomía y hormona estimulante de tiroides recombinante humana Lydia Villegas Sepúlveda,
Ablación en el cáncer diferenciado de tiroides de bajo riesgo
Ablación en el cáncer diferenciado de tiroides de bajo riesgo Ablacionar? No ablacionar? Cómo? ana.mollerach@hospitalitaliano.org.ar Primera dosis terapéutica: Selección de dosis adaptada al riesgo clínico
Enfoque del Nódulo Tiroideo. Felipe Fierro Maya. MD, MSc
Enfoque del Nódulo Tiroideo Felipe Fierro Maya. MD, MSc Agenda Epidemiología Factores de riesgo/ indicadores de sospecha Indicaciones de ultrasonografía y de Aspirado con Aguja Fina (ACAF) Clasificación
Presentación de un caso clínico de cáncer de mama y ovario familiar. Revisión de la casuística de la Fundación Jiménez Díaz- CAPIO
Presentación de un caso clínico de cáncer de mama y ovario familiar. Revisión de la casuística de la Fundación Jiménez Díaz- CAPIO Dra. Alicia Cazorla Jiménez Dpto Anatomía Patológica Fundación Jiménez
Incidencia del cáncer en Guayaquil 2003 2006
ARTÍCULO ORIGINAL Incidencia del cáncer en Guayaquil 2003 2006 Dr. Juan Tanca Campozano (a), Dr. Carlos Arreaga Salazar (b) (a) Presidente de SOLCA (b) Jefe del Dpto. de Registro de Tumores Agradecimiento
CANCER DEL TESTICULO
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (Perú) CANCER DEL TESTICULO Por el Dr. ENRIQUE NAVARRETE Durante 17 años que funciona el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, se han presentado
TAMIZAJE CÁNCER PRÓSTATA. Dra. Silvia Alfaro Cartín Oncología Médica
TAMIZAJE CÁNCER PRÓSTATA Dra. Silvia Alfaro Cartín Oncología Médica INTRODUCCIÓN Beneficio es controversial Uso Antígeno prostático específico: - Aumento en incidencia 70% Ca próstata 1970-1990 - Disminución
segundas neoplasias en Linfoma de Hodgkin Dra. Elena Almagro Casado. H.U. Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid) 24 de octubre 2012.
Cáncer de pulmón y otras segundas neoplasias en pacientes con antecedente de Linfoma de Hodgkin Dra. Elena Almagro Casado. Residente 3º año Oncología Médica H.U. Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid) 24
CIRUGÍA ONCOLÓGICA. La facultad debe garantizar la trasparencia de los procedimientos que se apliquen. Ella definirá el peso específico cada criterio.
INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR ICFES- ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA ASCOFAME CIRUGÍA ONCOLÓGICA 1. Perfil del especialista. El programa tiene como fin la
Cáncer de mama en la mujer joven.diagnóstico y formas de presentación mas frecuentes. Nuestra experiencia.
Cáncer de mama en la mujer joven.diagnóstico y formas de presentación mas frecuentes. Nuestra experiencia. Poster no.: S-0830 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores:
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA EN MURCIA Y EL ÁREA 2 DE CARTAGENA
II JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA GINECOLÓGICA 6-7 junio 2013 Cartagena EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA EN MURCIA Y EL ÁREA 2 DE CARTAGENA Dra. Carmen Navarro Dra. Mª Dolores Chirlaque Dr. Diego
FENÓMENO DE RAYNAUD: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS REPORTADAS POR LOS PACIENTES Y EVALUACIÓN OBJETIVA POR TERMOGRAFÍA
FENÓMENO DE RAYNAUD: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS REPORTADAS POR LOS PACIENTES Y EVALUACIÓN OBJETIVA POR TERMOGRAFÍA Scolnik, M 1,3 ; Vasta, B 1 ; Hart, D 1 ; Shipley, JA 1 ; Brown, S 1 ; Korendowych, E 1
CIRUGIA LAPAROSCÓPICA DEL REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y CALIDAD DE VIDA CONGRESO SOCIEDAD CANARIA PATOLOGIA DIGESTIVA
Objetivo. Evaluar nuestros resultados en grado de satisfacción y calidad de vida de los pacientes intervenidos de reflujo gastroesofágico por vía laparoscópica. Pacientes y método. Estudio transversal
Terapia de campo de tumores en el tratamiento del glioblastoma
Terapia de campo de tumores en el tratamiento del glioblastoma Revisión sistemática Informe de síntesis de tecnología emergente Tumor treating fields therapy (TTF) for glioblastoma. A Systematic Review
Importancia del tema e incidencia del CDT. Seguimiento y características del CDT en el CHT. Conclusiones
1 2 Importancia del tema e incidencia del CDT Seguimiento y características del CDT en el CHT 3 Conclusiones ANTIGUO PARADIGMA TRATAMIENTO CDT Para TODOS los pacientes Tiroidectomía total Tratamiento
El Ciberknife del Instituto Neurológico de Colombia: tecnología revolucionaria para el tratamiento de cáncer.
El Ciberknife del Instituto Neurológico de Colombia: tecnología revolucionaria para el tratamiento de cáncer. Este sistema Radio-Quirúrgico Robótico no invasivo se constituye en una verdadera esperanza
Aguirre acerca el tratamiento oncológico con radioterapia a más de un millón de pacientes del Sur de la Comunidad
La presidenta de la Comunidad de Madrid inauguró hoy las nuevas instalaciones de oncología radioterápica del hospital de Fuenlabrada Aguirre acerca el tratamiento oncológico con radioterapia a más de un
20 años. Se presenta una relación de 3 a 1 en mujeres frente a varones ( 1,5,6,8 ). ( 1-3 ).
Anales de la Facultad de Medicina ISSN 1025-5583 Anales Universidad de la Facultad Nacional de Mayor Medicina de San Marcos Vol. 65, Nº 1-2004 Copyright 2004 Págs. 36-41 Patología maligna tiroidea. Hospital
D.2 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LAS TEMPERATURAS DE VERANO
Anejo Análisis estadístico de temperaturas Análisis estadístico de temperaturas - 411 - D.1 INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO El presente anejo tiene por objeto hacer un análisis estadístico de los registros térmicos
OBTENCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA Y DESCOMPOSICIÓN EN ESTADOS DE SALUD A PARTIR DE INFORMACIÓN CLÍNICA
OBTENCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA Y DESCOMPOSICIÓN EN ESTADOS DE SALUD A PARTIR DE INFORMACIÓN CLÍNICA Carreras M. 1,2, Ibern P. 3, Coderch J 1., Inoriza, J.M. 1 1 Serveis de Salut Integrats Baix Empordà
Dr. José Luis E. Padilla M. Médico Radiólogo Julio 2013.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS SIGNOS ULTRASONOGRÁFICOS DE APENDICITIS AGUDA EN LOS HOSPITALES MÉDICO QUIRÚRGICO Y GENERAL DEL INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL DURANTE MAYO-SEPTIEMBRE 2010
Grupo de estudio internacional del cáncer de mama (IBCSG) 23-01
Grupo de estudio internacional del cáncer de mama (IBCSG) 23-01 Disección axilar vs. no disección axilar en cáncer de mama con axila clínicamente negativa y micrometástasis en ganglio centinela Viviana
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN Entre Enero del 2001 y Diciembre del 2003, se realizaron 706 Localizaciones por aguja en el Servicio de Radiología del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen en mujeres con
Fibrosarcoma. (Parte de los sarcomas de tejidos blandos) CAPÍTULO51. Perros: setter, golden, irish wolfhound, doberman, spaniel bretón.
Fibrosarcoma CAPÍTULO51 (Parte de los sarcomas de tejidos blandos) PREDISPOSICIÓN Perros: setter, golden, irish wolfhound, doberman, spaniel bretón. Gatos: sin predisposición racial. Cutáneos: frecuencia
QUÉ APORTA LA INMUNOTERAPIA AL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO? JULIO LAMBEA SORROSAL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA HOSPITAL CLÍNICO LOZANO BLESA ZARAGOZA
QUÉ APORTA LA INMUNOTERAPIA AL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO? JULIO LAMBEA SORROSAL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA HOSPITAL CLÍNICO LOZANO BLESA ZARAGOZA UNA NECESIDAD NO CUBIERTA EN ENFERMEDAD R/M HISTORIA
HISTORIA NATURAL Y RESULTADOS CLÍNICOS DE VARIANTES DE MAL PRONÓSTICO DE CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES.
HISTORIA NATURAL Y RESULTADOS CLÍNICOS DE VARIANTES DE MAL PRONÓSTICO DE CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES. Autor: Dr. Francisco Javier Guerrero Huerta 1 Asesor: Dr. Martín Granados García 2 1. Residente Cirugía
Factores asociados a estadios avanzados de cáncer tiroideo en pacientes pediátricos de una UMAE del noreste de México
Contents available at PubMed www.anmm.org.mx PERMANYER Gac Med Mex. 2015;151:726-30 www.permanyer.com GACETA MÉDICA DE MÉXICO ARTÍCULO ORIGINAL Factores asociados a estadios avanzados de cáncer tiroideo
Manejo del cáncer tiroideo invasivo del tracto aerodigestivo alto
Cadena E., Martínez B. Manejo del cáncer tiroideo invasivo del tracto aerodigestivo alto Enrique Cadena (1), Brígida Martínez (2) 1 Instituto Nacional de Cancerología, Grupo Cirugía Cabeza y Cuello, E.S.E.,
No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No antecedentes personales de interés.
Mujer 37 años. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No antecedentes personales de interés. Antecedentes familiares: abuela hermano: hipotiroidismo primario No tratamiento habitual.
el diagnóstico de cáncer de cérvix en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza del 2008 al 2013
el diagnóstico de cáncer de cérvix en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza del 2008 al 2013 1 RESUMEN cérvix. Material y Métodos: estudio analítico, descriptivo, retrospectivo, en el que se revisaron
SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DR HANS DOEHNERT DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA (HCUAMP) DE BARQUISIMETO. PERIODO 1998-2001.
1PATOLOGÍA TIROIDEA DIAGNOSTICADA MEDIANTE BIOPSIAS EN EL SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DR HANS DOEHNERT DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA (HCUAMP) DE BARQUISIMETO. PERIODO 1998-2001.
Objetivo: Investigar los cambios ocurridos en la epidemiología clínica y molecular de A. baumannii entre 2000 y Método: Dos estudios
1 2 3 and the GEIH/GEMARA/REIPI-Ab2010 Group. 4 Objetivo: Investigar los cambios ocurridos en la epidemiología clínica y molecular de A. baumannii entre 2000 y 2010. Método: Dos estudios prospectivos de
Carcinoma de mama bilateral sincrónico: Nuestra experiencia
Carcinoma de mama bilateral sincrónico: Nuestra experiencia Poster no.: S-0253 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: D. Gorostiza Laborda 1, B. Iturre Salinas
Rinosinusitis y su impacto en la calidad de vida de pacientes con
Revista Revista Alergia México 2012;59(2):60-64 México Artículo original Rinosinusitis y su impacto en la calidad de vida de pacientes con RESUMEN Antecedentes Objetivo Material y método Resultados - Conclusiones-
OBJETIVO: determinar la incidencia de trombosis de stents liberadores y no liberadores de medicamento en pacientes del «mundo real».
99 Bogotá, DC., Colombia. ANTECEDENTES: la evidencia disponible de stents liberadores de medicamento proviene de estudios controlados con estrictos criterios de inclusión, limitando sus conclusiones y
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA RADICAL COMO FACTOR QUE AFECTA EL NIVEL DE PERCEPCIÓN DE CALIDAD DE VIDA EN
RCEME / BIZKAIA EUSKADIKO MINBIZI ERREGISTROA REGISTRO DE CÁNCER DE EUSKADI
RCEME / BIZKAIA EUSKADIKO MINBIZI ERREGISTROA REGISTRO DE CÁNCER DE EUSKADI Diciembre 213 UNIDAD DE VIGILANCI A EPIDEMIOLÓGICA Cáncer de tiroides. BIZKAIA Incidencia del cáncer de tiroides De 1986 a 21
Cáncer de colon y recto
Cáncer de colon y recto Equipo editorial: Karin Kopitowski José Lastiri Esteban Rubinstein Carlos Vaccaro Emilio Varela María Alicia Verzura Colección: PROBLEMAS FRECUENTES Director: Esteban Rubinstein
Caso clínico: Mujer diabética de 82 años
Caso clínico: Mujer diabética de 82 años José Manuel Millaruelo Trillo Centro de Salud Torrero La Paz. Zaragoza Reunión GEDAPS Barcelona 6 de Noviembre 2009 Posibles enfoques Encorsetarla en los objetivos
Cirugía de epilepsia en niños: conceptos generales y experiencia en el Hospital Universitario San Ignacio
275 ARTÍCULO ORIGINAL Cirugía de epilepsia en niños: conceptos generales y experiencia en el Hospital Universitario San Ignacio María Camila Rueda 1, Laura Catalina Díaz 2, Óscar Fernando Zorro 3 Resumen
Una de las complicaciones más frecuentes de. Incidence of hypocalcemia after total thyroidectomy. Incidencia de hipocalcemia pos tiroidectomía total
Incidencia de hipocalcemia pos tiroidectomía total Patricio Gac E, Patricio Cabané T, José Amat V, Felipe Huidobro G a, Ricardo Rossi F, Francisco Rodríguez F, Carlos Ferrada V, Francisco Cardemil R. Incidence
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA
Rev Cubana Oncol 2001;17(1):43-7 Hospital Provincial de Villa Clara EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA Dr. Israel Ramos Lage, 1 Dra. Esther L. de Armas Ramírez, 2 Dr. José A. Rondón Ayalas 3
Estandarización de un biobanco de DNA de tumores del sistema nervioso central
Cir Cir 22;8:327-332. Estandarización de un biobanco de DNA de tumores del sistema nervioso central Diego Méndez-Rosito,* Edgar Rangel-López,** María Lucinda Aguirre-Cruz** Resumen Introducción: los tumores
58 REVISTA ARGENTINA DE CIRUGÍA Vol.102 Nº INTRODUCCIÓN Los ganglios cervicales son el sitio más frecuente de metástasis del carcinoma diferenci
ARTÍCULO ORIGINAL Rev. Argent. Cirug.,2012;102 (4-5-6):57-61 FACTORES PREDICTORES DE METÁSTASIS GANGLIONAR EN EL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES Jorge E. Falco MAAC FACS, Álvaro Otero Muñoz MAAC y Manuel
PAPEL DE CETUXIMAB EN EL TRATAMIENTO DE 1ª LÍNEA DE CECC RECURRENTE Y METASTÁSICO. Pedro Pérez Segura Oncología Médica - HCSC
PAPEL DE CETUXIMAB EN EL TRATAMIENTO DE 1ª LÍNEA DE CECC RECURRENTE Y METASTÁSICO Pedro Pérez Segura Oncología Médica - HCSC TRAYECTORIA DE CETUXIMAB Aprob CTX 1ªL ESMO/ASCO 1977 1985 2005 2008 2009 2010
Tipos de variables. Tipos de variables. Tipos de variables. Tipos de variables. Riesgo. Tipos de variables. Según el tipo de medición pueden ser:
Tipos de variables Tipos de variables Según el tipo de medición pueden ser: Cualitativas. Cuantitativas. Cualitativas: se expresan en categorías (=categóricas) Ordinales: categorías susceptibles de ser
Prevalencia de microalbuminuria en pacientes con Diabetes en consultorio externo de Clínica Médica del Hospital de Cipolletti
Prevalencia de microalbuminuria en pacientes con Diabetes en consultorio externo de Clínica Médica del Hospital de Cipolletti 11 de diciembre de 2015 Ana Julia Marconi Residente de Clínica Médica Hospital
CÁNCER DE MAMA DE INTERVALO en un programa de cribado, de un hospital comarcal
CÁNCER DE MAMA DE INTERVALO en un programa de cribado, de un hospital comarcal Poster no.: S-1024 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 A. Salinas Delicado,
Tendencia de la Incidencia de Cáncer de colon, recto, pulmón, próstata y mama en la Región de Murcia 1983-2003
Tendencia de la Incidencia de Cáncer de colon, recto, pulmón, próstata y mama en la Región de Murcia 1983-23 1 Trabajo realizado por Muman Rojas Dávila durante las prácticas del Master en Matemática Profesional
Estadística inferencial. Aplicación con el SPSS
Estadística inferencial. Aplicación con el SPSS Sabina Pérez Vicente Unidad de Calidad APES Hospital Costa del Sol sabina.perez.exts@juntadeandalucia.es Comparabilidad inicial de los grupos Se debe realizar
Protocolo para la Vigilancia en Salud Publica del Cáncer de mama y cuello uterino
Protocolo para la Vigilancia en Salud Publica del Cáncer de mama y cuello uterino Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
SIMPOSIO DE MAMA DIAGNÓSTICO Y SUBTIPOS MOLECULARES
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SIMPOSIO DE MAMA DIAGNÓSTICO Y SUBTIPOS MOLECULARES Dra. Jeannina Álvarez Yannarella Residente de Patología INFORMACIÓN CLÍNICA Sexo y edad Tipo de
CÁNCER TIROIDEO DIFERENCIADO, MANEJO QUIRÚRGICO
Vol. Revista 2 Nro. Facultad 2-2010 de Salud - RFS Julio - Diciembre 2010 Universidad Surcolombiana CÁNCER Neiva - Huila TIROIDEO DIFERENCIADO, MANEJO QUIRÚRGICO 79 Vol. 2 Nro. 2-2010: 79-86 ARTÍCULO DE
SIMPOSIO DE MAMA DIAGNÓSTICO Y SUBTIPOS MOLECULARES
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SIMPOSIO DE MAMA DIAGNÓSTICO Y SUBTIPOS MOLECULARES Dra. Jeannina Álvarez Yannarella Residente de Patología INFORMACIÓN CLÍNICA Sexo y edad Antecedentes
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y AGROPECUARIAS Región. POZA RICA TUXPAN Programa Educativo. MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA. PROYECTO AULA. DISEÑO DE TAREAS DE APRENDIZAJE PARA
La Estadística Médica. Descripción General de la Bioestadística. Esquema de la presentación. La Bioestadística. Ejemplos de fuentes de Incertidumbre
Esquema de la presentación A. DESCRIPCIÓN GENERAL La Estadística Médica B. ORGANIZACIÓN DE LA ASIGNATURA 1. PROGRAMA 2. METODOLOGÍA DOCENTE 3. BIBLIOGRAFÍA 4. EVALUACIÓN 2 La Bioestadística Descripción
CÁLCULO DE SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA PARA RESULTADOS DE LAS PRUEBAS SIMCE
CÁLCULO DE SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA PARA RESULTADOS DE LAS PRUEBAS SIMCE Unidad de Análisis Estadístico División de Evaluación de Logros de Aprendizaje Agencia de Calidad de la Educación 013 Índice 1.
Epidemiología de la Muerte Intrauterina en el Hospital San Bartolomé 2002. Vera Loyola, Edy Martín. III INTRODUCCIÓN
III INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES DEL PROBLEMA La muerte fetal constituye una tragedia para el obstetra, su paciente y obviamente la familia de esta. Es un acontecimiento que pone a prueba las destrezas tanto
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS DE LA HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
Rev Cubana Obstet Ginecol 1999;25(1):61-5 Hospital docente ginecoobstétrico de Guanabacoa Ciudad de La Habana 1998 FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS DE LA HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO Dra. Ana Lugo Sánchez, 1 Dra.
CÁLCULO DE SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA PARA RESULTADOS SIMCE
CÁLCULO DE SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA PARA RESULTADOS SIMCE SIMCE Unidad de Currículum y Evaluación Ministerio de Educación 011 Índice 1. Antecedentes Generales 1. Comparación de puntajes promedios.1. Errores
Tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides: experiencia personal
Rev. Chilena Tratamiento de Cirugía. quirúrgico Vol 54 - Nº del 5, cáncer Octubre de tiroides: 2002; págs. Experiencia 485-490personal / Adriana Lobos Martínez 485 TRABAJOS CIENTÍFICOS Tratamiento quirúrgico
Evolución del envejecimiento de los pacientes VIH en la epidemia española. José R. Blanco Hospital San Pedro CIBIR Logroño
Evolución del envejecimiento de los pacientes VIH en la epidemia española José R. Blanco Hospital San Pedro CIBIR Logroño Conflictos de interés Abbive BMS Janssen Gilead MSD ViiV Fuentes consultadas Organismos
ESTADO ACTUAL DE LOS ESTUDIOS
ESTADO ACTUAL DE LOS ESTUDIOS ARTÍCULOS ACEPTADOS: 13 Relationship between damage and mortality in juvenile-onset systemic lupus erythematosus: cluster analyses in a large cohort from the Spanish Society
Análisis multinivel de la mortalidad materna e infantil en Colombia. Observatorio Nacional de Salud Grupo de análisis Agosto 12 de 2014
Análisis multinivel de la mortalidad materna e infantil en Colombia Observatorio Nacional de Salud Grupo de análisis Agosto 12 de 2014 Introducción Reducción de la mortalidad materna e infantil como ODM
Resumen. donantes. Una forma de solucionar esto es mediante la educación y la sensibilización de la comunidad.
Resumen Introducción. Los trasplantes de órganos son el único tratamiento para pacientes con enfermedades crónicas avanzadas. Sin embargo, existe una disparidad entre el número de pacientes en lista de
CARACTERÍSTICAS CLINICOEPIDEMIOLOGICAS DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH A PARTIR DEL CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS (1999-2005).
INSTITUTO DE SALUD CARLOS III CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Sinesio Delgado, 6-28029 MADRID Teléf.: 91 822 26 29- Fax: 91 387
Qué demonios es un Odds Ratio (OR)? Medidas de efecto
Adolfo Figueiras Guzmán Prof. Titular de Medicina Preventiva e Saúde Pública (USC) Qué demonios es un Odds Ratio (OR)? Medidas de efecto Índice 1. Introducción 2. Conceptos previos sobre cocientes 3. Medidas
Manejo del Cáncer de Tiroides: Adaptación al Riesgo. Dr. Augusto Llamas Olier Grupo de Medicina Nuclear Instituto Nacional de Cancerología
Manejo del Cáncer de Tiroides: Adaptación al Riesgo Dr. Augusto Llamas Olier Grupo de Medicina Nuclear Instituto Nacional de Cancerología La Importancia de Estratificar el Riesgo Tendencia general en oncología:
COMPORTAMIENTO DE CANCER INFANTIL (CI) A PERIODO VIII (SEMANA EPIDEMIOLOGICA 32-2014), SIVIGILA CARTAGENA
COMPORTAMIENTO DE CANCER INFANTIL (CI) A PERIODO VIII (SEMANA EPIDEMIOLOGICA 32-2014), SIVIGILA CARTAGENA El objetivo de la vigilancia del evento cáncer infantil es realizar seguimiento continuo y sistemático
Prevención farmacológica en pacientes de alto riesgo
Prevención farmacológica en pacientes de alto riesgo José Enrique Alés Martínez Oncología Médica Hospital Nuestra Señora de Sonsoles Complejo Asistencial de Ávila Hospital Ruber Internacional Cáncer de
Valoración CV en preoperatorio general: Guía ESC Dra. Mariana Brin 24 de junio, 2016
Valoración CV en preoperatorio general: Guía ESC 2014 Dra. Mariana Brin 24 de junio, 2016 Objetivo Revisar las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre la valoración preoperatoria en cirugía
ESTUDIOS DE COHORTES. Otro ejemplo. Cowan 1978
Ejemplo: Estudio de Framingham. 1948 ESTUDIOS DE COHORTES 6.500 personas de ambos sexos Edades comprendidas entre 30 y 62 años Periodo de seguimiento: 2 años Objetivo: Evaluar la asociación entre distintos
CÁNCER DE PULMÓN. Grado de conocimiento y concienciación (pacientes y Opinión Pública)
CÁNCER DE PULMÓN Grado de conocimiento y concienciación (pacientes y Opinión Pública) Una encuesta de la Coalición Global sobre Cáncer de Pulmón (GLCC) realizada a 1.250 ciudadanos sanos y a 150 enfermos
Mediciones Antropométricas y su Asociación con la Enfermedad Coronaria
[Index FAC] [Index CCVC] Epidemiología y Prevención/Epidemiology and Cardiovasc. Prevention Mediciones Antropométricas y su Asociación con la Enfermedad Coronaria Hernández García S., Garriga Reyes M.,