Título: Vacunas para enfermedades emergentes y reemergentes. Autor: José Antonio Forcada Segarra

Transcripción

1 Título: Vacunas para enfermedades emergentes y reemergentes Autor: José Antonio Forcada Segarra

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4 EL VALOR DE LAS VACUNAS Hoy en día las vacunas evitan cerca de 3 millones de muertes cada año. Previenen 60 muertes por hora en todo el mundo.

5 STANLEY A. PLOTKIN Hace más de 40 años que el profesor Stanley Plotkin descubrió la vacuna contra la rubéola y ha participado en el desarrollo y aplicación de otras vacunas como en las de la polio, la rabia, la varicela y el citomegalovirus. "Las vacunas han modificado la salud humana más que ningún otro avance, si exceptuamos el agua potable. Creo que su papel en el futuro será aún mayor y se podrá hacer frente a enfermedades como la malaria o el sida", «Las vacunas son ahora más importantes que nunca»

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9 La vacunación aporta a las personas beneficios directos e indirectos DIRECTOS Para las vacunadas: Baja incidencia de la enfermedad en los vacunados. Disminuye la gravedad de la enfermedad entre los vacunados que puedan contraer la enfermedad. INDIRECTOS Para las personas no vacunadas que residan en la misma comunidad que los vacunados. Se dan solo en las vacunaciones que protegen frente a enfermedades infecciosas de reservorio humano y transmisión interhumana. Protección de rebaño Se reduce la probabilidad de contacto o incluso se rompe la cadena de transmisión de la infección.

10 Desde 1990, la mortalidad infantil de menores de 5 años se ha reducido en el mundo un 52% gracias a la inmunización, pasando de 12,6 a 6,6 millones de fallecidos al año. Más de 111 millones de niños (el 84% de la población infantil mundial) fueron vacunados en 2013, mientras que en 1975 el porcentaje era sólo del 5%. En España la tasa de cobertura es muy alta, aunque el calendario vacunal no es obligatorio. En los dos primeros años de vida se estima que está por encima del 95%. En la actualidad, por cada euro invertido en vacunas infantiles se ahorran más de 5 en costes directos y 17 en costes indirectos.

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12 El 9 de diciembre de 1979, la Organización Mundial de la Salud (OMS) certificó la erradicación de la viruela, enfermedad responsable, tan sólo en el siglo XX, de unos 300 a 500 millones de muertes. Se trata de la única enfermedad en seres humanos, que ha sido eliminada. La Asamblea Mundial de la Salud corroboró, el 8 de mayo de 1980, que la enfermedad había sido derrotada

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17 El Comité consideró que la propagación internacional de la poliomielitis en lo que va de 2014 constituye un «evento extraordinario» y supone un riesgo para la salud pública en otros Estados. La situación actual contrasta marcadamente con el práctico cese de la propagación internacional de poliovirus salvajes entre enero de 2012 y el periodo de baja transmisión de la enfermedad (es decir, enero a abril) de Si no se le hace frente, esta situación puede llevar al fracaso de la erradicación mundial de una de las enfermedades más graves prevenibles mediante vacunación. La opinión unánime del Comité fue que se reúnen las condiciones para declarar una emergencia de salud pública de importancia internacional.

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20 SARAMPIÓN Entre 2000 y 2012 la vacuna ha evitado 13,8 millones de muertes. La vacunación rutinaria y las complementarias llegaron a 145 millones de niños en 2012, disminuyendo un 77% la incidencia anual, de 146 a 33 millones de afectados. Las muertes anuales estimadas se redujeron de a , sobre todo en niños menores de 5 años.

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27 Difteria

28 La difteria se caracteriza por ser una enfermedad infecciosa endémica en áreas en desarrollo de África, Asia, Caribe y Sudamérica. La última gran epidemia se produjo en los países de la antigua Unión Soviética, en la década de los 90. En el último informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se documentan casos de difteria en el mundo en el año 2013.

29 El anterior caso registrado en España más reciente data de En 2014 hubo un caso en Francia y hace una semana un nuevo caso en Bélgica.

30 Enfermedad Meningocócica Según datos de Centro Nacional de Epidemiología, correspondientes al Boletín Epidemiológico semanal (6 de octubre de 2015), desde la semana 41/2014 a la semana 40/2015 se han notificado 246 casos, con una tasa de 0,53 x habitantes. De los 246 casos se han confirmado 184 (75%). Se han producido 25 defunciones, con una tasa de letalidad del 10,2% De los 184 casos confirmados, 125 (68%) corresponden al serogrupo B y 19 al serogrupo C (10,3%). La letalidad para los casos del serogrupo B ha sido del 9,6% mientras que para los casos del serogrupo C ha sido del 15,8%.

31 Vacunación Es la estrategia preventiva más efectiva para el control de la enfermedad meningocócica. Actualmente se disponen de vacunas conjugadas frente a los serogrupos A, C, Y y W, vacuna polisacárida frente a los serogrupos A/C y una vacuna recombinante multicomponente frente al serogrupo B.

32 Enfermedad por Neumococo Las manifestaciones clínicas más graves son la enfermedad invasiva (bacteriemia, o infecciones de la sangre, y meningitis) y neumonía. Incidencia anual aproximada en los EEUU: Bacteriemia: 50,000 Meningitis: 3,000-6,000 El 85 por ciento de los casos de ENI se presentan en adultos Los neumococos son una de las principales causas de los 900,000 casos de neumonía contagiados en la comunidad en los EEUU cada año.

33 Aproximadamente se hospitalizan a 175,000 estadounidenses con neumonía neumocócica al año. Índices de muerte por enfermedad neumocócica: Bacteriemia: 15 al 20 por ciento Meningitis: 16 al 37 por ciento Neumonía: 5 al 7 por ciento La enfermedad neumocócica tiene una morbilidad asociada elevada. La meningitis neumocócica puede provocar pérdida de la audición, convulsiones, ceguera, y parálisis. Los eventos cardíacos concurrentes son comunes entre los pacientes hospitalizados con neumonía neumocócica.

34 Incidencia y letalidad (EE.UU, 2009)

35 Incidencia de ENI en adultos entre 18 y 64 años con enfermedad de base. EE.UU, Riesgo 20 veces superior Casos por habitantes Riesgo 3-7 veces superior vs sano

36 Paludismo El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada por parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados. En 2013, el paludismo causó aproximadamente muertes, sobre todo en niños africanos. El paludismo es prevenible y curable. Gracias al aumento de las medidas de prevención y control la carga de la enfermedad se está reduciendo notablemente en muchos lugares. Los viajeros no inmunes procedentes de zonas sin paludismo que contraen la infección son muy vulnerables a la enfermedad.

37 Según las últimas estimaciones, en 2013 se produjeron 200 millones de casos de paludismo que ocasionaron la muerte de unas personas. La tasa de mortalidad por malaria se ha reducido en más de un 47% desde el año 2000 a nivel mundial, y en un 54% en la Región de África de la OMS. La mayoría de las muertes se producen entre niños que viven en África, donde cada minuto muere un niño a causa del paludismo. En África, la tasa de mortalidad por paludismo en niños se ha reducido desde 2000 en un porcentaje estimado del 58%.

38 El pasado mes de julio de 2015 una vacuna recibía la opinión científica positiva del Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea del Medicamento (EMA). Se trata de Mosquirix, también conocida por su nombre científico RTS S y desarrollada por GSK, en la que el investigador español Pedro Alonso -ahora director del Programa Mundial sobre Malaria en la OMS- ha tenido un papel relevante. Está diseñada para prevenir la malaria causada por el parásito Plasmodium falciparum, que es el de mayor prevalencia en el África subsahariana. Se estima que en 2013 hubo fallecidos a causa de la malaria, de los cuales el 83% eran niños menores de 5 años en el África subsahariana.

39 La RTS S es la vacuna candidata experimental contra el paludismo más avanzada en su desarrollo clínico. Centro de Investigación en Salud de Manhiça

40 TUBERCULOSIS Más de personas mueren cada día por esta enfermedad, por ello, la Iniciativa de Vacunas para la Tuberculosis (TBVI) está, desde hace años, a la búsqueda de una inmunización eficaz contra ella. De esta forma, actualmente son 14 las vacunas que se están investigando, pero por el camino ha habido importantes decepciones, como la de la vacuna MVA85A, desarrollada por investigadores de la Universidad de Oxford (Reino Unido) y que, a pesar de que había muchas esperanzas puestas en ella, resultó finalmente ineficaz. Ahora, una vacuna -por ahora llamada MTBVAC- ha dado un pequeño paso en el largo camino que debe seguir una inmunización hasta finalmente ser aprobada y recomendada por la Organización Mundial de la Salud.

41 La vacuna acaba de superar con éxito su primer ensayo clínico, realizado en el Centro Hospitalario Universitario de Vaudois, en Lausanne, Suiza. Los resultados de esta fase, publicados en la revista Lancet Respiratory Medicine, demuestran que la vacuna es segura y avalan que el producto pase a su siguiente fase de estudio, que sería probarlo en un país endémico de tuberculosis, en este caso, Sudáfrica. Carlos Martín, investigador de la Universidad de Zaragoza y uno de los principales impulsores de esta vacuna, explica que la publicación en Lancet es el resultado de "muchos años de trabajo para poder pasar del laboratorio a los ensayos clínicos", y señala que éste es "un paso muy modesto" que supone "el principio de la cuenta atrás" para saber si MTBVAC realmente funciona.

42 VIH / SIDA A mediados del 2016 dará comienzo el primer ensayo clínico de una nueva vacuna terapéutica que imita la respuesta inmunitaria que presentan unas pocas personas capaces de inhibir el virus sin tomar medicación. Esta vacuna podría sentar las bases para una cura funcional de la enfermedad. Los próximos cinco años van a ser decisivos, indica Bonaventura Clotet, al frente del Institut de Recerca de la Sida IrsiCaixa y jefe del servicio de enfermedades infecciosas del hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Vamos a probar una vacuna terapéutica y a testar dos estrategias con las que pretendemos, por una parte, encontrar y sacar al virus de sus escondrijos en el organismo; y por otra, bloquear por completo su capacidad de infectar, añade. La vacuna, llamada HTI, diseñada por un equipo de investigadores de IrsiCaixa, es muy distinta a las que hasta el momento se habían probado sin éxito;

43 Ébola Las dos principales vacunas candidatas que se están probando en humanos son la vacuna ChAd3-ZEBOV, desarrollada por GlaxoSmithKline, en colaboración con el Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos y la vacuna rvsv-zebov, desarrollada por New Link Genetics y Merck en Estados Unidos, en colaboración con la Agencia de Salud Pública de Canadá. Ambas han mostrado ser seguras y eficaces en animales.

44 Actualmente se encuentran en marcha un ensayo de fase II en Sierra Leona para determinar la efectividad y seguridad de la vacuna rvsv-zebov en trabajadores sanitarios de primera línea (STRIVE) y un ensayo de fase III en Guinea Conakry para evaluar la efectividad de la estrategia de vacunación en anillos (Ébola ça suffit!). Los datos preliminares del ensayo Ébola ça suffit! sugieren que la vacuna protege a la personas expuestas al EVE. Fase I: evalúan la seguridad y la respuesta inmunitaria en un número reducido de adultos sanos.

45 Johnson & Johnson, junto con Bavarian Nordic, ha desarrollado otra vacuna candidata con un esquema de vacunación que consta de dos dosis. La vacuna utilizada será diferente para la primera (Ad26-EBOV) y segunda dosis (MVA-EBOV). Los resultados del ensayo de fase I ya están disponibles. La cuarta vacuna candidata desarrollada por Novavaxy basada en la cepa de Ébola de Guinea Conakry 2014 y ya se han completado los ensayos clínicos de fase I en Australia.

46 La quinta candidata, desarrollada por el Instituto de Biotecnología de Beijing junto con la empresa de biotecnología Tianjin Cansino Technology, está basada también en la cepa de Ébola de Guinea Conakry y acaba de finalizar los ensayos de fase I realizados en China. Por último el Ministerio de Salud de Rusia está desarrollando una vacuna de influenza recombinante para el Ébola. Los ensayos de fase I se realizaron durante el segundo semestre del 2015.

47 Gripe - Influenza Mutaciones A H1N entre millones de muertes A H5N1 y A H7N9 - (H7N7 H9N2) gripe AVIAR Actualmente: A - H7N9 y A H5N6 La mayoría de los casos de infección humana por los virus AVIARES se han relacionado con el contacto directo o indirecto con aves de corral infectadas, vivas o muertas.

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49 Gripe endémica El número de fallecidos en el mundo por gripe estacional es tan alto que la OMS ofrece únicamente estimaciones anuales de número de contagios y fallecidos. Según éstos, "la tasa de ataque anual de la gripe a nivel mundial es del 5% a 10% en adultos, y del 20% a 30% en niños. La enfermedad es causa de hospitalización y muerte, sobre todo en los grupos de alto riesgo (niños muy pequeños, ancianos y enfermos crónicos). Estas epidemias anuales causan en todo el mundo unos 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y unas a muertes. Sólo en España, la gripe causa entre y muertes cada año.

50 Conclusiones Los Profesionales sanitarios debemos estar inmunizados frente a todas aquellas enfermedades - que podemos adquirir por nuestro trabajo con los pacientes - que podemos transmitir a nuestros pacientes - que podemos transmitir a nuestro entorno (familia, amigos/as, compañeros/as) - a las que podemos ser susceptibles por condiciones médicas o riesgo

51 Conclusiones HEPATITIS B TETANOS/DIFTERIA GRIPE SARAMPION, RUBEOLA, PAROTIDITIS VARICELA TOS FERINA MENINGITIS C NEUMOCOCO HERPES ZOSTER

52 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCION José Antonio Forcada Segarra Enfermero vacunólogo