A DONDE ESTAMOS Y HACIA A DONDE VAMOS EN TRASMISIÓN MATERNO INFANTIL DE VIH

Transcripción

1 A DONDE ESTAMOS Y HACIA A DONDE VAMOS EN TRASMISIÓN MATERNO INFANTIL DE VIH HOSPITAL NACIONAL DE MATERNIDAD Dr. Raúl Arguello Escolán Dra. Ana Elizabeth Rodríguez de Viana Pediatra Neonatólogo Infectología Perinatal Epidemiólogo Clínico

2 DECLARACIÓN 27 DE JUNIO DE 2001 NACIONES UNIDAS Reducir la proporción de infantes infectados con VIH en un 20% para el 2005 y en un 50% para el 2010, asegurando que el 80% de las mujeres embarazadas que acuden a consulta prenatal tengan la información, el consejo y otros servicios de prevención para VIH disponibles para ella, aumentando la disponibilidad y dando el acceso a tratamiento efectivo para la mujer y el niño infectado para reducir la transmisión madre-hijo del VIH, así como también ofrecer intervenciones efectivas que incluya el consentimiento y la prueba de carácter confidencial y voluntaria, acceso a tratamiento, sustitutos de la leche materna y un continuo seguimiento de la madre y el niño.

3 Historia 1995 Se establece la clínica de Infectología perinatal.se inicia evaluaciones de seroprevalencia al VIH en parturientas en Hospital Nacional de Maternidad 1996 estudio clínico controlado en las poblaciones con acceso a ATR del ISSS y Hospital de Maternidad presentándose a autoridades se consiguen medicamentos por donaciones y sucedáneos de la leche materna 1998 se establece la compra de ATR por fondos propios en Hospital de Maternidad 1999 por fondos especiales se compra del Programa Nacional ATR 2000 Hospital de Maternidad logra proyecto de MSF para la ejecucion del proyecto 2001 se inicia el proyecto y se adquieren ATR con poblacion que acude al Hospital

4 MISION ES PROPORCIONAR DE UNA MANERA INTEGRAL LA OPTIMA ATENCION A LA GESTANTE Y SU HIJO OFRECIENDO TODAS LAS MEDIDAS QUE A LA LUZ DEL CONOCIMINETO ACTUAL NOS PERMITA LOGRAR UN RECIEN NACIDO LIBRE DE INFECCION Y UN BINOMIO MADRE HIJO INTEGRADO Y CONCIENTES DE LA ENFEREMEDAD Y SUS RIESGOS Hospital Nacional de Maternidad Raul Argüello Escolan

5 Equipo multidisciplinario de Atención Integral Director del Hospital Alto Riesgo Infectologia Partos Neonatologìa Colposcopia Planificaciòn Familiar Farmacia Nutriciòn Trabajo Social Psicologia Estadistica y documentos mèdicos Laboratorio clìnico Banco de Sangre

6 Ingreso familiar de las embarazadas VIH (+) Hospital Nacional de Maternidad. San Salvador Valores Frecuencia Menor de 500 colones a 1000 colones a 1500 colones a 2000 colones a 2500 colones 1 Total 18 El ingreso familiar de la población atendida 14 de 18 pacientes vive con el salario mínimo o menos De acuerdo con el índice de pobreza elaborado por el Banco Mundial el 55.6% de la población estudiada se considera en pobreza extrema Ninguna paciente sobrepasa el 6º decil de ingresos, considerándose en pobreza relativa La mayoría de las pacientes son amas de casa Urquilla. Langois, tesis de graudacion UCA 2002

7 Escolaridad de las embarazadas VIH (+) Hospital Nacional de Maternidad. San Salvador Valores Frecuencia Ninguna 1 Elemental 4 Media 7 Media superior 3 El nivel educativo encontrado en las mujeres embarazadas VIH(+) es relativamente bajo, con 44% de las pacientes con mínima o ninguna preparación educativa Ninguna paciente tenía educación universitaria reflejando la situación desventajosa de la mujer que consulta en el Hospital de Maternidad Sólo leer y escribir 3 Total 18 Urquilla. Langois, tesis de graudacion UCA 2002

8 INTERVENCIONES Desarrollo de guías clínicas de manejo Establecimiento de grupo técnico que toman decisiones sobre políticas de tratamientos a instituir Desarrollo de programa de prevención de la trasmisión vertical en el Hospital Nacional de Maternidad con ayuda de MSF. Establecimiento de grupo multidisciplinario de trabajo para desarrollo de Programa de prevención de Trasmisión vertical. Grupo de auto ayuda, que nos permitió vivenciar y evaluar nuestras intervenciones y lograr actividades centradas a vigilar la adherencia Evaluación por MSF y UCA sobre las intervenciones del programa y desarrollo del mismo Gestión con diferentes organismos que permitan la continuidad de los logros obtenidos

9 INTERVENCIONES Se instituyò un tratamiento para gestantes descubiertas en trabajo de parto Diseño de intervención integral en un día de consulta fue establecido por el grupo de trabajo Diseño de material didáctico, papelería, informes, elaboración de bases de datos electrónicas para un mejor control Aplicación y vigilancia epidemiológica con una coordinación de referencia y contrarreferencia entre hospitales logrando citas por medio de la relacion interinstitucional. Diseño y desarrollo de evaluación de adherencia a medicamentos mediante la entrevista con la paciente Control de asistencia a consulta y grupo de apoyo mediante tarjeteros activo de farmacia Coordinación para una descentralización efectiva entre instituciones

10 PRIMER DIA DE CONSULTA Mujer embarazada referida Trabajo social Laboratorio Nutricionista Infectologìa Alto riesgo Grupo de apoyo Farmacia Laboratorio Y USG

11 DIA SUBSIGUIENTE DE CONSULTA Psicologia Grupo de apoyo Infectologìa Colposcopia Nutricionista Alto riesgo Planificacion familiar Farmacia Laboratorio Y USG Pediatria

12 RESULTADOS Durante el periodo de trabajo se inscribieron en el Programa de prevención de la trasmisión materno fetal 204 binomios madre hijo que han sido seguidos por un espacio de dos años en promedio De estos el 85% fueron captados en la unidad de salud El promedio de edad de la población materna fue de 23.3 años con un rango de años

13 Total Inscripciones y Pruebas por Mes % 90% 80% N úm ero % 60% 50% 40% 30% Porc entaje % 10% 0 0% ene-02 feb-02 mar-02 abr-02 Fuente: MSF may-02 ju n-02 ju l-02 ago-02 sep-0 2 oct-0 2 Mes nov-0 2 dic-02 ene-03 feb-03 mar-03 abr-03 may-03 ju n-0 3 Inscripciones Pruebas Porcentaje Cumulativo

14 Panorama Nacional Seroprevalencia desde 1993 en mujeres parturientas en el Hospital de Maternidad fue 0.02 %.En el año 2000 en esa misma población es del 1 %. La seroprevalencia al virus VIH varía dependiendo de la zona, de acuerdo a los datos de MSF 0.56 % en el área metropolitana en San Salvador, pero varia desde 5% en la Planes de Renderos y San Jacinto hasta 0% en lugares donde con dificultad se ofrece la prueba. Actualmente el 85% de las pacientes gestantes que acuden al Hospital de Maternidad provienen de las unidades de salud

15 SEROPREVALENCIA DE VIH EN GESTANTES POR UNIDADES DE SALUD San Martín lourdes UNIDADES DE SALUD Chintuc Aguilares San Jacinto Planes de Renderos Unicentro Soyapango Concepción Barrios San Miguelito Zacamil PORCENTAJE DE SEROPREVALENCA

16 RESULTADOS 134 gestantes ingresaron antes de las 36 semanas a Tratamiento 27 ingresaron entre la sem 36 y 40 sem 205 gestantes 6 intraparto Perdidos 4 34 ingresaron post parto Infectados 1 2 infectados 7 infectados

17 Inscripción temprana La edad de inscripción materna fue determinante para el inicio de la terapia antirretroviral, inicios tempranos determinaron la no trasmisión del virus al feto P La edad promedio de ingreso fue 22 sem tan temprano como 6 sem - postparto Edad de inscripción Menor 24 sem Mayor 36 sem Postparto Niños sanos 48/54 (88%) 34/36 (94.4%) 16/18 (88%) 25/32 (78.1%) Niños infectados 1/54 (1.85%) 0/36 (0%) 2/18 (11%) 7/32 (21.8%)

18 1.- Factores de Riesgo para la Transmisión MF del VIH Enfermedad avanzada de VIH, CD4 bajo y presencia de antigenémia p24, mayor tasa de trasmisión del virus a sus hijos. Estadios de la infección: CD4 <400/mm3 3veces más CD4 >700/mm3 no riesgo De acuerdo a la población atendida en HNM durante el periodo el promedio de CD4 de la mujer gestante fue : 429 con un rango CD4 Menor Mayor 350 Población atendida N = (14.4%) 32( 28.8%) 63 (56.8%)

19 Alta carga viral se asocian a alto riesgo de transmisión Niveles plasmáticos de VIH-RNA <100,000 75% >50,000 (15/20 y 4/75) 5% <20,000 (0/63) 0% Carga viral de la población atendida se realizarón 108 observaciones con promedio de 77,476 con un rango ,00 copias por ml. No encontrando relación entre el número de copias y transmisión vertical, ya que arriba de 10,000 copias se inició TARGA

20 Factores Obstétricos La cesárea electiva es capaz de disminuir la transmisión en un 50% en comparación con otros métodos de parto, el cual unido a la utilización de la terapia antiretroviral con ZDV en la etapa perinatal, intra parto y neonatal como está descrito en el protocolo ACTG 076, puede disminuirse hasta un 87%. 1-Tipo de parto estudio colaborativo Europeo Cesarea Parto Vaginal 3/170 (1.8%) 21/200 (10.5%) 80% disminuye en trasmisión con cesárea versus parto vaginal con ARV The European Mode of Delivery Collaboration. Lancet.1999;353:35 39

21 Factores Obstétricos Cesarea Electiva 0.8% (p=0.002) Cesarea de Emergencia 11.4% Parto Vaginal 6.6% Estudio de tipo de parto y trasmisión materno fetal del VIH en la población del Hospital Nacional de Maternidad en colaboración MSF Tipo de parto Cesárea % de trasmisión N=133 3/87 % de trasmisión con tratamiento N= % Cesárea de emergencia vaginal 1/10 4/30 0.0% 10%

22 LOGROS ATRAVEZ DE LOS AÑOS % 67 84% 6 81% % 25% 47% 42% 55% Trata mient o % Toital de embarazada s ISSS HM 9 7/7 18/18 8/8 ISSS HM % 28% 25% 47% 38% % 100% 100% 100% / / / / Edad gestacional inicio Recibieron Tto con AZTPre/intra Embarazada Poblacion atendida Años

23 RESULTADOS EN VIDAS LIBRES DEL VIH Con el programa de MSF se han inscrito 224 mujeres gestantes Se ha brindado tratamiento a 150 de ellas Se han infectado 7 niños Han fallecido 4 de ellos Tasa de trasmisión general es del 4.8% Drogadicción y otras enf. ITS 10%

24 RESULTADOS EN VIDAS LIBRES DEL VIH EN EL 2002 Tasa de trasmisión entre los hijos de madre con tratamiento antirretroviral desde las 14 semanas y cesárea electiva :0% Niños positivos que nacieron de madres positivas que recibieron tratamiento incompleto : 3 Niños negativos a VIH hijos de madres con VIH positivos que recibieron tratamiento con TAR completo : 51 Numero de niños negativos que no recibieron tratamiento completo sus madres : 35 Niños positivos que nacieron y fallecieron en el año 2002 :3 Total de niños fallecidos de Madres seropositivas al VIH : 4

25 RESULTADOS EN VIDAS LIBRES DEL VIH PARA Gestantes positivas al VIH en 2002 Se inscribieron iniciando su TAR entre las 14 y 36 semanas : 76 Se inscribieron entre las 36 semanas en adelante, 44 de ellas 15 identificadas posparto, y 3 intra parto 118 de ellas dieron a luz en HM

26 COSTO DE ATENCION ANUAL EN VIH/SIDA COSTO POR PCTE. SIN MEDICAMENTOS MILES DE $ COSTO DE MEDICAMENTOS ARV EN MILES DE $ TOTAL

27 COSTO APROXIMADO DEL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE INSCRITA EN EL PROGRAMA DE TRANSMISIÓN VERTICAL DEL HOSPITAL DE MATERNIDAD TOTAL COSTO : $ Aportado por el Hospital: Consulta multidisciplinaria: $ (Promedio 7 consultas) Hospitalización para la cesárea: $ (Promedio 3 días) Consulta del niño: $60.98 (Consulta del primer mes) Aportado por MSF Zidovudina tabletas $ (22 semanas) Zidovudina jarabe $ (2 frascos) Zidovudina endovenosa $ (1 ampolla) Sustituto de la leche materna $ (1 año) TOTAL $ TOTAL $

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29 ELLOS ESTAN ESPERANDO QUE NOSOTROS HAGAMOS POSIBLES SUS ESPERANZAS!!

30 INFECTOLOGIA CONCLUSIONES TRABAJADORAS SOCIALES EQUIPO DE ALTO RIESGO PSICOLOGOS OBSTETRICIA LABORATOIO CLINICO RESIDENTES GINECOLOGIA NEOANTOLOGIA ENFERMERIA COLPOSCOPIA CONSULTA EXTERNA