Emi Sasagawa Depto. Obstetricia y Salud de la Mujer Facultad de Medicina Universidad de Tokio

Transcripción

1 Ruta olvidada de la enfermedad desatendida: La transmisión congénita de la enfermedad de Chagas y los factores de riesgo en las mujeres embarazadas en la Región Occidental, El Salvador Emi Sasagawa Depto. Obstetricia y Salud de la Mujer Facultad de Medicina Universidad de Tokio 1

2 Esquema de presentación Parte 1 Transmisión congénita de la enfermedad de Chagas Parte 2 Factores de riesgo de la enfermedad de Chagas en las mujeres embarazadas 2

3 Parte 1 Transmisión congénita 3

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5 Datos estimados de la enfermedad de Chagas en El Salvador Introducción Población total 6,881,000 Población con alto riesgo Población infectados Mujeres años positivas Chagas congénito anual Fuente:OPS,2006 2,700, ,000 55, No se ha investigado sobre Chagas congénito en El Salvador 5

6 3 Transmisión congénita Introducción Rutas de transmisión 2% <1% Otros e.g. trasplante de órganos transmisión accidental,etc 2 Transfusión sangúinea 16% 1 Vectores 80% 6

7 Parte 1 Objetivo 7

8 Objetivo Objetivo Estimar la incidencia y taza de transmisión congénita del T. cruzi en cuatro municipios de la Region Occidental, El Salvador Indicadores Incidencia de la transmisión congénita [Número de nacidos congénitos] / [Número total de nacidos] x 100 Tasa de la transmisión congénita [Número de nacidos congénitos] / [Número total de hijos nacidos de madres seropositivas] x 100 8

9 Parte 1 Metodología 9

10 Área de estudio Metodología 3 municipios de Depto. Sonsonate Santa Isabel Ishuatán, Armenia, San Antonio del Monte 1 municipio de Depto. Ahuachapán Guymango 10

11 Diseño del estudio Metodología Encuesta serológica en 4 municipios Local del estudio Sonsonate: en las comunidades donde mujeres viven Ahuachapán: en el momento del control prenatal en la Unidad de Salud Participantes Mujeres embarazadas registradas en 4 Unidades de Salud de 2 Deptos. según la fecha expectativa de parto Sonsonate: 1 Mar de Feb (12 meses) Ahuachapán: 1 Sep de May (9 meses) Los infantes hijos de mujeres seropositivas 11

12 Detección de Metodología anticuerpos congra el T. cruzi Mujeres embarazadas (Durante Sep. Nov. 2009) SonSonate: Ensayo inmunoenzimático (ELISA IgG) recombinante (Chagatest ELISA Version 3.0, Wiener) a través de técnica de Papel Filtro Ahuachapán: Inmunocromatografía (Chagas Stat- Pack, Chembio) a través de técnica de Prueba Rápida Confirmada por ELISA recombinante (Chagatest ELISA lisado, Wiener) Infantes hijos de madres positivas ELISA recombinante (Chagatest ELISA) en 2 etapas (i) 6-8 meses de edad (ii) 9-16 meses de edad 12

13 Metodología Consideración ética Antes de tomar una muestra de sangre: Objetivos del estudio se explicaron a las mujeres embarazadas Se obtuvo el consentimiento informado por escrito 13

14 Parte 1 Resultado 14

15 Número de participantes Resultado Número de mujeres embarazad das o infantes hijos de madres positivas N 1 = 1202 N 1 : Mujeres emarazadas registradas en 4 U/S 259 mujeres embarazadas no participar en el N 2 = 943 N 2 : Mujeres embarazadas participan en el estudio 907 mujeres seronegativas N 3 = 36 N 3 : Mujeres embarazadas seropositivas 4 expulsados (= 3 rechazos + 1 muerte neonatal) N 4 = infantes seronegativos en 6-8 meses de edad N 4 : Infantes que se tomaron muestra N 5 = 6 N 5 : Infantes seropositivos nacidos de madres seropositivas en 6-8 meses de edad 5 infantes seronegativos en 9-16 meses de edad N 6 = 1 N 6 : Infantes seropositivos nacidos de madres seropositivas en 9-16 meses de edad 15

16 Número de participantes Resultado 1202 mujeres embarazadas registradas 943 mujeres que se tomaron muestra de sangre 907 mujeres seronegativas 36 mujeres seropositivas 4 excluidos 3 rechazados 1 muerte neonatal 32 infantes que se tomaron muestra de sangre 26 infantes seronegativos 6 infantes seropositivos 1 etapa 6-8 meses de edad 5 infantes seronegativos 1 infante seropositivo 2 etapa 9-16 meses de edad

17 Seroprevalencia de mujeres embarazadas e indicadores de transmisión congénita según municipio Resultado Depto. Sonsonate Ahuachapán Municipio Santa Isabel San Antonio Total Armenia Guaymango Ishuatán del Monte Mujeres embarazadas (N = 943) (+) T. cruzi positivas (-) T. cruzi negaitivas Total Seroprevalencia [%] Infantes nacidos madres positivas en 6-8 meses de edad (N = 32) (+) T. cruzi positivas (-) T. cruzi negaitivas Total Número de excluidos Infantes nacidos madres positivas en 9-12 meses de edad (N = 6) (+) T. cruzi positivas (-) T. cruzi negaitivas Total Indicadores de transmisión congénita Incidencia de transmisión congénita (anual) [%] Tasa de transmisión congénita [%]

18 Información de un caso de transmisión congénita Resultado Sexo: masculino Edad de madre seropositiva: 43 años Encuesta serológica primera etapa de prueba serológica: 7 meses de edad segunda etapa de prueba serologica: 14 meses de edad Síntomas clínicos de la enfermedad de Chagas: ninguno Tratamiento: administración de nifurtimox (60 días) Condicion de vivienda: materiales de paredes y piso: bloques y cemento Inspeccion de triatomine: no chinche Proteccion por insecticida: rociado despues del 2003 La posibilidad de transmisión vectorial se puede rechazar 18

19 Parte 1 Conclusión 19

20 Seroprevalencia en embarazadas: 3.8% (=36/937) Primero caso de la transmisión congénita Se identificó un infante seropositivo en Ahuachapán fue el primer caso de la transmisión congenita en El Salvador y en Centroamérica Desaparecen anticuerpo de infantes Conclusión De 6 infantes seropositivos en 6-8 meses de edad, 5 (83%) perdieron los anticuerpos en 9-16 meses de edad Para evitar tratamientos innecesarios, no debe de iniciar el tratamiento antes de ser 9 meses de edad. Indicadores de transmisión congénita Incidencia de la transmisión congénita (anual): 0.14% Tasa de la transmisión congénita [%]: 4.0% 20

21 Conclusión Comparación de la transmisión congénita de T. cruzi y VIH en El Salvador Chagas (T. cruzi ) Seroprevalencia de mujeres embarazadas (%) 3.80 < 0.09 Tasa de la transmisión congénita (%) HIV i ii ii No. estimado de infantes con infección congénita 170 < 7 i MINSAL, Informe Nacional sobre el Estado de Situación del VIH en El Salvador en Cumplimiento del Plan Nacional de Nomitoreo y Evaluación Año 2010, Programa Nacional de ITS/VIH/Sida. ii PAHO, Progress Report: Elimination of Mother-to-Child Transmission of HIV and Congenital Syphilis in the Americas. Número estimado de infantes infectados anual por transmisión congenita de T. cruzi ( 170 por año) fue mucho mayor que el de VIH (<7 por año). Examen de sangre de T. cruzi durante embarazo es una clave para identificación y curación temprana de la enf. de 21 Chagas en los infantes transmitidos congnitamente.

22 Parte 2 Factores de riesgo de Chagas en las mujeres embarazadas en El Salvador 22

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24 Estudios previos Introducción Dos encuestas serologicas de T.cruzi en mujeres embarazadas se habian realizado en El Salvador Estudio en el Hospital (1970) ⅰ Hospital Nacional de Maternidad, San Salvador Seroprevaencia: 8.8% (= 47/537) Estudio en la comunidad (1997) ⅱ Nueva Concepción, Chalatenango Seroprevalencia: 5% (= 10/200) No han determinado los perfiles de las mujeres embarazadas infectadas con T. cruzi ni posibles factores de riesgo. i Cedillos R, et al (1975) 24 ii OPS (datos unpublicado)

25 Parte 2 Objetivo 25

26 Objetivo Objetivo del estudio Identificar los factores de riesgo de la enfermedad de Chagas en las mujeres embarazadas en tres municipios de la Region Occidental, El Salvador. 26

27 Parte 2 Metodología 27

28 Área de estudio Metodología 3 municipios de Depto. Sonsonate Santa Isabel Ishuatán, Armenia, San Antonio del Monte 28

29 Diseño del estudio Metodología Estudio transversal Encuesta serológica de mujeres embarazadas en las comunidades de Sonsonate Entrevista personal mediante cuestionario Participantes Mujeres embarazadas registradas en 3 Unidades de Salud en Sonsonate, en quienes la fecha expectativa de parto fue durante 1 Mar de Feb (12 meses) Período del estudio Durante Sep. Nov

30 Colección de datos Metodología Resultado de prueba serológica (ELISA IgG) Seronegativo o seropositivo Características demograficas maternas Edad, analfabetismo, nivel de educación, estado de civil Antecedentes obstetricos y embarazo presente Paridad, anemia, edad gestacional Características neonatales Peso, talla, puntaje de Apgar Condición de vivienda Material de construcción, rociamiento Preguntas sobre la enfermedad de Chagas Conocimiento sobre Chagas, presencia de chinche, experiencia de picadura, familia con Chagas 30

31 Parte 2 Resultado 31

32 Resultados de la encuesta serológicas en mujeres embarazadas Municipio (+) Seropositiva (-) Seronegativa Resultado Número total de mujeres rechazadas o ausentes Número Número total de total de mujeres mujeres n (%) n (%) examinadas registradas N (%) Santa Isabel Ishuatán Armenia San Antonio del Monte Total , Seroprevalencia de mujeres embarazadas en Sonsonate: 3.6% (=29/768) 32

33 Comparación de características Resultado maternas y neonatales según seropositividad de mujeres embarazadas (+) Seropositiva (-) Seronegativa Variable Valor-P N (%) N (%) Edad materna < 35 años % % 0.001* 35 años % % Hemoglobina Hb < 11 (g/dl): con anemia % % 0.001* Hb 11 (g/dl): sin anemia % % Alfabetismo Analfabetismo % % 0.002* Alfabetismo % % Educación Sin educación formal % % 0.002* Educación secundaria % % Educación tercera 1 3.4% % Educación primaria % % Ref. Conocimiento Sí: tiene conocimiento % % 0.007* sobre Chagas No: no tiene conocimiento % % * Prueba de Chi-cuadrado (p < 0.05) 33

34 Factores que se asocian Resultado independientemente con las mujeres seropositivas (el modelo de regresión logística) OR Ajustado 95% CI P-value Edad materna 35 años < 35 años Ref. Hemoglobina Hb < 11 (g/dl): con anemia Hb 11 (g/dl): sin anemia Ref. Alfabetismo Analfabetismo (Variables omitidos en la selección de Stepwise) Alfabetismo Ref. Educación Sin educación formal (Variables omitidos en la selección de Stepwise) Cualquier nivel de educación formal Ref. Conocimiento sobre Chagas Sí: tiene conocimiento (Variables omitidos en la selección de Stepwise) No: no tiene conocimiento Ref. 34 * Ajustado a edad, Hb, alfabetismo, educación y conocimiento de Chagas por método de selección Stepwise

35 Parte 2 Conclusión 35

36 Factores se asociaron significativamente con la enfermedad de Chagas en las mujeres embarazadas Edad materna 35 años (OR = 3.541) Presencia de anemia (OR = 5.197) Conclusión Probables razones de la presencia de anemia Desnutrición crónica por la pobreza Pérdida de sangre rutinaria a través de picadura repetidas por vectores Consecuencia de la alteración de la reacción inmunológica durante la fase aguda 36

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38 Conclusión Por baja utilización de la casilla para verificación de anticuerpo del T. cruzi en CLAP (0.1%=1/768 mujeres), la casilla de T. cruzi se quitó el Es recomendable la re-introducción de la casilla de T. cruzi en CLAP. Si es no factible para introducir prueba serológica obligatoria de T. cruzi durante embarazo como HIV y sifilis, es recomendable la introducción de la tamizaje enfocando mujeres con 35 años y con la presencia de anemia. 38

39 Muchas gracias! 39