ENFERMEDAD DE CHAGAS

Transcripción

1 El Ministerio de Salud y Protección Social emitió las Rutas de Atención para las infecciones transmitidas por vectores, entre ellas Chagas. Ésta es una enfermedad transmitida por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi, según reporte de la Organización Mundial de la Salud se encuentra en 21 países de América Latina y se ha propagado a otros continentes. Se estima que a nivel mundial existen entre 6 y 7 millones de personas infectadas por Trypanosoma cruzi, la mayoría de ellas en América Latina. La transmisión vectorial se produce en las Américas. Los vectores son insectos de la subfamilia Triatominae (chinches) portadores del parásito causante de la enfermedad: Trypanosoma cruzi. Si el tratamiento se administra al poco tiempo de adquirir la infección por Trypanosoma cruzi, esta enfermedad se puede curar. PILDORAS EPIDEMIOLÓGICAS En la fase crónica de la enfermedad, un tratamiento antiparasitario puede frenar o prevenir la progresión de la enfermedad. Se cree que hasta el 30% de los pacientes en estados crónicos presentan alteraciones cardiacas y el 10% padecen alteraciones digestivas, neurológicas o combinadas. Todas estas manifestaciones pueden requerir un tratamiento específico. El control vectorial es el método más útil para prevenir la enfermedad de Chagas en América Latina. Tomado de: Todo paciente sintomático sospechoso de Chagas agudo o reactivación debe ser estudiado para la infección, mediante las siguientes pruebas de laboratorio: Métodos parasitológicos directos: Indicados en la fase aguda, incluye: La Detección de los trypanosomas en fresco: Indicado tomarlo cuando el paciente esté febril. Métodos de concentración: Indicado cuando el examen en fresco es negativo, incluye los siguientes: El método Strout, Microhematrocrito y Creme leucocitario. Métodos parasitológicos indirectos: Incluye: El xenodiagnóstico, el hemocultivo y la PCR. Diagnóstico serológico: Indicados en la fase crónica, incluye: Detección de anticuerpos IgG: Se pueden emplear la siguientes técnicas, Ensayo inmunoenzimático ELISA, Inmunofluorescencia indirecta IFI, Hemoaglutinación indirecta (HAI). Recuerde realizar la consejería pre y pos prueba diagnóstica. Ante casos probables y casos confirmados de Chagas, se deben notificar los casos en SIVIGILA así: Notificación inmediata de casos de Chagas agudos, semanal de casos de Chagas crónicos, con remisión a la Secretaría de Salud correspondiente y a la EAPB.

2 En casos descartados de Chagas realizar diagnóstico diferencial y brindar educación en medias de autocuidado. En casos confirmados de Chagas agudos sin signos de alarma o condiciones de riesgo, se debe observar en I nivel (con Especialista para valoración de compromiso cardiaco y evaluación de inicio de tratamiento). En casos confirmados de Chagas agudos con signos de alarma o condiciones de riesgo, se debe remitir a nivel complementario. Atención de casos Indicaciones Generales Atención de casos Se debe efectuar un análisis de laboratorio previo al inicio del tratamiento, a los 20 días de iniciado el tratamiento y una vez finalizado el mismo, el cual que incluye: Cuadro hemático completo (con recuento de plaquetas), TGO y TGP, Nitrogeno ureico y creatinina. Las opciones de Tratamiento de la fase aguda: Constituye una urgencia médica, se debe administrar inmediatamente, se emplea benzonidazol o nifurtimox. Tratamiento en la fase crónica: Se realiza tratamiento etiológico en todos los casos en menores de 18 años con benzonidazol o nifurtimox, en el resto de los pacientes, está la opción de acceso al tratamiento, pero queda a criterio del médico, quien valora riesgo-beneficio. Los exámenes paraclínicos para el estudio de la enfermedad de Chagas en fase aguda, son: Cuadro hemático completo, uroanálisis, pruebas de función hepática, radiografía de tórax, Electrocardiograma, pruebas de coagulación, endoscopia de vías digestivas altas, estudio ecocardiográfico con doppler, examen del líquido cefalorraquídeo (en signos y síntomas de meningoencefalitis). Los exámenes paraclínicos para el estudio de la enfermedad de Chagas en fase crónica, son: Serología ELISA, en caso de ser negativa se debe tomar prueba de IFI y luego una tercera prueba de conciliación, Electrocardiograma en reposo, radiografía de tórax. En pacientes con indicaciones de tratamiento Se debe evaluar la presentación de efectos adversos al tratamiento: Casos Leves: Brindar manejo sintomático y en caso de ser necesario ajustar las dosis (No llegar a dosis subóptimas). Casos Moderados: Brindar manejo sintomático y suspender el tratamiento temporalmente (De 3 a 7 días y luego reiniciarlo), en caso de ser necesario, se debe remitir. El caso se debe reportar como evento adverso. Casos Severos: Brindar manejo sintomático, suspender el tratamiento y revisar la posibilidad de cambio de medicamento. El caso se debe reportar como evento adverso. El seguimiento clínico de Chagas para los casos agudos, casos en gestantes, casos congénitos y casos por accidentes laborales debe ser diario por 2 semanas y luego a los 15, 30 y 45 días. Para los casos de Chagas crónico el seguimiento clínico debe ser a los 10, 30 y 60 días. En pacientes con falla cardiaca se debe realizar rehabilitación clínica cardiaca. Realizar tamizaje en: El núcleo familiar de los pacientes confirmados con Chagas, donantes de sangre y de órganos, trabajadores con alto riesgo laboral para Chagas, gestantes residentes o procedentes de áreas endémicas y menores de 15 años de zonas endémicas.

3 Realizar valoración médica multidisciplinaria para evaluar inicio de tratamiento etiológico de acuerdo a la Guía de Atención Clínica para Chagas. Se debe remitir a consejería por Psicología por Morbilidad Materna. En caso de ser necesario y de acuerdo a criterio médico remitir a Especialista y/o Nivel complementario. En los casos donde se inicie tratamiento, se debe realizar seguimiento clínico diario por 2 semanas y mínimo posteriormente a los 15, 30 y 45 días. Se debe evaluar la presentación de efectos adversos al tratamiento. Atención de casos en situaciones especiales: En mujeres gestantes confirmadas con Chagas En los casos donde no se inicie el tratamiento se debe realizar seguimiento a la gestante de acuerdo a la Guía de Atención Clínica para Chagas y la Guía de Atención para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio. Cuando el producto de la gestación fallece, se debe brindar atención para el manejo del duelo. Cuando el producto nace vivo, se deben realizar los estudios para confirmar la infección, el diagnóstico puede hacerse directamente en el momento del parto buscando el parásito en sangre de cordón (toma de microhematocrito) si este examen es negativo, se debe realizar seguimiento serológico para la búsqueda de anticuerpos IgG entre los 6 y 12 meses de vida. Si persisten los anticuerpos IgG positivos en ese rango de edad, se confirma el diagnostico de Chagas congénito y se debe : Notificar inmediatamente al SIVIGILA Iniciar tratamiento. Evaluar la recuperación del paciente, en caso de no presentar recuperación se debe realizar el seguimiento clínico pertinente y reiniciar el tratamiento. Recuerde que el tiempo para la negativización de las pruebas es variable y dependiente de la fase de la enfermedad: Se estima 1 año para la infección congénita, de 3 a 5 años para la infección aguda, de 5 a 10 años para pacientes crónicos recientes y más de 20 años para pacientes infectados por muchos años. Formas indeterminadas y crónicas de Chagas Los estudios incluyen: Anamnesis cuidadosa, examen físico, electrocardiograma en reposo y radiografía de tórax, sin embargo esto no es concluyente, ya que en algunos pacientes progresa a una afectación cardíaca con síntomas inespecíficos, por lo cual el diagnóstico queda a criterio del Médico. Los pacientes con formas indeterminadas de la enfermedad deben ser informados sobre la benignidad de su cuadro clínico, la imposibilidad de donar sangre u órganos y en los posibles síntomas que pueden presentar. Es necesario, realizar control anual con electrocardiograma así persista asintomático. En casos de accidente laboral, se debe brindar tratamiento profiláctico, hasta que se confirme la enfermedad, si los resultados de las pruebas son negativas se debe terminar el tratamiento por 10 días y luego suspender. En casos con resultados de pruebas positivas continuar el tratamiento para Chagas. De igual manera, se debe realizar el seguimiento clínico de acuerdo a la Guía de atención de Chagas.

4 Tamización de población objeto Demanda inducida o espontánea: Educación a los pacientes en: Componentes de la ruta de atención de la Enfermedad de Chagas La (núcleo familiar de pacientes confirmados con Chagas, donantes de sangre, donantes de órganos, trabajadores con alto riesgo laboral para Chagas, gestantes residentes o procedentes o naturales de áreas endémicas y menores de 15 años de zonas endémicas), para esto se debe: Realizar consejería y realizar prueba diagnóstica. En los casos con prueba diagnóstica positiva se debe canalizar para la confirmación o el descarte del caso y tomar segunda prueba, los casos con resultado positivo deben ser notificados en SIVIGILA de acuerdo a lo contemplado en el protocolo del INS y seguir las indicaciones de atención de casos de la Ruta y Guía de Atención del Ministerio. Para la identificación de casos probables de Chagas crónico, se debe: Realizar la valoración médica inicial con consejería pre prueba. Realizar prueba diagnóstica. Confirmar el diagnóstico para resultados positivos de la primera prueba. Para casos confirmados determinar si es gestante, (para estos casos seguir las indicaciones de atención de casos de la Ruta y Guía de Atención del Ministerio para Chagas y Guía de Atención para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio) o corresponde a población general (para estos casos seguir las indicaciones de atención de casos de la Ruta y Guía de Atención del Ministerio para Chagas ). En los casos confirmados de Chagas se recomienda realizar rehabilitación clínica cardiaca (en caso de falla cardiaca) y rehabilitación basada en la comunidad (para zonas endémicas). Se debe realizar seguimiento clínico al año y posteriormente de acuerdo a criterio medico. No convivir con animales de producción: Cobayos, gallinas, ovejas. No apilar leña u objetos grandes donde se puedan esconder los pitos, desechar la basura. Tratar de mejorar la condición física de la vivienda (Repellar la pared y cementar el piso, y en lo posible no tener techo de paja). Procurar aislar las ventanas de las viviendas con mallas o angeos especialmente en la cocina donde llegan los vectores atraídos por la luz. Higiene personal: Lavarse las manos antes de comer y al cocinar alimentos. Evitar el contacto de los vectores con los alimentos crudos o preparados. Agua y alimentos seguros: Mantener limpios y tapados los alimentos, cocinarlos a más de 40 grados centígrados. Asistir al servicio de salud más cercano cuando sospeche haber entrado en contacto con el parásito.

5 En pacientes que fallecen: Se debe remitir a la familia a Psicología para manejo del duelo, realizar la autopsia clínica, el análisis del caso y establecer los planes de mejora según los hallazgos. VECTORES ENFERMEDAD DE CHAGAS NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 32 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 32, se encuentran casos notificados de 2016, de ellos, el 86.16% (14856) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 11.78% (2031), el 1.64% (283) de los casos corresponden a Medisanitas y el 0.42% (72) a afiliados del régimen subsidiado. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Zika con el 24.25% (4181 casos), seguido por Dengue con el 16.30% (2811) y Vigilancia integrada de rabia humana con el 12.98% (2238 casos). Para las tres compañías se encuentran Zika y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Zika para Sanitas concentra el 85.91% de los casos (3592), seguido por Colsanitas con el (510), Medisanitas se encuentra el 1.60% (67) y régimen subsidiado con el 0.29% (12). * Dengue para Sanitas representa el 82.11% de los casos (2308), seguido por Colsanitas con el 14.98% (421), para Medisanitas reúne el 2.56% (72) y en el régimen subsidiado se encuentra el 0.36% (10). * Vigilancia integrada de rabia humana es el tercer evento más frecuente, con el 84.00% (1880 casos) para Sanitas, seguido por Colsanitas con el % (308 casos), para Medisanitas representa el 1.43% (32 casos) y el régimen subsidiado concentra el 0.80% (18). De los casos notificados el 55.87% (9633) de los casos ingresaron como Confirmados por Clínica, seguido por los casos sospechosos con el 20.77% (3582), los casos probables con el 11.71% (2019), los casos confirmados por laboratorio con el 11.29% (1947) y los casos confirmados por nexo epidemiológico con el 0.35% (61).

6 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 32 DE 2015 COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 32 NOMBRE EVENTO EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO ZIKA DENGUE VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 32 NOMBRE EVENTO COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO ZIKA DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA INTOXICACIONES VARICELA INDIVIDUAL COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 32 NOMBRE EVENTO MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO DENGUE ZIKA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL INTOXICACIONES 13 13