MALARIA PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS 2 CARGA DE LA ENFERMEDAD 2

Transcripción

1 Los viajeros internacionales podrían hallarse expuestos a la infección por malaria en 97 países del mundo que, en su mayor parte, se concentran en África, Asia y América. En caso de no tratarse, la enfermedad puede provocar complicaciones graves y, en algunas ocasiones, la muerte 1 PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS 2 El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada por parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados. Cerca de 3200 millones de personas casi la mitad de la población mundial corren el riesgo de contraerlo. Los niños pequeños, las embarazadas y los viajeros no inmunes de las zonas libres de paludismo son particularmente vulnerables a la enfermedad cuando se infectan. El paludismo se puede prevenir y curar y, gracias a los esfuerzos adicionales realizados, la carga de la enfermedad se está reduciendo notablemente en muchos lugares. Entre 2000 y 2015, la incidencia de la enfermedad (es decir, el número de casos nuevos entre las poblaciones en riesgo) se redujo en un 37% a escala mundial, mientras que la tasa de mortalidad entre las poblaciones en riesgo disminuyó en un 60% en todos los grupos de edad y en un 65% en los niños menores de cinco años. El África subsahariana soporta una parte desproporcionada de la carga mundial de paludismo. En 2015, el 88% de los casos y el 90% de los fallecimientos por la enfermedad se produjeron en esta región. CARGA DE LA ENFERMEDAD 2 Según las últimas estimaciones publicadas en diciembre de 2015, en este año se han registrado 214 millones de casos de paludismo que ocasionaron la muerte de unas personas. Entre 2000 y 2015, la incidencia de la enfermedad se ha reducido en un 37% a nivel mundial, y la tasa de mortalidad ha disminuido en un 60%. Se calcula que, desde 2001, se han evitado unas 6,2 millones de muertes por paludismo. El África subsahariana continúa soportando una parte desproporcionada de la carga mundial de la enfermedad. En 2015, el 88% de los casos y el 90% de los fallecimientos se han registrado en esta región. El 80% de los casos y el 78% de las muertes por paludismo en el mundo se registran en 15 países, la mayoría de ellos subsaharianos. Desde 2000, la disminución de la incidencia de la enfermedad en estos 15 países (un 32%) ha sido inferior a la de otros países (un 53%). En las zonas donde la transmisión del paludismo es elevada, los niños menores de cinco años son especialmente vulnerables a contraer la infección, enfermar y fallecer; más de dos tercios (el 70%) de las muertes por paludismo se registran en este grupo de edad. Entre 2001 y 2015, la tasa de mortalidad por la enfermedad entre los niños menores de cinco años se ha reducido en un 65% a nivel mundial, lo que significa que se han salvado 5,9 millones de vidas infantiles.

2 Según el informe del evento a periodo XIII de 2015, en Colombia cerca del 60% de la población se encuentra en área de riesgo para adquirir la enfermar o morir por esta causa. Los casos de malaria se concentran principalmente en los departamentos de Chocó, Antioquía, Nariño, Amazonas, Valle del Cauca y Córdoba; con mayor afectación en pacientes del sexo masculino y ambos sexos entre los 10 y 24 años. 3 El comportamiento del índice parasitario anual en Colombia para el décimo tercer periodo epidemiológico de 2015 fue de 4,7 casos por 1000 habitantes (riesgo medio), El departamento de Chocó presentó el mayor índice parasitario anual con 57,2 casos por 1000 habitantes en riesgo, seguido de Amazonas con 52,2. El mayor índice por forma parasitaria de P. falciparum es de 36,2 casos por cada 1000 habitantes en riesgo y se presentó en Chocó, mientras que el mayor índice para P. vivax lo reporta Amazonas con 46 casos por cada 1000 habitantes en riesgo. 3 DESCRIPCIÓN DEL EVENTO 3 La malaria es una enfermedad infecciosa de origen parasitológico febril aguda. Se reconoce un espectro de manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomáticos, cuadros sintomáticos con escalofrió, fiebre, sudoración y cefalea hasta cuadros severos que pueden llevar a la muerte; es así como se definen dos formas clínicas: malaria no complicada y malaria complicada, esta última se asocian a una mayor mortalidad Malaria no complicada: las características clínicas dependen a menudo de la edad del paciente, el estado inmunitario, la especie, el número de parásitos y el tiempo de padecimiento de la enfermedad. Se caracteriza por un inicio súbito de escalofrió seguido por fiebre y sudoración que puede estar acompañado por cefalea, dolores musculares y articulares, que según la especie parasitaria presente produce paroxismos febriles que varían de 24 a 72 horas, originados por la ruptura de los esquizontes eritrocitarios. Hasta complicaciones mayores. Malaria Complicada: Los casos de malaria complicada principalmente producidos por la infección por P. falciparum, se caracterizan por producir en su fase eritrocitaria una obstrucción vascular derivada del secuestro de glóbulos rojos parasitados y el proceso inflamatorio debido a la presencia del Plasmodium spp, lo que produce el proceso de disfunción, daño y muerte celular en los diferentes órganos. Lo cual induce extravasación severa de plasma que llevan al paciente a Shock, hipoxia celular, la inducción de metabolismo anaerobio que resultan del compromiso intenso de los diferentes órganos o sistemas, llevando a un estado de acidosis y falla multiorgánica produciendo principalmente lesiones localizadas en cerebro y pulmón.

3 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 3 Definición Operativa Tipo de Caso Caso confirmado por laboratorio Caso nuevo Caso recrudescente Caso recaída Caso probable de malaria Complicada (malaria con signos de peligro) Caso confirmado de malaria complicada Caso de muerte por malaria Caso compatible de muerte por malaria Los signos de peligro que se pueden evidenciar incluyen cambios neurológicos (debilidad extrema, alteración de la consciencia y psicosis), alteraciones del patrón respiratorio, vómito y diarrea persistentes (cinco o más eventos en las ultimas 24 horas), ictericia, sangrados espontáneos, orina oscura, hematuria, hemoglobinuria, deshidratación, llenado capilar lento, palidez intensa, hiperpirexia o hipotermia, hiperparasitemia (> P/µl.) y esquizontemia (uno o más esquizontes de P. falciparum en gota gruesa); en las gestantes los signos de gravedad son sangrado vaginal, dolor abdominal o pélvico, la no percepción de movimientos fetales, signos de toxemia o preclamsia, amenaza de parto pretermino Características de la clasificación Paciente con episodio febril (>37,5 C) actual o reciente (hasta de 2 semanas o 15 días previos a la consulta), procedente de área o región endémica de malaria en los últimos 15 días, cuya enfermedad se confirme por la identificación de especies de Plasmodium ssp. mediante examen parasitológico (gota gruesa) o técnica molecular (PCR), o pruebas rápidas de detección de antígeno parasitario (PDR) avaladas por el INS en las zonas donde no se cuenta con acceso a diagnostico por microscopia Paciente con diagnóstico confirmado de malaria que no tenga antecedentes de haber presentado un episodio malárico en los 30 días anteriores a la fecha de su diagnóstico actual Paciente con reaparición de signos y síntomas con diagnóstico confirmado de malaria, que haya recibido tratamiento antimalárico previo, con presencia de parasitemía con formas asexuadas en gota gruesa en los 30 días siguientes a la fecha en que inició el tratamiento. Puede presentarse en todas las especies de Plasmodium ssp. generalmente se presenta por un tratamiento incompleto o debido a falla terapéutica Paciente con reaparición de signos y síntomas con diagnóstico confirmado por gota gruesa con presencia de parasitemía con formas asexuadas, PCR o PDR y episodio previo de malaria por que haya recibido tratamiento. Se presenta después del día 30 del episodio primario. Puede presentarse en las especies de P. vivax y P. ovale, ocurre por la presencia de las formas latentes del parasito en hígado (hipnozoitos) a pesar de un tratamiento completo de medicamento contra hipnozoitos, debido a un tratamiento incompleto o por falla terapéutica. Se han descrito casos de recaída hasta 10 meses después del episodio primario. Los signos de peligro indican que un paciente con malaria tiene alta probabilidad de complicarse dentro de estos encontramos los cambios neurológicos pérdida de la conciencia con Posibilidad de despertar al paciente, postración, debilidad extrema (el paciente no puede sentarse o ponerse de pie) o alteraciones de conducta, colapso circulatorio, alteraciones del patrón respiratorio, edema pulmonar, vómito persistentes o que impide el tratamiento anti-malárico por vía oral, diarrea persistentes, ictericia, sangrados, orina oscura, llenado capilar lento, palidez intensa, hiperpirexia, presencia de más de formas asexuales/µl. de P. falciparum o en malaria mixta con P. vivax y/o presencia de un esquizonte por P. falciparum. La hiperparasitemia o presencia de un esquizonte por P. falciparum. con uno o más de los signos o síntomas clínicos configurara una malaria complicada. Paciente con episodio febril actual o reciente con diagnóstico de malaria que presente una o más de las siguientes complicaciones: * Malaria cerebral: alteraciones del estado de conciencia incluido el coma; convulsiones múltiples más de dos episodios en 24 horas; postración, debilidad extrema el paciente no puede sentarse o ponerse de pie o caminar sin asistencia, Incapacidad de alimentarse. * Complicación renal: creatinina sérica mayor de 1,5 mg/dl. y/o volumen urinario menor de 400 ml en 24 horas (adultos) o menor de 12 ml/kg de peso en 24 horas (niños). * Complicación hepática: presencia de ictericia (bilirrubina sérica total mayor de 3 mg/dl) y alteraciones de las pruebas de función hepática; Ictericia clínica con evidencia de otro compromiso de órgano vital. * Complicación pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria: aumento de la frecuencia respiratoria al ingreso, presencia de alteraciones a la auscultación pulmonar como sibilancias, roncus y estertores, y cambios radiográficos compatibles con edema pulmonar. * Choque: presión arterial sistólica menor de 80 mm Hg en adultos o menor de 50 mm Hg en niños. * Hipoglicemia: glicemia menor de 60 mg/dl * Hiperemesis: vómito incontrolable y frecuente, más de 5 veces en 24 horas, que impide el tratamiento anti-malárico por vía oral. * Hiperpirexia: temperatura axilar > 39,5 C * Anemia grave: hematocrito menor a 15% o hemoglobina menor de 7 g/dl. * Sangrado anormal espontáneo o coagulación intravascular diseminada (CID) * Acidemia/acidosis (signos clínicos) * Acidosis metabólica (bicarbonato plasmático < 15 mmol/l) * Hiperlactatemia (lactato > 5 mmol/l) * Hemoglobinuria macroscópica * Hiperparasitemia mayor al 2% o formas asexuales/µl. de P. falciparum o en malaria mixta con P. vivax y esquizontemia Nota: aunque la gran mayoría de los casos de malaria complicada ocurren en infecciones por P. falciparum, pueden ocurrir casos de malaria complicada por P. vivax. Paciente muerto con signos y síntomas de malaria complicada, con confirmación diagnóstica de infección por Plasmodium de cualquier especie. Todo paciente que fallece con diagnóstico clínico de malaria sin que se haya confirmado por medio de un examen parasitológico, viscerotomía o autopsia, y que puede tener nexo epidemiológico con al menos un caso confirmado de malaria. El nivel nacional lo considerará caso compatible de muerte por malaria y representa una falla del sistema de vigilancia epidemiológica o falla del sistema de prestación de servicios de salud.

4 Responsabilidades por Niveles 3 Entidades administradoras de planes de beneficios de salud * Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar por laboratorio los casos de malaria no complicada y malaria complicada, asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso. * Analizar y utilizar la información de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su población afiliada. * Suministrar la información de su población afiliada a la autoridad sanitaria de su jurisdicción, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en salud pública. * Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública. Institución prestadora de servicios de salud * Garantizar la atención integral del caso de acuerdo con la guía práctica clínica para malaria (según la normatividad vigente), incluidos los paraclínicos que se requieran. * Realizar el diagnóstico diferencial para malaria y malaria complicada según el nivel de complejidad. * Diligenciar las fichas correspondientes de notificación: ficha de datos básicos y la ficha de malaria complicada y mortalidad por malaria. * Notificar el caso y remisión de las respectivas ficha de notificación a la unidad local de salud. * Remitir las muestras necesarias para el diagnóstico confirmatorio al laboratorio de salud pública departamental, en los casos de muerte realización de autopsia clínica completa según el Decreto 1693 de * Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el desarrollo de la investigación de caso y campo requerida. El diagnóstico, tratamiento y seguimiento de caso de malaria se realizara siguiendo los criterios estipulados para estos por la normatividad vigente en la Guía para Atención Clínica Integral del paciente con malaria BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Mundial de la Salud. Paludismo: información para viajeros. Disponible en: 2. Organización Mundial de la Salud. Oficina de Prensa, nota descriptiva No. 94. Paludismo. Enero de Instituto Nacional de Salud. Informe del evento malaria, hasta el periodo epidemiológico XIII de Colombia. Disponible en: Vigilancia/Informe%20de%20Evento%20Epidemiolgico/%20Periodo%20XIII% pdf 4. Ministerio de la Protección Social/Instituto Nacional de Salud/ Organización Panamericana de la Salud. (2010) GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON. Disponible en:

5 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA DE 2016 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 11, se encuentran 5814 casos notificados de 2016, de ellos, el 83.99% (4883) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 13.91% (809) y el 2.10% (122) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Zika con el 30.13% (1752 casos), seguido por Dengue con el 19.68% (1144) y Vigilancia integrada de rabia humana con el 12.16% (707 casos). Para las tres compañías se encuentran Zika y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Zika para Sanitas concentra el 82.56% de los casos (1453),seguido por Colsanitas con el 15.12% (268), y para Medisanitas se encuentra el 2.31% (41). * Dengue para Sanitas representa el 81.47% de los casos (932), seguido por Colsanitas con el 14.95% (171) mientras que para Medisanitas reúne el 3.58% (41). * Vigilancia integrada de rabia humana es el tercer evento más frecuente, con el 80.62% (570 casos) para Sanitas, seguido por Colsanitas con el 17.26% (122 casos) y para Medisanitas representa el 2.12% (15 casos). De los casos notificados el 47.85% (2782) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 26.37% (1533), el 12.80% (744) ingresaron como confirmados por laboratorio, el 12.62% (734) se hallan como probables y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.36% (21). EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE CLÍNICA ZIKA DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE CLÍNICA ZIKA DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA INTOXICACIONES VARICELA INDIVIDUAL MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE CLÍNICA DENGUE ZIKA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA ENFERMEDAD TRANSMITIDA ALIMENTOS O AGUA (ETA) VARICELA INDIVIDUAL 5 5