HEPATITIS D. Entre los varios genotipos del VHD existentes, el genotipo III es exclusivo de esta zona Las tasas de mortalidad por infección de

Transcripción

1 La Hepatitis D, es también conocida como "hepatitis delta,"; éste es un virus del tipo ARN defectuoso que requiere la función de ayudante del Virus de la Hepatitis B para replicarse. La gravedad de esta enfermedad depende del momento en que se produce la infección por el virus D, que puede ser a la vez que la infección por el virus B o atacar a portadores de la hepatitis B crónica. (1) PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS En 1977, Mario Rizzetto y colegas describen un antígeno novedoso en el núcleo de los hepatocitos derivados de pacientes infectados con VHB, allí se detectaron anticuerpos contra el llamado antígeno delta en pacientes con un curso particularmente grave de la infección por VHB. (2) Posteriormente, el virus de la hepatitis D (HDV) fue identificado como el agente infeccioso que causa la hepatitis en la presencia de infección por el VHB. El Virus de la hepatitis D utiliza el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) como su proteína de la envoltura, que es esencial para la transmisión viral. Por lo que la infección por VHD puede ocurrir ya sea como una superinfección de la infección crónica por VHB o como VHB aguda simultánea y HDV coinfección. Se estima que los virus de las hepatitis B y D (Delta) son responsables de dos millones de muertes cada año a nivel mundial. Se considera que en el mundo, mas del 5% de las personas infectadas con el virus de la hepatitis B, lo están también con el de la hepatitis D. En algunos países este porcentaje llega hasta 20%. Estimaciones realizadas en el año 2012, informaron que habrían 500 millones de enfermos con hepatitis B en el mundo y de ellas, 25 millones tendrían hepatitis B y D. Se informa que existen zonas endémicas en el Mediterráneo (sur de Francia, Italia, Grecia), en algunas regiones de Europa del este (Rumania, ex Yugoslavia, Albania), del cercano Oriente, de India, en algunos países de África, y en América Latina (Venezuela, Colombia, Perú). (3) En la zona amazónica se han notificado brotes de hepatitis D con alta mortalidad. Entre los varios genotipos del VHD existentes, el genotipo III es exclusivo de esta zona Las tasas de mortalidad por infección de hepatitis D en pacientes crónicos por el VHB son altas, oscilando entre el 2% y el 20%. Al menos ocho genotipos HDV diferentes se han descrito y cada uno tiene una distribución geográfica característica y un curso clínico distinto. Respecto a Hepatitis B-Delta, en el país para el III Periodo epidemiológico de 2015, se encuentra que hay gran variabilidad interregional, se presenta que se ha tenido registro de brotes de Hepatitis, en algunos de los cuales se ha documentado co-infección con el VHD. En el año 2015 para, EPS Sanitas se notificó un caso de coinfección hepatitis B y Delta. Factores de Riesgo Portador de Hepatitis B. Contacto sexual con portador. Transfusiones con sangre contaminada. Pacientes hemofílicos. Uso de drogas inyectables. Profesionales de la salud. Infección gestacional.

2 DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA DE LA INFECCIÓN EL VHD Replicación: El virus ingresa al hepatocito de forma similar al VHB, ya que comparten la misma cubierta y receptores. Una vez en el hepatocito, el RNA viral se dirige al núcleo, donde se transcribe a un RNA complementario o antigenómico por la polimerasa II del ARN del huésped. (4) El ARN del genoma y su complemento, el antigenoma, pueden funcionar como un cuerpo con propiedades enzimáticas (Riboenzima) para efectuar las reacciones de partición y encadenamiento de sí misma. Este proceso origina dos formas de RNA: Un RNA pequeño: Es el mensajero que se traduce a HDAg. Un RNA completo: Sirve de modelo para la transcripción de más RNA genómico. La replicación está regulada por el HDAg, en sus dos formas: El HDAg pequeño activa la replicación viral uniéndose directamente al RNA. El HDAg grande inhibe la replicación viral, induciendo al empaque del virión debido a que tiene un sitio de unión con la proteína pequeña del HBsAg. Diagnóstico: Para realizar el diagnóstico de la hepatitis D es necesario la presencia del Antígeno de superficie de la hepatitis B. Los siguientes son exámenes que pueden determinar el diagnóstico (5): Anticuerpos: Cuantificación de los anticuerpos totales (IgM + IgG), los cuales aparecen tardíamente, al final de la infección aguda. Están presentes en títulos altos durante la infección crónica, mientras que en la infección aguda resuelta, los títulos tienden a disminuir con el tiempo. La IgM se mantiene en el tiempo y sus títulos se correlacionan con la replicación y la actividad inflamatoria hepática. Biopsia hepática: Detección en tejido hepático del HDAg y del RNA viral. El antígeno, si bien se considera el gold standard, puede estar ausente en tejido hepático en infección crónica de larga duración.

3 Se presenta con la exposición de un individuo susceptible simultáneamente al virus B y D, conduce a formas más severas de hepatitis aguda. Frecuentemente no lleva a la cronicidad. Antígeno D (HDAg): Su detección habitualmente es transitoria durante la infección aguda y es difícil de detectar porque el HDAg circula unido en complejo con el anticuerpo. RNA: La detección puede realizarse por hibridación (límite de detección 104 a 106 copias/ml) o por PCR (límite de detección 10 copias /ml) Presentación Clínica Coinfección: En la infección por hepatitis D pueden distinguirse tres formas clínicas: Coinfección, Superinfección e Infección latente: COINFECCIÓN VHD-VHB CURSO TIPICO SEROLOGICO articulo-diagnostico-microbiologico-las-hepatitis-viricas Superinfección Sucede en individuos infectados de forma crónica por el VHB, acelerando el curso de la enfermedad y manifestando la enfermedad en portadores asintomáticos, ya que se asocia con la progresión de la fibrosis acelerada, descompensación hepática y conlleva a un mayor riesgo para el desarrollo de carcinoma hepatocelular. El pronóstico y la severidad de la superinfección por el VHD son peores que los de la infección por el VHB. Las tasas de mortalidad en los casos de superinfección oscilan entre el 2% y el 20%. SUPERINFECCIÓN VHD-VHB CURSO TIPICO SEROLOGICO Infección latente: Puede suceder después de un trasplante hepático y sólo se hace evidente si el VHB vuelve a replicarse (recidiva) o hay una nueva infección.

4 Tratamiento El único medicamento recomendado para el tratamiento de la infección por virus de hepatitis D es el interferón alfa, debe ser indicado en dosis altas y por períodos prolongados 1 año o más, puesto que se ha encontrado que la recaída es habitual cuando se termina el tratamiento. Confirmado por Laboratorio: Para los casos de coinfección / supra-infección Hepatitis B-Delta, se deben tener en cuenta las definiciones de caso para Hepatitis B y prueba para detección de anticuerpos contra el antígeno Delta (Anti-VHD) positiva/reactiva en sangre o tejido. Vigilancia epidemiológica del evento Dentro del Protocolo del Instituto Nacional de Salud, se contempla la Hepatitis D como un evento: Notificación: La notificación es semanal, con diligenciamiento completo de la ficha No. 340: Cara A (Datos básicos) y cara B (Datos complementarios). Recuerde ingresar los resultados de laboratorio. También nos encuentra en:

5 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 22, se encuentran 7333 casos notificados de 2015, de ellos, el 79.99% (5866) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.37% (1274) y el 2.63% (193) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 20.60% (1511 casos), seguido por Chikungunya con el 16.58% (1216 casos) y Varicela con el 15.98% (1172 casos). Para la EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Dengue para Sanitas concentra el 82.72% de los casos (1250), seguido por Colsanitas con el 15.22% (230), y para Medisanitas se encuentra el 2.05% (31). * Chikungunya para Sanitas representa el 81.08% de los casos (986),seguido por Colsanitas con el 16.03% (195) mientras que para Medisanitas reúne el 2.87% (35). De los casos notificados 47.53% (3486) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 21.90% (1606), el 21.32% (1564) ingresaron como probables, el 8.87% (651) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.35% (26). EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE DENGUE VARICELA INDIVIDUAL CHIKUNGUNYA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA AGRESIONES ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE DENGUE CHIKUNGUNYA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA INTOXICACIONES VARICELA INDIVIDUAL MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE CHIKUNGUNYA DENGUE VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA RUBEOLA 11 11