HEPATITIS A PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS

Transcripción

1 La hepatitis A es una infección viral en población infantil frecuentemente subclínica, causada por el virus de la hepatitis A de tipo RNA, de la familia Picornaviridae, género Hepatovirus, Specie: Hepatitis A virus. Se conoce un solo serotipo. La confirmación de esta infección sólo puede realizarse mediante pruebas de laboratorio. Esta enfermedad causa una elevada morbilidad en la población adulta, y ocasionalmente puede llegar a tener consecuencias graves, como insuficiencia hepática aguda de evolución fatal. (1) Zonas de endemia alta: En los países en desarrollo con condiciones de saneamiento y prácticas de higiene deficientes, la mayoría de los niños (90%) han sufrido la infección antes de los 10 años, generalmente no presentan síntomas, los niños mayores y los adultos suelen estar inmunizados de por vida y las epidemias en estos paises son poco frecuentes, la incidencia de la enfermedad puede alcanzar cerca de 150 casos por habitantes al año. La OMS considera actualmente que en estas áreas no estaría indicada la vacunación. En estas se encuentran paises de África y Asia Central. (1) PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS Zonas de endemia intermedia: En los países con economías en transición, y las regiones con niveles desiguales de saneamiento, los niños suelen eludir la infección durante la primera infancia, la infección afecta a adolescentes y adultos, y pueden producirse grandes brotes epidémicos. El rango de edad de infección es de 5-24 años, cerca del 80% de la población a los 25 años de edad presenta positividad de IgG anti VHA. En esta zona se encuentran países de Europa suroriental, algunos países de América latina y el Caribe, y algunas regiones del Medio Este; Se considera que además de políticas de saneamiento ambiental, se debería considerarse la vacunación en toda la población infantil. (1) Zonas de endemia baja: En los países desarrollados con buen nivel de saneamiento e higiene puede haber morbilidad entre los adolescentes y adultos de los grupos con mayor riesgo, como los consumidores de drogas inyectables, los hombres homosexuales y las personas que viajan a zonas de endemia alta, así como en algunas poblaciones aisladas. La edad promedio de infección es 25 años y la proporción de infección es generalmente baja. A los 50 años de edad, el 80% de la población presenta IgG anti VHA positiva Colombia está considerada entre los países con endemia de alta a moderada, sin embargo, la variación en el número de casos es muy amplia existiendo áreas de alta y baja endemia dentro del territorio nacional. (1) Alta Intermedia Baja Muy baja Prevalencia Hepatitis A

2 CASOS NOTIFICADOS DE EN COLOMBIA ENTRE LOS AÑOS 2000 Y 2012 (1) Año Casos Notificados Incidencia de Hepatitis A en Colombia: En los últimos 5 años la incidencia de casos de Hepatitis A para el país muestra una disminución significativa, en el año 2008 la incidencia fue de 20,2 x habitantes, constituyéndose en el indicador más alto de los últimos años; el año 2009 fue de 14,9 x , en el 2010 de 11,1 x , en el 2011 de 12,1 x , y para el 2012 de 11,4 x habitantes; este descenso está probablemente asociado a factores de fortalecimiento de aspectos sanitarios, estrategias de vigilancia (oportunidad en la notificación y la intervención de brotes) e inversión de algunos departamentos en vacunación. (1) Para Sanitas Internacional: En el trascurso del año 2015 se han notificado de 11 pacientes (9 son hombres y dos mujeres), el promedio de edad fue 27.7 años, en 6 de ellos la prueba para Hepatitis A fue positiva, los restantes no tienen reporte de laboratorios. De los casos notificados, Bogotá, Ibagué, Cali, Medellín informaron cada uno 2 casos respectivamente y Valledupar, Pasto, Sincelejo informaron de un caso cada uno CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA Los Signos y síntomas de la hepatitis A, que aparecen después de un Período de incubación de 15 a 50 días, con promedio de 30 días pueden incluir: Fatiga, náuseas y vómitos dolor o malestar abdominal, especialmente en el hipocondrio derecho, deposiciones de color arcilla, pérdida de apetito, fiebre de bajo grado, orina oscura, artralgias, ictericia, es de anotar que No todas las personas con hepatitis A tienen signos o síntomas, por lo que clínica y bioquímicamente la hepatitis A no puede diferenciarse de otras hepatitis, por lo que es necesario para un diagnóstico definitivo la determinación IgM Anti-VHA que puede persistir detectable por cuatro a seis meses. No existe riesgo de cronicidad, ni de reinfección; se estima que 15% de las personas infectadas tendrán un cuadro sintomático prolongado o una recaída en un período de 6 a 9 meses. (1) FORMAS CLÍNICAS MÁS PROLONGADAS, RECIDIVANTES, O DE MAYOR GRAVEDAD HEPATITIS COLESTÁTICA: se caracteriza por presentar ictericia muy marcada, con coluria manifiesta y heces acólicas. Es frecuente el prurito, el colesterol se encuentra muy elevado, igual que la fosfatasa alcalina (FA) y la gammaglutamiltranspeptidasa. Puede estar descendido el Tiempo de Protrombina. La evolución es más prolongada, mayor de 3 meses, finalizando el cuadro con recuperación sin secuelas (1). HEPATITIS RECIDIVANTE: reaparecen los signos y síntomas 4 a 15 semanas después de la recuperación inicial. Puede ocurrir en el 3 a 20% de los pacientes. Se ha documentado excreción de partículas virales en materia fecal durante la recidiva, por lo cual el paciente puede ser fuente de infección. La ictericia es muy intensa, pero el pronóstico es generalmente favorable (1)

3 HEPATITIS PROLONGADA: la recuperación de la función hepática es lenta, así como también la desaparición del virus. El signo más frecuente es la persistencia de las enzimas elevadas después del 3 mes con el paciente libre de síntomas (1). FALLA HEPÁTICA AGUDA: la incidencia es de 1/1000 de casos sintomáticos; es menos frecuente que en hepatitis por virus de hepatitis B y virus de la hepatitis D. Se instala un grave daño hepático con necrosis extensa, que lleva al compromiso encefálico; se identifican 3 subgrupos : a) Hiperaguda: comienza dentro de la 1 semana del inicio de la ictericia. b) Aguda: comienza ente 8 y 28 días del comienzo de la ictericia. c) Subaguda: de comienzo más tardío y mejor pronóstico. El riesgo de evolución fatal, que ocurre en un alto porcentaje de casos (80%), está condicionado por: encefalopatía, disminución del tamaño del hígado y tiempo de Protrombina (TP), prolongado más de 50 segundos. Las complicaciones de la falla hepática aguda son el edema cerebral, sepsis, sangrado gastrointestinal e hipoglucemia. (1) OTRAS CARACTERISTICAS DE LA (1) Modo de transmisión Período de transmisibilidad Reservorio Susceptibilidad El virus de hepatitis A se transmite principalmente por vía fecal-oral, esto es, cuando una persona susceptible ingiere alimentos o agua contaminados con las heces de una persona infectada. Los brotes transmitidos por el agua, aunque infrecuentes, suelen estar relacionados con casos de contaminación por aguas residuales o de abastecimiento de agua insuficientemente tratada. La transmisión persona a persona es frecuente cuando no se cuenta con medidas higiénicas adecuadas como el lavado de manos. Otros medios de trasmisión son el sexo anal u oral - anal, y la transfusión de sangre, que aunque es rara, puede ocurrir cuando el donador está en el período de incubación. También se ha informado de brotes de hepatitis A entre los usuarios de drogas intravenosas, debido a que la viremia puede persistir por varias semanas y el contagio se relaciona con higiene deficiente y el uso compartido de agujas, jeringas, filtros y soluciones para mezclar medicamentos. La infectividad máxima ocurre durante la segunda mitad del período de incubación y continúa algunos días después del inicio de la ictericia; también coincide con el período de altos niveles séricos de aminotranferasas en casos anictéricos. Los niños menores de 7 años juegan un papel importante en la diseminación, en su mayoría por curso asintomático. Los seres humanos, y en raras ocasiones chimpancés y otros primates no humanos. Están en riesgo de infección las personas que nunca se han infectado, y aquellas que no han sido vacunadas contra la hepatitis A. La hepatitis A no tiene un tratamiento especifico

4 Acciones de Vigilancia: 1 Notificación inmediata individual: Todos los casos de Hepatitis A asociados a un brote deberán reportarse de manera inmediata Los casos aislados de Hepatitis A se notificarán de manera individual con periodicidad semanal. Ajustes por períodos epidemiológicos: Los ajustes a la información de casos probables de hepatitis A, se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico Definición Operativa del Caso, Protocolo INS 2011 (1) Tipo de Caso Notificación inmediata Notificación semanal Ajustes por períodos epidemiológicos Características de la clasificación por tipo de caso Los casos asociados a un brote deberán reportarse de manera inmediata (vía telefónica, fax o correo electrónico) desde la UPGD a la unidad notificadora municipal UNM respectiva, para que ésta inicie la investigación de campo. La unidad notificadora municipal configurará los brotes. Si el municipio no tiene la capacidad para atender el brote, éste debe notificar de manera inmediata al nivel departamental, y si es necesario al nivel nacional. También será inmediata desde la UNM a UND al INS o MPS (CNE Centro Nacional de Enlace), en las siguiente situación: Brotes que involucren población cerrada o cautiva, entre los cuales están cárceles, ancianatos, colegios, guarderías, batallones o similares, y población desplazada. Los casos aislados se notificarán de manera individual con periodicidad semanal desde la UPGD a la unidad notificadora municipal. Las unidades notificadoras municipales consolidarán y notificarán al ámbito departamental semanalmente en archivos planos y de manera individual los casos de brotes y los casos aislados, utilizando la ficha única de notificación, cara A (datos básicos) y 330 complementarios para hepatitis A. Para la notificación de la información del brote en la ficha única de notificación colectiva, para enfermedades transmitidas por alimentos y de origen hídrico (350), únicamente cuando se verifique la positividad del virus en muestras de agua. El ámbito departamental o distrital (dirección o secretaría departamental o distrital de salud) consolidará y notificará al Instituto Nacional de Salud en archivos planos y de manera individual, los casos aislados y los casos de brotes. Los ajustes a la información de casos probables de hepatitis A, se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico, cuatro semanas inmediatamente posteriores a la notificación de los casos de acuerdo a los criterios de confirmación o descarte de los casos y de los brotes. Los casos que continúen como probables, así como las defunciones asociadas a hepatitis A, deben ser sometidos a unidad de análisis con el fin de aclarar la etiología relacionada. REFERENCIAS 1 - Instituto Nacional de Salud, Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Hepatitis A PRO-R Versión Jun 11

5 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 19, se encuentran 6423 casos notificados en el año 2015, de ellos, el 80.02% (5140) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.37% (1116) y l 2.60% (167) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 21.62% (1389 casos), seguido por Chikungunya con el 17.65% (1134 casos) y Varicela con el 15.46% (993 casos). Para EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Dengue para EPS Sanitas concentra el 83.22% de los casos (1156),seguido por Colsanitas con el 14.97% (208), y para Medisanitas se encuentra el 1.79% (25). * Chikungunya para EPS Sanitas representa el 81.39% de los casos (1134),seguido por Colsanitas con el 15.78% (179) mientras que para Medisanitas reúne el 2.82% (32). De los casos notificados 45.85% (2945) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 22.88% (1470), el 21.98% (1412) ingresaron como probables, el 8.90% (572) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.37% (24). NOMBRE EVENTO EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE CLÍNICA DENGUE CHIKUNGUNYA VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA AGRESIONES ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA NOMBRE EVENTO COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE CLÍNICA DENGUE CHIKUNGUNYA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL INTOXICACIONES CHIKUNGUNYA MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE También nos encuentra en: CLÍNICA CHIKUNGUNYA VARICELA INDIVIDUAL DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA RUBEOLA 10 10