MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

Transcripción

1 La morbilidad materna extrema, es llamada en otras regiones del mundo: Morbilidad materna extremadamente grave (MMEG), Morbilidad obstétrica severa, Complicación que amenaza la vida, Morbilidad materna severa y, en inglés, near-miss o severe acute maternal morbidity. (1) PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS Stones, en 1991, fue el primero en usar el término morbilidad materna extrema para definir una reducida categoría de morbilidad que abarca aquellos casos en los cuales se presentan episodios que potencialmente amenazan la vida de la gestante, y en proponer su estudio, para la evaluación de la calidad de cuidado obstétrico a nivel hospitalario o a nivel poblacional en áreas de baja mortalidad materna del Reino Unido. (2) Se estima que la prevalencia de pacientes obstétricas con morbilidad materna extrema varía entre 0,04 y 10,61 %. Sin embargo, la prevalencia real es difícil de determinar, pues esta varía respecto a los criterios de inclusión, de las regiones de presentación de los casos. La morbilidad materna grave se ha estudiado menos que la mortalidad materna. Se calcula que ocurren hasta 20 casos de morbilidad severa por cada muerte materna registrada; de estos casos, hasta una cuarta parte podrían sufrir secuelas graves y permanentes, por lo que se cree que alrededor del 95% de la mortalidad materna en América Latina pueden prevenirse. (3) Según la UNICEF en el mundo, alrededor de cinco millones de mujeres padecen enfermedades críticas asociadas a la maternidad, de las cuales aproximadamente el 10 % fallece. En el 80 % de los casos las muertes pueden ser evitables, pero sin lugar a dudas se necesita de un entorno propicio para una maternidad segura. La tasa de MME es superior para los países de medianos y bajos ingresos, ésta varió de 4,93% en América Latina a 5,07% en Asia y 14.98% en África, mientras que los estudios realizados en los países de altos ingresos tenían tasas que van del 0,79% en Europa y un máximo de 1,38% en América del norte. Las causas más frecuentes de morbilidad materna extrema, son hipertensión inducida por la gestación (26%), hemorragia (21%), complicaciones relacionadas con el aborto en condiciones peligrosas (13%), trabajo de parto obstruido (12%), sepsis (8%), y otras causas directas (15%). (4) Las mujeres que sufren de efectos adversos graves durante el embarazo comparten tanto enfermedades como factores circunstanciales. Algunas finalmente fallecen mientras que otras logran sobrevivir y es de estas últimas de las cuales se puede aprender más sobre la situación del cuidado materno en los establecimientos de salud. En Australia, entre 2009 y 2010 la razón de morbilidad obstétrica severa fue de 7 por cada mil nacidos vivos; las condiciones obstétricas directas fueron la causa del 64% de los casos, principalmente la hemorragia postparto (40%) y la pre-eclampsia (12%), mientras que las condiciones no obstétricas representaron el 30% de los casos. (5) En México se recolectó información de 832 muertes maternas (29 por nacidos vivos), obteniendo como resultados que las principales causas de morbilidad y letalidad fueron por diagnóstico de preeclampsia leve y severa, eclampsia, placenta previa, hemorragia postparto, corioamnionitis y sepsis puerperal.

2 En el año 2014 en el país, se notificaron de manera efectiva casos, los cuales fueron reportados por 340 IPS en 34 entidades territoriales. El mayor porcentaje de los casos fueron notificados en el distrito de Bogotá con un 28,0% (3286), seguido por Cartagena con 7,8% (913), Valle con 7,7% (n=908) y Antioquia con 7,2% (844). La razón de morbilidad materna extrema en Colombia para 2014 se encontró en 17,8 casos por cada nacidos vivos. El 5 de abril de 2007, en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia; se realizó un "Taller para implementar un protocolo de vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema en Instituciones seleccionadas de Sur América. Definición del evento: La Morbilidad materna extrema ha sido definida de varias formas, pero la OMS consolidó una sola definición alineada con la definición de la muerte materna, por lo que la considera como: "Una mujer que casi muere, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo' Criterios de Morbilidad Materna Extrema Relacionada con enfermedad especifica Relacionada con manejo Criterio Eclampsia Choque séptico Choque hipovolémico Necesidad de transfusión Necesidad de UCI Necesidad de procedimiento quirúrgico de emergencia Definición operativa Presencia de una o más convulsiones generalizadas, estado de coma o ambos, encefalopatía hipertensiva con hiperperfusion, edema vasógeno, daño endotelial, en el contexto de la preeclampsia y en ausencia de otros trastornos neurológicos. Estado de hipotensión (TAS <90 - TAD <60) inducida por la sepsis a pesar de la adecuada administración de líquidos, asociada a los signos de disfunción multiorgánica. Hipotensión severa, taquicardia, alteración de la conciencia, ausencia de pulsos periféricos, secundario a sangrado. Administración de tres unidades o más de hemoderivados en paciente con compromiso hemodinámico producido por pérdidas sanguíneas agudas. Paciente que ingresa a unidad de cuidado intensivo excepto al indicado para estabilización hemodinámica electiva. Procedimientos diferentes al parto o la cesárea, para el manejo de una complicación obstétrica o de alguna condición que se genera como consecuencia de un compromiso grave de la gestante.

3 Relacionada con disfunción orgánica Criterio Cardiaca Vascular Renal Hepática Metabólica Cerebral Respiratoria Coagulación Definición operativa * Paro cardiaco. * Edema pulmonar que requiera diuréticos soporte inotrópico, vasopresor o vasodilatador. * Ausencia de pulsos periféricos * Hipotensión por 30 minutos o más asociada a choque séptico o de cualquier etiología (séptico o hipovolémico). * Hipovolemia secundaria a hemorragia (presión arterial 3,5 L /min.m2, llenado capilar disminuido >2 segundos, necesidad de soporte vasoactivo TAS >160 o TAD>110 persistente por más de 20 minutos). * TAS sea >160mmHg o TAD>110 mmhg persistente por más de 20 minutos * Deterioro agudo de la función renal documentada por incremento de la creatinina basal de un 50% en 24 horas o elevación de la creatinina sérica por encima de 1,2 mg/dl. * Oliguria (<0,5 cc/kg/hora) que no responde al reemplazo adecuado de líquidos y diuréticos endovenosos. * Trastorno del equilibrio acido básico. * Alteración de lafunción hepática que se documenta con ictericia de piel y escleras, con o sin hepatomegalia o bilirrubina total mayor de 3,0 mg/dl. * Transaminasas moderadamente elevadas: AST y ALT mayor de 70 UI/L. Corresponde a comorbilidades adjuntas como la cetoacidosis diabética, crisis tiroidea u otras y que se puede manifestar aparte de las alteraciones propias de la enfermedad de fondo por hiperlactacidemia >200mmol/L, hiperglucemia >240 mg/dl, sin necesidad de padecer diabetes. * Coma * Convulsiones * Confusión * Desorientación en persona, espacio y tiempo. Signos de focalización. * Lesiones hemorrágicas o isquémicas Síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Necesidad de soporte ventilatorio invasivo o no. * Criterios de Coagulación Intravascular Diseminada (CID). * Trombocitopenia (< plaquetas). * Hemólisis (LDH > 600).

4 Definición de caso: Tipo de caso Caso confirmado por clínica Características de la clasificación Se define un caso de morbilidad materna extrema como una mujer con una complicación durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida pero sobrevive y que cumple con al menos uno de los criterios de inclusión. Recuerde Realizar la Notificación individual de casos confirmados de manera inmediata, a través de la ficha de notificación datos básicos y datos complementarios con el código 549. Realizar la Búsqueda activa institucional semanal de casos a través de SIANIESP con base en los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) y los diagnósticos que cumplen con la definición de caso del evento. Realizar la revisión de las historias clínicas de los casos identificados y que no fueron notificados a SIVIGILA. En aquellos casos que cumplen con al menos uno de los criterios de inclusión se debe notificar al SIVIGILA. Realizar los ajustes a la información de casos de morbilidad materna extrema se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema. La UPGD que dé egreso a la paciente será la responsable de realizar la entrevista a la sobreviviente con acompañamiento de la EPS. Analizar agrupado el 100% de los casos de MME notificados en su institución de manera mensual. Participar en los análisis de los casos individuales que sean priorizados por las entidades territoriales. Bibliografía 1. Ministerio de Salud y Protección Social. Vigilancia epidemiológica de la Morbilidad materna extrema. 2010, Tomado de: 2. El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - UNICEF. La morbilidad materna extremadamente grave, un reto actual para la reducción de la mortalidad materna Tomado de: 3. Fondo de población de las Naciones Unidas UNFPA, Ministerio de Salud y Protección Social. Modelo de vigilancia de la morbilidad materna extrema - Evaluación de la implementación Tomado de: 4. Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud. Plan de Acción para acelerar la reducción de la Mortalidad materna y la Morbilidad materna grave Tomado de: 5. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Morbilidad materna extrema Tomado de: Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Morbilidad%20Materna%20Extrema.pdf

5 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 33, se encuentran casos notificados de 2015, de ellos, el 79.50% (8445) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.62% (1872) y el 2.87% (305) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 18.39% (1954 casos), seguido por Varicela con el 17.80% (1891) y Vigilancia integrada de rabia humana con el 14.14% (1502 casos). Para la EPS Sanitas se encuentran Varicela y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: Varicela para Sanitas concentra el 87.14% de los casos (1648), seguido por Colsanitas con el 9.99% (189), y para Medisanitas se encuentra el 2.85% (54). Dengue para para Sanitas representa el 81.06% de los casos (1584), seguido por Colsanitas con el 16.37% (320) mientras que para Medisanitas reúne el 2.55% (50) Mientras que Vigilancia integrada de rabia humana pasó a ser el tercer evento más frecuente, con el 77.36% (1162 casos) para Sanitas, seguido por Colsanitas con el 16.44% (292 casos) y para Medisanitas representa el 3.19% (48 casos). De los casos notificados el 52.33% (5559) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 19.36% (2057), el 19.34% (2055) ingresaron como probables, el 8.57% (911) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.37% (40). EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR VARICELA INDIVIDUAL DENGUE CHIKUNGUNYA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO NOTIFICACION AL SIVIGILA - SEMANA DE COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR DENGUE CHIKUNGUNYA VARICELA INDIVIDUAL INTOXICACIONES MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR VARICELA INDIVIDUAL DENGUE CHIKUNGUNYA INTOXICACIONES 17 17