Defectos Congénitos PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS

Transcripción

1 Los Defectos o Anomalías Congénitas son la segunda causa de mortalidad en menores de un año en Colombia y generan más del 30% de la discapacidad en la población general. La frecuencia se calcula entre el 3 y 7% (1) PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS 1. En cifras aproximadas, las anomalías congénitas (también llamadas defectos de nacimiento) afectan a uno de cada 33 lactantes y causan 3,2 millones de discapacidades al año (2). 2. Se calcula que cada año recién nacidos fallecen durante los primeros 28 días de vida debido a anomalías congénitas (2). 3. Las anomalías congénitas pueden ocasionar discapacidades crónicas con gran impacto en los afectados, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad (2). 4. Las anomalías congénitas pueden tener un origen genético, infeccioso o ambiental, aunque en la mayoría de los casos resulta difícil identificar su causa (2). 5. Mediante la vacunación oportuna de las mujeres durante la infancia y los años fecundos se pueden prevenir aproximadamente casos de síndrome de rubéola congénita (2). 6. Según la OMS, cada año cerca de 3 millones de fetos e infantes nacen con alguna anomalía congénita mayor, que generan alrededor de muertes en todo el mundo. Grandes estudios poblacionales sitúan la prevalencia de anomalías congénitas mayores en un 2 a 3 % de todos los nacimientos vivos (NV) en países desarrollados, cifra que se estima puede llegar hasta un 7% en países en desarrollo; en los nacimientos muertos, la prevalencia de anomalías congénitas mayores, aunque no está definida por el subregistro, se piensa que es aún más alta (3). 7. Las anomalías congénitas son la segunda causa de mortalidad en menores de un año en Colombia y generan más del 30% de la discapacidad en la población general. La frecuencia se calcula entre el 3 y 7%. (1) 8. Dentro de anomalías congénitas se encuentran las malformaciones congénitas con una frecuencia en Recién Nacidos (RN) cercana al 3.5%. Las malformaciones que más impacto tiene en la morbimortalidad son las cardiopatías congénitas (15.73 / nacidos vivos), el síndrome de Down (17.82 / nacidos vivos), el labio y paladar hendido y los defectos de cierre de tubo neural. (1) 9. En Colombia la mortalidad infantil ha venido disminuyendo desde la década de los 80 y como se esperaba, el impacto de las anomalías congénitas ha aumentado proporcionalmente hasta situarse en el segundo de lugar de las causas de mortalidad en menores de un año y en el tercer lugar de los menores de cinco años (4) Al menos 53 por individuos nacidos vivos tienen una enfermedad con un importante componente genético que se manifiesta antes de los 25 años de edad. La incidencia en Colombia de desórdenes congénitos severos que pueden causar la muerte prematura o enfermedades crónicas a lo largo de la vida es de 43/1000 recién nacidos (4)

2 Las anomalías congénitas, también llamadas defectos de nacimiento, trastornos congénitos o malformaciones congénitas, pueden ser estructurales, pero también funcionales, como ocurre con los trastornos metabólicos presentes desde el nacimiento (2). Las medidas de salud pública preventivas adoptadas en los periodos preconceptivo y periconceptivo y los servicios de atención prenatal reducen la frecuencia de algunas anomalías congénitas. La prevención primaria de las anomalías congénitas implica (2) : La mejora de la dieta de las mujeres en edad fecunda, garantizando una ingesta dietética suficiente de vitaminas y minerales, tales como el ácido fólico y el yodo, y la restricción del consumo de sustancias nocivas, en particular el abuso de alcohol, así como el control de la diabetes antes de la concepción y durante la gestación mediante el asesoramiento, el control del peso, la dieta y la administración de insulina cuando sea necesaria. PREVENCIÓN DETECCIÓN La Guía de Práctica Clínica. Detección de Anomalías Congénitas en el Recién Nacido, propone 4 actividades estratégicas fundamentales para la detección postnatal de anomalías congénitas (1) : 1. Un examen físico estandarizado en RN a término aparentemente sano realizado cuando el recién nacido completa la transición mediata. Contempla: examen físico estandarizado, búsqueda de factores de riesgo, remisión a medicina especializada cuando sea necesario y en todos los casos tamización universal auditiva y de un grupo específico de errores innatos del metabolismo. Se propone realización universal de oximetría después de 24 horas de nacido como estrategia de tamización para cardiopatía congénita. 2. En los sujetos con examen físico normal, se hace una evaluación sistematizada de antecedentes. Se deben evaluar los siguientes antecedentes: Enfermedades genéticas, Teratógenos biológicos, Agentes físicos, químicos y tóxicos, Otros Teratógenos. 3. Búsqueda de anomalías específicas que no se detectan por historia o examen físico (anomalías ocultas ): cardiopatía congénita (tamización con oximetría), tamización auditiva universal (potenciales evocados y emisión otoacústica) y errores innatos del metabolismo. 4. Comunicación de los resultados del tamizado a los padres La evitación de la exposición a sustancias peligrosas, como los metales pesados, los plaguicidas o algunos medicamentos, durante el embarazo. La mejora de la cobertura vacunal, en especial contra el virus de la rubéola, en las niñas y las mujeres. La rubéola es prevenible mediante vacunación. La vacuna antirrubeólica puede administrarse al menos 1 mes antes del embarazo en mujeres que todavía no sean inmunes. El aumento y el fortalecimiento de la formación del personal sanitario y de otros interesados en el fomento de la prevención de los defectos de nacimiento.

3 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA (3) En el marco de la Ley de infancia y adolescencia, el cumplimiento de los objetivos del milenio en cuanto a la reducción de la mortalidad infantil y el Plan Decenal de Salud Pública en su dimensión transversal de gestión diferencial de poblaciones vulnerables, con el componente de desarrollo integral de las niñas, niños y adolescentes; la vigilancia de los defectos congénitos en Colombia se constituye en un componente esencial para orientar acciones que permitan prevenir y controlar este tipo de enfermedades de alta mortalidad, cuyo manejo y rehabilitación no siempre es exitoso debido a la falta de servicios especializados ya que pueden producir secuelas que representan una desventaja social, con un alto costo para la familia y el Estado. Definición del evento Tipo de Caso Caso probable Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado por clínica Características de la clasificación de edad con diagnóstico probable de defectos congénitos, cuando no es posible hacer la confirmación de su diagnóstico definitivo de manera inmediata. * No se incluyen las malformaciones menores, cuando se presentan aisladas. Estas malformaciones menores se incluirán cuando acompañen a una o más malformaciones mayores o cuando se evidencie la presencia de tres (3) anomalías menores en un recién nacido. * Criterio de exclusión: condiciones relacionadas con prematuridad en recién nacidos de menos de 37 semanas de gestación. de edad que presenten uno ó más defectos congénitos con resultados anormales de imágenes diagnósticas, así como los abortos e interrupciones voluntarias de embarazo, ocurridos en gestaciones con diagnóstico prenatal de defecto congénito. * Todos los casos con resultados anormales de exámenes de laboratorio para detectar anomalías cromosómicas y metabólicas. de edad que presenten defectos congénitos confirmados clínicamente, así como los abortos e interrupciones voluntarias de embarazo, ocurridos en gestaciones con diagnóstico prenatal de defecto congénito.

4 Para efectos de la vigilancia se estableció una agrupación de los principales defectos congénitos, seleccionados sobre la base de su frecuencia, impacto en la salud pública, el conocimiento de sus causas y factores de riesgo y otras consideraciones, así: Malformaciones congénitas del sistema nervioso (Q00-Q09) Malformaciones congénitas del ojo, del oído de la cara y del cuello (Q10-Q18) Malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20-Q28) Malformaciones congénitas del sistema respiratorio (Q30-Q34) Fisura del paladar y labio leporino (Q35-Q38) Malformaciones congénitas del sistema digestivo ( Q39-Q45) Malformaciones congénitas de los órganos genitales ( Q50-Q56) Malformaciones congénitas del sistema urinario ( Q60-Q79) Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular (Q65-Q79) Otras malformaciones congénitas ( Q80-Q89) Anomalías cromosómicas no clasificadas en otra parte ( Q90-Q99) BIBLIOGRAFIA PARA RECORDAR Los casos probables de defectos congénitos deben notificarse de forma semanal e individual de acuerdo con la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública, mediante archivo plano. La búsqueda activa institucional de RIPS deberá incluir todos los códigos CIE 10 comprendidos entre Q000 y Q999 correspondientes al capítulo XVII de malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas; los códigos E correspondientes al capítulo IV de enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas y los códigos H de los capítulos VII y VIII de enfermedades del ojo y del oído 1. Ministerio de Salud y Protección Social Colciencias. Guía de Práctica Clínica. Detección de Anomalías Congénitas en el Recién Nacido Guía No Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva No. 370: Anomalías Congénitas. Enero Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, DANE Recuperado el 14 de 04 de 2012, de temid=120

5 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 10, se encuentran 3336 casos notificados de 2015, de ellos, el 79.4% (2648) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.7% (592) y tan sólo el 2.9% (96) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 25.7% (860 casos), seguido por Chikungunya con el 19.7% (660 casos) y Varicela con el 13.2% (442 casos). Para la EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Dengue para Sanitas concentra el 82.21% de los casos (707), seguido por Colsanitas con el 15.7% (135), y para Medisanitas se encuentra el 2.09% (18). * Chikungunya para Sanitas representa el 78.03% de los casos (515), seguido por Colsanitas con el 17.6% (116) mientras que para Medisanitas reúne el 4.4% (29). De los casos notificados 41.46% (1383) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 24.8% (828), el 24.1% (805) ingresaron como probables, el 9.3% (312) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.24% (8). SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE DENGUE CHIKUNGUNYA VARICELA INDIVIDUAL TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA VIGILANCIA INTEGRADA DE HUMANA COLSANITAS SOSPECHOSO 9TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA PROBABLE DENGUE CHIKUNGUNYA VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA INTEGRADA DE HUMANA MEDISANITA S TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA SOSPECHOSO PROBABLE CHIKUNGUNYA DENGUE VARICELA INDIVIDUAL BAJO PESO AL NACER 6 6 RUBEOLA 6 6