MENINGITIS BACTERIANA

Transcripción

1 La meningitis bacteriana es la forma más común de infección supurativa del sistema nervioso central, y a diferencia de la viral, es una enfermedad de alta letalidad y que en las dos terceras partes de su incidencia afecta a niños menores de 5 años. (1) Los agentes más frecuentemente aislados son Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis hasta en el 80% de los casos. Seguidos por Listeria monocytogenes y estafilococos. Los bacilos Gram negativos (E. coli, Klebsiella, Enterobacter y P. aeruginosa), contribuyen en menos del 10% de los casos. Haemophilus influenza tipo b, es una causa menos frecuente debido a la inmunización universal.( 3) Para 2005 la Organización Mundial de la Salud estimaba la mortalidad a causa de Haemophilus Influenzae en muertes anuales; principalmente por meningitis y neumonías, siendo especialmente vulnerables los menores en edades comprendidas entre los 4 y los 18 meses de edad. En países con altas tasas de mortalidad, entre el 15% y 35% de los sobrevivientes presentan algún tipo de discapacidad mental o sordera. El Streptococo Pneumoniae es una de las principales causas de neumonía, meningitis y sepsis con un estimado para el año 2000 de 14.5 millones de episodios de enfermedad por Streptococo de los cuales corresponden a casos de muertes en niños menores de 5 años; las cuales ocurrieron principalmente en países de África y Asia. (1) PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS La meningitis meningocócica se presenta con mayor frecuencia en el África subsahariana, en el llamado «cinturón de la meningitis», que va desde el Senegal al oeste hasta Etiopía al este. Antes de 2010 y de las campañas preventivas de vacunación colectiva, el meningococo del grupo A se estimaba responsable de un 80-85% de todos los casos registrados en el cinturón de la meningitis, desde entonces, la proporción del serogrupo A se ha reducido drásticamente. Existen varias vacunas que permiten controlar la enfermedad: una vacuna conjugada contra los meningococos del grupo A, vacunas conjugadas contra el grupo C, vacunas tetravalentes (grupos A, C, Y y W) y vacunas a base de polisacáridos meningocócicos. (2)

2 Para el año 2010 y 2011 en COLOMBIA, se notificaron como meningitis confirmadas al sistema de vigilancia epidemiológica Sivigila un total 241 y 232 casos de meningitis bacterianas reportando una tasa de incidencia de 0.53 y 0.50 casos por cada habitantes respectivamente, siendo el mayor aporte la meningitis bacteriana por Streptococcus Pneumoniae. (1) De acuerdo con el informe Regional de la Red SIREVA para 2011 en Colombia se identificaron 582 aislamientos de los cuales 400 corresponden a Streptococcus pneumoniae, 36 para Haemophilus Influenzae y 26 de Neisseria Meningitidis. La proporción de aislamientos en menores de 5 años fue de 30.5%, 58.3% y 50.0% para cada uno de los agentes respectivamente donde la mayor proporción de aislamientos se realizó en menores de 12 meses. El 23,2% (107/582) de los aislamientos contaban con diagnóstico principal meningitis. (1) Comparativo de la tendencia de notificación de MBA hasta la semana epidemiológica 52. Colombia, (1) Las meningitis bacterianas en el país son causadas especialmente por Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococo pneumoniae (1). A continuación se describen algunas características de estos gérmenes como periodo de incubación, modo de transmisión etc. Agente etiológico Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Tipo Coco bacilo Gram negativo Diplococo Gram positivo Diplococo Gram negativo Distribución Universal Universal Universal Reservorio Humano Humano Humano Período de Varía de 2 a 10 días, con 2 a 4 días. 1 a 3 días incubación promedio de 4 días. Desde 24 hasta 48 horas después de iniciado el Período de transmisibilidad tratamiento adecuado. Modo de transmisión Por contacto directo con secreciones de vías nasales y faríngeas de personas infectadas

3 El diagnóstico de una meningitis bacteriana aguda se basa en el examen físico completo. Así como del análisis del Liquido Cefalorraquídeo. La triada clásica fiebre, rigidez del cuello y alteraciones del estado mental constituyen los síntomas más frecuentes en pacientes adultos con meningitis bacteriana aguda. La triada clásica es más frecuente en pacientes con meningitis neumocóccica que en meningitis meningocóccica (58% versus 27%). (2) Los niños menores de un año suelen presentar fiebre, disminución del apetito y letargia, convulsiones, además del abombamiento de la fontanela. (1) Si se sospecha de meningitis bacteriana aguda en un adulto, el tratamiento antibiótico se iniciará inmediatamente después de la toma de hemocultivos y punción lumbar. En caso de que exista contraindicación para realizar la punción lumbar dentro de la primera hora, no hay que retrasar el inicio del tratamiento antimicrobiano. El tratamiento antimicrobiano empírico en paciente adulto inmunocompetente con meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad es a base de una cefalosporina de tercera generación y como alternativa meropenem o cloramfenicol. El uso de estos antimicrobianos es debido a los patrones de susceptibilidad de los principales agentes patógeno. (3) HALLAZGOS CLINICOS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO En un estudio prospectivo de 696 pacientes adultos con meningitis bacteriana adquirida en la comunidad, se encontraron los siguientes signos y síntomas: cefalea (87%), rigidez de cuello (83%), fiebre >38ºC (77%) y alteraciones del estado de conciencia (Escala de coma de Glasgow 14 puntos) en 69% de los casos. La triada clásica se presentó en el 44% de los pacientes, al menos 2 de los 4 signos y síntomas (cefalea, fiebre, rigidez de cuello y alteraciones del estado de conciencia) se presentaron en el 95% de los casos. (3) En caso de sospecha de meningitis neumocócica resistente a penicilina o cefalosporina, utilizar ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina; y si se sospecha infección por listeria, utilizar ampicilina o amoxicilina.la duración del tratamiento antimicrobiano en los pacientes con meningitis bacteriana aguda es en base al agente patógeno aislado. Sin embargo, se debe individualizar en base a la evolución clínica del paciente y respuesta microbiológica. En el tratamiento antibiótico dirigido según patógenos se recomienda: 1.- En los casos de meningitis inespecífica de 10 a 14 días. 2.- Neisseria meningitidis de 5 a 7 días. 3.- Haemophilus influenzae tipo B de 7 a 14 días. 4.- Streptococcus pneumoniae 10 a 14 días. (3) Se recomienda el uso conjunto de dexametasona en los pacientes con sospecha o diagnóstico de meningitis neumocóccica, a dosis de 0.15 mg/kg cada 6 horas durante 2 a 4 días con la primera dosis administrada 10 a 20 minutos antes o de manera conjunta con la primera dosis de antimicrobiano. (3)

4 Acciones de Vigilancia en Salud Pública Definición operativa de caso para el evento Meningitis Aguda Bacteriana Tipo de caso Características de la clasificación Todo paciente que presente enfermedad de inicio súbito con fiebre (mayor de 38 C) y al menos uno de los siguientes síntomas o signos: Caso probable En menores de un año, abombamiento de la fontanela. El examen de LCR deberá contar con las siguientes condiciones -Diplococos Gram positivos (meningitis neumocóccica) -Diplococos Gram negativos intra o extracelulares (meningitis meningocóccica) -Bacilos Gram negativos (meningitis por H. influenzae) Caso confirmado por laboratorio Notificación Caso confirmado de meningitis por neumococo: caso probable confirmado por laboratorio con cultivo (LCR, sangre) o antigenemia positiva para Streptococcus pneumoniae. Caso confirmado de meningitis meningocóccica: caso probable confirmado por laboratorio con cultivo (LCR, sangre o petequia) o antigenemia positiva para Neisseria meningitides. Caso confirmado de meningitis por Haemophilus influenzae: caso probable confirmado por laboratorio con cultivo (LCR, sangre) o antigenemia positiva para Haemophilus influenzae.

5 Se recomienda administrar un agente quimioterapéutico eficaz de manera profiláctica a los contactos íntimos, a los que están dentro del núcleo familiar o a los que comparten las mismas habitaciones y también a las personas que fueron expuestas directamente a secreciones orales del paciente. La rifampicina es indicada como profiláctica en los contactos de las meningitis/meningococcemias por meningococo. Debe empezar de inmediato, idealmente en las primeras 24 horas de identificación del caso. La dosis indicada de rifampicina para los adultos es de 600 mg dos veces al día (de 12/12 horas) vía oral durante dos días. Los niños/as de un mes de edad o más deberán recibir 10 mg por kg de peso dos veces al día (de12/12 horas) vía oral durante dos días; la dosis máxima es de 600 mg/día. Los niños/as menores de 1 mes deberán recibir 5 mg por kg de peso, igualmente dos veces al día (de 12/12 horas) vía oral por dos días. No se puede utilizar la rifampicina en embarazadas (1) Quimioprofilaxis Meningitis por Hib También se recomienda administrar un agente profiláctico para todos los contactos en las guarderías infantiles o en los hogares de los casos índices donde habiten niños menores de 12 meses, niños inmuno-comprometidos o niños de 1 a 3 años inadecuadamente inmunizados. La rifampicina es indicada como profiláctica en las meningitis por Hib y debe ser utilizada durante cuatro días; los niños/as de un mes de edad o más recibirán 20 mg/kg de peso/día, de 24/24 horas (dosis única diaria) durante 4 días. La dosis máxima es de 600 mg/día. Los niños/as 30 menores de 1 mes de edad deben recibir 10 mg/kg de peso/día, igualmente de 24/24 horas. Para los adultos la dosis recomendada es de 600 mg de 24/24 horas durante 4 días. (1) Vacunación Los contactos de los casos sospechosos y/o confirmados pueden ser vacunados con el biológico específico para el agente etiológico, si existe la disponibilidad de la vacuna que no esté incluida en el esquema nacional de inmunización. Sin embargo, no remplaza la quimioprofilaxis cuando esté indicada. (1) Aislamiento: Está indicado el de tipo respiratorio de todos los contactos cercanos del paciente y en el hospital para prevenir casos secundarios por 24 horas después de haber comenzado la terapia con antibióticos. Es imprescindible la vigilancia minuciosa de los contactos del hogar y de otros contactos íntimos, en busca de signos tempranos de la enfermedad para emprender el tratamiento adecuado sin demora. Para esos contactos íntimos está también indicada la quimioprofilaxis descrita a seguir. La decisión de quién debe recibir tratamiento con fines profilácticos no está supeditada a la investigación de los contactos y de la fuente de infección a través de los cultivos de exudado faríngeo. Esto puede atrasar la administración de las medidas de profilaxis indicadas. (1)

6 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 32 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 32, se encuentran casos notificados de 2015, de ellos, el 79.67% (8193) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.52% (1802) y el 2.80% (288) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 18.65% (1918 casos), seguido por Varicela con el 17.51% (1801) y Vigilancia integrada de la rabia humana con el 13.89% (1429 casos). De los casos notificados el 51.82% (5329) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los casos probables con el 19.63% (2019), el 19.53% (2009) ingresaron como sospechosos, el 8.62% (887) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.37% (39). De acuerdo a SIVIGILA se halla que las áreas como Santa Marta D.E., Sucre, Tolima, Valle, y Vichada, concentran el 12.06% (1241) de los casos notificados durante el año en curso. El evento, más frecuente para Sucre, Tolima, Valle, y Vichada es Dengue con el 21.84% de los casos (419), mientras que para Santa Marta es Varicela con 19 casos. De los casos ingresados en SIVIGILA se observa, por Distrito y Departamentos de residencia, lo siguiente: Para Santa Marta, se halla que el 71.2% (52) de los casos ingresaron confirmados por clínica, seguido por el 12.3% (9) con los casos sospechosos, con el 9.6% (7) se encuentran los casos confirmados por laboratorio, los casos probables representan el 5.5% (4). Dentro de los casos sospechosos y probables se hallan 8 casos de violencias de género, 2 casos de dengue, 1 caso de vigilancia integrada de rabia humana, 1 caso de defectos congénitos y 1 caso de chikungunya. Para Sucre, se encuentra que el 47.4% (18) de los casos, ingresaron como probables, con el 42.1% (16) se hallan los casos confirmados por clínica, los casos confirmados por laboratorio se ven representados por el 7.9% (3) y como sospechosos se halla el 2.6% (1). De los casos sospechosos y probables se encuentran 12 casos de dengue, 5 casos de Enfermedad Transmitida por Alimentos o Agua (ETA), 1 caso de tos ferina y 1 caso de violencias de género. Para Tolima, el 44.8% (214) de los casos ingresaron como probables, los casos sospechosos concentran el 28% (134) de la notificación en el Departamento, seguido por los casos confirmados por clínica con el 21.1% (101) y confirmados por laboratorio se halla el 6.1% (29). De los casos probables y sospechosos, se hallan 207 casos de dengue, 124 casos de chikungunya, 7 violencias de género, 3 casos de dengue grave, 2 casos de Enfermedad Transmitida por Alimentos o Agua (ETA), 2 casos de leptospiroris, 1 caso de tos ferina, 1 caso de chagas y 1 caso de EDA por rotavirus. Para Valle, el 39.5% (255) de los casos ingresaron confirmados por clínica, seguido por el 24.8% (160) para los casos confirmados por laboratorio, con el 22.2% (143) se encuentran los casos sospechosos, mientras que los casos probables concentran el 12.6% (81) de la notificación y con el 0.9% (6) se hallan los casos confirmados por nexo epidemiológico. De los casos sospechosos y probables se observan 110 casos de chikungunya, 58 casos de dengue, 39 casos de violencias de género, 5 casos de ESI IRAG, 2 casos de Enfermedad Transmitida por Alimentos o Agua (ETA), 2 casos de eventos adversos seguidos a la vacunación, 2 casos de Infección Respiratoria Aguda Grave IRAG Inusitada, 1caso de leptospirosis, 1 caso de rubéola, 1 caso de tétanos accidental, 1 caso de tos ferina y 1 caso de vigilancia integrada de rabia humana. Para Vichada se hallan 2 casos ingresados como probables correspondientes a dengue, y 2 confirmados por clínica, 1 caso confirmado por laboratorio y 1 caso sospechoso de chikungunya.