ÍNDICE PRÓLOGO 23 INTRODUCCIÓN 27

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1 PRÓLOGO 23 INTRODUCCIÓN 27 CAPÍTULO 1. EP. GÉNESIS Y DESARROLLO. LOS DIVERSOS FACTORES QUE CONFIGURAN EL CONCEPTO (HISTÓRICO-SOCIOLÓGICOS, CLÍNICOS, NEUROLÓGICOS Y SEXOLÓGICOS) Introducción El concepto de EP. Su formación a lo largo del siglo XX. Las diversas etapas en la construcción histórico-sociológica de la EP Definición clínica de eyaculación precoz Terminología Diferentes definiciones según los distintos referentes utilizados Datos estadísticos sobre la eyaculación precoz El cuestionamiento de la EP como entidad clínica. La opinión de algunos expertos Mamíferos y primates El modelo socio-cultural imperante: su influencia en la sexología del siglo XX y en la génesis de la EP como disfunción El modelo socio-cultural como referente La EP no existe Valoración conceptual personal de la EP Definición práctica Aportación personal Factores decisivos para entender de qué estamos hablando cuando hablamos de EP 81

2 10 ' El reflejo eyaculador EP o la adaptación de la fisiología masculina a las demandas clínico-sexológicas El proceso de aprendizaje masturbatorio en el hombre: las variables mecánicas (forma, presión, ritmo) como matices diferenciadores El proceso de aprendizaje eyaculatorio a través de la interacción erótico-afectiva Penetración vaginal: postura, presión, ritmo, lubricación y profundidad como variables discriminadoras de un mejor o peor aprendizaje La relación de pareja y su influencia en el control de la respuesta eyaculatoria La presión social: los medios de comunicación La presión clínica: la imposición del modelo sexológico imperante La EP existe solo porque existe la relación de pareja Eyaculación rápida/eyaculación precoz La interiorización del modelo sexológico que considera la EP como una disfunción Círculo ansiógeno del rendimiento amatorio Gráfico explicativo del proceso de retroalimentación Explicación detallada de cómo se genera y alimenta la ansiedad De qué hablamos cuando hablamos de eyaculación precoz? De qué deberíamos hablar cuando hablásemos de EP? Cómo podemos mejorar el enfoque del problema? Sugerencias 1.6. Para mejor entender la respuesta sexual humana (Por Joserra Landarroitajaúregi) Introducción Neuroanatomía de la eyaculación y del orgasmo Anatomía seminal Neuroanatomía de la eyaculación y del orgasmo Centros superiores Vías nerviosas Fases de la evaculación

3 , Neuroquímica de la eyaculación Para mejor entender el orgasmo y la eyaculación Notas sobre el orgasmo masculino Distinciones terminológicas y conceptuales que convienen ser hechas Erección versus eyaculación Orgasmo versus eyaculación Propuesta terminológica: Disparo orgásmico, respuesta orgásmica y experiencia orgásmica Muy breves consideraciones clínicas Respuesta Sexual Masculina: una relectura sexológica A propósito de la Respuesta Sexual Humana Un recorrido teórico: desde la R.S.H. de Master y Johnson hasta la R.S.H de la sexología sustantiva El esquema narrado EP y profesionales de la Salud Sexual EP. Déficits históricos de la EP EP. Hacia dónde? EP y homosexualidad masculina (Por Joserra Landarroitajáuregi) CAPÍTULO 2. TIPOS Y PERFILES. EL HOMBRE Y LA MUJER ANTE LA EYACULACIÓN PRECOZ Introducción El hombre ante la eyaculación precoz Primera mitad del siglo XX Segunda mitad del siglo XX En la actualidad El perfil psicológico y el tratamiento personalizado Perfil de personalidad del hombre eyaculador precoz Evolución psicológica del hombre eyaculador precoz Tipos de hombre eyaculador precoz 2.2. La mujer ante la eyaculación precoz Mujer y eyaculación rápida Mujer y eyaculación precoz Primera mitad del siglo XX

4 12, Segunda mitad del siglo XX En la actualidad Evolución psicológica de la mujer pareja del eyaculador precoz Tipos de mujer pareja del hombre eyaculador precoz 2.3. Tipos de pareja en EP desde la terapia psicoanalítica CAPÍTULO 3. ETIOLOGÍA DE LA EYACULACIÓN PRECOZ Causas profundas Teorías psicodinámicas y eyaculación precoz Causa inmediata: la ansiedad La ansiedad y la eyaculación precoz Causas biológicas Teorías neurofisiológicas Enfermedades y problemas orgásmicos Daño físico Neurofármacos y eyaculación rápida Testosterona y eyaculación precoz El síndrome de Dhat Diferencia de raza en los tiempos de eyaculación Causas psicológicas Factores predisponentes Factores precipitantes Factores de mantenimiento Factores dudosos o cuestionados Conclusión sobre los factores causantes CAPÍTULO 4. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO Introducción Cómo evaluar en EP Historia clínica e historia sexual Desarrollo del Programa de Evaluación en EP Valoración conceptual previa Diagnóstico abierto

5 Entrevista inicial. Consideraciones Inicio El lenguaje a utilizar Tiempo de duración Uno o dos terapeutas para realizar la entrevista? La culpa es del otro Orden de entrevista Entrevista al otro miembro de la pareja Entrevista conjunta Recursos posibles para completar la entrevista clínica Observación directa de los encuentros sexuales por parte del clínico Autoregistros Registros psicosexológicos Autoinformes Test para la I a Entrevista a pacientes con EP El paciente y su pareja ausente La mujer y la EP La mujer y su actitud ante la EP La mujer y su actitud ante el tratamiento de la EP La compañera no acude a la consulta La compañera acude a la consulta La mujer y su actitud durante el desarrollo del tratamiento Etiología biológica versus etiología psicológica Tipos y subtipos de EP EP de constitución neurológica EP de constitución psicológica EP por déñcit de habilidades amatorias relacionadas con el control eyaculatorio durante la cópula EP por enfermedad física EP por lesión física EP por efectos secundarios farmacológicos EP por trastorno psicológico temporal EP por problemas de la relación de pareja

6 14, EP por influencia clínico-sociológica EP acompañada de otra disfunción 4.8. Protocolo de búsqueda del tipo y subtipo de EP Algunas consideraciones finales sobre el protocolo de búsqueda del tipo y subtipo de EP Protocolo simplificado de búsqueda del tipo y subtipo de EP Frecuencia de aparición en consulta de los diversos formatos de EP En cuanto a frecuencia de tipos y subtipos En cuanto al control de la respuesta eyaculatoria por parte del varón En cuanto a la severidad del problema Mitos y verdades (algunas valoraciones sobre diversos aspectos relacionados con la EP) Introducción EP y circuncisión EP y pomadas de uso local EPy el preservativo EP y edad EPy alcohol EP y relaciones fuera de la pareja EP y tamaño o forma de la vagina ; EP y eyaculación femenina EP y juegos previos a la cópula EPy postcoito EPy deseo en el hombre EP y excitación de la mujer EP y poluciones nocturnas EP y posiciones coitales CAPÍTULO 5. EL TRATAMIENTO. LA TERAPIA SEXUAL Introducción Recursos para la intervención en EP Recursos sexológicos Terapia sexual (Teoría y Práctica) Introducción Definición Las tres claves básicas de la terapia sexual

7 Las estrategias Planos o niveles específicos de abordaje terapéutico Cuadro resumen con el tratamiento de la ansiedad Posibles déficits a trabajar con el cliente y su pareja Protocolo de utilización de la terapia sexual en el tratamiento de la EP Objetivos Desarrollo de los diversos bloques Programa de tratamiento en hombres con pareja Programa de tratamiento en hombres sin pareja Programa de tratamiento en hombres homosexuales Tratamiento de la EP en grupos Técnica de control del músculo pubococcígeo (PC). Ejercicios de Kegel Entrenamiento en la rehabilitación del suelo pélvico Técnica cognitiva del continuum de la excitación Técnica del bloqueo dactilar Técnica de restricción testicular Técnicas tántricas (Por Maribel Furelos) Recursos psicológicos Técnicas de relajación Terapia informativa Técnicas para mejorar la autoestima Técnicas para aumentar la comunicación en la pareja Recursos médicos Farmacológicos Introducción Psicofármacos Antipsicóticos típicos Antipsicóticos atípicos Antidepresivos tricíclicos

8 Antidepresivos Inhibidores de la Monoaminooxidasa Antidepresivos Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina Ansiolíticos Anestésicos locales Bloqueadores Fármacos urológicos o andrológicos Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (IPDE5) Dapoxetina Recursos quirúrgicos Neurotomía selectiva del nervio dorsal del pene Cauterización del verumontanum en la glándula prostática 5.2. Tratamiento de la EP según los tipos y subtipos Tratamiento de la EP por constitucional neurológica Tratamiento de la EP por constitución física Tratamiento de la EP por lesión física Tratamiento de la EP por efectos farmacológicos Tratamiento de la EP por constitución psicológica Tratamiento de la EP por trastorno psicológico temporal Tratamiento de la EP por déficit de habilidades amatorias Tratamiento de la EP por problemas de la relación de pareja Tratamiento de la EP por influencia clínico-sociológica Tratamiento de la EP acompañada de otra disfunción CAPÍTULO 6. ESTUDIO CONFIRMATIVO DE LA EFICACIA DE LA TERAPIA SEXUAL EN UNA MUESTRA DE 100 PACIENTES CON EYACULACIÓN PRECOZ 381 Estudio de los 55 pacientes que terminaron el tratamiento 382 Estudio de los 45 pacientes que abandonaron el tratamiento 383 Resultados 384 Otras evaluaciones estadísticas del estudio 385

9 CAPÍTULO 7. CONCLUSIONES A) Conclusiones clínicas Conclusiones generales del estudio con los 100 pacientes con eyaculación precoz Las técnicas son solo un recurso más Importancia del trabajo a realizar con el cambio de actitud del paciente eyaculador rápido ante su problema Eficacia duradera de los resultados exitosos El encuadre en la relación de pareja: la interrelación erótica El papel del terapeuta en el éxito o fracaso del tratamiento El abandono en la consulta de sexología Introducción Definición de abandono Tipos de abandono Consecuencias del abandono El abandono en el estudio confirmativo con los 100 pacientes Razones de estos buenos resultados Abandono y fracaso terapéutico B) Conclusiones conceptuales EP como concepto social que no patológico Buscando los motivos de la insatisfacción erótica producidos por la EP Algunas variaciones añadidas al tratamiento con respecto al informe terapéutico clásico Valoración personal del autor de este libro 401 EPÍLOGO DE MATERIAS BIBLIOGRAFÍA