Cáncer de cuello uterino Una guía para periodistas sobre el cáncer de cuello uterino y su tratamiento

Transcripción

1 Cáncer de cuello uterino Una guía para periodistas sobre el cáncer de cuello uterino y su tratamiento

2 Contenidos Contenido 2 3 Sección 1: Cáncer de cuello uterino 4 i. Qué es el cáncer de cuello uterino? 4 ii. Causas y factores de riesgo 4 iii. Prevención 5 iv. Síntomas 5 v. Diagnóstico 6 vi. Estadificación 6 Sección 2: Epidemiología 7 i. Incidencia y mortalidad 7 ii. Pronóstico 8 Sección 3: Tratamiento 9 i. Cirugía 9 ii. Radioterapia 9 iii. Quimioterapia 9 iv. Terapias biológicas 9 Referencias 10 2/ 10

3 El cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más común entre las mujeres, con aproximadamente más de medio millón de casos en el mundo al año. 1 A pesar de la gran difusión de programas de detección y vacunación, sigue siendo una de las principales causas de muerte por cáncer entre las mujeres a nivel mundial, con más de fallecimientos cada año. 1 El cáncer de cuello uterino se produce cuando ocurren cambios anormales en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero, las cuales crean células precancerosas que gradualmente se transforman en cáncer. La gran mayoría de los casos (99 por ciento) son causados por el virus del papiloma humano (VPH), 2 el cual se transmite fácilmente por contacto sexual. Si bien la mayoría de las mujeres infectadas por VPH no desarrollan cáncer de cuello uterino, 3 lamentablemente algunas sí, y es fundamental que las mujeres tengan acceso a programas de detección y vacunación para prevenir el desarrollo de una enfermedad clínica avanzada. Si el cáncer de cuello uterino se detecta a tiempo, el pronóstico es bueno. Se estima que la tasa de supervivencia de cinco años es de hasta el 91 por ciento. 4 Sin embargo, en el caso de las mujeres con una enfermedad avanzada, el pronóstico no es favorable, con la tasa de supervivencia de cinco años es inferior al 20 por ciento. 4 Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y, recientemente, la terapia biológica, o una combinación estas opciones. Mientras que los casos de cáncer en etapa inicial se pueden curar con cirugía o radioterapia, la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino en etapa avanzada son incurables. Esta guía ofrece información general sobre el cáncer de cuello uterino, incluyendo su incidencia, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento. 3/ 10

4 Sección 1 Cáncer de cuello uterino i. Qué es el cáncer de cuello uterino? El cáncer de cuello uterino se produce cuando ocurren cambios anormales en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero, las cuales crean células precancerosas que gradualmente se transforman en cáncer. Existen dos principales tipos de cáncer de cuello uterino (consulte la Figura 2): 5,6 Carcinoma de células escamosas: Éste es el tipo de cáncer de cuello uterino más común, y representa entre el 70 y el 80 por ciento de los casos. 6 Se desarrolla a partir de las células planas que cubren la superficie exterior del Figura 1 El cáncer de cuello uterino se produce en la parte inferior del útero Utero Cuello uterino Vagina cuello uterino (el ectocérvix). Adenocarcinoma: Esta afección se desarrolla a partir de células glandulares que producen una capa de mucosidad en el canal cervical (el endocérvix). Si bien el adenocarcinoma es menos frecuente que el cáncer de células escamosas, se ha vuelto más común en los últimos años 7 y en este momento representa del 10 al 15 por ciento de los casos de cáncer de cuello uterino. 6 Como el adenocarcinoma se origina en el canal cervical en lugar de en el propio cuello uterino, puede ser más difícil de descubrir mediante una prueba de detección que el carcinoma de células escamosas, pero el tratamiento es el mismo. Existen también al- Figura 2 Dos tipos de células involucradas en el cáncer de cuello uterino Células Glandulares Células escamosas Ovario Cuello uterino Vagina gunos tipos de cáncer de cuello uterino menos comunes, incluyendo los carcinomas adenoescamosos, los carcinomas de células claras y los carcinomas de células pequeñas. 5 ii. Causas y factores de riesgo Virus del papiloma humano (VPH): Casi todos los casos de cáncer de cuello uterino (99 por ciento) son causados por un grupo de virus llamados virus del papiloma humano. 2 Existen más de 100 tipos de VPH, incluyendo el VPH 16 y VPH 18, responsables del 70 por ciento de los casos de cáncer de cuello uterino. 8 El VPH se transmite fácilmente por contacto sexual, y cerca de la mitad de las personas sexualmente activas se infecta con uno o más tipos de VPH en algún momento de su vida. 8 En la mayoría de las mujeres que contraen esta infección, la enfermedad se resuelve de manera espontánea, 9 pero en algunos casos la infección se convierte en cáncer de cuello uterino, en general más de una década después de la infección inicial. 3 Un sistema inmune debilitado: Las mujeres con VPH que también tienen un sistema inmune debilitado (por tabaquismo, mala alimentación, administración de medicamentos inmunosupresores o infecciones como el VIH/SIDA) tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. 9,10 Otras infecciones de transmisión sexual (ITS): Las mujeres con ITS como clamidia, gonorrea, sífilis o VIH/SIDA tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. 9 Tabaquismo: Las mujeres fumadoras tienen más probabilidades de desarrollar carcinoma de células escamosas que las no fumadoras. 10 La píldora anticonceptiva: Se ha demostrado que el uso prolongado (más de diez años) de la píldora anticonceptiva aumenta levemente el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Sin embargo, el riesgo disminuye apenas la mujer deja de tomar la píldora, y luego de diez años tiene el mismo riesgo como si nunca la hubiese tomado. 10,11 Número de hijos y edad de la madre durante el embarazo: Las mujeres con familias numerosas tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino, y las madres jóvenes (17 años o menos) tiene el doble de riesgo en comparación con las mujeres que tienen su primer hijo después de los 25 años. 11 4/ 10

5 iii. Prevención El cáncer de cuello uterino puede prevenirse. Hay muchos programas de detección y vacunación exitosos en todo el mundo para detectar lesiones precancerosas y evitar el desarrollo de una enfermedad avanzada. Es fundamental que las mujeres tengan acceso a estos programas para ayudar a evitar muertes innecesarias. Prueba de detección cervical: La prueba de detección permite la identificación y extracción temprana de lesiones Figura 3 El examen de detección cervical (prueba de Papanicolaou) Útero Vagina Cuello uterino 1 precancerosas, reduciendo de forma drástica la incidencia y mortalidad del cáncer de cuello uterino en el mundo. Es fundamental que las mujeres realicen exámenes de detección cervical de forma regular para monitorear el cuello uterino e identificar con facilidad las células anormales en una etapa inicial. La mayoría de las autoridades sanitarias de los países desarrollados monitorizan a las mujeres en intervalos regulares durante toda la vida, facilitando la detección temprana de cambios anormales en las células del cuello uterino y su 2 3 tratamiento antes de que se transformen en células cancerosas. El examen de detección cervical (prueba de Papanicolaou) consiste en tomar una muestra de células del cuello uterino y analizarlas mediante citología (consulte la Figura 3). El cáncer de cuello uterino puede evitarse por completo en algunas ocasiones si se realiza una detección precoz mediante la realización exámenes de detección regulares. 12 Detección de VPH: Las pruebas de VPH identifican a las mujeres con mayor riesgo de cáncer de cuello uterino que necesitan atención inmediata. Vacunación: Existen vacunas contra el VPH que ofrecen protección si se administra antes de la exposición al virus. 13 Por ello, muchas autoridades sanitarias recomiendan aplicar la vacuna a niños y niñas pre-púberes, antes de que se vuelvan activos sexualmente. iv. Síntomas El cáncer de cuello uterino a menudo no presenta síntomas en sus etapas iniciales. A medida que avanza la enfermedad, pueden aparecer los siguientes signos y síntomas de cáncer de cuello uterino más avanzado: 15,16 Sangrado anormal o cambios sustanciales en el ciclo menstrual. Éste es el síntoma más común del cáncer de cuello uterino. Secreción vaginal inusual Dolor en la pelvis Sangrado después de mantener relaciones sexuales 4 5/ 10

6 v. Diagnóstico Si una mujer está experimentando síntomas de cáncer de cuello uterino, o si su última prueba de Papanicolaou revela cualquier tipo de anomalía, se pueden realizar otros estudios para confirmar el diagnóstico, entre ellos: Colposcopía: Durante una colposcopía, se examina el cuello uterino mediante un instrumento amplificador (colposcopio) y Figura 4 Colposcopía Rayo de luz Vagina Útero Coloscopio se toma una pequeña muestra (biopsia) de cualquier célula de aspecto anormal para su análisis (consulte la Figura 4). 17 Biopsia en cono (conización): Durante una biopsia en cono, se utiliza un bisturí, láser o un alambre delgado eléctrico en forma de lazo para extraer una porción de tejido del cuello uterino en forma de cono para su análisis (consulte la Figura 5). 18 Figura 6 Biopsia en cono (conización) Biopsia en cono vi. Estadificación La estadificación determina qué tan avanzada está la enfermedad y si se ha propagado a otras partes del cuerpo. Ayuda a identificar las opciones de tratamiento más adecuadas para el paciente. Si la biopsia de diagnóstico inicial indica que el cáncer puede estar en una etapa avanzada y haberse propagado a otras partes del cuerpo, es posible que sea necesario realizar las pruebas que figuran a continuación: 19 Estudios por imágenes: Se utilizan diversos estudios, entre ellos radiografías, tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (IRM) o tomografía por emisión de positrones (PET) para ayudar a visualizar si el cáncer se ha propagado más allá del cuello uterino. 19 Examen visual: se realiza mediante un cistoscopio o un proctoscopio para determinar si el cáncer se ha propagado a la vejiga o al recto, respectivamente. 18 Se combina la información de las pruebas de diagnóstico y estadificación para establecer el estadio de la enfermedad, 20 según el sistema definido por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO): Tabla 1 Los estadios del cáncer de cuello uterino (FIGO) Estadio Clasificación Enfermedad Estadio I Tumor restringido a la superficie del cuello uterino en etapa inicial Estadio II El tumor se extiende más allá del cuello uterino y del útero, pero sin alcanzar las paredes de la pelvis o la parte inferior de la vagina Etapa tardía Estadio III El tumor se extiende más allá del cuello uterino hacia la pared lateral de la pelvis o el tercio inferior de la vagina Cuello uterino Células normales Células anormales Estadio IV La etapa más avanzada en la que el cáncer se ha extendido a los órganos cercanos, como la vejiga o el recto, o a órganos más lejanos, como los pulmones, el hígado o los huesos 6/ 10

7 Sección 2 Epidemiología i. Incidencia y mortalidad Se calcula que cada año se diagnostican más de medio millón de casos de cáncer de cuello uterino en todo el mundo. El 85 por ciento de los casos a nivel mundial se dan en los países en desarrollo, que probablemente no cuentan con procedimientos de detección confiables. 1 La mayor incidencia de cáncer de cuello uterino se registra en las regiones orientales, occidentales y al sur de África. Por otra parte, la enfermedad tiene la menor incidencia en el Norteamérica, Australia y Nueva Zelanda, y la región occidental de Asia. 1 El cáncer de cuello uterino se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres de 35 a 44 años de edad, cerca de diez años después de la infección inicial con VPH. 3 El cáncer de cuello uterino es el cuarto tipo de cáncer más común entre las mujeres 1 y es una de las principales causas de mortalidad femenina en el mundo, ocasionando más de fallecimientos cada año. 1 América Latina y el Caribe: El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente entre las mujeres latinoamericanas. Cada año, aproximadamente personas son diagnosticadas con cáncer de cuello uterino y más de mueren a causa de la enfermedad. El cáncer cuello uterino representa casi el 9 por ciento de las muertes por cáncer en la población femenina de la región. 21 Figura 6 Incidencia estimada del cáncer de cuello uterino a nivel mundial en 2012 Más del 85 por ciento de los casos de cáncer de cuello uterino se registran en los países en desarrollo Casos cada 100,000 < ~ >30 Figura 7 Incidencia estimada de mortalidad por cáncer de cuello uterino a nivel mundial en 2012 Casi nueve de diez fallecimientos por cáncer de cuello uterino (88 por ciento) ocurren en países en desarrollo. Muertes cada 100,000 < ~ La incidencia más baja se registra en: la región occidental de Asia, y en el norte de América y Australia/Nueva Zelanda (<6 casos cada ) La mayor incidencia se registra en: las regiones oriental, central y sur de África (>30 casos cada ) Lugares con tasas de mortalidad más bajas: Norteamérica, región occidental de Asia y Europa, y Australia/ Nueva Zelanda (<2 casos cada ) Lugares con tasas de mortalidad más altas: África oriental (27,6 casos cada ) Fuente: GLOBOCAN 2012 disponible en 7/ 10

8 ii. Pronóstico Si el cáncer de cuello uterino se diagnostica en una etapa inicial, cuando el cáncer está restringido al cuello del útero y no se ha propagado a otros tejidos, las probabilidades de cura son buenas. En los casos en que la enfermedad ya se ha extendido al momento del diagnóstico, la probabilidad de cura es menor pero aún posible. Incluso si la cura no es posible, con frecuencia el tratamiento puede retrasar la progresión de la enfermedad. 19 La diferencia drástica en las tasas de supervivencia de cinco años entre los casos de cáncer de cuello uterino en etapa inicial y avanzada resalta la importancia de obtener un diagnóstico temprano: 4 Figura 8 Tasa de supervivencia estimada de cinco años para el cáncer de cuello uterino, según la etapa en que se realiza el diagnóstico Tasa de supervivencia de cinco años para CCU en etapa temprana: hasta 91 por ciento Fuente: SEER disponible en: Tasa de supervivencia de cinco años para CCU en etapa tardía: aproximadamente 16 por ciento Sobrevivientes Fallecimientos Si el cáncer de cuello uterino se detecta a tiempo, el pronóstico es bueno. Se estima que la tasa de supervivencia de cinco años es de hasta 91 por ciento. Si el cáncer de cuello uterino no se detecta a tiempo y la enfermedad ha avanzado, la tasa de supervivencia de cinco años es inferior al 20 por ciento. 8/ 10

9 Sección 3 Tratamiento Las opciones actuales de tratamiento puede curar la enfermedad si el cáncer no se un equipo de radioterapia. biológicos específicos que suelen ser incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y, recientemente, la terapia biológica, o una combinación estas opciones. 19 El tratamiento indicado para cada caso depende de varios factores, como el estadio de la enfermedad y el ha propagado más allá del cuello uterino. De lo contrario, puede realizarse una cirugía más amplia para extirpar las estructuras cercanas afectadas, como la vejiga o los intestinos. A esto le puede seguir un tratamiento con radioterapia. Radioterapia interna (braquiterapia): Se coloca un pequeño implante radioactivo cerca del tumor canceroso (en la vagina) durante un breve periodo. fundamentales para el crecimiento del tumor. La terapia biológica puede incluir el uso de anticuerpos monoclonales, vacunas y terapias génicas. Como las terapias biológicas se dirigen de forma precisa a procesos específicos del estado de salud general de cada paciente. En las mujeres diagnosticadas con cáncer en una etapa inicial, el objetivo del tratamiento es curar la enfermedad. Sin embargo, si la posibilidad de cura no es realista, el tratamiento suele buscar controlar la enfermedad y limitar su crecimiento y propagación para demorar la aparición de los síntomas lo más posible. Mientras que los casos de cáncer en etapa inicial se pueden curar con cirugía o radioterapia, la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino en etapa avanzada son incurables. i. Cirugía El cáncer de cuello uterino en etapa inicial suele tratarse con cirugía, ya sea para extirpar parte del cuello uterino (traquelectomía radical) o, con más frecuencia, una parte o la totalidad del útero (histerectomía). Este procedimiento Las pacientes con enfermedades más avanzadas sin posibilidad de cura pueden también someterse a un procedimiento quirúrgico para aliviar los síntomas. Por ejemplo, para aliviar una obstrucción intestinal o del tracto urinario causada por el cáncer. ii. Radioterapia La radioterapia puede curar la enfermedad en los casos de cáncer en etapa inicial y puede ser una alternativa a la cirugía. Además, puede usarse junto con otros tratamientos para los casos más avanzados o para aliviar los síntomas de la enfermedad (al reducir tumores dolorosos). La radioterapia puede ser interna o externa, aunque es habitual usar ambos tipos de tratamiento para el cáncer de cuello uterino: Radioterapia externa: Se dirige la radiación a través de la piel hacia el cáncer mediante iii. Quimioterapia Si el cáncer de cuello uterino se detecta en una etapa tardía y la enfermedad ha avanzado, el objetivo del tratamiento en esta etapa es aliviar los síntomas y prolongar la vida de la paciente sin perjudicar su calidad de vida. El cáncer de cuello uterino en etapa avanzada suele tratarse con radioterapia y quimioterapia, y en los últimos años se ha agregado la terapia biológica. iv. Terapias biológicas El tratamiento del cáncer es un área de la medicina que está evolucionando considerablemente. Las terapias biológicas (dirigidas) son un enfoque innovador al tratamiento del cáncer y se dirigen a procesos cáncer, pueden ser más eficaces que otros tipos de tratamiento (como la quimioterapia y la radioterapia) y menos tóxicas para las células sanas no cancerosas. 21 9/ 10

10 Referencias 1 GLOBOCAN 2012: La incidencia, mortalidad por cáncer en el mundo en Accedido por última vez en mayo de 2016 en aspx 2 CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades). Vacunas e inmunizaciones. Virus del papiloma humano. Accedido por última vez en mayo de 2016 en 3 Organización Mundial de la Salud. Virus del papiloma humano (VPH) y cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/ 4 Instituto Nacional del Cáncer. SEER Analisis de estadísticas de cáncer Accedido por última vez en mayo de 2016 en gov/archive/ csr/1975_2010/results_merged/topic_survival. pdf 5 Macmillan cancer support. Sobre cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en macmillan.org.uk/ information-and-support/cervicalcancer/understanding- cancer/about-cervical-cancer.html 6 Investigación del Cáncer Reino Unido. Tipos de cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en cancer/type/ cervical-cancer/about/types-of-cervical-cancer 7 Sociedad Americana contra el Cáncer. Que es cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en detailedguide/cervical-cancer-what-is-cervical-cancer 8 Instituto Nacional del Cáncer. VPH y cáncer. Accedido por última vez en mayo de 2016 en about-cancer/causes- prevention/risk/infectious-agents/ hpv-fact-sheet 9 Mayo Clinic. Factores de riesgo de cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/basics/ definition/con Macmillan cancer support. Causas y factores de riesgo. Accedido por última vez en mayo de 2016 en macmillan.org.uk/ information-and-support/cervicalcancer/diagnosing/ causes-and-risk-factors/potentialcauses-of-cancer 11 Investigación del Cáncer Reino Unido. Riesgos y causas de cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en type/cervical-cancer/about/cervical-cancer-risks-andcauses 12 Centro de Cáncer de Ontario. Detección del cáncer de cuello o uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en cervscreening/ 13 Mayo Clinic. Vacuna para el cáncer de cuello uterino. Quien la necesita y como funciona. Accedido por última vez en mayo de 2016 en org/healthy-lifestyle/sexual-health/in-depth/cervicalcancervaccine/art Mayo Clinic. Síntomas de cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/basics/ symptoms/con Macmillan cancer support. Señales y síntomas del cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en macmillan.org.uk/information-andsupport/cervical- cancer/diagnosing/how-cancers-arediagnosed/signs-and- symptoms/signs-symptoms-cervical. html 16 Jo s trust. Sintomas del cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 at uk/about-cervical-cancer/cervical-cancer/symptoms 17 Mayo Clinic. Colposcopia. Accedido por última vez en mayo de 2016 en 18 Mayo Clinic. Exámenes y diagnóstico del cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en conditions/cervicalcancer/basics/tests-diagnosis/con Paciente Reino Unido. Cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en co.uk/health/cancer-of-the-cervix. htm 20 Instituto Nacional del Cáncer. Cáncer de cuello uterino. Accedido por última vez en mayo de 2016 en cancer.gov/types/ cervical/patient/cervical-treatmentpdq#link/stoc_h2_1 21 GLOBOCAN 2012 Hoja de datos del cáncer en América Latina. Accedido por última vez en mayo de 2016 en globocan.iarc.fr/pages/fact_sheets_population.aspx 22 Instituto Nacional del Cáncer. Terapias dirigidas contra el cancer. Accedido por última vez en mayo de 2016 en treatment/types/targetedtherapies/targeted-therapies-fact- sheet 10/ 10