Medicina Nuclear

Transcripción

1 Medicina Nuclear

2 El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa

3 Las características del 18 F Período de semidesintegraciòn: 110 min Energìa del positrón : 0,64 Mev

4 Tres formas de entrar a la célula Difusión simple Transporte activo Difusión facilitada

5 La difusión facilitada

6 A diferencia de la difusión simple, donde la tasa de transporte se incrementa en proporción al gradiente de concentración, en la difusión facilitada por Transportadores: los sitios de unión se saturan existe también la inhibición competitiva la insulina, puede aumentar la tasa de difusión faci litada hasta 20 veces

7 Transportadores - Isoformas GLUT-1, GLUT-2, GLUT-3, GLUT4..GLUT-12

8 Transporte activo En el riñón, en Intestino SGLT-1 y SGLT-2

9 Extra-celular Intra-celular Glucosa-6-fosfatasa Glucosa-6-P Glucosa Glucosa Hexokinasa Glucolisis FDG FDG Glucosa-6-fosfatasa FDG-6-P

10 Por que se concentra la 18 Fluor Deoxi Glucosa en las células maligna?

11 La biodistribución Los protocolos para obtener imágenes

12 Los protocolos para obtener imágenes Indispensable medir la glucemia

13 Los protocolos para obtener imágenes En estudios oncológicos 6 hs de ayuno

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15 Las condiciones basales

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18 El PET en los obesos

19 Las distintas preparaciones

20 El análisis de las imágenes

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22 Determinar la concentraciòn De actividad

23 SUV (Standar Uptake Value) Actividad máxima X Peso Dosis X 1000

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25 Qué se ve en un PET-FDG Corte Coronal Corte Transversal Corte Sagital

26 Imprescindible correlacionar PET y TAC

27 PET en el Diagnóstico y Estadificación Pese a su alta especificidad y sensibilidad es discutible la utilidad del PET en la etapa diagnóstica. Podriamos limitarlo a pacientes de alto riesgo.

28 PET en el Diagnóstico y Estadificación

29 PET en la Recurrencia Detectar la recurrencia y estadificarla correctamente

30 PET en la Recurrencia

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33 PET evaluando respuesta terapéutica Permitiría predecir la respuesta a la quimioterapia

34 PET evaluando respuesta terapéutica

35 PET evaluando respuesta terapéutica

36 Resumiendo El PET en Ca colo-rectal En el diagnóstico, limitado a casos de riesgo En la recurrencia de MUCHO VALOR Monitoreando la terapia en casos avanzados

37 Aplicaciones. Pulmón Nódulo solitario Caracterización como maligno o benigno Mayor especificidad que la TAC

38 Un nódulo que NO es metabolicamente activo, es altamente sugestivo de benignidad, pueden evitarse métodos invasivos y controlar su evolución Un nódulo positivo para la FDG, frecuentemente requiere biopsia Debe interpretarse en función de la probabilidad de cáncer (edad, radiología, realce al contraste etc.)

39 Aportes de la FDG a la estadificación y el pronóstico en el cáncer de pulmón

40 Lo decisivo de la estadificación es seleccionar los pacientes que podrían beneficiarse con la reseción quirúrgica del tumor

41 Hasta ahora el método mas usado ha sido la TAC Las imágenes con FDG, han demostrado aventajar a la TAC en la deteción de ganglios mediastinales involucrados Con la FDG puede hacerse además un barrido corporal que estadifica intra y extra torácico en un solo estudio y sin irradiación adicional

42 Cáncer en el lóbulo superior izquierdo. Captación en un Ganglio mediastinal izquierdo

43 Metástasis ósea, (en una costilla) Foco hipercaptante en el PET con FDG

44 La FDG aportando al pronóstico en cáncer de pulmón Se ha demostrado que la captación de FDG (medida con el SUV, en un corte de 7) divide dos poblaciones en lo que se refiere a sobrevida, independientemente de los otros factores pronósticos (tamaño del tumor, estadío de la enfermedad etc.)

45 La FDG evaluando la Rta a la Terapia en cáncer de pulmón Negativización de la FDG es un indicador de Rta favorable Precisión del 100% vs 67% de la TAC en Ganglios mediast. Completa respuesta a la FDG mejor sobrevida Diferencia enf residual de rta.completa (*con el SUV de 3) Intenta ayudar a la planificación de la radioterapia Diferencia recurrencia de cambios postnecróticos

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47 El PET en lo que atañe a Ginecología

48 En el cáncer de mama

49 En la etapa diagnóstica?

50 En el control evolutivo Caracterizando un hallazgo

51 Diferenciando cicatriz o fibrosis de infiltración maligna

52 Diferenciando cicatriz o fibrosis de infiltración maligna

53 No reemplaza al clásico Centellograma Óseo

54 Sin embargo

55 Centello óseo PET con 18 F

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59 Evaluando Recidiva

60 Evaluando Recidiva

61 Control Respuesta Terapéutica

62 En el carcinoma de Ovario

63 En la etapa inicial Creo que la estadificación continúa siendo por exploración clínica y quirúrgica

64 En la etapa inicial

65 Obviamente mostraría la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicio

66 En el seguimiento

67 Detectando Recidiva y metástasis

68 En el control evolutivo Ante una elevación de los marcadores o una masa sospechosa

69 Detectando Recidiva y metástasis

70 En el cáncer de cuello

71 En la detección inicial tiene poca utilidad La detección es precoz y en el escamoso avanzado la invasión es en general, local

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73 En el adenocarcinoma puede detectar bien las metástasis inguinales para-aorticas o supra-claviculares

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77 Ojo en la evaluación post RT

78 En el cáncer de Útero

79 Ojo, vejiga, menstruación leiomiomas, intestino etc

80 Obviamente mostraría la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicio

81 El PET con FDG aporta en: El diagnóstico La estadificación El pronóstico La recurrencia El control de la respuesta terapéutica

82 Cuando está indicado el PET? Cuando el resultado promueva Un cambio en la conducta