Boletín de Epidemiología de Campo (BEC)

Transcripción

1 Boletín No. 1 Ministerio de Salud Dirección de Vigilancia Sanitaria Unidad de Investigación y Epidemiología de Campo Boletín de Epidemiología de Campo (BEC) Marzo-2015 Mensaje del Coordinador de la Unidad de Investigación y Epidemiología de Campo Contenido Mensaje del Coordinador de la UNIEC Qué es la UNIEC? Descripción del Programa de Entrenamiento Programa de Entrenamiento en Epidemiología de Campo (FETP) Actividades de la UNIEC Formación Investigación Preparación ante la presencia de eventos En 1998 se presentó el huracán Mitch en Centroamérica afectando a su población, quedando de manifiesto la necesidad de incrementar los conocimientos en epidemiología al personal de salud, es así que en el año 2000 se inicia el desarrollo del proyecto Postmitch, auspiciado por CDC Atlanta, a personal de los ministerios de Centroamérica, Belice y República Dominicana, obteniendo este personal la capacidad para hacer investigación epidemiológica así como capacitación y formación en epidemiología de campo. El 5 de diciembre del 2006 se publica en el Diario Oficial de El Salvador, la reorganización del Ministerio de Salud, mediante el Acuerdo Ejecutivo No. 661 en el Ramo de Salud Publica, donde se crea la Unidad de Investigación y Epidemiología de Campo (UNIEC) como una dependencia de la Dirección de Vigilancia de la Salud. Esta Unidad responde a la Función esencial de Salud Pública No. 2 de la autoridad sanitaria en los países según normativas de OPS/OMS, llamada Vigilancia en salud pública, investigación y control de riesgos y daños a la salud pública, la cual refiere que la referida autoridad debe tener la capacidad para hacer investigación y vigilancia de brotes epidémicos y patrones de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores conductuales, accidentes y exposición a sustancias tóxicas, condiciones de vida y ambientales dañinas para la salud. Desde el año 2000 se ha logrado evaluar y diseñar sistemas de vigilancia epidemiológica, investigar y controlar brotes de enfermedades, formar y capacitar en epidemiologia al personal de nivel básico, intermedio y avanzado del programa de entrenamiento en epidemiologia de campo. Se organizaron congresos nacionales e internacional de epidemiologia. Dentro del marco del plan de gobierno, el objetivo 4 Asegurar gradualmente a la población salvadoreña el acceso a la cobertura universal a servicios de salud de calidad, una de las líneas de acción es el fortalecimiento de la investigación científica en salud y formación continua del talento humano, en el cual se tiene como objetivo promover la investigación en salud en función de la situación de salud pública del país. Con el inicio de la elaboración trimestral de este boletín se pretende dar a conocer temas de interés en el área de epidemiología, informar del trabajo de la UNIEC en cuanto a formación e investigación y generar espacios para la publicación de estudios de investigación. 1

2 Dentro de la estructura organizativa de la Dirección de Vigilancia Sanitaria; la UNIEC es una de las áreas de gran importancia ya que es Unidad especializada en desarrollar capacitación, formación y actualización en epidemiología de campo e investigaciones de carácter científico con estándares de calidad internacional que permitan a las autoridades de salud la elaboración ajustes de políticas sanitarias para apoyar la implementación de medidas de intervención adecuadas, oportunas y sostenibles. Ubicación de la UNIEC según estructura organizativa de la Dirección de Vigilancia Sanitaria 2

3 Qué es la UNIEC? MISIÓN Somos la Unidad especializada de la Dirección de Vigilancia Sanitaria, responsable de gerenciar los procesos capacitación y formación de recursos humanos en epidemiología, para desarrollar actividades de vigilancia sanitaria y estudios epidemiológicos con estándares de calidad internacional, mediante la estrategia de entrenamiento en servicio, que permitan a la autoridad sanitaria nacional la elaboración o ajustes de políticas sanitarias para implementar medidas de intervención adecuadas, oportunas y sostenibles. VISIÓN Ser un equipo líder con capacidad técnica, gerenciando los procesos de investigación epidemiológica, capacitación, formación y actualización en Epidemiología de Campo, con estándares de calidad internacional, en coordinación con organizaciones nacionales e internacionales, comunicando los resultados de las investigaciones realizadas Desafíos de la UNIEC Establecer alianzas estratégicas con instituciones educativas, agencias de cooperación y otras entidades para que contribuyan al fortalecimiento y formación continua del personal de salud en el campo de la investigación y epidemiología. Lograr incrementar el número de profesionales de la salud con formación en investigación y epidemiologia de campo. Que los estudiantes formados en FETP pongan en práctica sus conocimientos en beneficio de la población a través de investigación de eventos de vigilancia. 3

4 Descripción del Programa de Entrenamiento Programa de Entrenamiento en Epidemiología de Campo (FETP) El Programa de Formación en Epidemiología de Campo (FETP) es una estructura piramidal de entrenamiento de tres niveles de complejidad. Primer Nivel de la pirámide corresponde al nivel más avanzado con la maestría en epidemiología de campo. El segundo el nivel de la pirámide corresponde al nivel intermedio con el diplomado en epidemiología de campo. El nivel de la pirámide corresponde al nivel básico con los cursos de auto capacitación usando los MOPECE de OPS o el libro principios de epidemiología (3030) de CDC. Todo profesional de salud aspirante a cualquiera de estos cursos de formación debe cumplir con ciertos requisitos en su desarrollo profesional e intelectual; a fin de iniciar el proceso de selección y evaluaciones de acuerdo a lo establecidos por la Dirección de Vigilancia Sanitaria en coordinación con la Dirección de Recursos Humanos del MINSAL. El estudiante seleccionado deberá respetar los lineamientos, protocolos y compromisos adquiridos con la institución antes, durante y después de la formación en Epidemiologia de campo, poner en práctica sus conocimientos en beneficio de la población a través de la investigación de brotes, análisis de vigilancia, docencia en el programa FETP, entre otros. 4

5 Actividades de Formación Taller nacional de revisión del diseño curricular de los niveles básico e intermedio. Programa de Entrenamiento en Epidemiologia de Campo Se realizo el taller nacional para revisión del currículo los días 22, 25 y 26 de agosto del 2014, en el que participaron 20 egresados o entrenados del Programa de entrenamiento en epidemiología de campo (FETP por las siglas en inglés), de los cuales eran graduados del nivel avanzado (5), egresados del nivel avanzado (2), estudiantes actuales de la VIII cohorte del nivel avanzado (3), jefe de vigilancia sanitaria (1), jefe del Instituto Nacional de Salud (1), coordinadora de la maestría de salud pública de la Universidad de El salvador (1) y otros epidemiólogos nacionales (2). Los participantes procedieron de diferentes regiones de salud del país como: Central (3), Metropolitana (1), y Paracentral (1); dirección de Vigilancia Sanitaria DVS (8); Instituto Nacional de Salud INS (1); hospitales de segundo (3) y tercer nivel (2). Durante los tres días que duro el taller contamos con la participación del socio académico de la universidad de El Salvador y el jefe del INS. La metodología empleada fue de trabajo en grupo, conformándose cuatro grupos: El primer y segundo grupo trabajó en la revisión del currículo del nivel básico, y el grupo tres y cuatro trabajó en la revisión del currículo del nivel intermedio, para completar los anexos A: Resumen del programa del nivel básico e intermedio y anexo B: Profesionales capacitados en el FETP por nivel y profesionales que requieren capacitarse en los próximos cinco años. Durante el taller se revisó los temas, sus objetivos de aprendizaje y el orden de los módulos, para tener una coherencia entre ellos, los temas dentro de la Currícula y aquellos que el país ha considerado que son de importancia. Fueron realizadas tres plenarias en el taller, en la que cada grupo expuso las conclusiones de los acuerdos grupales y se recomendó incluir otros temas como: Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y medición de desigualdades. Se definió en grupo el número de módulos de cada nivel, que por experiencia previas se debían contemplar. Con los cursos básicos se definió realizar cinco módulos y con el nivel intermedio nueve módulos. En ambos niveles habrá un periodo inter-modular de un mes. Finalmente, se estimó que se requieren capacitar en los próximos cinco años en el nivel básico 470 profesionales, en el intermedio 81 y en el nivel avanzado 30, distribuidos en el transcurso del año (gráfico 1). Se priorizaron las áreas donde existe menos personal capacitado y se consideró el proceso de ascenso y recambio en cada Sistema básico de salud integral (SIBASI), regiones de salud y secretaria de estado. 5

6 Proceso de selección de candidatos a participar en el Diplomado de Epidemiología de Campo Con el apoyo político de las autoridades del MINSAL, el mes de Agosto inicio el proceso de selección para candidatos a participar en el Diplomado en Epidemiologia de Campo (DEC) a impartirse el presente año, el proceso fue diseñado en coordinación con la Unidad de Formación de este ministerio el cual conto con pasos definidos y respaldo técnico que dan fe de la transparencia para garantizan una selección apegada a derecho según las bases de competencia establecida previamente por la Unidad de investigación y epidemiologia de campo. El proceso conto con la asistencia de 50 participantes de los diferentes niveles, desde el nivel local hasta el nivel superior del MINSAL, fueron sometidos a una evaluación de su Curriculum Vitae, una entrevista individual y aun examen teórico, este proceso dejo la selección de 30 candidatos aptos para recibir el Diplomado, estos candidatos están ubicados en Unidades Comunitarias de Salud familiar, Sistemas Básicos de Salud Integral y unidades del nivel central; todos los seleccionados desarrollan actividades de epidemiología y muestran un alto nivel de superación y desarrollo en el área de epidemiologia de sus lugares de trabajo. Dicho proceso fue desarrollado por Dra. Orbelina de Palma, Dr. Oscar René Sorto y Dr. Elmer Mendoza. El diplomado ha sido gestionado por el Programa FETP de El Salvador, para el cual ya se cuenta con el financiamiento correspondiente para capacitar a los seleccionados, su desarrollo estará a cargo de la Universidad de El Salvador y será financiado por COMISCA. 6

7 Desarrollo del Diplomado en Epidemiología de Campo (DEC) En el mes de noviembre, se dio inicio al Diplomado en Epidemiología de Campo (DEC); fue inaugurado por el Sr. Ministro de Salud Dr. Eduardo Espinoza; dicho diplomado ha sido gestionado por el Programa FETP de El Salvador y su desarrollo esta a cargo de la Universidad de El Salvador y será financiado por COMISCA. Los 30 alumnos que están recibiendo el Diplomado aprobaron el proceso de selección correspondientes, donde recibirán los siguientes módulos a través de encuentros presenciales mensuales de 3 días, finalizando en el mes de agosto. I. Vigilancia de la salud pública II. Métodos epidemiológicos III. Enseñanza, comunicación escrita IV. Métodos epidemiológicos II gestión y liderazgo V. Brotes y respuesta a desastres VI. Métodos epidemiológicos III VII. Investigación grupal planificada VIII. Comunicación en salud publica IX. Medición de desigualdades 7

8 8 Reunión con referentes del Programa FETP en las regiones de salud Como parte de la programación de reuniones con referentes del programa FETP El Salvador, en el mes de febrero del 2015, se celebro la primera reunión para dar a conocer el inicio del Curso Básico en epidemiologia de campo y hacerles conocedores de la metodología y darles la responsabilidad de la conducción del mismo. Se discutieron pautas, metodología y detalles que servirían para la construcción de las directrices para el desarrollo del curso. Los referentes del programa FETP de las Regiones de Salud, mostraron un gran empuje, motivación y participación para el proyecto del Curso básico a iniciar y otras iniciativas dentro del programa FETP El Salvador Inicio del Curso básico en epidemiología de campo en las regiones de salud En el mes de marzo de 2015, da inicio el Curso Básico en epidemiologia de campo en las 5 regiones de salud, donde 60 empleados de establecimientos de salud y del Nivel Central han iniciado su formación; dicho curso esta siendo impartido por los alumnos del Diplomado en Epidemiología de Campo.

9 Actividades de Investigación Brote de enfermedad de Chikungunya en área rural de Ayutuxtepeque, junio 2014 El día sábado 31 de mayo, viceministro de salud, recibe una denuncia ciudadana por parte de líderes del cantón El Zapote de Ayutuxtepeque. Líderes manifestaron que aproximadamente 50 personas habían presentado en la última semana una enfermedad que se presentaba con fiebre, rash y debilidad en los miembros inferiores. Se realizó investigación inicial en establecimientos del primer nivel de la zona para revisar expedientes y buscar casos compatibles con cuadro descrito por líderes comunitarios. Se integra un equipo conformado por epidemiólogo e infectólogo, apoyados por Laboratorio nacional de referencia de epidemiólogos de región metropolitana, Sibasi centro, personal de UCSF Ayutuxtepeque, para conducir la investigación de campo. Inicialmente la sospecha clínica fue de Sarampión, Rubeola, Enfermedad de Chikungunya, Dengue, Parvovirosis y enterovirosis. Los objetivos del estudio fueron caracterizar a las personas afectadas, Identificar el agente causal del brote, determinar el mecanismo de transmisión y brindar medidas de prevención y control. Para lograr establecer el diagnóstico se conto con el apoyo de los CDC de Atlanta, las muestras fueron enviadas al centro colaborador Fort Colins, Colorado. El lugar de estudio fue el cantón El Zapote Abajo del municipio de Ayutuxtepeque, con una población de 1300 habitantes y 290 viviendas, la zona es rural. Se diseño un estudio transversal, parámetros utilizados para calcular la muestra fueron nivel de confianza del 95%, efecto de diseño de 1 y prevalencia de 50%. El tipo de muestreo fue aleatorio sistemático, 1 de cada cuatro viviendas. Se definió como caso a toda persona de cualquier edad y sexo con fiebre, cefalea, erupciones de piel (exantema) y/o osteomialgias. Se elaboro un cuestionario con datos demográficos, datos clínicos y factores de riesgo. Se utilizaron estadísticas descriptivas (medidas de tendencia central, dispersión y posición), tasas, razones y proporciones. Se entrevistaron a 285 personas, 181 manifestaron haber presentado una enfermedad similar a la definida para el estudio, Tasa de ataque 64%, Se proyecta que en la comunidad se presentaron aproximadamente 850 personas, el primer caso identificado se enfermó el 4 de abril (Pastor de una iglesia del lugar). Los primeros casos se presentaron en la SE 13, posteriormente hasta la SE17 se presentaron en una forma ascendente registrándose la mayor cantidad de casos en la SE 21. Se presentaron casos en todos los grupos de edad, las tasas específicas por grupos de edad más altas fueron 10 a 19 años 80%, 50 a 59 años con 73% y 30 a 39 años con 68%. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre 94%, artralgias 87%, cefalea 63%, mialgias 60% y exantema 59%. El 55% de los afectados son mujeres, la enfermedad dura en promedio 5.5 días, va desde 1 día hasta 21 días. Se concluyó que la enfermedad afectó a todos los grupos de edad y ambos sexos de forma similar, el cuadro clínico predominantemente fue fiebre, artralgia, cefalea y exantema, el agente causal del brote fue el virus de la enfermedad de Chikunguya y el mecanismo de transmisión fue a través de picadas de zancudo. 9

10 Actividades de planificación ante la presencia de un evento Preparación de personal para enfrentar pandemia de ébola Con el objetivo de estar preparados, como personal de salud, para enfrentar la presencia de casos sospechosos de ébola en El Salvador, el 14 de agosto 2014 se desarrolló la primera reunión de coordinación con personal directivo de las Regiones de Salud e ISSS, para dar a conocer la situación de ébola, organización y funciones equipos de respuesta rápida de investigación y control de enfermedades con potencial epidémico (ERRIC). Los días 10 al 12 y 16,17 de septiembre de 2014, un equipo interdisciplinario de las Direcciones de Vigilancia Sanitaria, Enfermedades infecciosas, Hospitales, Primer Nivel de Atención, Sanidad Ambiental, coordinadas por la Unidad de Investigación y Epidemiología de Campo, elaboraron los módulos de capacitación para los equipos de respuesta rápida para enfrentar el ébola, cuya capacitación se desarrolló los días 9 y 10 de octubre 2014 en el Centro nacional de enlace de la dirección de Vigilancia Sanitaria. Se contó con la presencia de los miembros de los Equipos de Respuesta Rápida Regionales de cada una de las 5 regiones y nivel superior de ISS. Ellos llevaron el compromiso de reproducir la capacitación al personal de sus niveles de responsabilidad. Conceptos Epidemiológicos Epidemiología: Es la ciencia que estudia los procesos de salud enfermedad, sus factores de riesgos y sus factores de protección para mejorar sus estados de salud de la población. Investigación epidemiológica: Los estudios epidemiológicos o estudios de investigación médica son el conjunto de actividades intelectuales observacionales y experimentales realizadas de modo sistemático con el objeto de generar conocimientos sobre las causas que originan las enfermedades en humanos; así como el impacto de las medicadas de prevención y control en salud pública. Brote epidémico: Es la ocurrencia de un evento o enfermedad que supera o excede la frecuencia usual de los casos que tienen alguna relación entre sí; ya sea por el momento de inicio de los síntomas, por el lugar donde ocurrieron, por las características de las personas enfermas. Definición de caso Es el conjunto de criterios de diagnóstico que se debe cumplir con el propósito de identificar una persona como un caso de una enfermedad en particular. La definición puede basarse en criterios clínicos, de laboratorio o ambos, o como un sistema de puntuación para cada criterio del cuadro clínico de la enfermedad. Caso índice Es el primer caso diagnosticado y estudiado de un de un Brote epidémico. Caso primario Es la persona que introduce la enfermedad a un grupo bajo estudio. No necesariamente es el primer caso diagnosticado en la familia o grupo. Caso co-primario Son los casos que se presentan después del casos primario y antes de del período de incubación mínimo de la enfermedad, y que se supone comparte la misma fuente de infección. 10

11 Conformación y seguimiento de los Equipos de Respuesta Rápida Debido a la alerta emitida por la Organización Panamericana de la Salud sobre el Ébola en África; y como parte de las funciones de la Unidad de Epidemiología de Campo se conformo el Equipo Nacional de Respuesta Rápida y de Regiones de Saluda partir del mes de noviembre; previa capacitación y tomando en cuenta los perfiles dados por OPS según documento Lista de verificación consolidada para la preparación ante la enfermedad por el virus del Ébola (EVE). El Equipo Nacional de Respuesta esta coordinado por el Dr. Elmer Wilfredo Mendoza; dentro del equipo Nacional están las disciplinas siguientes: Epidemiólogos, Laboratorista, Infectólogos de Niños y Adultos, representante del área de Saneamiento Ambiental, Educador en Salud, Comunicador, Psicólogo y Estadístico u operador de Sistemas. De igual manera se han conformado los ERR regionales y Hospitales, donde a este grupo de profesionales a han agregado al Administrador o encargado de la logística y a médicos clínicos. Se están realizando reuniones periódicas con los miembros de ENRR, a fin de ir actualizando sobre las alertas e ir trabajando lineamientos técnicos del quehacer y responsabilidades de los ERR. Se han realizado supervisiones a nivel regional a fin de evaluar el funcionamiento y coordinaciones que se están ejecutando, para que todos trabajemos de acuerdo a los lineamientos establecidos 11

12 Procesamiento de información de casos de Chikingunya en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (VIGEPES) Debido al alza de casos de Chikingunya atendidos en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, en octubre de 2014, se capacitó al personal médico de las Hospitales, Unidades y clínicas médicas en el proceso de digitación de la Ficha de Notificación Individual específicamente de Chikingunya en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (VIGEPES); a fin de completar la base de datos y hacer los análisis correspondientes a la enfermedad. Preparación para investigación y control de brote de Sarampión en El Salvador En el mes de febrero se realizó reunión técnica con personal epidemiólogo del Instituto Nacional de Salud y el Programa Nacional de Vacunas para la elaboración del plan de Preparación para investigación y control de brote de sarampión en El Salvador, en el marco de la alerta epidemiológica, brotes de sarampión en Estados Unidos. Comité Editorial Dr. Elmer Mendoza, Jefe UNIEC Dra. Orbelina de Palma, Investigación Dr. Oscar Sorto, Formación en Epidemiología de Campo (Básico e intermedio) Lic. Ana Miriam Mejía de Lemus, Colaboradora técnica Contáctenos Calle Arce 827, San Salvador, El Salvador Telefax: , , Correo electrónico: epidemiologiadecampo.sv@gmail.com Sitio WEB: 12