Informe INVESTIGACIÓN DE BROTE EN CHIMALTENAGO, SEPTIEMBRE 2001

Transcripción

1 Dirección de Area de Chimaltenango Vigilancia Epidemiológica Informe INVESTIGACIÓN DE BROTE EN CHIMALTENAGO, SEPTIEMBRE 2001 Fecha: de Septiembre del 2001 De: Dr. Carlos Flores. Jefe de Vigilancia Epidemiológica MSPAS. Dr. Otto Rolando Cano. Vigilancia Epidemiológica MSPAS Dr. Adolfo Miranda Jefe de Vigilancia. Area de Salud Chimaltenango Dr. Augusto López Consultor CDC A: Dra. Virginia Moscoso Jefa Departamento de Epidemiología. MSPAS CC: Dr. Víctor Manuel Marroquín. Jefe del Área de Chimaltenango Asunto: Informe sobre Investigación de Brote de Rubéola en Chimaltenango, Septiembre 2001 Personas Entrevistadas: Dra. Noemí Guitz. Medica de la Clínica de la Fábrica Don Bang Dr. Eric Soberanis. Director del Hospital Nacional de Chimaltenango Dra. Gloria Quiroga. Directora del Centro de Salud El Tejar. Dra. Julia Vela. Directora del Centro de Salud Zaragoza. BROTE DE RUBÉOLA EN MAQUILA. EL TEJAR. CHIMALTENANGO. SEPTIEMBRE 2001 Objetivo: Investigación y Control de Brote de Rubéola en Maquila, en el Municipio de El tejar, departamento de Chimaltenango, Guatemala. Septiembre del 2001 Actividades Realizadas Entrevistas con Autoridades de Salud Locales 1. Reunión con Dra. Noemí Guitz, Jefa de la Clínica de la Maquila: se le comunica que hay un brote de rubéola en la Maquila y el riesgo que representa para las embarazadas. Se le solicitó participar en la encuesta de los casos entre los trabajadores, proporcionó la información del Censo de la fábrica, se acordó continuar con la búsqueda activa de casos y que los refiera al hospital nacional Chimaltenango. Se dejaron modelos de las fichas epidemiológicas y del censo.

2 2. Dr. Eric Soberanis Se visita al doctor Soberanis, se le informa del brote de rubéola en la Maquila, se puso en comunicación con todos los servicios del hospital para búsqueda de otros casos. La emergencia dice haber examinado a 7 de los casos (5 eran trabajadores de la Maquila). Se le pide que los médicos de emergencia notifiquen casos al área de salud. 3. Dra. Gloria Quiroa Jefa del centro de Salud de El Tejar Se le comunica sobre el brote y se le solicita que entre en contacto con la Dra. Guitz de la Maquila. Y que inicie acciones de prevención y promoción a los trabajadores, se distribuyeron volantes con información sobre la enfermedad.. 4. Dra. Yolanda Vela. Se le notificó la presencia de dos casos en su distrito, se hizo la visita a los dos casos, encontrándose que estos se encuentran en fase de recuperación. Se hizo promoción, investigó contactos familiares. No se encontraron casos adicionales Búsqueda Activa de Casos 1. En el hospital Nacional, y Servicios de Salud del Municipio de Chimaltenango 2. Colegios y Escuelas Públicas Revisión de Fichas en Hospital y centros de Salud y la Maquila 1. Se revisó la información de los libros de emergencia del hospital nacional y consulta externa desde el 1 de julio del Entrevista con la pediatra del hospital 3. Revisión de las fichas medicas de la maquila Desarrollo de Ficha de Investigación 1. Se preparó una ficha de investigación sobre rubéola. RESULTADOS

3 Brote de Rubéola en el Tejar, Chimaltenango Julio Septiembre del año 2,001 Adolfo Miranda 1, Augusto López 2, Rolando Cano, Carlos Flores 3 Indagación Inicial: El departamento de Chimaltenango cuenta con 439,412 habitantes, está ubicado al occidente de la república a 52 kilómetros de distancia de la Ciudad Capital, tiene 17 municipios. El 80% de su población es indígena del grupo Kakchiquel, 45% se encuentra en el área rural. Es un departamento en su mayoría agrícola, se encuentra la presencia de industria, principalmente maquilas. El día 6 de septiembre la Unidad de Epidemiología del Area de Salud tiene conocimiento que al Hospital Nacional han consultado 4 pacientes a quienes se les diagnóstico como sospechosos de sarampión, todos procedentes de una fábrica de confección de ropa, en el municipio del Tejar. En la fábrica laboran 2,655 trabajadores, y cuenta con una clínica atendida por 1 doctora y 2 enfermeros. En entrevista con la Doctora informó que desde hace 20 días aproximadamente habían consultado trabajadores con tos, coriza y rash, por lo que se tomó como medidas iniciales suspensión de labores temporalmente a los casos dándoles tratamiento sintomático. El día 12 de septiembre un equipo del nivel central apoya al área de salud de Chimaltenango para realizar el estudio y abordaje del brote. Se han tomado 8 muestras de sangre para enviar al laboratorio en cumplimiento a las normas del programa nacional de inmunizaciones, para el diagnostico etiológico de la enfermedad febril eruptiva. Los resultados enviados por el Laboratorio Nacional de Referencia es de cinco de ellos positivos a IgM para Rubéola. Para poder estandarizar la información se definió como caso de Rubéola de la siguiente manera: Casos Sospechoso de Rubéola: Todo paciente no importando su edad ni sexo, que proceda de Chimaltenango y que a partir del 1 de julio halla presentado exántema y adenopatía retroauricular y además que tenga o no fiebre, coriza y tos. 1 Médico Epidemiólogo del Area de Chimaltenango 2 Consultor residente CDC 3 Vigilancia Epidemiológica

4 Caso Confirmado de Rubéola: Todo paciente que cumpla con la definición de caso pero que además sea confirmado por prueba de IgM positiva a Rubéola. Con la información disponible se construye una base de datos en Excel para caracterizar el brote. Sintomatología: Signos y síntomas Frecuencia Porcentaje Rash Adenopatía Fiebre Tos Caracterización en el tiempo: Casos Brote de Rubeola, El Tejar, Chimaltenango Julio - Septiembre 2, susceptibles ha esta enfermedad. Semanas El caso primario corresponde a un paciente masculino de 26 años de edad, originario de Chimaltenango que inició síntomas el 3 de julio. La curva epidémica se caracteriza por ser de fuente propagada con transmisión de persona a persona, se considera la convivencia de los trabajadores en la fábrica facilitó el modo de transmisión así como el hecho de ser

5 Caracterización en relación a lugar: A la presente fecha se han acumulado 20 casos que llenan los criterios de la definición de sospechoso, cuando se observa por lugar de trabajo 15 corresponden a la fábrica, pero al distribuirlos por lugar de residencia se localizan principalmente en el municipio de Chimaltenango (13), San Andrés Itzapa (2), Zaragoza (2), El Tejar (1), Tecpán (1) y Santa Apolonia (1). Se considera la magnitud real de los casos es mayor a lo registrado, debido a la extensión territorial afectada en que se han distribuido los casos. Se considera por lo leve de la enfermedad muchos pacientes no han consultado a los servicios de salud. Caracterización en relación a persona: De los 20 casos registrado, 11 son mujeres (55%) y 9 hombres (45%). La tasa de ataque en la fábrica para las mujeres es de 0.7 por 100 trabajadoras (total de trabajadoras mujeres 1,360). La tasa de ataque para hombres es de 0.5 por 100 trabajadores y la tasa de ataque general fue de 0.6 por 100 trabajadores de la fábrica textil. (total de trabajadores en la fábrica 2,655). Del total de casos registrado el rango es de 8 a 38 años, con una media de 20 años de edad. De los 20 casos 15 son trabajadores de la fábrica, el riesgo de enfermar para los trabajadores fue de: 2 por 100 trabajadores de 15 a 19 años 1 por 100 trabajadores de 20 a 24 años y 2 por 100 trabajadores de 25 a 59 años.

6 Se registró un caso en una persona de sexo femenino de 23 años con un embarazo de 29 semanas, esta persona será objeto de seguimiento hasta el momento de su parto. 0%. No se han registrado muertes por esta enfermedad quedando la tasa de letalidad en Factores que facilitaron el aparecimiento del brote: S.V. de 26 años fue el caso primario, el refirió que su hijo presento la misma sintomatología 4 días antes, esta persona se sospecha fue la fuente de infección para los demás trabajadores de la fábrica. Su esposa caso No. 3 es la persona embarazada. Las personas son susceptibles, debido a que no han tenido contacto con el virus por vacunación o por enfermedad previa. La convivencia que se realiza en el lugar de trabajo facilito la transmisión de la enfermedad. Conclusiones: Ha sucedido un brote de Rubéola. Las personas más afectadas son los trabajadores de una fábrica textil. El grupo más afectado ha sido los del sexo femenino y por edad en promedio los de 20 años, Ha sucedido un caso en una mujer embarazada, que tiene probabilidad de tener un niñ@ con rubéola congénita. Recomendaciones: Es importante investigar los brotes debido a que proporcionan información adicional. Se recomienda al Programa Nacional de Inmunizaciones estudiar la posibilidad de vacunar además de los niños de 1 año a otros grupos de riesgo por ejemplo, escolares mujeres. Realizar plan de vigilancia ante el riesgo de aparecimiento de nuevos casos, así como hacer seguimiento especializado a la embarazada. Chimaltenango, 14 de Septiembre de 2001

7 Brote de Rubéola en una fabrica, aldea El Tejar, Chimaltenango-Guatemala,septiembre 2,001 Cano Otto, (1); A. Miranda(2), C. Flores(3), A. López(4) 1)Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud / EEA/ FETP; 2) Epidemiología de Chimaltenango, 3) Jefe de Vigilancia Epidemiológica / FETP 4) CDC Antecedentes: EL 12 de septiembre del 2001, se notifica del área de salud de Chimaltenango a la jefatura de epidemiología, la ocurrencia de varios casos con signos y síntomas de enfermedad febril eruptiva en una fabrica de ropa. Métodos: Estudio descriptivo, ficha de investigación y se revisaron fichas clínicas en el hospital departamental, centro de salud y la clínica de la fábrica para documentar pacientes que hubieran sido catalogados como rubéola, así como también toma de muestra sanguínea en todo paciente sospechoso por definición operativa de caso: Persona de cualquier edad que cursa con rash, adenopatías postauricular, occipital, o cervical posterior acompañado o no de fiebre. Resultados: Brote de Rubéola, 20 casos registrados, tasa de ataque general en la fabrica 0,6 %, se lograron tomar 8 muestras, para una positividad de IgM para rubéola del 62.5% (5), 0 % de letalidad una de ellas paciente femenina de 23 años de edad con un embarazo de 29 semanas de gestación, esta paciente fue el caso índice en la fabrica, pues laboraba en la misma. Conclusiones: Es imprescindible el acompañamiento técnico y el monitoreo a nivel local para la evaluación de coberturas de vacunación ideales y el índice de febriles a través de las salas situacionales, para la toma de acciones oportunamente. Se sensibilizara al programa nacional de inmunizaciones para que se abarque al grupo escolar principalmente mujeres.

8 Uso del carnét de vacunación y su Importancia en Coberturas de Vacunación Municipio de Santa Apolonia, Departamento de Chimaltenango-Guatemala,noviembre, 2,001 Cano Otto, (1);.A. López(2) 1)Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud / EEA/ FETP; 2) Asesor para Guatemala del CDC Antecedentes: En noviembre del 2,001, se realiza una encuesta para evaluar las coberturas de vacunación en un municipio considerado crítico por bajas coberturas en vacunación y determinar los factores que inciden en la misma. Métodos: Estudio Observacional Descriptivo Transversal, bajo la metodología de muestreo estratificado por conglomerados proporcional al tamaño de la población, la población objetivo ñino(a) de 12 y 47 meses, que tuviera o no carnét, nacido entre y Los resultados se procesaron y analizaron mediante el programa de Epi Info versión Resultados: El 77 % de la muestra presentó carnét (185/240). Porcentaje de carnét con mal registro por biológico: Primeras dosis: BCG 26.6%,OPV22.3%, DPT 20.6 % VAS 21.5%. Segundas dosis: OPV 20.6%, DPT 18.9%. Terceras dosis OPV 20.2%, DPT 18.5%. El mostrar carnét tuvo un OR:13.07 ( IC95% 1,10 4,78) Conclusiones: El mal registro, llenado o no tener oportunamente el carnét limita el monitoreo de niños para que terminen su esquema de vacunación. El carnét aumenta e 13 veces mas la oportunidad de llevar un buen monitoreo en los esquemas de vacunación.