ATENCIÓN AL PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICAS. Elena Pérez Zabala Ainara Larrazabal Arbaiza Hospitalización a Domicilio OSI E-E-C 23/02/16

Transcripción

1 ATENCIÓN AL PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y HERIDAS CRÓNICAS Elena Pérez Zabala Ainara Larrazabal Arbaiza Hospitalización a Domicilio OSI E-E-C 23/02/16

2 ATENCIÓN AL PACIENTE POSTQUIRÚRGICO

3 C.Cardiaca C.Maxilofacial Urología, ORL Cirugía Plástica Cirugía Vascular CIRUGÍA GENERAL Y HEPÁTICA

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5 ÍNDICE 1. PACIENTE QUIRÚRGICO NO COMPLICADO 2. PACIENTE QUIRÚRGICO COMPLICADO (HERIDA/CIRUGÍA) 3. SONDAS URINARIAS 4. OSTOMÍAS

6 1. PACIENTE QUIRÚRGICO NO COMPLICADO Herida quirúrgica sin datos de complicación Procedimiento: 1. Cura plana con SF y antiséptico cada 48-72h 2. Retirada de sutura a los 7-10 días de IQ (salvo: trasplante hepático, zonas a tensión, eventración) Control dolor/tª

7 2. PACIENTE QUIRÚRGICO COMPLICACIONES DE LA HERIDA COMPLICADO COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA Hematoma/seroma Infección Dehiscencia Fístulas Abscesos intraabdominales DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA Suturas de refuerzo Drenajes

8 2. PACIENTE QUIRÚRGICO COMPLICADO COMPLICACIONES DE LA HERIDA Hematoma/seroma Infección Dehiscencia COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA Fístulas Abscesos intraabdominales DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA Suturas de refuerzo Drenajes

9 2.1. Hematoma/Seroma Colección de sangre/contenido seroso Incisiones transversas más riesgo Pocos días después de cirugía Clínica: induración, dolor o salida de material por incisión Diagnóstico: inspección-palpación (introducción de sonda por incisión) Ecografía (si dudas diagnósticas) Tratamiento: - Conservador (curas) si pequeño tamaño - Drenaje si gran tamaño

10 2.1. Infección de herida Superficiales (piel y tejido celular subcutáneo) Profundas (aponeurosis y músculo) Clínica: fiebre, induración, eritema localizado, dolor, calor +/-secreción purulenta y separación de bordes de herida Diagnóstico: -Clínico -Cultivo de herida: cirugía limpia: grampositivos aerobios cirugía contaminada-sucia: bacilos gramnegativos, Enterococcus spp. y Bacteroides spp.

11 2.1. Infección de herida Tratamiento: - Superficiales: apertura y limpieza - Profundas (fiebre, dolor, celulitis o crepitación): antibiótico Antibiótico: -cirugía limpia: -Cloxacilina -Cefazolina -Clindamicina -cirugía contaminada-sucia: -Piper-tazobactam -Carbapenem -C.P.3ª o 4ª + Metronidazol

12 2.1. Dehiscencia de herida Separación de bordes de la herida Incisiones longitudinales más riesgo que transversales Entre el 4º-14º día postcirugía Clínica: - Ausencia de cicatrización - Salida de material serosanguinolento

13 2.1. Dehiscencia de herida Diagnóstico: clínico. Ecografía/TAC solamente si dudas diagnósticas Tratamiento: - Curas para favorecer la cicatrización - Exploración quirúrgica solo si dudas sobre integridad de fascia

14 2. PACIENTE QUIRÚRGICO COMPLICADO COMPLICACIONES DE LA HERIDA Hematoma/seroma Infección Dehiscencia COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA Fístulas Abscesos intraabdominales DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA Suturas de refuerzo Drenajes

15 2.2. Fístulas Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas (víscera-piel) Etiología: 85% postoperatorias, 15% espontáneas Clasificación: bajo débito (<500 ml/día) y alto débito (>500 ml/día) Importante morbilidad/mortalidad por malnutrición y sepsis

16 2.2. Fístulas Diagnóstico: clínico, analítico (fístula pancreática), radiológico Tratamiento: - Objetivo: evitar complicaciones - Conservador: 3/4 de los pacientes resolución en 4-6 semanas - Si no respuesta: tratamiento endoscópico para colocación de stent/cirugía

17 2.2. Abscesos intraabdominales Origen: Postoperatorios: en los primeros días tras IQ electiva o urgente (más frecuente tras IQ urgentes que tras electivas) Localización: - Espacio subfrénico y saco de Douglas - Cirugía electiva: proximidades de órgano intervenido

18 2.2. Abscesos intraabdominales Patogenia: debidos a fugas anastomóticas, sobreinfección de colecciones líquidas inicialmente estériles Etiología: E.coli, E.faecalis, P.aeruginosa y B.fragilis Clínica: Síndrome febril tras laparotomía (diagnóstico diferencial con infecciones nosocomiales)

19 2.2. Abscesos intraabdominales Diagnóstico: Ecografía/TAC - TAC: de elección para diagnóstico y localización (sensibilidad: 90%) - permite seleccionar vía de drenaje Tratamiento: antibioterapia +/- drenaje de colección (percutáneo o abierto)

20 2. PACIENTE QUIRÚRGICO COMPLICACIONES DE LA HERIDA COMPLICADO COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA Hematoma/seroma Infección Dehiscencia Fístulas Abscesos intraabdominales DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA Suturas de refuerzo Drenajes

21 2.3. SUTURAS DE REFUERZO VENTROFIL: Set de sutura especial para el tratamiento y prevención de eventraciones después de una laparotomía

22 2.3. SUTURAS DE REFUERZO INDICACIONES: Dificultades para la cicatrización: obesidad, DM, edad avanzada, etc. Sepsis Laparotomías de urgencia o relaparotomías Infecciones broncopulmonares IQ de larga duración CUIDADOS: Técnica aséptica para realizar las curas Vigilar las zonas de inserción Prevenir posibles úlceras yatrogénicas Vigilar signos de infección

23 2.3. DRENAJES Dispositivos que se colocan a través de la piel para evacuación de líquidos o colecciones Formas de colocación: -Quirúrgicos: tras intervención quirúrgica -Punción transcutánea: con anestesia local, guiada por ecografía o TAC

24 Tipos de drenajes Según acción: - profilácticos: evitar complicaciones postquirúrgicas - terapeúticos: drenar conductos, órganos o colecciones Según funcionamiento: - pasivos - activos

25 Tipos de drenajes Pasivos: drenan por gravedad o por capilaridad Aspirativos (activos): drenan por succión a través de sistema de vacío -cerrados: drenaje pleural -abiertos: con botella aspirativa

26 Tipos de drenajes DRENAJES PASIVOS PENROSE

27 Tipos de drenajes DRENAJES ASPIRATIVOS REDON JACKSON-PRATT ABDOVAC BELLOVAC EXUDRAIN

28 Tipos de drenajes DRENAJE BILIAR NEFROSTOMÍA

29 Tipos de drenajes PleurX PLEUR-EVAC

30 Tipos de drenajes DISPOSITIVOS DE ESTABILIZACIÒN

31 Manejo Material estéril por su tendencia a la contaminación Fijados con un punto a piel Orificios del drenaje deben estar dentro de la piel Observarse el tipo de líquido y cantidad que drena

32 Revisión de la piel: - granulomas - maceración - eczemas de contacto Manejo Control del catéter: - medir lo que sobresale del orificio de piel - limpieza del catéter - irrigación mediante inyección de suero fisiológico si sospecha de obstrucción (no más de 10cc)

33 Manejo Si indicación de retirada cuándo? Profilácticos: -cuando deja de drenar (<20cc) -si drena sólo líquido seroso o ascítico en poca cantidad -en caso de dudas: pinzar horas y esperar evolución clínica Terapeúticos: -tras comprobar por prueba de imagen resolución del problema

34 3. SONDAS URINARIAS TIPOS CARACTERÍSTICAS FRECUENCIADE CAMBIO Sondas de látex (Foley) -Uso muy frecuente -Problemas de alergia (recubrimiento de silicona) días Sondas de silicona -Mejor tolerancia -A igualdad de calibre exterior > calibre interior 2-4 meses

35 3.1. Tipos Calibre: 8-30 FR/CH. Las más habituales: 16 a 22 FR Luces: 2 y 3 luces

36 4. OSTOMÍAS Abocamiento temporal o definitivo de una víscera a la superficie cutánea con el objetivo de: -permitir la salida de contenido visceral -introducir sustancias con fines terapéuticos o nutricionales

37 Clasificación de las ostomías Desde el punto de vista fisiológico: De eliminación De alimentación De drenaje Desde el punto de vista anatómico: OSTOMÍAS DIGESTIVAS: GASTROSTOMÍA ILEOSTOMÍAS COLOSTOMÍAS OSTOMÍAS URINARIAS OSTOMÍAS DE VIA RESPIRATORIA

38 4.1.Ostomías digestivas: Colostomía Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, abocándolo a piel Se produce la pérdida de continencia CAUSA: Cáncer de colon, ano y recto Poliposis familiar Diverticulitis Oclusión intestinal Causas congénitas Enfermedad de Crohn

39 Clasificación de colostomias Desde el punto de vista de la localización anatómica: Cecostomía Colostomía Ascendente Colostomía Transversa Colostomía Descendente Colostomía Sigmoidea Desde el punto de vista de la duración: Colostomía Definitiva Colostomía Temporal

40 Comportamiento de la colostomía Características del efluente ( Irritante ) ( No irritante ) ( Muy irritante ) ( No irritante )

41 Técnicas quirúrgicas Definitivas: Técnica de Miles Temporal: Técnica de Hartmann Sensación de defecar

42 Técnicas quirúrgicas Temporal: Colostomía en Asa

43 Técnicas quirúrgicas Temporal: Cañón de Escopeta

44 4.1.Ostomias digestivas: Ileostomía Es la exteriorización del íleon a la pared abdominal en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Pérdida de continencia. Amputación total de colon CAUSAS: Cáncer de colon y recto Poliposis familiar Colitis ulcerosa

45 Comportamiento de la ileostomía Tipo de efluente: Líquido y muy irritante Tránsito de las heces es muy rápido Falta de reabsorción de líquidos Deshidratación y pérdida de electrolitos Recomendación: incrementar toma de líquidos y sal

46 Técnica quirúrgica Ileostomía de Brooke

47 4.2. Urostomías Desviación total o parcial del curso normal de la orina a la piel o al intestino Pérdida de continencia y efluente constante CAUSAS: Neoplasias urológicas y extraurológicas Vejiga neurógena Uropatías obstructivas Extrofia vesical (malformación)

48 Clasificación de las Urostomías Nefrostomía Ureterostomía Cutánea

49 Clasificación de las Urostomías Bricker: Aislar una porción de íleon para crear un conducto ileal al que se derivan ambos uréteres y construcción de un estoma con la porción de íleon distal

50 Comportamiento de las Urostomías Flujo constante de orina Orina con ph neutro o poco ácido: no dañino Orina con ph básico: daño en piel perilesional Recomendado beber 2-3 litros de agua/día

51 4.4. Dispositivos colectores Según el sistema de sujeción: -de una pieza -de dos piezas Según el tipo de vaciado: -cerrados (heces semisólidas o sólidas) -abiertos con pinza (heces líquidas) -con sistema antirreflujo (urostomías) con válvula inferior para poder conectarse a bolsa colectora por la noche Elección del dispositivo: Tener en cuenta: -tipo de efluente -estado de piel perilesional

52 En función del tipo de efluente Heces sólidas Heces líquidas Orina

53 En función del estado de la piel periestomal Piel en buen estado Piel sensible o alterada Flexibilidad y discreción Protección

54 Estomas retraídos: discos convexos

55 Accesorios: Sistema de Irrigación Obturador (ostomizados con heces sólidas y regulares) Introducción Expansión Bloqueo de las heces

56 Accesorios: Resina adaptable a cualquier superficie Cuidado de la piel Capolor: Filtro líquido

57 4.5.Cuidados generales Higiene del estoma y piel periostomal Medición del estoma Colocación y retirada del dispositivo Consejos dietéticos Aspectos sexuales Aspectos sociales y psicológicos

58 Higiene Esponja suave y jabón neutro, secar sin frotar No rasurar el vello (cortarlo) No utilizar productos antisépticos ni desinfectantes Medición y colocación Ajustar los dispositivos al tamaño del estoma No dar tirones al retirar dispositivos Colocar de abajo a arriba y retirar de arriba abajo Cambio de bolsas diario, discos cada 3-4 días

59 Retirada del dispositivo Frecuencia de cambio: -dispositivos cerrados: cuando estén a mitad de su capacidad -dispositivos abiertos o urostomías: cuando alcance los 2/3 de su capacidad Consejos dietéticos Comida y horarios regulares Dieta equilibrada Evitar alimentos que produzcan gas Beber abundante líquido Urostomías: vitamina C (orina ácida)

60 Aspecto sexual Temor al rechazo Favorecer comunicación con pareja Hombre: impotencia Mujer: menor lubricación y dolor en coito Aspecto psicológico Introversión No aceptación del estoma Conseguir seguridad con el dispositivo Técnicas para autocuidado

61 4.3. Traqueotomías Comunicación de vía aérea (tráquea) con el exterior. Cánula consta de dos tubos: - externo: fijo al estoma - interno: móvil que se extrae CAUSAS: Tumores de vías respiratorias altas Malformaciones Traumatismos Infecciones

62 Manejo de traqueotomías CUIDADOS GENERALES: Higiene: -tubo interior: extraerse cada vez que se note obstrucción (al menos dos veces/día) -tubo exterior: cambiarse a diario Cuidados de la piel COMPLICACIONES: -Infección -Sangrado -Tapón de secreción

63 Tipos de cánulas CÁNULAS DE PLATA Aspirador CÁNULAS DE PLÁSTICO

64 HERIDA CRÓNICA Definición Interrupción en la continuidad de la piel que requiere periodos muy largos para su cicatrización, no cicatriza o recurre. En caso de cicatrización, siempre se cierra por segunda intención.

65 Tratamiento (tabla) World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores prácticas: Diagnóstico y heridas. Documento de consenso. Londres: MEP Ltd, 2008

66 Clasificación Etiológica UPP Venosa Arterial Pie diabetico neuropatico Pie diabetico neuroisqué mico Causa Presión IVC e HTV EAP neuropatía neuropatía +isquemia

67 Úlcera Por Presión Dolor al tacto y en la cura Bordes planos Piel perilesional: erosionada, edematosa y con eritema Categoría: I eritema II Epidermis, dermis III Tejido celular subc IV musculo, hueso Localización: Sacro, talones y zonas de presión

68 Úlcera Venosa Bordes desiguales, estrellados Pulso presente Dolor desaparece al elevar la extremidad Piel perilesional: Rojo-pardo, seca, caliente, edema, cicatrizes de úlceras anteriores ITB 0,8-1,2 Localización: tercio inferior en cara lateral interna Lecho: fibrinoide, granulado

69 Úlcera Arterial Dolor agudo. Empeora al elevar la extremidad Bordes planos delimitados Piel perilesional: deldada, brillante, sin vello, pálida Pulsos no hay o son débiles ITB 0,8-0,5 Lecho: necrosis, profundas, tamaño pequeño Localización: Zonas distales, sobre prominencias óseas Edema no, uñas engrosadas, frialdad

70 Pie Diabético (Neuropatica) Dolor ausente, si aparece puede ser por infección Bordes redondeados Piel perilesional: hiperqueratosis, edematizado y tumefacción en infección ITB 1,3 Uñas engrosadas Localización: Planta del pie en cabeza de metatarsianos

71 Tratamiento Etiológico UPP Venosa Arterial Pie diabético neuropático Pie diabético neuroisquémico Causa Presión IVC e HTV EAP neuropatía neuropatía +isquemia Tto etiológico Manejo de la presión TC o Tto quirúrgico Revascularización descarga Revasculariza ción y descarga si precisa

72 Abordaje Local

73 Cura en Ambiente Húmedo Es aquella que mantiene el lecho de la herida en unas condiciones de humedad y temperatura idóneas, permitiendo que las células neoformadas puedan migrar en la herida favoreciendo y acelerando el proceso de cicatrización. * G. Winter

74 Cura seca Características: o o o o Ambiente seco Utilización de apósitos pasivos Uso de antisépticos y antimicrobianos Frecuencia diaria de cambio de apósito Indicaciones: o o En lesiones secas manteniendo la placa necrótica En lesiones isquémicas sin posibilidad de revascularización en que es adecuado mantener un ambiente seco aplicando un antiséptico para evitar la infección

75 Preparación del lecho de la herida ciencia concepto proceso esencial enfoque holístico clave filosofía gran avance nueva era tratamiento global

76 Concepto TIME T Acrónimo TIME Tejido, no viable o deficiente Términos propuestos por la junta consultiva de la EWMA Control del tejido no viable Objetivo Intervención Estimular tejido sano mediante limpieza y desbridamiento I Infección o inflamación Control de la inflamación Disminuir la carga bacteriana Cuantificación y determinación del tipo de microorganismos M Desequilibrio de la humedad (M=moisture, humedad en inglés) Control del exudado Evitar la maceración. Proteger los márgenes perilesionales. Aplicar productos barrera E Borde de la herida (Edge en inglés), que no mejora o está debilitado Estimulación de los bordes epiteliales Hidratar la piel y proteger el tejido neoformado Prevención, cicatrización

77 T Control del tejido no viable TIPOS DE DESBRIDAMIENTO: 1 - QUIRÚRGICO 2 - CORTANTE 3 - ENZIMÁTICO 4 - AUTOLÍTICO 5 - OSMÓTICO 6 - LARVAL 7 - MECÁNICO LUCILLA SERICATTA

78 I Control de la inflamación e infección Contaminación Presencia de microorganismos que no se multiplican Colonización Microorganismos que se multiplican sin que afecte al huésped Colonización crítica Microorganismos que se multiplican y que afectan al huésped retrasando la curación de la ulcera Infección Invasión microbiana con signos y síntomas de infección

79 IMPORTANTE:

80 Signos clínicos de infección Celulitis Dolor Eritema Retraso en el proceso de cicatrización Signos clínicos de infección Olor Tejido viable se convierte en no viable Tejido friable

81 Recogida de cultivos Biopsia tisular Aspiración percutánea Frotis

82 Control de la inflamación e infección Tratamiento antibacteriano tópico con agentes antimicrobianos. - Yodo de liberación lenta. (Cadexómero yodado) - Apósitos de plata y sulfadiazina argéntica - Mupirocina. (máx. 10 días Gram. +) - Polihexanida betaina (prontosan) Antibióticos sistémicos.

83 Biofilm Los biofilms microbianos se definen como comunidades de microorganismos que crecen adheridos a una superficie inerte o un tejido vivo y embebidos en una matriz extracelular que ellos mismos han sintetizado. Consiguen hacerse Resistentes a las propias defensas y los antibióticos. Impiden el proceso de cicatrización. Phillips PL, WolcottRD, FletcherJ, Schultz GS. BiofilmsMadeEasy. Wounds International 2010; 1(3): Disponible en

84 M Control de la inflamación e infección - Objetivo: conseguir el equilibrio necesario para mantener el lecho de la herida húmedo y la piel perilesional seca. - Utilizar un apósito absorbente para conseguir el equilibrio de humedad, con capacidad de control del exudado. - Utilizar cremas barrera para proteger la piel perilesional (cavilon, oxido de zinc).

85 E Estimulación de los bordes epiteliales La epitelización de las heridas se produce desde los bordes hacia el interior, mantenerlos en buen estado y estimular su crecimiento nos asegurará un cierre adecuado de la herida. Javier Aragon Sanchez Pie diabetico.net

86 PRODUCTOS Cura en ambiente húmedo No adhesivo Allevyn No Adhesivo 10x10 (2,01 ) 15x15 ( 4,03 ) 20x20(8,07 ) Precisa sujeción Adhesivo con reborde Allevyn Adhesivo 7,5x7,5 ( 1,51 ) 12,5x12,5 (2,11 ) 17,5x17,5 (4,53 ) 22,5x22,5(7,87 ) OBSERVACIONES DE USO DE LOS PRODUCTOS Puede recortarse APÓSITOS CON PLATA Hidrofibra de hidrocoloide con plata 7 Plata nanocristali na Favorecen la curación de lesiones infectadas o Aquacel colonizadas críticamente. Ag 5x5 (1,34 ) Acticoat 10x10 Flex (2,21 ) 10x10 (8,58 ) 15x15 (6 ) 10x20(14,04 ) 20x30 (14,58 ) 2x45(2,97 ) Sacro Precisa de apósito secundari o Límite de días de permanen cia 7 Talón Cantidad de exudado ESPUMAS DE POLIURETANO Mantienen un medio húmedo y absorben exudado. Protegen la piel y zonas de presión, rozamiento y fricción. Se pueden utilizar como apósito secundario para cubrir hidrogeles, alginatos, hidrofibrade hidrocoloideo apósitos de plata. CON SILICONA: indicados en pieles frágiles. Allevyn Sacrum 17x17 (3,78 ) 22,5x22,1(7,02 ) Allevyn Heel 10,5x13,5 (4,42 ) APÓSITOS CARBÓN ACTIVO Apósito 7 Heridas malolientes. Debe humedecerse si no hay exudado. Carbofle x 10x10 (1,92 ) 15x20(7,01 ) Cavidades Protecció n frente a humedad 7 Allevyn Cavity Tubular 9x2,5 (4,75 ) 12x4(5,83 ) Askina Foam Cavity 2,5x40 (4,32 ) Adhesivo sin reborde Askina Transorbent 10x10 (1,60 ) 15x15 (3,88 ) 20x20 (7,29 ) No puede No precisa No tiene HIDROCOLOID Sin reborde ES Extrafino Facilitan el desbridamiento, la cicatrización y el confort. Indicados para proteger la piel en zonas de fricción o rozamiento. No usar en úlceras con exposición de estructuras nobles (huesos, músculos o tendones) o en heridas infectadas. Sureskin II Standard 10x10 (1,11 ) 15x15(2,49 ) 7 Sureskin II Thin 10x10 (0,91 ) 15x15 (2,01 ) Con silicona sin reborde Mepilex 10x10 (2,36 ) 15x15 (5,61 ) 10x20(4,64 ) 20x20(8,08 ) Con silicona con reborde Mepilex Border 7,5x7,5 (2,05 ) 10x10 (2,21 ) 15x15 (4,69 ) Hospital Cruces HIDROGELES Estructura amorfa En heridas fistulosas o cavitadas: no superar el 75% del volumen de la herida. Askina Gel 15 gr (1,29 ) 3 Con silicona sacro Mepilex Border Sacrum 23x23 (7,45 ) APÓSITOS EN MALLA 4 Malla antiadheren te Reducen la adherencia y el dolor en los cambios de apósito. No usar con injertos mallados o ante infección Urgotul local. 10x10 (0,97 ) 15x15(2,7 ) 10x40 (7,02 ) Con silicona extrafino sin reborde Mepilex Lite 10x10 (2,62 ) 15x15 (5,7 ) C. Crítica Infección Mepilex Border Lite 7,5x7,5 (2,37 ) 15x15 (5,7 ) TIPO DE TEJIDO EN EL LECHO DE LA HERIDA AGHO Solución Mejoran la hidratación de la piel y evitan la sequedad cutánea, aumentando su resistencia al rozamiento. Restablecen el film hidrolipídicode la piel. Indicados para prevención de UPP y el tratamiento de UPP de estadio I. Corpitol 20 ml (3,56 ) Con silicona extrafino con reborde Necrótic o Esfacela do ALGINAT OS 7 Película barrera Granulac ión Epitelial Íntegro PRODUCTOS BARRERA Crema barrera óxido zinc < 15% Prevención de la maceración e irritación de la piel perilesionalprovocadas por el exudado de la herida. PELÍCULA BARRERA: facilita la adhesividad de los apósitos. CREMAS BARRERA: prevención y tratamiento de la dermatitis por incontinencia. LOCIÓN LIMPIADORA: Limpieza de restos de productos barrera y zonas expuestas a incontinencia. Cavilon 28 ml (9,18 ) Apósito En heridas fistulosas o cavitadas: rellenar hasta el 75% del volumen de la herida. Efecto bacteriostático y hemostático. Suprasor ba 10x10 (1,2 ) Convee n Protact 100 gr (2,87 ) HIDROFIBRA DE HIDROCOLOID Crema barrera óxido zinc > 15% 7 Convee ncritic Barrier 50 gr (4,15 ) Apósito EY Cinta En heridas fistulosas o cavitadas: poner cinta y no superar el 75% del volumen de la herida. En heridas planas: superar al menos 1 cm los bordes. Aquacel 5x5 (0,65 ) 10x10 (2,1 ) 15x15 (5,55 ) 2x45(2,27 ) Loción limpiadora Convee n Easicle anse 250 ml (3,53 )

87 TERAPIAS AVANZADAS TPNT Factor de crecimiento derivado de plaquetas Acido hialurónico esterificado Matriz moduladora de proteasa Estos productos son caros y será necesario realizar estudios para evaluar su rentabilidad.

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