Úlceras Venosas. Cuidados de enfermería en úlceras venosas. Diagnóstico Clínico

Transcripción

1 Cuidados de enfermería en úlceras venosas Úlceras Venosas Perdida en la integridad de la piel en la región comprendida entre el pie y debajo de la rodilla, con una duración igual o mayor a 4 semanas. Cornwall. E. U. Isabel Aburto Directora Instituto Nacional de Heridas Diagnóstico Clínico Venosa Arterial Edema Presente Ausente Localización Venosa Tercio inferior pierna, más frecuentes en área maleolar interna Bordes Irregulares Circulares Arterial Tercio inferior pierna, sobre prominencias óseas, dedos, maleolo externo, talones Aspecto Eritematosa Con tejido necrótco y esfacelo Exudado Moderado-abundante Escaso-nulo Temperatura Normal Piel periulcerada Dolor Eczema, dermatitis hiperpigmentación Disminuida al caminar o hacer ejercicio Fría Pálida y brillante, ausencia de vello, frágil y seca Aumento al caminar, dolor de reposo

2 Venosa Arterial Infección Menos frecuente Frecuente Pulsos Presentes Ausentes o débiles Compresión Indicado Contraindicado ENFERMEDAD VENOSA PERIFERICA Signos cutáneos tempranos: Sensibilidad Edema Hiperpigmentación progresiva Presencia de venas varicosas Signos cutáneos tardíos: Atrofia blanca Lipodermatoesclerosis Ulcera venosa DIAGRAMA DE VALORACION DE ÚLCERA VENOSA Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico Mayor extensión cm > cm > cm > 10 cm Clasificación úlcera venosa (INH) Tipo 1 Tipo 2 Profundidad 0 < 1 cm ,5 cm > 1,5 cm Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento Tejido esfacelado o necrótico Ausente < 25 % % > 75 % Tejido granulatorio 100% % < % < 25 % Edema Ausente Tipo 3 Tipo 4 Dolor Piel circundante Sana Pigmentada Eritematosa Macerada E. U. Isabel Aburto E. M. Patricia Morgado E. U. Cecilia Leal Tipo 1= 10 a 15 puntos Tipo 2 = 16 a 21 puntos Tipo 3 = 22 a 27 puntos Tipo 4 = 28 a 40 puntos

3 Lavado de la úlcera venosa Toma de cultivo aeróbico Arrastre mecánico con solución fisiológica Duchoterapia Tipo 3 y 4 Jeringa con aguja Tipo 1 y 2 Con signo de infección y compromiso sistémico Trozo de tejido Disminución de Carga Bacteriana Disminución de Colonias Jabón o Clorhexidina Polihexanida con Betaina Úlceras con más de 6 meses de evolución Uso de Polihexanida con betaína Uso de clorhexidina jabonosa al 2% cada 10 días

4 Desbridamiento Quirúrgico Autolitico (Hidrogel o Hidrocoloide) Cobertura primaria Tipo 1 y 2 Tull petrolato Tull- Silicona Transparente no adhesivo Nylon Poliester Hidrocoloide Hidrogel Colageno Inhibidor de las metaloproteasas Cobertura primaria Tipo 3 y 4 Sin Infección DACC PHMB Espumas Hidrofílicas A. Hiperosmóticos Cobertura primaria Tipo 3 y 4 con Infección Apósitos con plata; Plata nanocristalina Gasas con plata Espumas con plata Carbón activado con plata

5 Precaución Cobertura secundaria Alginato con plata y carboximetilcelulosa con plata Uso de apósito tradicional especial

6 Fijación Venda semi-elástica Tela de rayón u otra no oclusiva

7 CAMBIOS CUTANEOS EN LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Protección de la piel 1. ADELGAZAMIENTO EPIDERMICO Fragilidad 2. DERMATO-ESCLEROSIS Compactación Retracción Perdida de fanereos 3ALTERACIONES MICROVASCULATURA Afecta la llegada de nutrientes y O2. LA PIEL PERI-ULCERAL Hiperpigmentación (extravasación de eritrocitos y depósito de hemosiderina) Lipodermatoesclerosis (resultado de la inflamación crónica, degeneración grasa y fibrosis). Xerodermia. HIPERPIGMENTACION LIPODERMATOESCLE ROSIS PERDIDA DE FANEREOS XERODERMIA

8 CUIDADO DE LA PIEL PERI- ULCERAL 1. PREVENIR DESARROLLO DE XERODERMIA PREVENIR DESARROLLO DE XERODERMIA EVITAR BAÑOS PROLONGADOS. EVITAR USO DE JABONES. 2. PREVENIR DESARROLLO DE DERMATITIS DE CONTACTO SECUNDARIA A XERODERMIA NO TRATADA PRIMARIA USO DE EMOLIENTES USO DE EMOLIENTES PREFERENTEMENTE CREMAS O UNGÜENTOS LIBRES DE PERFUMES, PARABENOS, ATB O ANTISEPTICOS. ASOCIADOS A HUMECTANTES COMO LA UREA EN CONCENTRACIONES 5% - 10%. ENRIQUECIDAS CON LIPIDOS COMO CERAMIDAS, LECITINA, ACEITE DE KARITÉ, ETC APLICARLOS 2V/DIA EN FORMA PERMANENTE PREVENCION DEL ECCEMA SUCEPTIBILIDAD AUMENTADA A DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA Y/O ALÉRGICA. EVITAR USO DE: ANTIBIOTICOS TOPICOS (neomicina, bacitracina) ANTISEPTICOS EN HERIDAS EXUDATIVAS BALSAMO DEL PERÚ LANOLINA LAVADOS DE VENDAJES O CALCETINES COMPRESIVOS CON JABON POPEYE Y EVITAR SUAVIZANTES.

9 TRATAMIENTO DEL ECCEMA TRATAMIENTO DEL ECCEMA IDENTIFICAR EL AGENTE DESCARTAR SOBREINFECCION BACTERIANA USO DE ANTIBIOTICO SEGÚN ANTIBIOGRAMA USO DE ANTI-HISTAMINICOS SISTÉMICOS. USO DE CORTICOIDES TOPICOS Consulta dermatólogo para su indicación Aplicación diaria Duración 10 a 15 días USO DE CORTICOIDES SISTEMICOS Casos especiales Tener en cuenta RAM Sospechas de autoeccematización