TALLER DE GESTIÓN EMOCIONAL, CÓMO PREPARARSE PARA COMUNICAR LAS MALAS NOTICIAS Manuel Pérez, Psicólogo Clínico.

Transcripción

1 TALLER DE GESTIÓN EMOCIONAL, CÓMO PREPARARSE PARA COMUNICAR LAS MALAS NOTICIAS Manuel Pérez, Psicólogo Clínico. Pulse para añadir texto IV Jornada Relación Paciente VIH y Profesionales Socio Sanitarios

2 Pulse para añadir texto La disponibilidad de esta presentación no asegura su aplicabilidad adecuada.

3 El conocimiento de teorías acerca del ser humano no proporciona una clave para entender a las personas, a menos que haya llegado a formar parte de la experiencia viva... Los entrevistados no son mera personificación de una teoría, sino seres humanos, cada uno de los cuales tienen una personalidad única y compleja, aunque sus pautas básicas de relación sean similares a las de otros Pulse para añadir texto Isca Salzberger

4 La efectividad de la acción técnica del personal socio-sanitario La efectividad de la acción técnica del personal socio-sanitario se ve condicionada por la relación humana que tiene lugar en cada encuentro con la persona afectada por un proceso de enfermedad.

5 QUÉ ES UN PACIENTE? El que sufre una enfermedad o pérdida de función de parte de su cuerpo. Ese, el otro que tenemos delante que sufre. (Lévinas).

6 QUÉ ES LA ENFERMEDAD? No es algo susceptible de interpretaciones mecanicistas basadas exclusivamente en el modelo biomédico, sino que básicamente es una interrupción en la biografía del paciente.

7 QUE SUPONE LA ENFERMEDAD PARA EL PACIENTE? - Pérdida de confianza en su propio cuerpo y en sus procesos corporales normales. - Una traición de esa confianza.

8 Todo sufrimiento se puede soportar si lo ponemos en una historia, si contamos una historia sobre el sufrimiento. Isak Dinesen

9 Si la voz se siente bienvenida, hablará de lo innombrable, sabrá lo que no se puede saber K. Wiengarten

10 QUE ENTENDEMOS POR MALA NOTICIA? Cualquier información que altera negativamente la visión que el paciente tiene de su futuro. De allí que su impacto dependa de la brecha entre las expectativas del paciente y su condición. - Componente Objetivo. - Componente Subjetivo.

11 PORQUE ES TAN DIFICIL DAR MALAS NOTICIAS? Se ha observado que la dificultad para dar malas noticias se relaciona con que esto genera: - Gran stress - Intensas emociones - Sensación de responsabilidad por la noticia dada y - Temor a una evaluación negativa. La dificultad también está determinada por la vivencia del dolor y muerte de la persona que informa y su capacidad para enfrentar los sentimientos de los demás.

12 SPIKES Baile et al, en el año 2000, desarrollaron un protocolo de 6 pasos como guía para dar malas noticias al que denominaron SPIKES. En España se ha dado a conocer con el nombre de EPICEE. Las siglas de este nuevo protocolo corresponden a los 6 pasos en que se conceptualiza y se desglosa el proceso de dar las malas noticias: E de entorno, P de percepción del paciente, I de invitación, C de comunicar, E de empatía y E de estrategia.

13 E ENTORNO Utilizar un lugar privado. Preguntar al paciente con anterioridad si quiere que alguien de su familia o cercano lo acompañe. Lo mejor es que el profesional este sentado y que establezca buen contacto ocular y físico con el paciente. Tener tiempo suficiente para poder responder preguntas. Controlar de antemano posibles interrupciones. Demostrar interés y respeto.

14 P PERCEPCIÓN DEL PACIENTE Conocer que sabe el paciente sobre su enfermedad antes de proceder a dar la mala noticia con preguntas como: Hasta el momento Qué te han dicho que tienes?, Recuerda para que le hicimos esta prueba?. Esto permite: corregir información errónea e identificar el nivel de comprensión, con el fin de personalizar la información. Estar atento a: grado de comprensión de su situación médica (respetar la negación), características culturales, contenidos emocionales de las palabras (tanto a nivel verbal como no verbal).

15 I INVITACION Averiguar hasta donde quiere saber el paciente, con preguntas como: Eres del tipo de persona a la que le gusta conocer todos los detalles o quieres que hablemos solo del tratamiento?, Qué te interesaría que te dijera?. No todo el mundo quiere conocer con detalle lo que le pasa cuando espera un diagnóstico malo. Pedir permiso para dar la mala noticia.

16 C COMUNICAR Dar información de forma que la pueda entender la persona que la recibe (evitar jerga médica). Dar información en pequeños trozos para facilitar su procesamiento por el paciente. Chequear frecuentemente grado de comprensión con preguntas como: me entiendes?, quieres que te aclare alguna cosa en particular?. Evitar franqueza brusca y optimismo engañoso. Permitir las interrupciones.

17 E EMPATÍA Es una actitud: explorar las emociones del paciente y entender estas emociones y trasmitírselo al paciente con frases como: Entiendo que te sienta así por lo que te estoy diciendo. Permitir los silencios y el llanto. Pasos para abordar emociones que afloran: 1. Identificar la emoción: Que sentimientos te provoca esta noticia?. 2. Etiquetar la emoción: Así que te asusta... 3.Comprensión-normalizar: Es normal tener ese tipo de sentimientos. 4. Respeto: Debe ser duro para ti 5. Indagar mas: Hay algo mas que te preocupe? 6. Apoyo: Veamos que podemos hacer

18 E ESTRATEGIA Resumir lo que se ha hablado. Comprobar que es lo que ha comprendido. Formular un plan de trabajo y de seguimiento. Asegurar que el médico o personal del equipo asistencial esta disponible para, responder preguntas y abordar otras necesidades que pueda tener el paciente o la familia.

19 COUNSELLING

20 Proceso dinámico de diálogo a través del cual una persona ayuda a otra en una atmósfera de entendimiento mutuo. Este proceso se sustenta en: - Las habilidades de comunicación. - Las estrategias de autocontrol para facilitar la toma de decisiones y la solución de problemas.

21 Es una manera de comunicarse con el usuario en la cual: - El profesional le ayuda a potenciar sus recursos internos para vivir mejor. - El profesional colabora con el usuario para que este se ayude a si mismo sin dirigir ni juzgar. - El usuario no recibe información ni consejos del profesional de forma pasiva, sino que, - El usuario con el apoyo que se le da desarrolla formas de adaptarse mejor al desafió de la seropositividad según sus necesidades, sus realidades y sus objetivos.

22 ACTITUDES DEL COUNSELLING EMPATIA

23 ACTITUDES DEL COUNSELLING CONGRUENCIA / VERACIDAD La veracidad no significa que deba forzarse al paciente a escuchar la verdad. Este puede legítimamente expresar su deseo a no ser informado, pero esto sólo es posible si se le ha ofrecido la posibilidad de recibir tal información.

24 ACTITUDES DEL COUNSELLING ACEPTACIÓN INCONDICIONAL

25 OBJETIVOS DEL COUNSELLING El objetivo último del counselling es mejorar la salud del paciente-usuario-cliente. El objetivo intermedio y que le da el matiz más específico a esta tecnología humana es el de cuidar al profesional para que pueda trabajar de forma más eficaz y, además, lo haga al menor coste personal posible.

26 EN COUNSELLING... ES UTIL: - Escuchar. - Preguntar sobre sus emociones. - Facilitar la reflexión. - Ofrecer opciones. - Reflexionar y responder. - Facilitar que el usuario pruebe opciones. NO ES UTIL: - Imponer. - Evitar las emociones del usuario. - Hablar de tal manera que el usuario se justifique. - Intentar hacer ver. - Reaccionar. - Dar soluciones.

27 EN COUNSELLING... ES UTIL: - Aceptar lo que piensa el usuario. - Dialogar. - Averiguar si quiere información. - Empatizar. - Intentar entender al usuario. - Poner límites. NO ES UTIL: - Intentar convencer. - Insistir. - Dar información que ya tiene. - Rescatar. - Opinar sobre el usuario, juzgar. - Regañar, enfadarse.

28 COUNSELLING PRE TEST El counselling previo a la realización de la prueba, le da al o la consultante la oportunidad de determinar sus riesgos asociados al VIH y de trabajar efectivamente en su reducción (gestión del riesgo)

29 CONTENIDOS A INCORPORAR EN EL COUNSELLING PRE TEST - Información sobre VIH/SIDA e ITS. - Información sobre prácticas de riesgo y formas de prevención. - Evaluación del riesgo personal. - Información sobre la prueba. - Preparación emocional y recursos personales y sociales para enfrentar los resultados posibles.

30 COUNSELLING CON PERSONAS CON RESULTADO NEGATIVO EN LA PRUEBA Elementos a considerar en la entrega de un resultado NEGATIVO: - Entrega inmediata y clara del resultado. - Significado del resultado negativo en relación al período de ventana. - Aclarar que resultado negativo no significa que ante una nueva conducta de riesgo, no pueda adquirirse el virus. - Continuidad del trabajo en torno a la prevención, y la necesidad de reducir riesgos y mantener conductas preventivas.

31 COUNSELLING CON PERSONAS CON RESULTADOS POSITIVOS EN LA PRUEBA Elementos a considerar en la entrega de un resultado POSITIVO: - Entrega inmediata y clara del resultado. - Permitir y respetar las reacciones, expresión de emociones, silencios,... - Intervención en crisis si fuera necesario y derivación a otro nivel de atención, si el caso lo requiere. - Informar sobre cuidados de salud. - Ofrecerse a dar la noticia a familiares o allegados, si ese fuera su deseo. - Ofrecer apoyo durante todo el proceso de la infección, así como a las personas de su entorno.

32 COUNSELLING CON PERSONAS CON RESULTADOS POSITIVOS EN LA PRUEBA - Es también importante trabajar la prevención secundaria, sólo si la persona está en condiciones de procesar información. - Evaluar las redes que tiene la persona, y realizar las derivaciones necesarias. - Se sugiere trabajar las creencias, mitos y prejuicios que tiene la persona respecto al hecho de vivir con VIH, especialmente aquéllos que lo relacionan con una muerte física inminente.

33 UN BUEN CONSEJERO DEBE PREGUNTARSE Puedo ser percibido como alguien en quien se puede confiar? Soy capaz de expresarme de manera no ambigua? Puedo permitirme experimentar actitudes positivas hacia otras personas, como la calidez, el interés y el respeto? Puedo permitirme entrar en el mundo de los sentimientos y significados de los otros?

34 UN BUEN CONSEJERO DEBE PREGUNTARSE Puedo aceptar cualquier faceta de otra persona? Puedo actuar de tal manera que mi conducta no sea percibida como una amenaza? Puedo interactuar con una persona sin que mis vivencias o mi manera de pensar afecten a la relación?

35 UNA COMUNICACIÓN EFICAZ ES... - La que escucha y presta atención al punto de vista del paciente/usuario, sus creencias y valores. - La que implica al paciente/usuario en la toma de decisiones relativas al tratamiento y al manejo de la enfermedad. - La que desarrolla una relación personalizada con el paciente/usuario.

36 ESCALERA DE COMUNICACION EN COUNSELLING 1º.PARAR/CONECTARSE... 2º.VALIDAR... SÉ QUE NO ES FÁCIL 3º.PREGUNTAR... QUÉ LE ESTÁ RESULTANDO TAN DIFÍCIL?. 4º.DIALOGAR... NO CREE QUE VALE LA PENA PARA?

37 ESQUEMA DE AUTORREGULACIÓN - PARAR, CONECTAR CON LA RESPIRACIÓN. - DARSE UNOS SEGUNDOS PARA PENSAR - ACTUAR DE UN MODO PROACTIVO.

38 LAS PERSONAS PROACTIVAS - Se mueven por valores cuidadosamente meditados y seleccionados: la empatía, la libertad de elegir, la justicia y la dignidad. - Pueden pasar muchas cosas a su alrededor pero son dueñas de cómo quieren reaccionar ante esos estímulos. - Centran sus esfuerzos en el círculo de influencia: se dedican a aquellas cosas con respecto a las cuales pueden hacer algo.

39 GUÍA DE UNA SESIÓN DE COUNSELLING (I) - Identificar al usuario/a. - Identificar preocupaciones, situaciones de mayor temor y necesidades, del modo más específico posible, facilitando la expresión emocional Qué le preocupa? Cómo se siente respecto a?... - Ayudar a jerarquizar lo que se ha identificado. - Identificar recursos y capacidades, ya sean internos o externos. Qué le ayudaría? - Proporcionar información.

40 GUÍA DE UNA SESIÓN DE COUNSELLING (II) - Abordar las preocupaciones, una vez jerarquizadas, combinándolas con los recursos y capacidades que dispone la persona, en primer lugar, y con otros que podamos sugerir. - Clarificar, conjuntamente, las distintas opciones evaluando pros y contras. Por lo que hemos visto lo más conveniente sería usted que opina? - Ayudar en la toma de decisiones desde la congruencia con los propios valores y recursos del paciente. - Resumir y planificar el futuro.