Pérdida de Tejido Dentario Interproximal en la Zona de Sostén de Korhaus en Niños de 6 Años de la Comuna de Porvenir

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1 Trabajo de Investigación Pérdida de Tejido Dentario Interproximal en la Zona de Sostén de Korhaus en Niños de 6 Años de la Comuna de Porvenir Korhaus Supporting Zone Interproximal Tissue Lost in a Six Year Old Population in the City of Porvenir, Chile. Revista Dental de Chile 2008; 99 (2) Autores: Dra. Ana Luisa Silva O. 1 Dra. Carolina Montero R. 2 Dra. Solange Pedreros T. 3 1 Profesora Asistente. Area de Ortodoncia. Fac. de Odontología. U. de Chile. 2 Cirujano Dentista EDF, Hospital Dr. Marco Chamorro I, Porvenir. 3 Cirujano Dentista, Universidad San Sebastián. Resumen De un total de 122 niños de 6 años matriculados en las dos escuelas existentes en la ciudad de Porvenir, Tierra del Fuego (Agosto 2005), se eligió una muestra aleatoria de 73 niños (38 hombres y 35 mujeres), a los cuales se les realizó un examen clínico para determinar la prevalencia de pérdida de Tejido Interproximal (IP) en la Zona de Sostén de Korhaus, como factor relacionado con las migraciones de piezas permanentes responsables de la disminución del arco dentario. Los resultados revelaron que 46 niños (63 ) presentaban pérdida de tejido IP, 25 hombres (66) y 21 mujeres (60 ), sin diferencia estadística entre géneros ( p = 0,262 ) y 27 niños (37) tenían sus piezas sanas (sin historia de caries). En el maxilar superior, la pieza más afectada fue el 1 molar temporal, con un 32 de los 1 molares temporales comprometidos. En el maxilar inferior fue el 2 molar temporal con un 28 de los 2 molares temporales afectados. Los tipos de pérdida de tejido IP en orden decreciente fueron: caries IP (40), obturación IP (29), extensa destrucción coronaria (19), extracción indicada (13) y por último, la pérdida total de tejido IP ( extracción prematura) con un 5. Palabras claves: Prevalencia, Zona de sostén de Korhaus, pérdida de tejido interproximal, Summary From a total of one hundred and twenty two children of six years old, from the two schools of Porvenir city, Tierra del Fuego, (August 2005), it was selected an aleatory group of seventy three children ( 38 men and 35 women); they were submitted to a clinical test to determine the prevalence of interproximal (IP) tissue lost in the Korhaus Supporting Zone as a possible predisposing factor for the migration of permanent teeth responsible of the decreasing in size of the dental arch. Results revealed that forty six children (63) had IP tissue s lost, twenty five were men (66) and twenty one were women (60), without statistic difference between sex (p=0,262) and twenty seven children (37) had yours teeth fine (without carie s history). In the upper jaw, the most harmed tooth was the first primary molar with a prevalence of 32 percent. In the inferior jaw, the most harmed tooth was the second primary, with a prevalence of 28 percent. The type of IP tissue lost in decreasing order, were: interproximal caries (40), interproximal restorations ( 29, extensive coronary destruction (19), extraction indication ( 13), and finally, the total IP tissue s lost ( premature extraction) with a 5. Key words: Prevalence, Korhaus supporting zone, interproximal tissue lost Revista Dental de Chile 2008; 99(2) 11

2 Introducción La Comuna de Porvenir, cuenta con un centro hospitalario tipo 4, de baja complejidad, que conforma la única red de salud de la Provincia de Tierra del Fuego, Región de Magallanes y el establecimiento de salud más austral de nuestro país en su categoría. El Hospital Regional de Punta Arenas es el centro de referencia para los problemas de salud que requieren atención de especialidades en la red asistencial de mayor complejidad. A 4 Km de Porvenir, se encuentra el embarcadero, desde donde un transbordador con sólo un recorrido diario, traslada los pasajeros a Punta Arenas después de cruzar el Estrecho de Magallanes en una travesía de 2 horas 30 minutos, lo que obliga a las personas a pernoctar en Punta Arenas y regresar al día siguiente cada vez que necesitan atención de especialidades en salud, ya sea en el sistema público o privado. Así, la carencia de medios de transporte en itinerarios frecuentes y accesibles, sumado a la adversidad del clima; constituyen factores que dificultan el acceso de la población a zonas de mayor resolutividad en salud. Por lo demás, no toda la población de la comuna cuenta con los recursos económicos y el tiempo que faciliten el traslado y la atención de salud en la ciudad de Punta Arenas. La Unidad Dental del Hospital de Porvenir es el servicio donde anualmente se concentra más del 70 de la población de la comuna. De este modo, cobra relevancia la intervención odontológica integral de los niños de 6 años, como parte de una garantía gubernamental de salud, cuando se considera la necesidad de intervenir preventivamente la población a fin de disminuir la derivación a nivel secundario y las problemáticas anexas asociadas al aislamiento de la comuna. La intervención odontológica establecida desde el 1 de Julio de 2005 para los sistemas públicos y privados, que forma parte de las Garantías Explícitas en Salud, garantiza a los niños de 6 años el examen bucal y las acciones terapéuticas que permitan dejar a los niños de esa edad libre de caries, dándosele el alta odontológica integral cuando sus cuatro primero molares se encuentran erupcionados y con sellantes o bien, obturados cuando hay presencia de caries. (1) La indemnidad de las piezas temporales de la Zona de Sostén de Korkhaus (ZSK) y la permanencia de éstas hasta la edad de cambio fisiológico, son factores importantes para evitar migraciones de las piezas posteriores, especialmente del primer molar permanente y con ello prevenir una de las causas de apiñamientos dentarios, que resulta ser una de las maloclusiones más percibidas y menos aceptadas por los pacientes. La Zona de Sostén de Korhaus es un área de gran importancia durante la dentición mixta 1º y 2º fase. Está conformada por canino temporal, 1º y 2º molar temporal. Su relevancia durante el proceso de erupción radica en la función de mantener el espacio necesario para la erupción de los caninos permanentes y del primer y segundo premolar. Durante la dentición mixta 1 fase, la ZSK mantiene la oclusión en los tres sentidos del espacio: vertical, transversal y sagital, determinando una adecuada relación de oclusión en la zona incisiva, permitiendo una buena eficiencia masticatoria y una dimensión vertical mantenida (2)(3)(4)(12) (13). Así, un proceso de erupción normal dependerá en parte de la indemnidad de la ZSK, de manera que la presencia de caries interproximales, exodoncias prematuras, ataque anterior y posterior a la ZSK, pueden determinar complicaciones irreversibles en la secuencia normal de erupción y en el alineamiento de las piezas en las arcadas, tales como: inclusiones, giroversiones, inclinaciones anormales, alteraciones en la oclusión normal, entre otras consecuencias (4)(5)(6) (13). En razón a lo expuesto y con motivo de la entrada en vigencia de la Atención Integral del niño de 6 años como parte de las Garantías Explícitas en Salud, una situación diagnóstica es determinar la prevalencia de pérdida de tejido dentario IP de la ZSK (ya sea parcial o total), en los niños de 6 años de la comuna de Porvenir, Tierra del Fuego, con la finalidad de sugerir objetivos y estrategias adicionales de tratamiento para este grupo etáreo. Material y método En un universo de 122 niños, que constituían el total de niños de 6 años matriculados en las dos escuelas existentes en la comuna de Porvenir en los niveles de kinder y primer año básico en el año 2005, se eligió una muestra aleatoria de 73 niños (35 mujeres y 38 varones), los que fueron sometidos a un examen de salud bucal. Para tal efecto, un odontólogo general calibrado, efectuó todos los exámenes intraorales, empleando luz halógena, sonda de caries y espejo bucal N 5, registrando los datos en formularios adhoc con la ayuda de un técnico paramédico entrenado. Se definieron dos criterios básicos de pérdida de tejido interproximal (IP): Pérdida total IP = Pieza dentaria de la ZSK extraída prematuramente. Pérdida parcial IP = Falta de tejido en ZSK según 4 condiciones definidas como: Caries interproximales, obturaciones interproximales, extensa destrucción coronaria e indicación de exodoncia. De esta manera, en el caso de pérdida parcial de tejido IP se consideró: Caries interproximales: Pieza dentaria con caries interdental o pieza obturada con caries interdentaria. 12 Revista Dental de Chile 2008; 99(2)

3 Obturaciones interproximales: Pieza dentaria con obturación interproximal en ausencia de caries. Extensa destrucción coronaria: Pieza dentaria con pérdida de tejido que comprende 3 o más caras de su superficie, incluyendo 1 o más caras interproximales. Indicación de exodoncia: Pieza dentaria en boca sin posibilidad de rehabilitación. Luego los datos fueron tabulados y analizados según sexo, pieza dentaria de ZSK implicada y tipo de pérdida de tejido IP existente. Se obtuvieron porcentajes de prevalencia de pérdida de tejido IP, así como de indemnidad de tejido IP, utilizando el chi 2 para evaluar la diferencia entre géneros, con un p= 0,05. Resultado La muestra aleatoria de 73 niños, estuvo distribuida en 52 de hombres (n= 38) y 48 de mujeres (n= 35) (tabla N 1), de los cuales el 63 (n= 46) presentaron pérdida de tejido IP en la ZSK y un 27 (n= 27) presentaban sanas todas las piezas del la Z.S.K. (tabla N 2). En cuanto a la prevalencia de pérdida de tejido IP en la ZSK según género (tabla N 3), los hombres presentaron una mayor pérdida de tejido IP (66) que las mujeres (60); de igual forma, en términos de indemnidad de tejido, un 40 de las mujeres presentaron piezas de la ZSK sanas y los hombres un 34, sin diferencia estadísticamente significativa entre los géneros ( p= 0,262 ) Al comparar las arcadas tanto el maxilar superior como el inferior presentan el mismo porcentaje de pérdida de tejido IP, un 19. (tabla N 4). Por otra parte, la pieza dentaria que presenta la mayor prevalencia de pérdida de tejido IP en ZSK corresponde al 1 MT con un 30, mientras que la pieza dentaria con menor porcentaje de pérdida es el canino temporal con un 2 (tabla N 5). Al evaluar ambas arcadas, el 1 MT continúa siendo la pieza con mayor prevalencia de pérdida de tejido IP en el maxilar superior, con un 32, en tanto que, en el maxilar inferior, es el 2 MT, el que alcanz la mayor prevalencia de daño con un 27, (tablas N 6 y 7). Al evaluar el tipo de pérdida en ambas arcadas (tabla N 8), la carie IP en el total de piezas examinadas, es la más prevalente (40), seguida por obturación IP (29), extensa destrucción coronaria (19), pieza dentaria con extracción indicada (8) y pérdida total (5.). Comportamiento que se repite al avaluar las arcadas por separado (tablas N 9 y 10). Tabla 1. Distribución de la muestra según género. Género Niños Hombres Mujeres muestra Tabla 2. Prevalencia de pérdida de tejido IP. Condición IP en Niños de la ZSK Con pérdida IP Sin pérdida IP muestra Tabla 3. Prevalencia de pérdida de tejido IP en ZSK según género Sexo Con pérdida IP Sin pérdida IP Niños Niños Niños Hombres Mujeres niños P= 0,262 Tabla 4. Prevalencia de pérdida de tejido IP en ZSK según arcada dentaria. Con pérdida IP Sin pérdida IP Arcada Dentaria Maxilar superior Maxilar inferior piezas Revista Dental de Chile 2008; 99(2) 13

4 Tabla 5. Prevalencia de pérdida de tejido IP en ZSK según pieza dentaria. Pieza dentaria de la ZSK Con pérdida de tejido IP (Parcial o ) Sin Pérdida IP Canino Molar T Molar T Tabla 6. Prevalencia de pérdida de tejido IP en ZSK según pieza dentaria en la arcada superior. Con pérdida de tejido IP (Parcial o ) Sin Pérdida IP Pieza dentaria de la ZSK Canino Molar T Molar T Tabla 7. Prevalencia de pérdida de tejido IP en ZSK según pieza dentaria en la arcada inferior. Con pérdida de tejido IP Sin Pieza dentaria (Parcial o ) Pérdida IP de la ZSK Canino Molar T Molar T Pieza dentaria Tabla 8. Prevalencia de pérdida de tejido IP en ZSK en ambas arcadas según tipo de pérdida. Caries IP Obturación IP Extensa Destrucción coronaria Extracción indicada Pérdida total Canino Molar Molar Revista Dental de Chile 2008; 99(2)

5 Tabla 9. Prevalencia de pérdida de tejido IP en ZSK en arcada superior según tipo de pérdida. Pieza dentaria Caries IP Obturación IP Extensa Destrucción coronaria Extracción indicada Pérdida total Canino Molar Molar Tabla 10. Prevalencia de pérdida de tejido IP en ZSK en arcada inferior según tipo de pérdida. Pieza dentaria Caries IP Obturación IP Extensa Destrucción coronaria Extracción indicada Pérdida total Canino Molar Molar Discusión En la perspectiva de la realidad regional, el estudio realizado por el Ministerio de Salud entre los años 1996 y 1999, reveló que en Magallanes, un 10.9 de niños de 6 a 8 años estaba libre de caries, con un CEOD de 3,92 y un COPD de Desde este punto de vista, la muestra analizada se acerca a los valores obtenidos en esos años a nivel ministerial, en términos de porcentaje sin historia de caries, con un 37 de niños de 6 años.tanto en el año 1996 a 1999 como en el presente estudio, no se observaron diferencias por género ( p= >0,05). Existen diferencias entre regiones al evaluar los porcentajes de niños de 6 a 8 años libres de caries,en el estudio de 1996 a 1999, se observaron diferencias que van de 26,3 para la 1 Región y un 4,1 para la XI Región. De esta manera, la alta prevalencia de niños con pérdida de tejido IP en la muestra, 63, está más cercana al 89.1 de historia de caries encontrado en la población entre 6 y 8 años entre 1996 y 1997, y más lejana al objetivo sanitario propuesto para los próximos años. (6)(10) (11) En ambas arcadas la pieza dentaria que presenta mayor perdida de tejido IP corresponde al 1 molar temporal, con un 30 de pérdida de tejido IP (parcial y total) detectado en la muestra. Esto podría deberse a su mayor tiempo de permanencia en boca, anatomía y difícil acceso para la higiene desde temprana edad (7) (8). En tanto, los caninos son los que presentan el menor porcentaje de pérdida de tejido IP, 2, entendiéndose ello por su posición más anterior en la arcada y mayor posibilidad de autolimpieza. (9) En el caso del maxilar inferior ambos molares temporales presentan un porcentaje de pérdida semejantes, con un 27 de pérdida de tejido IP para el 1 molar y; un 28 de pérdida de tejido IP para el 2 molar. No obstante, el mayor porcentaje relativo de pérdida de tejido del 2 molar temporal, concuerda con lo dicho por Magnusson, Queirolo y Raimond, quienes proponen que la mayor susceptibilidad a caries, se deba a que la anatomía del 2 molar temporal es más anfractuosa que la del 1 molar temporal (2)(5)(6). Del mismo modo, otro factor dice relación con la posición más posterior de esta pieza en la arcada, que dificulta el acceso para la higiene bucal, lo que favorece la retención de alimentos y la formación de placa bacteriana (6). Al comparar el maxilar superior y el inferior, de acuerdo a la pérdida de tejido IP, el mayor porcentaje corresponde al 1 Molar superior, 32; seguido por el 2 Molar inferior, 28; 1 Molar inferior, 27; y 2 Molar superior, 23. Según lo planteado por Raimond y Dean, las caries interproximales en los molares temporales van aumentando más rápidamente, pues se trata de una superficie de contacto (5)(7). Según los resultados obtenidos la mayor prevalencia de pérdida de tejido Revista Dental de Chile 2008; 99(2) 15

6 IP en el 1 Molar corresponde a las caries interproximales y dicho factor es igual de relevante para la pérdida de tejido IP en el 2 molar como en el canino. Sin embargo, el canino superior no presenta las tres últimas condiciones de pérdida de tejido IP descritas, como son: extensa destrucción coronaria, indicación de exodoncia y pérdida total; reforzando la ventajosa posición en la arcada que favorece su higiene. Mientras que el canino inferior presenta sólo una de las cinco condiciones de pérdida de tejido IP descritas, como es la caries interproximal y, de este modo, corresponde a la pieza dentaria menos afectada de las analizadas, lo cual podría atribuirse a la presencia en la mayoría de los casos del Espacio de Nantes (4). El número de piezas sanas (81) y con pérdida de tejido (19) pone de manifiesto la favorable influencia que tendrá la intervención odontológica priorizada del niño de 6 años ya que por otro lado, según Moyers las caries en piezas temporales son la mayor causa de maloclusiones localizadas (4). De hecho, el 2 Molar temporal juega un papel fundamental en el establecimiento de las relaciones oclusales y en el mantenimiento del perímetro del arco (6). Conclusiones La carie dental sigue siendo una patología oral altamente prevalente en los niños desde edades tempranas, sin observar diferencias significativas entre géneros. Esto viene a confirmar la decisión del Estado de priorizar la atención bucal del niño de 6 años. La Garantía de Salud Oral Integral para los niños de 6 años constituye una herramienta potencial para alcanzar una mejora sustancial en la salud bucal de nuestra población a los 12 años, como parte de los lineamientos estratégicos para el futuro. Las causas de pérdida parcial de tejido IP en orden decreciente son: 1 caries interproximal 2 obturación interproximal 3 extensa destrucción coronaria 4 indicación de extracción. Se encontró un 37 de niños libres de caries IP en la ZSK. Faltan estudios nacionales actuales que permita comparar con otras regiones del país, con la finalidad de implementar algún plan de intervención efectivo. Del mismo modo, sería bueno considerar un estudio longitudinal para evaluar cuantos de los niños que presentan pérdida de tejido en la ZSK requirieron ortodoncia posteriormente. CORRESPONDENCIA AUTOR Dra. Carolina Montero R. Carlos Wood N 480, Hospital Dr. Marco Chamorro I, Porvenir, Tierra del Fuego Bibliografía 1.- Ministerio de Salud, Ministerio de Hacienda, Primer Régimen de Garantías Explícitas en Salud, Chile, Ministerio de Salud y Ministerio de Hacienda, Magnusson, B, Odontopediatría: Enfoque Sistémico, 1 edición, Salvat Editores S.A, España 1985, pp: y Leivesley, W.D., Guiding the developing mixed dentition, Aust. Dent. J., 29(3): , June Moyers, R, Manual de Ortodoncia, 4 edición, Editorial Mundi, 1992, sección 1 N 6-6, pp y Raimond, L, B; Odontología Pediátrica, Editorial Mundi, 3 edición, sección 1, pp Queirolo, M.E; Estudio clínico de caries y pérdida prematura de piezas de la Zona de Sostén de Korhaus, Tesis para optar al título de cirujanodentista, 1987, pp Dean, J. A. et al, Progression of interproximal caries in the primary dentition, J. Clin.Pediatr. Dent., 1997, 22(1): López del Valle L et al, Early childhood caries and risk factors in rural Puerto Rican children, ASDC, J.Dent.Child,, 1998, 65(2): Al-Ismaity, M, et al, Prevalence of dental caries in Omani 6 years old children, Community Dent health, 1997, 14 (3): Crisólogo, A, Estudio del problema de caries e higiene ora en la población escolar de 6 a 12 años de la ciudad de la serena, Prueba de perfeccionamiento para optar al títulode cirujano dentista, Ministerio de Salud, Depto.Odontológico, Norma de actividades promocionales y preventivas específicas en la atención odontológica infantil,edición 1998, pag: Espinoza R.A, Cauvi L.D, Miranda M.T., Urzúa V.S, Alvarez F., Palacios T.S., Alvarez P., Labranque C; Caracteristicas y evolución de la dentición Texto de Autoenseñanza Universidad de Chile Marti R. I., Cauvi D, Pavic J., Erupción, oclusión y crecimiento de los arcos dentarios en escolares de 5 a 7 años de edad del área norte de Santiago, Tesis para optar al título de cirujanodentista, Tesis para optar al título de cirujanodentista, 1987, pp Revista Dental de Chile 2008; 99(2)