Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax

Transcripción

1 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax

2 2 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax Encéfalo Preparación del paciente Envíe al paciente al toilette antes de comenzar el estudio. Bríndele instrucciones y sostenga una charla informativa con él. Ofrézcale protección auditiva (p. ej., Ohropax). Pídale que se quite los objetos metálicos (dentadura, audífono, hebillas de cabello, piercing*, aros, etc.) Si es preciso coloque una vía intravenosa (p. ej., para excluir un tumor o una EM). Verifique que el paciente haya entendido bien el formulario (objetos metálicos) y lo haya llenado correctamente. Posicionamiento Decúbito dorsal Fije la cabeza del paciente en la bobina cefálica Colóquele un almohadón debajo de las piernas Secuencias Localizadora: tres planos (o sagital y transversal) 1. Secuencia transversal (programe la ejecución de cortes sobre el plano mediosagital, por encima de una línea que pase por el extremo anterior y posterior del cuerpo calloso, paralela a otra que pase por la comisura anterior y posterior; tantos cortes como sea necesario para obtener la imagen completa del cerebro, desde la convexidad hasta el cerebelo, generalmente hasta la línea del agujero occipital [magno]). Ponderación en T2 TSE: TR = TE= Espesor de corte: 5-6 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1-1,2 mm, es decir, factor 1,2) Matriz: 512 Campo de visión: Saturación: paralela a los planos de corte, bloque por debajo de la última capa (50-80 mm) * Piercing: perforación de piel o mucosas para colocar aros u otros objetos metálicos.

3 Encéfalo 3 Encéfalo, secuencia transversal 1 y 2 Alrededor de 10 mm mm 2. Secuencia transversal (orientación, espesor de corte y posición de los cortes como en la secuencia 1) Ponderación en T1 SE: 3-D-FFE: TR = TR lo más corto que sea posible TE = TE = 4-5 (1,5 Tesla), o bien 6,9 (1,0 Tesla), (0,5 Tesla) Ángulo de inclinación = o bien Ponderación en densidad protónica TR = TE = 15 Espesor de corte: 5-6 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1-1,2 mm, es decir, factor 1,2) o bien Secuencias 1 y 2 como eco doble (ponderación en T2 / densidad protónica) transversal: Orientación, espesor de corte y posición de los cortes como en la secuencia 1 TR = TE = 15 / 100

4 4 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax 3. Secuencia coronal (= perpendicular a la secuencia 1) FLAIR Dark Fluid: 1,0 o 0,5 Tesla: 1,5 Tesla: TR = TR = TE = 100 TE = 120 TI = TI = Espesor de corte: 6 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1,2 mm, es decir factor 1,2) Saturación: perpendicular a los planos de corte (transversal en relación con el cuello) Encéfalo coronal, secuencia 3 4. Secuencia sagital Ponderación en T2 TSE: FFE: TR = TR = 900 TE = 100 TE = 27 o bien Ángulo de inclinación en ambos casos = 15 Espesor de corte: 5-6 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1-1,2 mm, es decir factor 1,2) Saturación: perpendicular a los planos de corte (transversal en relación con el cuello), o bien, conectar compensación de flujo

5 Encéfalo 5 Encéfalo sagital, secuencia 4 Eventualmente 5. Secuencia transversal Ponderación en T1 (como en la secuencia básica 2 pero después de la administración de medio de contraste, por ejemplo Gd-DTPA; eventualmente conectar compensación de flujo) Trucos y consejos prácticos Posición simétrica: tome en cuenta la raíz de la nariz. Coloque un almohadón o un saco de arena debajo de las rodillas del paciente. En los pacientes con cifosis coloque un almohadón debajo de la pelvis; en caso de molestias en la columna cervical se puede flexionar la cabeza del paciente y colocar una almohada por debajo de ella. El espejo en la bobina cefálica reduce la claustrofobia Variantes Exclusión de una hemorragia Secuencias 1 a 4: véase antes 5. Secuencia coronal (mperpendicular a la secuencia 1) o transversal (orientación como en la secuencia 1)

6 6 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax GRE ponderado en T2 1,5 Tesla: 1,0 Tesla: FLASH: FFE: TR = 800 TR = 675 TE = 15/35 TE = 20 Ángulo de inclinación = 20 Ángulo de inclinación = 15 0,5 Tesla: FFE: TR = 900 TE = 27 Ángulo de inclinación = 15 Espesor de corte: 5-6 mm Distancia entre los cortes: 30% del espesor de corte (m1,5-1,8 mm, es decir factor 1,3) Saturación: perpendicular a los cortes (transversal con respecto al cuello) Encéfalo posquirúrgico (tumor) Preparación del paciente Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada) con tubuladura para sueros. Secuencias 1. Secuencia transversal Ponderación en T2 (véase antes la secuencia básica 1) 2. Secuencia transversal Ponderación en T1 (véase antes la secuencia básica 2) 3. Secuencia transversal Ponderación en T1 (exactamente como en la secuencia 2 pero después de la administración de medio de contraste, p. ej. Gd-DTPA, eventualmente conectar compensación de flujo) 4. Secuencia coronal Ponderación en T1 (como en la secuencia 2, pero después de administración del medio de contraste, eventualmente conectar compensación de flujo) 5. Secuencia sagital Ponderación en T1 (como la secuencia 2 pero después de la administración del medio de contraste) eventualmente conectar compensación de flujo)

7 Encéfalo 7 Oído interno (p. ej. neurinoma del acústico) Preparación del paciente Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada) con tubuladura para sueros. Secuencias 1. Secuencia coronal FLAIR (véase antes como secuencia básica 3) 2. Secuencia transversal Ponderación en T2 TSE: TR = TE = Espesor de corte: 3-4 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m0,6-0,8 mm, es decir factor 1,2) Campo de visión: aproximadamente Saturación: paralela a los planos de corte, bloque de mm de espesor alrededor de 10 mm por debajo del plano de corte inferior (50-80 mm) Oído interno transversal, secuencia 2 10 mm mm

8 8 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax 3. Secuencia transversal (dibujar en el plano coronal) Ponderación en T1 SE: 3-D-FFE: TR = TR = lo más corto que sea posible TE = TE = 6,9 (1,5 y 1,0 Tesla), o bien (0,5 Tesla) Ángulo de inclinación en cada caso = 30 Espesor de corte: SE (2D) = 2-3 mm; GRE (3D) = 0,8-1,5 mm Distancia entre los cortes: SE (2D) = 20% del espesor de corte (m0,5 mm, es decir factor 1,2); GRE = sin espacio vacío o brecha (m0 mm, es decir factor 1,0) Campo de visión: aproximadamente 210 Saturación: SE (2D) = paralela a los planos de corte, bloque por debajo del plano de corte inferior y por encima del plano de corte superior; GRE = ninguna saturación Oído interno transversal, secuencia 3 4. Secuencia transversal Exactamente como la secuencia 3 pero después de la administración del medio de contraste (p. ej., Gd-DTPA) eventualmente

9 Encéfalo 9 5. Secuencia transversal 3-D de alta resolución ponderada en T2 CISS: Particiones ,5 y 1,0 Tesla: Campo de visión = ( TR = 12,25 en el caso de 1,0 Tesla) TE = 5,9 1,0 y 0,5 Tesla: Ángulo de inclinación = 90 TR = Espesor de corte = mm TE = 250 Ángulo de inclinación en cada caso = 90 Epilepsia (adaptación al lóbulo temporal) Secuencias Localizadora: véase antes Secuencia localizadora 2: sagital sobre el lóbulo temporal 1. Secuencia transversal Ponderación en T2 (véase antes como secuencia básica 1) 2. Secuencia coronal FLAIR (véase antes como secuencia básica 3) 3. Secuencia transversal (programe la ejecución de los cortes en la secuencia localizadora del lóbulo temporal: paralela a la trayectoria de dicho lóbulo) Ponderación en T2 TSE: TR = TE = Espesor de corte: 3 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m0,6 mm, es decir factor 1,2) Matriz: 512 (256) Saturación: paralela a los planos de corte, bloque por debajo del último plano de corte

10 10 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax Epilepsia (lóbulo temporal) transversal, secuencia 3 4. Secuencia coronal (perpendicular a los cortes de la secuencia 3 pero sólo sobre el lóbulo temporal, especialmente sobre la punta de ese lóbulo) TIRM 1,5 y 1,0 Tesla: 0,5 Tesla: TR = TR = TE = 40 TE = 20 TI = 400 TI = 400 Espesor de corte: 3 mm Distancia entre los cortes: 50% del espesor de corte (m1,5 mm, es decir, factor 1,5) Matriz: 512 (256) Saturación: ninguna Epilepsia (lóbulo temporal) coronal, secuencia 4

11 Órbita 11 Órbita Preparación del paciente Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada) con tubuladura para sueros. Pídale al paciente que cierre los ojos durante el estudio. En mujeres: solicítele a la paciente que se quite el maquillaje (artefactos debidos a máscaras y maquillaje) y excluya líneas tatuadas en los párpados. Si es preciso utilice un punto de referencia como ayuda para un correcto posicionamiento o fijación de la vista en dicho punto. Retire las lentes de contacto. Secuencias 1. Secuencia transversal Ponderación en T2 (véase antes como secuencia básica 1) 2. Secuencia coronal Ponderación en T2 con saturación de la grasa TSE, FS: TR = TE = Espesor de corte = 3 mm Distancia entre los cortes = 20% del espesor de corte (m0,6 mm, es decir factor 1,2) Campo de visión: alrededor de 200 Saturación: ninguna Órbita coronal, secuencia 2

12 12 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax 3. Secuencia transversal Ponderación en T1 con saturación de la grasa SE, FS: 3-D-FFE: TR = TR lo más corto que sea posible TE = TE = 6,9 (1,0 Tesla), (0,5 Tesla) o bien Ángulo de inclinación en cada caso = 30 Órbita transversal, secuencia 3 Espesor de corte = 3 mm (en el caso de 3D: 1 mm) Distancia entre los cortes: SE (2D) = 20% del espesor de corte (m0,6 mm, es decir factor 1,2); en el caso de 3D = sin brecha o espacio vacío (0% del espesor de corte; 0 mm; factor 1,0) Saturación: paralela a los planos de corte, bloque por debajo del plano de corte inferior y por arriba del plano de corte superior 4. Secuencia transversal Exactamente como la secuencia 3 pero después de la administración de medio de contraste (p. ej., Gd-DTPA) si es preciso

13 Órbita Secuencia parasagital (a lo largo del nervio óptico, dibujar sobre el plano de corte transversal) Ponderación en T1 (eventualmente con saturación de la grasa) luego de la administración de medio de contraste SE: 3-D-FFE: TR = TR lo más corto que sea posible TE = TE = 6,9 (1,0 Tesla), (0,5 Tesla) o bien Ángulo de inclinación en cada caso = 30 Espesor de corte: SE (2D) = 3 mm, GRE (3D), = 1-1,5 mm Distancia entre los cortes: SE (2D) = 20% del espesor de corte (m0,6 mm, es decir factor 1,2); GRE (3D) = sin brecha o espacio vacío (m(0 mm, es decir factor 1,0) Saturación: ninguna (aunque eventualmente 50% de sobremuestreo de fases) Órbita parasagital, secuencia 5

14 14 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax Silla turca Preparación del paciente Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada) con tubuladura para sueros. Secuencias 1. Secuencia transversal Ponderación en T2 (véase antes como secuencia básica 1) 2. Secuencia coronal FLAIR (véase antes como secuencia básica 3) 3. Secuencia coronal (programe la ejecución de los cortes sobre la silla turca, en la secuencia localizadora mediosagital) Ponderación en T1 SE: 3-D-FFE: TR = TR lo más corto que sea posible TE = TE = 6,9 (1,0 Tesla), (0,5 Tesla) o bien Ángulo de inclinación en cada caso = 30 Silla turca coronal, secuencia 3

15 Silla turca 15 Espesor de corte: 2 mm (eventualmente superponer 1 mm) Distancia entre los cortes: SE (2D) = 0-20% del espesor de corte (m0-0,4 mm, es decir factor 1-1,2); GRE = sin brecha o espacio vacío (m0 mm, es decir, factor 1,0) Saturación: Perpendicular a los planos de corte, transversal sobre la transición cabeza-cuello) Paracoronal por detrás de los planos de corte sobre el seno Campo de visión: pequeño (p. ej., 200 mm) 4. Secuencia coronal Exactamente como la secuencia 3 pero después de la administración de medio de contraste (p. ej., Gd-DTPA) Silla turca sagital luego de la administración de medio de contraste, secuencia 5

16 16 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax 5. Secuencia sagital luego de la administración de medio de contraste (p. ej., Gd-DTPA) (programe la ejecución de los cortes sobre la silla turca en la secuencia localizadora coronal) Ponderación en T1 SE: 3-D-FFE: TR = TR lo más corto que sea posible TE = TE = 6,9 (1,0 Tesla), (0,5 Tesla) o bien Ángulo de inclinación en cada caso = 30 Espesor de corte: SE (2D) = 2 mm; GRE (3D) = 2-3 mm, en cada caso con superposición del 50% (m1 o 1,5 mm) Distancia entre los cortes: SE (2D) = 0-20% del espesor de corte (m0-0,4 mm, es decir factor 1,0-1,2); GRE (3D) = sin espacio vacío o superponiendo capas Saturación: bloque coronal sobre la fosa posterior o el seno lateral (dado que fase PA, de atrás hacia adelante) Campo de visión: pequeño (p. ej., 200 mm) Variantes técnicas de estudio Si es preciso secuencia 4 dinámica TR lo más corto posible y factor Alrededor de 15 secuencias una turbo lo más alto posible, de directamente después de la otra manera que la secuencia dure alrededor de 10 a 15 segundos Ponderación en T1 TSE: TR = TE = Factor turbo 7-12 o bien 2-D-GRE: TR = 100 TE mínimo Ángulo de inclinación = o bien 3-D-FFE: TR mínimo TE = 6,9 (1,0 Tesla), (0,5 Tesla) Ángulo de inclinación en cada caso = 30 eventualmente entre las secuencias 3 y 4 realice también una secuencia nativa sagital ponderada en T1 (como la secuencia 5 pero sin administrar medio de contraste) Inyecte la sustancia de contraste al comienzo de la secuencia 1 mediante técnica de inyección en bolo (alrededor de 2-3 ml/s) Dosis del medio de contraste: 0,05 mmol/kg KG Gd-DTPA (para la detección de microadenomas, con la mitad de la dosis los adenomas no pasan inadvertidos)

17 Partes blandas del cuello 17 Partes blandas del cuello Preparación del paciente Envíe al paciente al toilette antes de comenzar el estudio. Bríndele instrucciones y sostenga una charla informativa con él. Ofrézcale protección auditiva (p. ej., Ohropax). Pídale que se quite la ropa de la mitad superior del cuerpo y se deje sólo la ropa interior. Solicítele que se quite los objetos metálicos (audífono, hebillas de cabello, piercing, cadenas, collares, etc.). Eventualmente deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada) con tubuladura para sueros (p. ej., para excluir un tumor). Atención!: antes del estudio explíquele al paciente que debe tragar exclusivamente durante las pausas y lo menos posible durante la obtención de las imágenes ( cuando escuche el ruido del aparato!). Posicionamiento Decúbito dorsal Bobina de cuello Almohadón por debajo de las piernas Secuencias Localizadora: sagital y transversal (preferiblemente tres planos de corte) 1. Secuencia coronal Ponderación en T2 con saturación de la grasa (programe la ejecución de los cortes sobre el plano sagital: según la pregunta diagnóstica más en dirección ventral o dorsal; en los cortes transversales limite el campo de visión) TSE: 1,0 y 0,5 Tesla: TR = TR = TE = TE = 60 o bien TI = 140 o 100 TIRM o STIR: Ángulo de inclinación = 180 1,5 y 1,0 Tesla: TR = TE = TI = 140 Ángulo de inclinación = 180 Espesor de corte: 6 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1,2 mm, factor 1,2) Campo de visión: 250

18 18 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax Partes blandas del cuello coronal, secuencia 1 Saturación: transversal por debajo de los cortes para saturación vascular (eventualmente compensación de flujo) 2. Secuencia transversal (desde el hueco supraesternal hasta la base del cráneo) Ponderación en T2 TR = TE = Partes blandas del cuello transversal, secuencia 2

19 Partes blandas del cuello 19 Espesor de corte: 6 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1,2 mm, factor 1,2) Campo de visión: alrededor de Saturación: transversal (paralela) por debajo de los planos de corte para saturación vascular (eventualmente compensación de flujo) 3. Secuencia sagital Ponderación en T2 TSE: TR = TE = Espesor de corte: 6 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1,2 mm, factor 1,2) Saturación: transversal por debajo de los planos de corte para saturación vascular (eventualmente compensación de flujo) Partes blandas del cuello sagital, secuencia 3 4. Secuencia transversal Ponderación en T1 TR = TE = Por lo demás, igual que en la secuencia 2

20 20 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax En casos de administración de medio de contraste: 5. Secuencia transversal Ponderación en T1 (como en la secuencia 4 pero después de administrar medio de contraste, p. ej., Gd-DTPA) 6. Secuencia coronal Ponderación en T1 (después del medio de contraste) TR = TE = Por lo demás, igual que en la secuencia 1 Trucos y consejos prácticos Ayuda para el posicionamiento: centre el límite superior de la laringe. En pacientes demasiado obesos utilice una bobina envolvente grande y flexible o la bobina en array (en hilera o serie) para columna vertebral (seleccione el rango superior).

21 Tórax 21 Tórax Preparación del paciente Envíe al paciente al toilette antes de comenzar el estudio. Bríndele instrucciones y sostenga una charla informativa con él. Indíquele que se quite toda la ropa (menos la interior). Solicítele que se quite los objetos metálicos (audífono, hebillas de cabello, corpiño, collares, piercing, etc.). Posicionamiento Decúbito dorsal Bobina corporal en serie o hilera ( body array ) o bobina corporal Coloque un almohadón debajo de las piernas del paciente Si es preciso colóquele auriculares Secuencias Localizadora: transversal y sagital (si es posible, utilizar los tres planos de corte) 1. Secuencia coronal Ponderación en T2 TSE, apnea: como alternativa TR = TSE, sincronizado con la respiración TE = y el ciclo cardíaco: o bien TR = alrededor de HASTE, apnea: TE = 120 TR = 11,9 TE = 95 Ángulo de inclinación = 150 1,0 y 1,5 Tesla: TSE, sincronizado con la respiración: TR = o (2-3 ciclos respiratorios) TE = 100 Espesor de corte: 8 mm Distancia entre los cortes: 20-40% del espesor de corte (m1,6-3,2 mm, es decir factor 1,2-1,4) Campo de visión: Dirección de codificación de la fase: LR (de izquierda a derecha) (pídale al paciente que si le resulta posible coloque los brazos tomados por encima de la cabeza; eventualmente esto puede reducir el campo de visión) Saturación: ninguna (eventualmente saturación sobre los brazos)

22 22 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax Tórax coronal, secuencia 1 2. Secuencia transversal Ponderación en T2, la totalidad del pulmón desde el vértice hasta el receso pulmonar TSE, apnea: TE = 100 TR = Ángulo de inclinación = 90 TE = Como alternativa Ángulo de inclinación = 180 TSE, sincronizado con la respiración 1,0 y 0,5 Tesla: y el ciclo cardíaco: TSE, sincronizado con la respiración: TR = alrededor de TR = o TE = 120 (2-3 ciclos respiratorios) Espesor de corte: 8 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1,6 mm, es decir factor 1,2) Campo de visión: (eventualmente campo de visión rectangular) Saturación: ventral (coronal) para la saturación de la grasa subcutánea

23 Tórax 23 Tórax transversal, secuencia 2 3. Secuencia transversal Ponderación en T1; de lo contrario, como en la secuencia 2 GRE (FFE), apnea: 0,5 Tesla, con compensación respiratoria: 1,5 y 1,0 Tesla: TR = TR = TE = 10 TE = 4-12 Ángulo de inclinación = 90 Ángulo de inclinación = 60 eventualmente también ( solamente algunos pocos planos de corte por medición!) 1,0 y 0,5 Tesla: TR = 15 TE = 5 Ángulo de inclinación = 30 Trucos y consejos prácticos Eventualmente sincronización con el ECG. Durante la sincronización respiratoria, el paciente debe respirar siempre con la misma profundidad. Durante el estudio de un tumor de la pared torácica el paciente debe permanecer acostado sobre el lado en el que se encuentra el tumor (para reducir la posibilidad de artefactos de movimiento en esa región).

24 24 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax Variantes RM del tórax con Gd-DTPA Preparación del paciente Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada). Secuencias 1. Secuencia coronal Ponderación en T2 (como la secuencia básica 1 descrita antes) 2. Secuencia transversal Ponderación en T2 (como la secuencia básica 2 descrita antes) 3. Secuencia transversal Ponderación en T1 (como la secuencia básica 3 descrita antes) 4. Secuencia transversal Ponderación en T1 (como la secuencia 3, pero luego de la administración de Gd-DTPA) eventualmente 5. Secuencia coronal Ponderación en T1 (como la secuencia básica 1 descrita antes -pero T1- después de la administración de Gd-DTPA) RM de la pared torácica y del mediastino Véase RM del esternón (pág. 25) pero: Eventualmente marcar sitios dolorosos (p. ej., cápsula sublingual de nitroglicerina). Adaptar las secuencias especialmente a la pregunta o duda diagnóstica.

25 Esternón 25 Esternón Preparación del paciente Envíe al paciente al toilette antes de comenzar el estudio. Bríndele instrucciones y sostenga una charla informativa con él. Indíquele que se quite toda la ropa menos la interior. Solicítele que se quite los objetos metálicos (audífono, hebillas de cabello, piercing, etc.). Posicionamiento Decúbito ventral Bobinas de superficie (bobina de columna vertebral, bobina flexible de superficie) Posicionamiento cuando el decúbito ventral no es posible (por ejemplo, luego de una intervención quirúrgica): Decúbito dorsal Bobina corporal en serie o hilera ( body array ) o bobina corporal; eventualmente bobina anular grande Coloque un almohadón o un saco de arena debajo de las piernas del paciente. Si es preciso colóquele auriculares. Secuencias Localizadora: transversal y sagital (si es posible utilizar todos los planos de corte, es decir los tres) 1. Secuencia coronal sobre el esternón (eventualmente considerar la posición oblicua del tórax -visible en la imagen transversal e incluirla en la secuencia) TIRM o STIR 1,5 y 1,0 Tesla: 1,0 y 0,5 Tesla: TR = TR = TE = TE = 60 TI = 140 TI = 100 Ángulo de inclinación = 180 Ángulo de inclinación = 90

26 26 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax o bien Ponderación en T2 con saturación de la grasa TSE, FS: TE = 100 TR = Ángulo de inclinación = 90 Espesor de corte: 2-4 mm Distancia entre los cortes: 0-20% del espesor de corte (m0-0,8 mm, es decir factor 1,0-1,2) Gradiente de codificación de la fase: RL (de derecha a izquierda) Saturación: ninguna 2. Secuencia coronal sobre el esternón (considerar e incluir eventualmente posición oblicua del tórax) Ponderación en T1 TR = ,0 y 0,5 Tesla: TE = TR = 500 Ángulo de inclinación = 90 TE = Ángulo de inclinación = 90 Espesor de corte: 2-4 mm Distancia entre los cortes: 0-20% del espesor de corte (m0-0,8 mm, es decir factor 1,0-1,2) Gradiente de codificación de la fase: RL (de derecha a izquierda) Saturación: ninguna Esternón coronal, secuencias 1 y 2

27 Esternón Secuencia transversal Ponderación en T2 de todo el esternón, desde el hueco supraesternal hasta el xifoides; en caso de hallazgo patológico o según pregunta diagnóstica incluir también la articulación esternoclavicular 1,5 y 1,0 Tesla: 1,0 y 0,5 Tesla: TSE, apnea: TSE, sincronizado con la respiración: TR = TR = o TE = (2-3 ciclos respiratorios) Ángulo de inclinación = 180 TE = 100 Ángulo de inclinación = 90 Espesor de corte: 4-6 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m0,8 mm, es decir factor 1,2) Gradiente de codificación de la fase: RL (de derecha a izquierda) Saturación: ninguna Esternón transversal, secuencia 3 4. Secuencia sagital sobre el esternón (eventualmente considerar e incluir posición oblicua del tórax) Ponderación en T1 TR = TE = Ángulo de inclinación = 90 o bien

28 28 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax Esternón sagital, secuencia 4 Ponderación en T2 1,5 y 1,0 Tesla: 1,0 y 0,5 Tesla: TSE, apnea: TSE, sincronizado con la respiración: TR = TR = o TE = (2-3 ciclos respiratorios) Ángulo de inclinación = 180 TE = 100 Ángulo de inclinación = 90 Espesor de corte: 4 mm Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m0,8 mm, es decir factor 1,2) Gradiente de codificación de la fase: HF (de la cabeza a los pies) Saturación: ninguna (pero sí sobremuestreo de fases) Trucos y consejos prácticos eventualmente sincronización con el ECG. En caso de sincronización respiratoria el paciente debe respirar siempre con la misma profundidad.

29 Esternón 29 Variantes RM del esternón con medio de contraste Preparación del paciente Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada). Secuencias Secuencias 1 a 3 (como las secuencias básicas 1-3 descritas antes) 4. Secuencia coronal Ponderación en T1 (como la secuencia básica 2 descrita antes, pero luego de la administración de Gd-DTPA) eventualmente 5. Secuencia transversal Ponderación en T1 (parámetros como en la secuencia 3, luego de la administración de Gd-DTPA)

30 30 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax Mama Preparación de la paciente Pregúntele a la paciente por su período menstrual cuando solicite el turno. (El estudio debe realizarse dentro de las dos primeras semanas luego de la menstruación.) Envíe a la paciente al toilette antes de comenzar el estudio. Sostenga una charla informativa con la paciente sobre el procedimiento (especialmente importante: la paciente no debe moverse durante la secuencia). Ofrézcale protección auditiva (p. ej., Ohropax). Indíquele que descubra totalmente la mitad superior del cuerpo. Pídale que se quite los objetos metálicos (audífonos, hebillas de cabello, piercing, collares, etc.). Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada). Posicionamiento Decúbito ventral Bobina mamaria Los brazos de la paciente deben quedar extendidos a lo largo del cuerpo o ser llevados hacia arriba con la frente apoyada sobre las manos Secuencias Localizadora: axial, coronal y parasagital 1. Secuencia transversal Ponderación en T2 TSE: TR = TE = Espesor de corte: 4 mm Distancia entre los cortes: 0-20% del espesor de corte (m0-0,8 mm, es decir factor 1,0-1,2) Fase: LR (de izquierda a derecha) (a causa del latido cardíaco) Saturación: ninguna

31 Mama 31 Mama transversal, secuencia 1 2. Secuencia transversal 3-D-GRE ponderado en T1 1,5 Tesla: 0,5 Tesla: FFE: TR = 7,7-10 TR = 11 TE = 2,5-3 TE = 4,6 Ángulo de inclinación = 25 Ángulo de inclinación = 25 o bien 1,0 Tesla: TR = 24 TR = 8,5-12 TE = 13 TE = 5,3-6,1 Ángulo de inclinación = 50 Ángulo de inclinación = Espesor del bloque: 128 Particiones: 32 Espesor del corte (efectivo): < 4 mm Campo de visión: mm Fase: LR (de izquierda a derecha) Saturación: ninguna Secuencias 3 a 8 Ponderación en T1 transversal como en la secuencia 2 pero después de la administración de medio de contraste (0,1 mmol/kg KG Gd-DTPA) sin ningún retardo entre las secuencias (que deben durar entre 50 s y 1 min 30 s) eventualmente imágenes coronales

32 32 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax 9. Secuencia coronal 3-D-GRE ponderado en T1 TR = 8-12 TE = 4,5-6 Ángulo de inclinación = Espesor del bloque: 128 Particiones: 32 Espesor del corte (efectivo): < 4 mm Campo de visión: mm Fase: craneocaudal Saturación: ninguna Procesamiento posterior Sustracción de la secuencia 2, por ejemplo de la secuencia 4 Evaluación dinámica de las concentraciones patológicas del medio de contraste Trucos y consejos prácticos En caso de mamas pequeñas coloque material de relleno por debajo de la bobina utilizada (de esa forma disminuyen los artefactos por movimiento). Para fijar las mamas también es muy apropiado que la paciente se coloque una camiseta relativamente ajustada. Mama coronal, secuencia 9

33 Mama 33 Variantes RM de la mama en casos de implante mamario 1. Secuencia transversal TIRM o STIR 1,5 y 1,0 Tesla: 1,0 y 0,5 Tesla: TR = TR = TE = TE = 60 TI = 150 TI = 100 Ángulo de inclinación = 180 Ángulo de inclinación = 90 o bien Ponderación en T2 con saturación de la grasa TSE, FS: TE = 100 TR = Ángulo de inclinación = 90 Espesor de corte 3-4 mm Distancia entre los cortes: 0-20% del espesor de corte (m0-0,8 mm, es decir factor 1,0-1,2) Gradiente de codificación de fases: RL (de derecha a izquierda) Saturación: ninguna Secuencias 2 a 8 (como las secuencias básicas)