Coordinación de Servicios Hospitalarios de Geriatría y Residencias CRISTINA BERMEJO BOIXAREU H.U. PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA

Transcripción

1 Coordinación de Servicios Hospitalarios de Geriatría y Residencias CRISTINA BERMEJO BOIXAREU H.U. PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA

2 . Plazas residenciales en la Comunidad de Madrid 5,36 plazas por 100 mayores de 65 años Observatorio de personas mayores del IMSERSO en su informe de 2008 Evolución del ratio de apoyo familiar, (nº de personas de 80 por cada 100 de 45 a 64 años) INEBASE

3 Projected age dependency ratios 65years from 17,1% to 30% 80years is projected to almost triple ( ) The old age dependency ratio is expected to increase from its current levels of 25.4% to 53.5% in 2060 Giannakouris K: Ageing characterises the demographic perspectives of the European societies. Eurostat Statistics in focus , 1-11.

4 Baseline characteristics G Onder et al. Assessment of nursing home residents in Europe: the Services and Health for Elderly in Long TERm care (SHELTER) study. BMC Health Services Research 2012, 12:5

5 8% DE PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS VISITARON S. URGENCIAS EN LOS 90 DÍAS PREVIOS C. Caffrey. Division of Health Care Statistics. Potentially Preventable Emergency Department Visits by Nursing Home Residents: United States, NCHS Data Brief.No33.April 2010.

6 J Am Geriatr Soc Oct;59(10):

7 Age and Ageing 2009; 38:

8 Long-term care (LTC)= Cuidados de dependencia The 2012 Ageing Report- Economic and budgetary projections for the 27 EU Member States ( ), European Commission and Economy Policy Commmittee, European Economy, 2/2012, May 2012

9 Pickard L, Comas-Herrera A, Costa-Font J, et al: Modelling an entitlement to longterm care services for older people in Europe: projections for long-term care expenditure to Journal of European Social Policy 2007, 17:33-48

10 Ouslander JG and Berenson RA. Reducing Unnecessary Hospitalizations of Nursing Home Residents. N Engl J Med 2011: 365; 13:1165-7

11 40% would have been prevented if examination by physician &/or nurse would be possible within 24 hours and 52% would have helped to avoid it. 15% of hospitalizations could have been avoided if they had availability of laboratory tests within 3 hours (74% helpful to avoid it) 22,4% could have been avoided with intravenous therapy in the NH (in 58,2% would have been helpful)

12 MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal mayo-junio Evaluar pacientes institucionalizados en SUH Detectar residencias más frecuentadoras Reuniones Residencias Dirección-Gerencia HUPH Farmacia DG Atención Primaria Hospitales de Apoyo Registros Tratamiento parenteral Ingresos anulados Llamadas recibidas Programa de coordinación entre el Servicio de Urgencias y el Ámbito Residencial

13 RESULTADOS AÑO TOTAL EDAD>75 %>75 INSTITUCIO- NALIZADOS %INSTITUCIO- NALIZADOS , , , , , , , Al inicio: 12 centros sociosanitarios (2.333 residentes) Al final del 2014: 23 residencias (4058 residentes) Tratamiento parenteral Ingresos Anulados Registro Llamadas Servicio de Admisión

14 TRATAMIENTO PARENTERAL N=233 Situación basal de la muestra 86,7 años

15 TRATAMIENTO PARENTERAL N=233 En el grupo de 130 pacientes que acudieron a urgencias el tiempo de estancia en urgencias: <24 horas horas >48 horas En los otros 103 pacientes se evitó el ingreso hospitalario y el traslado a urgencias. El ahorro económico del traslado en ambulancias fue de euros. (servicio urbano de ambulancia urgente no asistidas. 232 euros x 103 pacientes x 2 servicios)

16 TRATAMIENTO PARENTERAL Las patologías tratadas en las residencias fueron por orden descendiente de frecuencia: Urológica: 51,9%: 121 pacientes Respiratoria 29,6%: 69 casos N=233 Cutanea: 9,1%: 21 residentes Paliativos: 5,1%: 12 pacientes de los cuáles dos eran oncológicos Otros: 4,3%: 10 ancianos

17 GRUPO ANTIBIÓTICO ANTIBIÓTICO Carbapenems: ertapenem, 8 imipenem, 11 meropenem Cefalosporinas 38 cefepime 9, cefotaxima 2, cefoxitina 3, ceftriaxona 23, ceftazidima 1 Quinolonas 19 levofloxacino 13, ciprofloxacino 4, moxifloxacino 2 Aminoglucósidos: 18 amikacina 11, gentamicina 4, tobramicina 2 Penicilinas: 53 amoxicilina clavulánico 46, 7 piperacilina tazobactan, 6 asociadas a un macólido Glicilciclinas 1 caso Glicopéptidos: 3 vancomicina 2 y teicoplanina Según el Precio de Venta de Laboratorio a hospitales públicos: ,83 euros. Nitroimidazoles: 2 Lincosamida: 2 clindamicina Cotrimoxazol: 1

18 INGRESOS ANULADOS Se anularon 50 ingresos 86,28 años 64% Situación basal de la muestra Índice de Comorbilidad de Charlson con una media de 2,32±1,2 (0-5) MENTAL FUNCIONAL

19 INGRESOS ANULADOS Los diagnósticos de la muestra agrupados por patología fueron los siguientes: Respiratoria: 24 pacientes Urológica: 15 enfermos Digestiva: 5 residentes Cutánea: un caso Otros diagnósticos: 5 pacientes En este grupo de 50 pacientes un paciente reingresó a las 48 horas por infección respiratoria y falleció a los diez días. No hubo otros reingresos ni mortalidad en el mes siguiente.

20 AGRUPACIONES DE PACIENTES GRD BOE publicado en 2013 de los GRDs euros y días de estancia hospitalaria ,83

21 REGISTRO LLAMADAS

22 DOES GERIATRIC CARE REDUCE ED USE? D Arcy L.P., Stearns S.C., Domino M.E, Hanson LC. and Morris Weinberger. Is Geriatric Care Associated with Less Emergency Department Use? JAGS 61:4 11, 2013

23

24

25

26 PREVENTING TRANSFERS & HOSPITALIZATIONS: IMPROVE CARE Preventing conditions from becoming severe: early identification and assesment of changes in resident condition Managing some conditions in the NH: medications, iv and the availability of diagnostic services (when it is safe and feasabl Information that concerns about legal liability and regulatory sanctions for attempting to manage acute illnesses in a non hospital setting. K Maslow, J G. Ouslander. White Paper on Measurement of potentially preventable hospitalizations.prepared for the long-term quality alliance. February 2012.

27 PREVENTING TRANSFERS & HOSPITALIZATIONS: IMPROVE CARE Improve the process of transitioning avoiding ping-ponging (with communnication and transfer documents with all the necessary information Quality Improvement tool for Review of Acute Care Transfers NH Complete review form on hospitalization, noting what happened and whether anything could have been done to avoid the hospitalization Financial incentives have been shown to reduce hospitalization. K Maslow, J G. Ouslander. White Paper on Measurement of potentially preventable hospitalizations.prepared for the long-term quality alliance. February 2012.

28 Estrés y disconfort (calidad de vida) Delirium Iatrogenia Errores durante el traslado. Falta de continuidad asistencial Caídas Incontinencia y uso de catéteres Infecciones nosocomiales Pérdida de peso. Malnutrición. Deterioro funcional. Inmovilidad. ETE. Úlceras por presión Bail K, Goss J, Draper B, Berry H, Karmel R and Gibson D. The Cost of Hospital-acquired complication for older people with and without dementia; a retrospective cohort study. BMC Health Serv Res. 2015;15:91

29

30 La valoración hospitalaria de estos pacientes ha sido realizada por un equipo multidisciplinar constituído por: Servicio de Urgencias Servicio de Medicina Interna Servicio de Farmacia Enfermería de Enlace Unidad de Heridas Crónicas Dermatología Otro especialista si precisa

31 RESULTADOS Se ha obtenido una muestra de 92 pacientes con una edad media de 83,7 años de los cuáles 57,6% han sido mujeres. Los motivos de consulta más frecuentes: Alteración analítica (18,5%) Lesiones cutáneas (18,5%) Trastornos de conducta (14,1%) Ajuste de medicación (13%)

32 RESULTADOS Las especialidades más frecuentemente interconsultadas han sido Urgencias (30,4%) Medicina Interna (22,8%) Dermatología (18,4%) y Unidad de Heridas crónicas (8,7%). CONCLUSIONES La telemedicina y la coordinación con residencias permite un acercamiento del hospital a la residencia, la posibilidad de continuidad asistencial del paciente institucionalizado y evitar traslados a este grupo de mayores.

33 Tasas de discapacidad para actividades básicas de la vida diaria Encuesta de Discapacidad Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

34 Porcentaje de personas mayores con discapacidad según grupo de deficiencia que están en cama de forma permanente, distribuida por tramos de edad según Datos de la Comunidad de Madrid

35 CONSULTA ALTA RESOLUCIÓN VALORACIÓN MENTAL PACIENTE INSTITUCIONALIZADO OBJETIVOS: Realizar en una sola visita al hospital un estudio de imagen cerebral (TAC), una VGI, una valoración neurológica y vascular con técnicas no invasivas con Doppler transcraneal y cálculo de VOP carótido-femoral (hemodinámica cerebral y cuantificación de arteriosclerosis aórtica) en pacientes institucionalizados. El personal sanitario de la residencia habrá realizado previamente las escalas de detección de deterioro cognitivo, malnutrición, depresión, situación funcional y extracción de análisis de sangre. Seguimiento en telemedicina

36

37

38 CONSULTA ALTA RESOLUCIÓN VALORACIÓN MENTAL PACIENTE INSTITUCIONALIZADO

39 COORDINACIÓN CON CENTROS RESIDENCIALES El programa de colaboración se debe ajustar a las características del centro residencial (Ouslander &Berenson 2011) Identificar los centros y características Geriatra Consultor y posteriormente Equipo Consultor Historia clínica adaptada al anciano común Formación sanitaria

40 Evitar traslados innecesarios a urgencias y a especialistas hospitalarios (Ruipérez Cantera 2011) Conseguir en una sola consulta una VGI interviniendo en las áreas necesarias (García Navarro 2011) Disminuir polifarmacia y prescripción inadecuada (Sicras Maimar 2007) Elaborar un documento consensuado de derivación Elaborar protocoles comunes

41 CONCLUSIONES INTERVENCIONES QUE OPTIMICEN CALIDAD ASISENCIAL

42 CONCLUSIONES 1.- La comunicación entre médicos de residencias y médicos de urgencias permite una valoración conjunta entre los dos medios asistenciales reduciendo riesgo de errores. 2.- La coordinación entre los dos medios asistenciales permite una conexión continua con el hospital y una mejora del uso de recursos. 3.- La coordinación evita ingresos y traslados hospitalarios probablemente con sus efectos secundarios. 4.- La coordinación entre niveles se traduce en una reducción del gasto sanitario. 5.- La implantación de un programa de coordinación probablemente mejora la calidad asistencial de este grupo de pacientes.

43