Dra. Soledad Ubilla Diploma a Equipos de Salud de Chiloé 2011

Transcripción

1 Dra. Soledad Ubilla Diploma a Equipos de Salud de Chiloé 2011

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3 Conjunto de personas unidas por lazos de parentesco que son de tres tipos: afinidad, consanguinidad, filiación.

4 Afinidad: Vínculo legal y social (matrimonio). Consanguinidad: Vínculo de sangre Ascendente, descendente, colateral Filiación: Vínculo jurídico que une al padre o madre con su descendencia (procreación, adopción). Adopción: vínculo entre el adoptado y los adoptantes (Chile: Ley N , igualdad entre hijos biológicos y adoptados). Convivencia: Hogares formados por personas sin parentesco consanguíneo o por afinidad. BCN (Biblioteca del Congreso Nacional de Chile

5 Nuclear: padres e hijos (biológicos/adoptados) Extensa: Padres, hijos, otro(s) familiar(es) consanguíneo(s) Dos o + generaciones Monoparental Uno de los cónyuges (fallecimiento de un conyuge, madre soltera) Homoparental Homosexualismo Reconstituida Al menos un hijo de relación anterior Personas sin familia. Equivalentes familiares Convivencia

6 Función biológica: se satisface el apetito sexual del hombre y la mujer, además de la reproducción humana. Función educativa: tempranamente se socializa a los niños en cuanto a hábitos, sentimientos, valores, conductas, etc. Función económica: se satisfacen las necesidades básicas, como el alimento, techo, salud, ropa. Función solidaria: se desarrollan afectos que permiten valorar el socorro mutuo y la ayuda al prójimo. Función protectora: se da seguridad y cuidados a los niños, los inválidos y los ancianos. Fuente: BCN, Biblioteca Congreso Nacional de Chile

7 Secuencia de etapas Evolución de la familia Cambios - Crisis

8 Formación de la pareja Crianza inicial de niños Familia con hijos preescolares Familia con hijos escolares Familia con hijos adolescentes Familia como plataforma de lanzamiento Nido vacío Familia de Adulto Mayor

9 Crisis Normativas (cambios naturales): - Matrimonio - Nacimiento 1 hijo - Escolaridad - Crisis de adolescencia - Salida de hijos de la casa - Jubilación - Vejez - Viudez - Muerte Crisis no normativas (cambios no previsto): - Embarazo no deseado - Aborto - Muerte prematura - Separación - Enfermedad - Incapacidad - Migraciones - Cambio de estatus económico - Catástrofes externas. BARNA, Roberto, Salud familiar. Ciencias medicas de oriente, Santiago de Chile.

10 Es la práctica clínica que recoge información sobre la estructura familiar, las relaciones familiares, las conductas y los recursos familiares, con el fin de comprender mejor la situación de salud del individuo. Implica considerar el contexto familiar en el cuidado individual. Implica convocar a la familia cuando ello se considere necesario.

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18 Son elementos de apoyo Nada sustituye al sentido común

19 Para tener mejor información de la familia Cartolas familiares PRACTICE Genograma Ecomapa Ciclo de vida familiar APGAR familiar Diagrama de Olson

20 Subsistemas intrafamiliar: Conyugal Parental Filial Fraternal Suprasistema extrafamiliar: familia de origen, colegio, trabajo, amigos Otros subsistemas: Subsistema de autonomía: Subsistema de cuidados mutuos. Subsistema afectivo-empático. Subsistema de definición de límites intergeneracionales. Subsistema de resolución de conflictos. Subsistema comunicacional Reglas familiares: Reconocidas Implícitas Secretas Mito Familiar: De armonía (familia feliz) Perdón y expiación (otro responsable) Rescate y protección (se espera un salvador)

21 Evaluar estructura y función de la familia Visión gráfica de la familia Identificar estructuras y enlaces entre sus miembros Elementos rutinarios para ser usados por equipo profesional multidisciplinario

22 Representación esquemática de la familia Árbol genético, árbol familiar. Permite evaluar de forma simple, corta y sencilla: Composición familiar Relaciones biológicas Relaciones legales Relaciones afectivas Problemas salud-enfermedad Datos laborales

23 Elaborarlo supone tres niveles: A. Trazado de la ESTRUCTURA familiar B. REGISTRO de la información sobre la familia. C. Descripción de las RELACIONES familiares.

24 Este trazado es la construcción de figuras que representan personas y líneas que describen sus relaciones. C:\Documents and Settings\MEDICINA\Escritorio\ INSTRUMENTOS\Monografias-instrumentos.htm

25 Hombre Mujer Sujeto Principal

26 UNION ESTABLE UNION LIBRE SEPARACIÓN DIVORCIO NOVIAZGO o o o

27 Matrimonio Hijos

28 EMBARAZO

29 GEMELOS

30 ABORTO

31 MORTINATOS

32 MUERTE

33 ADOPCION a

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35 Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar información sobre la familia: demografía (edad, nacimiento, muerte) y funcionamiento C:\Documents and Settings\MEDICINA\Escritorio\ INSTRUMENTOS\Monografias-instrumentos.htm

36 m 23 6 h 89 h 2000 gs 98

37 Basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. M. McGoldrick y R. Gerson. "GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIAR Ed.Gedisa. Peter Tomson. INTERVENCIÓN FAMILIAR guía práctica para los profesionales de la salud. Ed. Paidós. Barcelona: 1997.

38 De Dominio De Rechazo < >

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42 Apoyo mutuo: económico, emocional, físico, social. Autonomía/dependencia Reglas: explícitas/implícitas, flexible/rígido Adaptabilidad a los cambios Comunicación

43 MODELO DE LA FUNCIÓN FAMILIAR (escala de adaptabilidad) Reglas Rígidas Estructuradas Separadas Comunicación Involucradas (escala de cohesión) Autonomía Comunicadas Apoyo Flexibles Caóticas Adaptabilidad

44 Permite identificar recursos extrafamiliares y estresores Entorno en el que se desarrollan las familias Conformado por: Círculo central: núcleo familiar Círculos alrededor: diferentes recursos Relaciones entre ellos

45 Familia extensa Recursos económicos Recreación Religión Vivienda Alimentación Amigos Instituciones de salud Educación Trabajo Recursos culturales Otros MEJÍA Gómez, Diego. SALUD FAMILIAR PARA AMÉRICA LATINA ASOFAME

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49 Cuestionario de 5 preguntas Evalúa funcionalidad del individuo en la familia No siempre los pacientes manifiestan problemas familiares. Rojas Ardila, Víctor Ángel, EVALUACIÓN PSICOSOCIAL DE LAS FAMILIAS POR EL EQUIPO DE SALUD

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53 Debe ser realizado de forma personal (autoadministrado idealmente) Marcar solo con X Respuestas tienen puntaje: Nunca: 0 Casi nunca: 1 Algunas veces: 2 Casi siempre: 3 Siempre: 4

54 Es un instrumento que permite obtener, en forma gráfica y esquemática, información de la familia, tal como es percibida por el miembro que la dibuja (Thrower) Objetivos: Ayudar a la persona a conectar su situación actual con su sistema relacional familiar. Añadir una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del paciente. Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no veía. Ayudar a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva familiar

55 Respecto de la dinámica familiar, esta técnica puede ilustrar: 1) límites entre subsistemas 2) alianzas 3) estructura de poder 4) comunicación De la configuración de los símbolos (círculos) se puede analizar: La agrupación: puede representar alianzas o uniones. El tamaño: representa en general el significado que tiene para la persona. La distancia: puede representar conflicto, lejanía geográfica, etc. La posición: frecuentemente tiene relación con el poder.

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57 Busca detectar condiciones que orienten al equipo en una clasificación del riesgo familiar tipo screening. La percepción de riesgo requiere un análisis posterior con una mirada transdisciplinaria. Identificar situaciones estresantes (muertes, separaciones, salida de algún miembro del hogar, expulsión escolar, despido laboral, nuevo miembro en el hogar, embarazo no deseado, etc.)

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59 Y TAMBIÉN BUSCAR NUEVAS RESPUESTAS Consejería familiar, Visitas domiciliarias integrales, Estudios de familia, Entrevistas sistémicas. Entrevistas motivacionales, Intervención en crisis, etc.

60 Aprender a evaluar familias Introducir el diagnóstico de salud familiar. Introducir criterios de priorización del trabajo con familias. Introducción de intervenciones familiares

61 Es el proceso a través del cual se ayuda a una familia a tomar decisiones voluntarias e informadas respecto a su cuidado o a la modificación de conductas, comportamientos que implican un riesgo o un daño individual o familiar.

62 Relación de ayuda Orientación familiar Coaching Counselling Asesoramiento Acompañamiento

63 Aumentar la autonomía respecto a su ambiente social, profesional y cultural. Proporcionar herramientas en el aquí y ahora, que permitan un adecuado afrontamiento de aquellas situaciones difíciles. Capacitar (hacer capaz) Cómo? A través de un análisis de cuáles son las necesidades y cuáles son los recursos personales, familiares y sociales del entorno que se pueden movilizar.

64 Capacidad de escucha reflexiva Permitir el flujo de ideas sin enjuiciar. Cuestionar y flexibilizar nuestras propias creencias. Capacidad de ayudar a redefinir situaciones. Capacidad de observación de los mensajes no verbales. Capacidad empática. Observar y analizar las emociones que surgen en la relación

65 La entrevista motivacional es un tipo de entrevista, centrada en el paciente, que busca ayudar a explorar y resolver contradicciones sobre conductas o hábitos insanos. Intenta aumentar la conciencia de los pacientes sobre sus riesgos de salud y su capacidad para hacer algo al respecto. No pretende cambiar el estilo de trabajo del profesional sino aportar herramientas que permitan afrontar situaciones que no han podido ser resueltas por las estrategias habituales empleadas en promover cambios de conducta en los pacientes

66 Despertar empatía cómo me sentiría yo en sus circunstancias? Desarrollar la discrepancia: trabajar la emoción que genera la incomodidad de la duda y/o conflicto es el mayor motor para el cambio Cómo te sientes con tu forma de beber? Evitar argumentar y discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio: quieres que te explique algo sobre...?, y que te parece lo que te he dicho? Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia: Es difícil dejar el alcohol del todo y tú lo conseguiste. Respetar los tiempos del cambio de cada paciente.

67 La visita domiciliaria integral implica un cambio en la atención tradicional en salud, puesto que se constituye como una estrategia activa de entrega de servicios en el contexto directo de vida de las personas, y se caracteriza por una actitud proactiva y sensible por parte de los profesionales hacia los niños/niñas, las familias y la comunidad. Este cambio en la dirección de la atención implica también un desarrollo en las competencias de relación de ayuda del equipo. La actitud y habilidades de ayuda del profesional que realiza la visita son importantes para establecer el vínculo de confianza en una relación horizontal con la madre, padre o cuidador(a) principal del niño/niña. Alguna de las precauciones son: uso de consentimiento informado, acuerdo mutuo previo en la fecha y hora de visita, confirmación previa de la fecha y hora acordada, claridad en objetivo(s) y plan de trabajo del equipo de salud. Orientaciones técnicas para VDI en Modelo de Atención Biosicosocial de la Infancia. Chile Crece Contigo 2008

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71 Niveles de Involucramiento de Doherty y Bird

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