Relevancia de los SPCD

Transcripción

1 Mesa Redonda: Alternativas a las Sujeciones II Jornadas Internacionales Uso de Sujeciones en Personas Mayores Dependientes. Gobierno de Navarra Terapias no farmacológicas de los síntomas conductuales y psicológicos Javier Olazarán Pamplona, 17 de marzo de 2011

2 Relevancia de los SPCD Conllevan sufrimiento Agravan el deterioro cognitivo y funcional Adelantan la institucionalización Constituyen la diana terapéutica más rentable en las demencias Banerjee et al (2003) J Neurol Neurosurg Psychiatry 74: Starkstein et al (2006) J Neurol Neurosurg Psychiatry 77:8-11.

3 TNF en la demencia Se integran en los cuidados Centradas en la persona y su enfermedad Para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida Basadas en un modelo teórico y en datos científicos El tipo de TNF es electivo NPT Project (2010) Dem Geriatr Cog Disord 30:161-78

4 Fármacos TNF Cuidados

5 Proyecto Internacional de TNF (NPT Project, ) Definición y mapa de trabajo de todas las posibles TNF Áreas de efecto relevantes Revisión de las mejores pruebas científicas de eficacia NPT Project (2010) Dem Geriatr Cog Disord 30:161-78

6 TNF: definición de trabajo Intervención primariamente no química Teóricamente sustentada Focalizadas y replicables En persona con demencia y/o cuidador Beneficio relevante y demostrado NFT Project (2010) Dem Geriatr Cog Disord 30:161-78

7 Pruebas de eficacia y grados de recomendación (adaptado del CEBM de Oxford) 1a Resultados homogéneos, ECA alta calidad Grado A 2a Resultados homogéneos, ECA baja calidad Grado B 4a Otros ensayos de baja calidad, series de casos 2Extrapolations from low-quality RCTs Grado C

8 Revisiones publicadas N = 248 EE cribados N = 1,313 Bases de datos N = 1,065 ECA en curso n = 41 No RRJ n = 101 No EATR n = 189 Estadística n = 7 inadecuada n = 346 No ECA n = 246 No TNF n = 19 Áreas de efecto no relevantes EE seleccionados N = 364 Non RRJ n = 2 No EATR n = 85 Estadística n = 9 inadecuada n = 59 No ECA n = 23 No TNF n = 7 Áreas de efecto no relevantes EE incluidos = 179

9 TNF recomendadas (I) Asesoramiento y apoyo cont. al cuidador Estimulación cognitiva grupal Entrenmto. cognitivo grupal o individual Entrenamiento AVD Intervenciones conductuales Estimulación cognitiva grupal enriquecida Área de efecto Institucionalización Cognición, conducta Cognición AVD Conducta Cognición, AVD, ánimo, conducta Grado A B B B B B

10 TNF recomendadas (y II) Educación del cuidador, afrontamiento, individual o grupal Asesoramiento en el domicilio Educación cuidador profesional -Manejo general demencias -Alternativas a las sujeciones Área de efecto Ánimo del cuidador CdV de la PCD y del cuidador Conducta Sujeciones Grado B B B B NFT Project (2010) Dem Geriatr Cog Disord 30:161-78

11 TNF que mejoran los SPCD TNF Tamaño de efecto Nº ECA, participantes GDS Estimulación cognitiva 0 61 ( ) 3, Est. cognitiva enriquecida 0 60 ( ) 2, Manejo conductual 0 57 ( ) 3, Educación cuidador profesional 0 22 ( ) 4, NFT Project (2010) Dem Geriatr Cog Disord 30:161-78

12 Ensayo Maria Wolff: intervención multicomponente Acogida Orientación a la realidad Ejercicios cognitivos Entrenamiento de AVD Pausa café Psicomotricidad o talleres Despedida Minutos (%) 10 (5%) 50 (24%) 30 (14%) 30 (14%) 30 (14%) 50 (24%) 10 (5%) Objetivo Afectividad y conducta Cognitivo Cognitivo Funcional Socialización Físico, cognitivo, afectivo, socialización Afectividad, socialización Olazarán & Muñiz et al (2004) Neurology 63:

13 Ejercicios cognitivos y entrenamiento AVD Olazarán & Muñiz et al (2004) Neurology 63:

14 EMW. Resultados cognitivos ADAS-cog (cam bio respecto al basal) * * LOCF Mes - Experimental - Control 2 16 d = 0 23 (-0 22, 0 68) Olazarán & Muñiz et al (2004) Neurology 63:

15 EMW. Resultados en AVD FAQ (cambio respecto al basal) LOCF Mes M ont h - Experimental - Control Olazarán & Muñiz et al (2004) Neurology 63:

16 EMW. Evolución afectividad GDS (cambio respecto al basal) Mes M ont h - Experimental - Control d = 0 22 p = 0.05 * LOCF Olazarán & Muñiz et al (2004) Neurology 63:

17 EMW. Evolución afectividad % Depresión (punto de corte 5/6) p = 0.04 Experimental Control Basal 1 año (N = 80) (N = 73) Olazarán & Muñiz et al (2004) Neurology 63:

18 EMW. Efecto sobre los distintos SCPD * º º º * PI Delirio Alucinaciones Agitación Depresión Ansiedad Euforia Apatía Desinhibición Hiperactividad Irritabilidad º p < 0 10 * p < 0 05 Olazarán & Muñiz et al (2004) Neurology 63:

19 EMW. Fármacos para SCPD úmero de fármacos 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 p = 0.02 Basal 1 año (N = 80) (N = 75) Experimental Control Olazarán & Muñiz et al (2004) Neurology 63:

20 Conclusiones (I) Los SPCD generan un enorme coste personal y social, pero son una oportunidad en el tratamiento de las personas con demencia Las TNF emergen como herramientas prometedoras, versátiles e individualizables, que alcanzan áreas de efecto complejas, donde el fármaco es menos específico y eficaz

21 Conclusiones (y II) La estimulación cognitiva, el manejo conductual y el entrenamiento del cuidador profesional mejoran la afectividad y la conducta de las personas con demencia Las TNF son posiblemente costeefectivas y contribuirán en un futuro próximo a reducir las sujeciones