Osteoporosis en el anciano IDIM, 23/10/13 Dra. Paula Rey Varios factores a considerar para decidir tratamiento

Transcripción

1 Osteoporosis en el anciano IDIM, 23/10/13 Dra. Paula Rey Varios factores a considerar para decidir tratamiento Antecedentes de patologías preexistentes Seguridad y eficacia de drogas Hipovitaminosis D Sarcopenia Riesgo de caídas

2 Antecedentes de patologías preexistentes Insuficiencia renal crónica (BP vev) Inmunosupresión (Denosumab) IAM/ACV/TEP (Estroncio) Gastritis (BP vía oral) Infecciones a repetición (Denosumab) Obesidad (vitamina D) Piel y prohibición de sol (vitamina D)

3 Densidad mineral ósea Sobrestimación por artrosis y ATE Ao Importancia de antecedente de fractura Pocos estudios en subgrupo añoso Evidencia actual en mayores de 75 años 1.Estudios confiables (seguridad-efectos adversos: rise, teriparatide, estroncio) 2.Reducción de RR de fx vertebrales: al año risedronato y teriparatide a 3 años alendronato, risedronato y estroncio

4 Evidencia en fracturas no vertebrales Reducción de RR de fx no vertebrales En mayores de 80 años a 1 y 3 años para estroncio (TROPOS, Seeman, 2004) 31% a 3 años No para teriparatide ni risedronato al año Risedronato a 3 años en menores de 80 años

5 ESTUDIOS EN ADULTOS MAYORES DE 75 AÑOS

6 EFICACIA EN ADULTOS MAYORES DE 75 AÑOS

7 EFECTOS ADVERSOS

8 Hipovitaminosis D

9 Min: 400 IU/día Min:100 grs.= 400 UI/día

10 SARCOPENIA Deterioro de masa muscular consecuencias 1.menor fuerza y rendimiento (propensión a caídas) 2. menor movilidad con limitación y mayor morbimortalidad Lesión celular con disminución Número de fibras musculares Funcionalidad del tejido muscular Buena correlación DMO y LM (lean mass) o FFM (fat free mass)

11 Tejido muscular

12 Sarcopenia y lesión celular Pérdida por edad de las motoneuronas, (denervación) con fenómenos de adaptativos para reclutar más fibras (renervación) Alteración de la proteínas por cambios hormonales e inflamatorios en el medio Aumento de ROS con deterioro mitocondrial, menor respiración celular y pérdida de núcleos de la fibra muscular Disminuyen factores miogénicos de reparación muscular (MRF: menor proliferación y diferenciación del tejido) Infiltración grasa

13 Edad y Deterioro del tejido muscular

14 Degradación proteica

15 Fibra muscular Al perderse motoneurona rápida por denervación hay más fibras I Disminuyen la fibras II o glucolíticas rápidas Se deteriora la potencia (movimiento rápido, levantarse de silla, subir escaleras, recuperar postura ante pérdida de equilibrio) Medición de masa muscular: TAC, RMN, PET, DMO. Cuantificación

16 DXA MASA MUSCULAR Consenso Europeo 2010 PRE-SARCOPENIA disminución de MM SARCOPENIA menor MM y fuerza SARCOPENIA SEVERA menor MM, fuerza y rendimiento físico RASM Relative appendicular skeletal muscle mass kg/talla2 (correlación con DMO cadera) Lean mass apendicular de DMO Sarcopenia mujer menor a 5.45 kg/m2, varón menor a 7.26

17 PREVENCIÓN DE SARCOPENIA NUESTROS HUESOS SON: LO QUE NUESTROS MUSCULOS QUIEREN QUE SEAN

18 Sarcopenia Tratamiento: EJERCICIO Terapia de reemplazo hormonal (efecto anabólico e inhibidor de la inflamación con menor producción de citoquinas) Fármacos en investigación Inhibidores de la miostatina SARMS GH-IGF I

19 EJERCICIO MUSCULOS FUERTES = HUESOS FUERTES PESAS: CULTIVAR TONICIDAD MUSCULAR ABDOMINALES, PARA-VERTEBRALES FLEXIBILIDAD, ELONGACIÓN OSTEOPOROSIS SEVERAS: EVITAR GOLF Y YOGA EVITAR HIPERFLEXIÓN / HIPERROTACIÓN DE LA COLUMNA

20 Con el incremento de la expectativa de vida... La prevalencia de la osteoporosis en la población se incrementará dramáticamente! Plan Comercial Dirección Comercial

21 TIPO DE CAÍDA FRECUENTE EN MUJERES JOVENES FRACTURA DE MUÑECA

22 Fractura de Cadera

23 CAÍDAS Síndrome geriátrico frecuente Patología del aciano Elevada morbi-mortalidad Deterioro de la funcionalidad Temprana institucionalización

24 INCIDENCIA DE CAÍDAS años: 25% Más de 75 años: 47% Sigue elevándose a partir de los 80 años Disminuye progresivamente luego de los 85 años. (Fuente: Unidad de caídas. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid) 2004

25 MORTALIDAD POR CAÍDAS TASA EDAD < 50/ hasta los 65 años 150/ años 525/ > de 85 años

26 MORBILIDAD POR CAÍDAS 40-60% ALGUNA COSECUENCIA FÍSICA 30-50% COMPLICACIONES MENORES 5-6% FRACTURAS ( Fractura de cadera repercusión funcional-elevada mortalidad)

27 SINDROME POSTCAÍDA Miedo a volver a caer Pérdida de autoconfianza Disminución en su grado de actividad habitual

28 CONSECUENCIAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS DE LAS CAÍDAS Deterioro de la funcionalidad Aumento de la dependencia Mayor institucionalización Incremento del uso de recursos sociales

29 ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS I Diagnóstico Individual Minimizar riesgos (sin limitar movilidad ni independencia funcional). Mejor predictor: Caída previa Tratamiento multidisciplinario

30 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II NIVEL DE PREVENCIÓN PRIMARIO MEDIDAS APLICABLES EDUCACIÓN PARA LA SALUD PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS- INTRÍNSECOS

31 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS III NIVEL DE PREVENCIÓN SECUNDARIO MEDIDAS APLICABLES EVALUAR FACTORES DE RIESGO EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA INTERVENCIÓN MÉDICA, REHABILITADORA, AMBIENTAL Y PSICOSOCIAL

32 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS IV NIVEL DE PREVENCIÓN MEDIDAS APLICABLES TERCIARIO TRATAMIENTOS DE LAS COMPLICACIONES REHABILITACIÓN DE LA MARCHA PSICOTERAPIA. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTCAÍDA

33 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II NIVEL DE PREVENCIÓN MEDIDAS APLICABLES PRIMARIO EDUCACIÓN PARA LA SALUD PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS- INTRÍNSECOS

34 EDUCACIÓN PARA LA SALUD I A NIVEL DE LA COMUNIDAD: CAMPAÑAS A NIVEL INDIVIDUAL: MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA MANTENER BUEN ESTADO DE SALUD PROMOCIONAR HÁBITOS SALUDABLES ACTIVIDAD FÍSICA ABANDONO DE HÁBITOS TÓXICOS MANTENIMIENTO DE DIETA EQUILIBRADA

35 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II NIVEL DE PREVENCIÓN PRIMARIO MEDIDAS APLICABLES EDUCACIÓN PARA LA SALUD PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS- INTRÍNSECOS

36 EDUCACIÓN PARA LA SALUD II ACCIONES BENEFICIOSAS DEL EJERCICIO: CAPACIDAD CARDÍACA TONO MUSCULAR MASA ÓSEA COORDINACIÓN/EQUILIBRIO TÓXICOS:. TABACO: ENF. CARDIOVASCULARES/OSTEOPOROSIS ALCOHOL: INGESTA AGUDA/CRÓNICA (EQUILIBRIO/MARCHA)

37 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II NIVEL DE PREVENCIÓN MEDIDAS APLICABLES PRIMARIO EDUCACIÓN PARA LA SALUD PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS- INTRÍNSECOS

38 MEDIDAS AMBIENTALES I FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS 22% DE LAS CAÍDAS FACTORES DESENCADENANTES FACTORES AGRAVANTES EVITABLES EN SU MAYORÍA

39 MEDIDAS AMBIENTALES II FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS EN LA VIVIENDA SUELOS: IRREGULARES DESLIZANTES, RECIÉN PULIDOS. DESNIVELES ALFOMBRAS CON ARRUGAS, BORDES LEVANTADOS CABLES. CONTRASTE DE COLORES OBJETOS.

40 MEDIDAS AMBIENTALES III FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS EN LA VIVIENDA ILUMINACIÓN MUY BRILLANTE (DESLUMBRANTE) INSUFICIENTE ESCALERAS AUSENCIA DE PASAMANOS PELDAÑOS ALTOS AUSENCIA DE DESCANSOS ILUMINACIÓN INADECUADA COCINA MUEBLES A ALTURA INCORRECTA SUELOS RESBALADIZOS TRAPOS TIRADOS

41 MEDIDAS AMBIENTALES IV FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS EN LA VIVIENDA BAÑO DORMITORIO SUELO RESBALADIZO AUSENCIA DE PASAMANOS EN BAÑERA MUEBLES MUY JUNTOS O ALTURA INCORRECTA CAMAS ALTAS Y ESTRECHAS CABLES OBJETOS EN EL SUELO ALFOMBRAS

42 MEDIDAS AMBIENTALES V FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS EN CALLES PLAZAS Y JARDINES VEREDAS ESTRECHAS DESNIVELES OBSTÁCULOS (FAROLES, CONTENEDORES, SEÑALES DE TRÁNSITO) PAVIMENTO SEMÁFOROS DEFECTUOSO MAL CONSERVADO BREVE DURACIÓN BANCOS DE JARDINES Y PLAZAS ALTURA INADECUADA

43 MEDIDAS AMBIENTALES VI FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS EN LOS MEDIOS DE TRANSPORTE ESCALONES O ESCALERAS INADECUADOS MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL VEHÍCULO TIEMPOS CORTOS PARA ENTRAR O SALIR

44 FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO I ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL ALTERACIONES DE LA ACOMODACIÓN ANGIOESCLEROSIS DEL OÍDO INTERNO ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA VESTIBULAR, PROPIOCEPTIVA DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD ARTROCINÉTICA

45 FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO II REFLEJOS DE ENDEREZAMIENTO ENLENTECIDOS TONO Y FUERZA MUSCULAR DISMINUÍDOS ESTRUCTURAS ARTICULARES ORTOSTATISMO DEGENERADAS HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

46 FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS PROCESOS PATOLÓGICOS I NEUROLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS SÍNDROMES DE DISFUNCIÓN DEL EQUILIBRIO Y MARCHA AIT/ACV DETERIORO COGNITIVO SÍNDROME DE PARKINSON CRISIS EPILÉPTICAS HIDROCEFALIA A PRESIÓN NORMAL MASA INTRACRANEAL DEPRESIÓN ANSIEDAD

47 FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS PROCESOS PATOLÓGICOS II APARATO LOCOMOTOR CARDIOVASCULAR OSTEOPOROSIS SINCOPE OSTEOARTROSIS TRASTORNOS DEL RITMO INFLAMATORIAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICA PATOLOGÍA DEL PIE VALVULOPATÍAS INSUFICIENCIA CARDÍACA SENSORIAL SISTÉMICA PATOLOGÍA OCULAR INFECCIONES DEL EQUILIBRIO TRAST. ENDROCR-METAB DEL SISTEMA NOCIOCEPTIVO HEMATOLÓGICOS

48 FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS PROCESOS PATOLÓGICOS III CONSUMO DE FÁRMACOS DIURÉTICOS OTROS HIPOTENSORES BENZODIACEPINAS ANTIDEPRESIVOS NEUROLÉPTICOS ANTIARRÍTMICOS

49 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS III NIVEL DE PREVENCIÓN SECUNDARIO MEDIDAS APLICABLES EVALUAR FACTORES DE RIESGO EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA INTERVENCIÓN MÉDICA, REHABILITADORA, AMBIENTAL Y PSICOSOCIAL

50 PREVENCIÓN SECUNDARIA EVALUAR FACTORES DE RIESGO CAÍDAS A REPETICIÓN NÚMERO DE FACTORES FACILITANTES EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA INTERROGATORIO CIRCUNSTANCIAS DE LA CAÍDA EXÁMEN FÍSICO FÁRMACOS VALORACIÓN INTERDISCIPLINARIA TRATAMIENTOS: MEDICO, REHAB., PSICOTERAPIA, AMBIENTAL.

51 PREVENCIÓN TERCIARIA TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES REHABILITACIÓN DE LA MARCHA PSICOTERAPIA TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTCAÍDA

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53 MUCHAS GRACIAS

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