Segundo curso de actualización en Tomografía por Emisión de Positrones. Cáncer de tiroides

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Santiago Marín Peralta
hace 7 años
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1 Segundo curso de actualización en Tomografía por Emisión de Positrones Cáncer de tiroides Merche Mitjavila CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

2 Prevalencia Epidemiología Menos del 1% de las neoplasias malignas Neoplasia endocrina más frecuente (90%) Incidencia varía en función del área geográfica, edad y sexo 5 nuevos casos / mujeres 1,9 nuevos casos / hombres Supervivencia CDT 80-90% 5 años ; los indiferenciados 7% 5 años CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

3 Subtipos histológicos Derivados del epitelio folicular Bien diferenciados (90%) Papilar y variantes (85-90%) Folicular y variantes (11,4%) Subtipos agresivos Células de Hurthle (3,6%) Pobremente diferenciados (3%) anaplásicos (<5%) Derivados del epitelio parafolicular (7%) De otro origen Linfoma, mts. CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

4 Fenómeno Flip-Flop Aumento de captación de FDG en tumor desdiferenciado Aumento del transportador de glucosa GLUT-1 Sobre-expresión de hexokinasa Factor 1 alfa de hipoxia inducible (HIF-1 ): activa transcripción genes que codifican Larson MD et al. Semin Roentgenol 2002 CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

6 131-I(+)/ FDG (-): bien diferenciadas 131-I(-)/FDG (+): pobremente diferenciadas 131-I(+)/FDG (+): diferentes grados de diferenciación CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

7 18 F-FDG PET/TC Estimulación de TSH aumenta la S de la 18F-FDG PET-TC TSH incrementa el metabolismo de la glucosa en las células tiroideas la expresión del transportador GLUT-1 en la concentración de hormona periférica (T3), los mecanismos de transporte GLUT-4 Mecanismos estímulo de TSH: Deprivación hormonal /rhtsh Moog J. J Nucl Med 2000: We recommend that PET examinations be performed in patients with thyroid carcinoma under TSH stimulation and follow-up examinations be performed under identical TSH conditions to prevent erroneous interpretation. Leboulleux. J Clin Endocrinol Metab 2009: Aumenta el nº de lesiones pero no el nº pacientes. Modifica el tratamiento 6% CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

10 Bibliografía no siempre concordante CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

13 Indicaciones elevada prioridad 1. Estadificación inicial en pacientes de alto riesgo con CDT agresivo. 2. Síndrome TENIS en el seguimiento de pacientes con CDT 3. Determinar pronóstico y extensión de la enfermedad en pacientes con CDT de alto riesgo (con mts conocidas) 4. Evaluación y manejo en Ca. células de Hurthle 5. Evaluación de pacientes con cáncer pobremente diferenciado y anaplásico 6. Selección de pacientes con CDT metastásico para la investigación de futuros tratamientos 7. Seguimiento de pacientes con CDT metastásico y valorar su respuesta al tratamiento 8. Estadificación y seguimiento de pacientes con Ca. medular con niveles elevados de calcitonina CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

15 Practice Trends in Patients with Persistent Detectable Thyroglobulin and Negative Diagnostic Radioiodine Whole Body Scans: A Survey of American Thyroid Association Members. Thyroid Jul 24. [Epub ahead of print] ATA guidelines recommend potential use of empiric 131-I therapy and various scanning modalities, but no standard for managing such cases exists. 288 ATA members participated % recommended initial use of empiric 131-I. 131-I use was more common with stimulated TG significantly >10 ng/ml Greater than 98% obtained a neck ultrasound if empiric 131-I was not given % would proceed to PET/CT if ultrasound was negative. Only 44% used rhtsh stimulation in PET scan preparation. 131-I therapy was slightly more likely with PET positive (56%) than PET negative status (45%). CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

16 Accuracy of PET and PET-CT in the Detection of Differentiated Thyroid Cancer Recurrence with Negative 131I Whole Body Scan Results: A Meta-Analysis doi: /hed Precise location of iodine-negative recurrent thyroid cancer is mandatory because surgery is the only curative treatment option and metastases that are unable to concentrate 131I are associated with more aggressive clinical behavior. PET-CT sensitivity 93% and specificity 81% Conclusions : 18FDG-PET and PET-CT are highly accurate diagnostics tools for DTC recurrence in patients who present a negative WBS and could impact the clinical and therapeutic management of DTC. CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

21 80 % of patients with a positive 18F-FDG PET/CT scan had Tg levels >5.5 ng/ml during levothyroxine treatment. The present findings are in agreement with those previously reported by our and other groups suggesting that a cut-off value of 10 ng/ml for unstimulated Tg, as proposed by the American Thyroid Association, is a suboptimal criterion for the eligibility of patients requiring 18F-FDG PET/CT The small volume of tumour may explain the low Tg levels found in some patients; on the other hand it should be recalled that dedifferentiated thyroid carcinoma cells also have a reduced ability to produce and secrete Tg. Therefore, a low Tg level is not necessarily an indication of a low tumour load in patients with a negative 131I scan and a measurable Tg level. As a consequence, the use of serum a fixed Tg cut-off in selecting patients for 18F- FDG PET/CT scanning may exclude some patients from receiving a curative resection CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

22 We found that a decrease by < 50% or an increase in serum TgAb levels 2 years after surgery compared with the preoperative levels independently affected the disease-free survival (DFS) of PTC patients. Here we investigated periodic changes in TgAb levels in 513 TgAb-positive PTC patients who underwent total thyroidectomy. The TgAb levels at 1 year after surgery decreased to >50% of the preoperative values in 407 (79%) patients, and the remaining 106 (21%) patients showed no decrease in TgAb. In 426 patients, TgAb was also measured more than 1 year after surgery. CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

23 31 pacientes. 15(-) 16 (+). Seguimiento clínico y AP. Sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y seguridad diagnóstica de la FDG-PET-TC en la detección de la enfermedad recurrente 75%, 76%, 75%, 86%, and 80%, respectivamente. CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

30 60 pacientes. TSH elevada CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

33 Based on the characteristics of 124I and 18F-FDG PET/CT, it is reasonable to assume that a combined strategy of imaging and histopathological evaluation at the time of suspected recurrence will yield adequate information on the disease stage prior to treatment with 131I, regardless of tumor dedifferentiation, with a potential impact on clinical decision making. The primary aim of the study is to evaluate the value of combined imaging with 124I and 18F-FDG PET/CT in the prevention of futile treatment with high therapeutic activity of 131I. CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

37 Indicaciones baja prioridad 1. Evaluación del nódulo tiroideo solitario incidentalomas 2. Caracterización de los nódulos tiroideos indeterminados o con PAAF no concluyente 3. Evaluación preoperatoria de los nódulos hipoecogenicos y/o hipofuncionantes 4. Nuevos trazadores ( 124 I, 68 Ga-DOTA, 18 F-DOPA, 18 F-FLT) Preciurgía CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

39 1-4% CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

43 Bethesda: neoplasia folicular sospecha de neoplasia folicular Tiroidectomías evitadas: 58,2% (avidez por 18F-FDG) 47,6% (SUVmáx 4,2) CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

44 - Es especialmente útil en Carcinoma diferenciado de tiroides con RCT con 131I negativo y elevación Tg. - Debe ser recomendado en: - Mayor tamaño tumoral, invasión de la cápsula tiroidea y variantes de mal pronóstico (medio / alto riesgo): concurrente con 131I ttº - Elevación progresiva aislada de AcTg durante el seguimiento. - Estrategias en el manejo de la recurrencia Tg DT - Las metástasis que muestran acúmulo de 18F-FDG tienen peor pronóstico - El papel en el preoperatorio del CDT está pendiente de definir CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

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