GUÍADE MANEJO EN ORTOPEDIA MAXILAR

Transcripción

1 GUÍADE MANEJO EN ORTOPEDIA MAXILAR ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍA CLÍNICA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

2 ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍA CLÍNICA El análisis de la relación entre las anomalías de la dentición y el contorno de las partes blandas de la cara debe realizarse sobre fotografías de frente y perfil. Las fotografías se toman con el paciente sentado en posición de oclusión habitual y con los labios y músculo mentoniano relajados, se deben imprimir en tamaño 1:1 y sobreponer una hoja de acetato para realizar trazos y mediciones sobre ésta. FOTOGRAFÍA DE FRENTE: Es necesario tener en cuenta que una pequeña rotación de la cabeza al momento de tomar la fotografía produce grandes variaciones en la relación del contorno facial derecho e izquierdo por lo que es necesario mantener la cámara perpendicular a cara del paciente. Línea media facial (LMF): Se trata de un plano de referencia vertical o plano sagital medio que se traza uniendo dos puntos:nasion (Na) ysubnasal (Sn). -Simetría: se valora la simetría de las hemicaras (derecha e izquierda) con una regla midiendo de la LMF hasta el contorno de pómulos y ángulosgoníacos. Hay que tener en cuenta al hacer la interpretación, que es normal cierto grado de asimetría entre la mitad derecha e izquierda de la cara. -Proporción de tercios: Se trazan líneas horizontales perpendiculares a la LMF desde los puntos: 1. Triquion (Tr) 2. Glabela (G) 3. Subnasal.(Sn) 4. Menton( M )

3 Se miden en milímetros los tres tercios. Análisis: En normalidad los tercios medio e inferior deben ser iguales. Tomando como referencia el tercio medio analizamos si los terciossuperior e inferior están aumentados odisminuidos. -Cantos: Líneas de canto interno del ojo: Análisis: en normalidad las líneas de cantos internos de los ojos coinciden con la base nasal y su ancho es igual a ladistancia de canto interno a canto externo de cada ojo. -Líneas de iris interno:

4 Análisis: Las dos líneas coinciden con el acho de las comisuras labiales.si las comisuras se salen de estoslímites de referenciamarcadamente, puede ser signode una macro o microstomía.si solo una comisura se sale dellímite es signo de desvío de laboca. -Observaciones: Se escriben allí todos los hallazgos normales o anormales encontrados en el análisis de la fotografía de frente. FOTOGRAFÍA DE PERFIL: Para la toma de ésta fotografía se ubica la cámara paralela a la línea media del cuerpo. La cabeza del paciente se ubica según la horizontal de Frankfurt. Los ojos deben mirar hacia delante y las orejas no deben estar tapadas. - Tipo de perfil: Según Schwarz se deben trazar tres líneas de referencia: 1. Horizontal de Frankfurt (FH): se traza uniendo los puntos Pórion blando e infraorbitario. 2. Trazar la línea de Simon o perpendicular desde el punto Or. 3. Línea Dreyfuss o perpendiculardesde el punto Nasión (punto más profundo del puente de la nariz). Análisis:En un rostro ideal el punto Subnasal (Sn)deben coincidir con la línea Dreyfuss o perpendicular nasal. En un perfil de adulto el punto Pogonión (Pg)también debe coincidir con esta línea, pero enun perfil de un niño en crecimiento yalrededor de los 7 a 10 años punto Pg debeencontrarse en medio de la línea de Simon ydreyfuss. Diagnóstico para Niños:Adelantado o igual al perfil adulto Perfilrecto o de Clase III. Retruido o más cerca de la línea Simon-Perfil convexo, convejo o de Clase II. Nota: Esquemas tomados de material docente de la Dra. Eneida López. Elaboró Yenny Perfil Pinzón recto Perfil convejo Perfil cóncavo

5 -Proporción de los labios: es necesario trazar tres paralelas a el plano FH a partir de los puntos: 1. (Sn). 2. Estomion (Stm): Punto decontacto de los labios. 3. (Me). Se mide en mm el espacio entre las paralelas teniendo en cuenta que los límites del labio superiorson : Sn Stm y los límites del labio inferior son: Stm Me. e Nota: Esquema tomado de material docente de la Dra. Eneida López. Análisis:La longitud del labio inferior debe ser 2veces la longitud del labio superior(proporción 2 a 1). -Posición labial: se traza una línea uniendo los puntos Sn y Pg (Línea estética de Schwarz). Sn Pg Análisis:El labio superior debe estar 2mm por delante de ésta línea. Si está detrás el diagnóstico es proqueliasuperior y si está delante el diagnóstico es retroquelia superior. El labio Inferior debe tocar o ligeramente por detrás de la línea estética de Schwarz, si está delante el diagnóstico es proqueliainferior y si está detrás el diagnóstico es retroquelia Inferior.

6 -Proporción de tercios: Se trazan tres paralelas a FH a partir de los puntos: 1. Glabela (G) a la altura de arcossuperciliares. 2. (Sn) 3. Mentón (Me) Nota: Esquema tomado de material docente de la Dra. Eneida López. Análisis:En pacientes menores de 6 años de edad el tercio inferior es ligeramente más pequeño que el tercio medio. Hacia la edad adulta el tercio inferiores en proporción igual (o 1 a 1) al tercio medio. -Observaciones: Se escriben allí todos los hallazgos normales o anormales encontrados en el análisis de la fotografía de perfil. ÍNDICE CEFÁLICO: Con una cinta métrica tomar la medida del diámetro transverso máximo y el diámetro anteroposterior máximo del cráneo y realizar la siguiente fórmula matemática: diámetro transverso máximo Indice cefálico= diámetro anteroposterior máximo X 100 A. Dolicocéfalo: Menos de 76 (estrecho y alargado) B. Mesocéfalo: Entre 76 y 81 (de proporción mediana) C. Braquicéfalo: Mayor a 81 (Mayor ancho transversal)

7 ÍNDICE FACIAL: Con una regla en el paciente o en una fotografía de frente impresa en tamaño 1:1 tomar la medida de la distancia puntos ofrion-gnation y el ancho bicigomático y realizar la siguiente fórmula matemática: Indice facial= Distancia ofrion-gnation Ancho bicigomático X 100 Ofrion: Punto donde intersectan el plano superciliar con la línea media. Gnation: Punto medio entre pogonion y menton blando. Eurirosopo: Menor a 97 (Cara ancha) Mesoprosopo: Entre 97 y 104 (cara de proporción mediana) Leptoprosopo: Mayor a 104 (Cara larga)

8 ANÁLISIS DE MODELOS En este apartado se busca realizar el estudio de los arcos dentales superior e inferior en los tres sentidos del espacio, así como la relación intermaxilar. Para poder realizar un adecuando análisis de modelos se debe partir de una excelente toma de impresiones, adecuado vaciado y formaleteado en yeso de los modelos asegurándose de que sean una fiel copia de los dientes y estructuras anatómicas adyacentes como el paladar con sus pliegues, tuberosidad del maxilar, apófisis alveolares, frenilloslabiales vestibulares, frenillo lingual y piso de boca entre otros. MODELOS CERRADOS: -Análisis de líneas medias dentales: marcando con un lápiz se verifica si las líneas medias dentales son coincidentes entre sí. La superior es la referencia para evaluar la inferior, siempre y cuando la primera coincida con la línea media facial.se deben registrar los milímetros de desviación y se determina hacia qué lado ocurre. -Relación sagital anterior (Over-jet): La relación horizontal entre los incisivos centrales superiores e inferiores se mide desde la superficie vestibular del incisivo central inferior hasta la superficie vestibular del incisivo superior, ésta medida debe ser tomada en dirección paralela al plano oclusal. Se puede encontrar un overjet negativo, indicando una mordida cruzada anterior; un overjet borde a borde; un overjet normal hasta 3 mm y un overjet aumentado (más de 3 mm). En casos de ausencia de incisivos centrales por recambio de la dentición, se toma con los incisivos laterales deciduos si están presentes. En casos de incisivos en proceso de erupción, se determina la relación incisal, así sea transitoria, y se especifica que están en proceso de erupción. Puede presentarse que los incisivos se encuentren en malposición y no exista un overjet uniforme para los cuatro dientes. En esos casos, debe registrarse el overjet de manera individual para cada uno. En la dentición decidua, el overjet normal es de 1 a 4 mm, mientras que en la mixta y permanente es entre 1 a 3 mm.

9 Overjet normal Overjetaumentado Overjetnegativo -Relación vertical anterior (Over-bite): Es el sobrepaso en sentido vertical de los incisivos superiores sobre los inferiores. Para establecer el overbite, se mide primero en milímetros la distancia vertical entre el borde incisal del incisivo superior sobre la superficie vestibular del incisivo inferiorproyectando el borde del incisivo superior en la superficiee vestibular del inferior. La línea debe ser paralela al plano de oclusión. Luego se saca el porcentaje según lo que mida el incisivo inferior y lo que cubra o deje de cubrir el incisivo superior. Ejemplo: Distancia entree bordes incisales: 3mm Longitud de incisivo inferior: 10mm Overbite: 30% El overbite puede ser negativo si no hay cubrimiento de los incisivos (mordida abierta), borde a borde o positivo si hay cubrimiento. Lo normal es que el superior cubra al inferior hasta un 33%. A partir de allí se considera un cubrimiento exagerado, indicando una mordida profunda. Señalar con una X si existe mordida profunda si está aumentado el overbite o abierta si es negativo dependiendo de lo que midió el overbite. En casos de ausencias de dientes o diferencias en el overbite en los cuatro incisivos, se debe hacer lo mismo que se explicó en el overjet. En la dentición decidua, el overbite normal es entre 10 y 40%, mientras que para la mixta y la permanente es entre 10 y 33%.

10 En casos de mordida abierta se mide la distancia entre los bordes incisales de los anteriores superiores y de los anteriores inferiores. -Relación canina: Marcar con una X que relación canina presenta el paciente: Clase I: La cúspide del canino superior cae en el área interproximal de canino y primer premolar inferior. Clase II: La cúspide del canino superior cae hacia distal del áreainterproximal de canino y primer premolar inferior. Clase III: La cúspide del canino superior cae en hacia mesial del área interproximal de canino y primer premolar inferior. -Relación molar: Marcar con una X que relación molar (según Angle) en dientes permanentes si es el caso: Clase I: La cúspide mesovestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco vestibular mesial del primer molar inferior permanente. Clase II: La cúspide mesovestibular del primer molar superior permanente ocluye distal al surco vestibular mesial del primer molar inferior permanente. Clase III: La cúspide mesovestibular del primer molar superior permanente ocluye mesial al surco vestibular mesial del primer molar inferior permanente.

11 -Relación molar en dentición temporal: según el plano terminal en dentición temporal marcar con una X la relación molar. Se estudia considerando las caras distales de los segundos molares. Así se tiene un plano terminal recto, un escalón mesial y un escalón distal. Plano terminal recto: las superficies distales de los segundos molares coinciden en línea recta. Escalón mesial: el segundo molar primario mandibular esta mesial a la superficie distal del superior (se registran los milímetros de desplazamiento de las superficies distales de los molares para establecer la magnitud del escalón). Escalón distal: la superficie distal del segundo molar primario mandibular está distal a la superficie distal del superior. Escalón distal Plano terminal recto Nota: aparte tomado del esquema del Dr. Eduardo Rodríguez Ataide. Escalón mesial Gran escalón mesial -Observaciones: Se escriben allí todos los hallazgos anormales y/o aclaraciones encontrados en el análisis de modelos cerrados. MODELOS ABIERTOS: -Forma de arco superior: Marcar con una X la forma que tiene el arco superior: Ovalado Triangular Cuadrado -Forma de arco inferior: Marcar con una X la forma que tiene el arco inferior: Ovalado Triangular Cuadrado

12 -Simetría de arco: Sagital superior: Este ítem tiene como objetivo examinar la posición asimétrica dental en dirección mesiodistal de los dientes del hemimaxilar derecho e izquierdo. Para este análisis se traza una línea imaginaria a través de la línea media del paladar y otra perpendicular a la anterior y paralela al plano de la tuberosidad del maxilar que pasa por las superficies distales del primer molar. Análisis: Se valora si hay migración sagital de los dientes del arco. Sagital inferior: Este ítem tiene como objetivo examinar la posición asimétrica dental en dirección mesiodistal de los dientes del hemimaxilar derecho e izquierdo. Para este análisis se traza una línea imaginaria a través de la línea media del arco inferior paladar y otra perpendicular a la anterior que pasa por las supericiesdistales del primer molar. Análisis: Igual que con el arco superior se valora si hay migración sagital de los dientes del arco. Transversal superior: En éste apartado se analiza si hay o no diferencia de la forma transversal de la arcada de uno y otro lado en milímetros. Se mide desde la línea media palatina hasta la fosa oclusalmesial del primer molar permanente o un poco mesial respecto al puente de esmalte.

13 Transversal inferior: En éste apartado se analiza si hay o no diferencia de la forma transversal de la arcada de uno y otro lado en milímetros. Se mide igual que en el arco superior. ANÁLISIS ZONAS DE APOYO DE MOYERS El análisis de Moyers(1973) se realiza en dentición mixta y se utiliza para verificar si hay diferencias entre el espacio disponible y la necesidad de espacio para la erupción adecuada de canino y premolares. Se realiza de la siguiente manera: 1. TOMA DE ZONAS DE APOYO INFERIORES: Se determina la sumatoria del ancho mesodistal de los 4 incisivosinferiores con un compás de puntas secas. Este valor lo dividimos en dos (2)y a partir de la línea media inferior a nivel del punto interincisivo se midecon el compás de puntas secas el valor anteriormente dividido a derecha eizquierda y se hace una señal en el modelo. A partir de estas marcas a derecha e izquierda se mide cada zona de apoyo hasta mesial del primer molar permanente(ver figura No. 1), este valorcorresponde al valor real que se tiene de zona de apoyo es decir, el espaciopara la futura erupción de 3, 4 y 5 después de que estén ubicados losincisivos. 2. TOMA DE ZONAS DE APOYO SUPERIORES: Realizamos las medidas para el maxilar superior repitiendo los pasosanteriores pero con la sumatoria de los incisivos superiores para obtenerasí el valor real de cada zona de apoyo superior derecha e izquierda.

14 3. BUSCAR VALORES IDEALES DE LA ZONA DE APOYO DEL PACIENTE PARA COMPARAR CON LOS DATOS REALES: Consultamos la tabla de Moyers de predicciones para Zonas de apoyo (dientes No. 3, 4 y 5),pero debemos tener en cuenta que esta tabla da los datosdel espacio necesario para el Maxilar Superiores e Inferiores a partir deldato de la sumatoria de SOLO los 4 incisivos inferiores. Tomado de: Material Docente: Eneida López P. Análisis: La conclusión de éste análisis debe ser si el paciente en el que aún no han erupcionado caninos permanentes y premolares cuenta con el espacio suficiente para la futura erupción de los mismos.

15 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Rakosi T, Jonas I. Atlas de ortopedia maxilar: Diagnostico. 2 ed. Barcelona: Masson Salvat Odontología; Selma Sano Sulga y otros. Cuaderno de odontopediatría. Ortodoncia en la dentición decidua. Diagnóstico, Plan de tratamiento y control.editorial AMOLCA, Pgs. 10 y 11. Vellini F., Ortodoncia Diagnostico y planificacion clínica. Editorial Artes medicas latinoamerica. Sao paulo brasil Legan H, Burstone C. Soft tissue cephalometric analysis for arthognathic surgery. JOS. 1980; 38: Burstone C, James R, Legan H, Murphy G, Norton L. Cephalometrics for orthognathic surgery. JOS. 1978; 36: Steiner C. The use of cephalometrics as an aid to planninig and assessing orthodontic treatment. AJO. 1953; 39: McNamara J. A method of cephalometric evaluation. AJO. 1984; 86(6): (50) Jacobson A. The Wits appraisal of jaw disharmony. AJO. 1975; 67(2): (51)