ATENCION PRIMARIA DE SALUD (APS)

Transcripción

1 ATENCION PRIMARIA DE SALUD (APS) Agosto 2001 Diplomado Gerencia de la Calidad Aplicada a Salud Pública en El Salvador 1

2 ATENCION PRIMARIA DE SALUD Concepto Original: Atencion Primaria de Salud: ALMA-ATA (1978): Asistencia Sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptadas, puestas al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país pueda soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia y la comunidad, con el sistema nacional de salud, llevando lo más cercano posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso de asistencia sanitaria. (Art.6 de la Declaración) Esta declaración se basó en las experiencias que existían en aquel momento y reconoce un cambio en las relaciones entre el personal de salud y las comunidades. A nivel de concepto de salud, se mueve de un concepto estrecho de salud, muy medicalizado, con intervenciones de salud a nivel clínico individualizado, con servicios curativos centrados en los hospitales hacia uno más integral: promoción, prevención, curación y rehabilitación. Cinco temas merecen especial atención a partir de la Declaración: 1. La inclusión de la equidad como componente de salud 2. La necesidad de la participación de la comunidad en la toma de decisiones 3. La necesidad de un enfoque intersectorial para los problemas de salud 4. La necesidad de asegurar la adopción y uso apropiado de tecnología 5. Y un énfasis en actividades de promoción de salud. La APS se basa en los siguientes principios: Máxima accesibilidad: geográfica, económica y cultural Utilización de los recursos locales, respetando las formas tradicionales Diplomado Gerencia de la Calidad Aplicada a Salud Pública en El Salvador 2

3 Integración de la población en la planeación/implementación Racionalización de los servicios de salud (tecnología apropiada, financiamiento y administración) Cooperación intersectorial e internacional. Algunas de las Actividades esenciales que comprende la APS 1. La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes. 2. La promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada. 3. Un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico 4. La asistencia materno-infantil, con inclusión de la planificación de la familia. (*) 5. La inmunización contra las principales enfermedades infecciosas (*) 6. La prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales (*) 7. El tratamiento apropiado de las enfermedades y los traumatismos comunes (*) 8. Suministro de medicamentos esenciales. (*) Como se desprende de este listado(*) algunas actividades son inherentes al sector salud. Para el cumplimiento de las otras actividades es necesario la coordinación con sectores tales como: la agricultura, zootecnia, alimentación, industria, educación, la vivienda, obras públicas, comunicaciones. Con el tiempo el concepto de estrategia de APS ha sido interpretado de las siguientes maneras: Como un nivel de atención: algunas de las actividades esenciales que se propusieron en la declaración ya eran satisfechas en los países desarrollados, se interpretó la Atención Primaria como una estrategia para países en vías de desarrollo. El término Primaria se interpretó como primer nivel de atención y se aplicaron sus principios solo a las Unidades de Salud. El nivel de atención es una concepción de tipo técnico-administrativo y se basa en cómo debe ser el contacto de un individuo con un sistema de salud y su tránsito por el. Esta es una interpretación inadecuada ya que la APS es una estrategia. Como un programa: el enunciado de algunas actividades que incluye la APS hizo que la misma fuera interpretada como programa. Entendiendo como programa cuando tiene objetivos y recursos diferenciales, restringidos específicamente a satisfacer las necesidades elementales de grupos Diplomado Gerencia de la Calidad Aplicada a Salud Pública en El Salvador 3

4 humanos, considerados de extrema pobreza. Esta interpretación es opuesta al principio de equidad reiteradamente expresado en las definiciones formales acordadas sobre la APS. El resultado concreto de ésta interpretación es la definición y desarrollo de programas marginales, con recursos marginales para poblaciones marginales. El enfoque programa/prevención: la APS en algún momento se interpretó como el primer nivel de prevención a partir de las fases de la historia natural de la enfermedad, específicamente en las enfermedades para las cuales existen tecnologías eficaces (vacunas, saneamiento), pero este enfoque produce problemas de rendimiento decreciente 1 y/o sostenibilidad a largo plazo, o aparentemente eficaces, (educación sanitaria) sin modificación de condiciones de vida. Es importante resaltar que APS no se limita solamente al primer nivel de prevención o prevención primaria (vacunas, rehidratación oral, nutrición) sino que comprende las acciones básicas en salud necesarias de acuerdo a la demanda del usuario y según el caso. Es atención primaria la cirugía de apendicitis, como lo es la atención del parto aunque este termine en cesárea. Como estrategia 2 : implica la incorporación de los conceptos de niveles de atención, escalones de complejidad y de articulación de las diferentes unidades entre sí en la organización de los servicios. Comprende y afecta a todo el sistema de salud y a toda la población que supuestamente sirve este sistema. Esta concepción debe cumplir con los requisitos de impacto, equidad, eficiencia social, articulación intersectorial y cooperación entre países. Reconoce en esencia que alcanzar Salud para Todos constituye un problema socioeconómico. Cuadro resumen de las diversas interpretaciones de APS Interpretaciones Nivel de Atención: Concepción técnico-administrativo contacto del individuo y su tránsito por el sistema. Programa: Recursos restringidos a grupos humanos. Es opuesto al principio de equidad. Estrategia: Comprende y afecta a todo el sistema. Resuelve problemas mediante una manera determinada de reorientar y reorganizar el sector. 1 Rendimiento decreciente es un término económico, con el que se denomina aquella situación en la que aunque se invierta todo lo necesario, los resultados no se equiparan a la inversión. Esto se debe a que la relación entre lo que se invierte y los resultados es directa hasta cierto momento; es decir, que los resultados se mantiene estables por más que se invierta cuando se ha llegado a ese momento. 2 Estrategia se refiere a la determinación de un propósito o a la misión y sus objetivos básicos a largo plazo, así como a los cursos de acción que se adopten y la necesaria asignación de los recursos para alcanzar esos propósitos. Diplomado Gerencia de la Calidad Aplicada a Salud Pública en El Salvador 4

5 En 1987, en la Conferencia de Harare, se reconocen los esfuerzos y deficiencias en la aplicación de la APS, se incluye a los hospitales, retomándose el concepto inicial. De tal manera que podemos decir que la APS históricamente se ha impulsado bajo dos enfoques: inicialmente se aplicó el enfoque selectivo y a partir de Harare, el enfoque es más integral o comprehensivo. Concepto de demanda, necesidad y oferta: Diagrama de Venn Demanda, necesidad y oferta OFERTA DEMANDA NECESIDAD Area Intersección La APS es tomar en serio lo que la gente quiere!! Qué respuesta es técnicamente aceptable si se toma en serio lo que la gente demanda? La respuesta está dada por el espacio donde se sobrepone la visión del servicio con la visión de la gente (Area de intersección en el Diagrama de Venn) Demanda no es igual que necesidad; demanda es lo que define la gente: idea de bienestar, de minimizar el sufrimiento, demanda de alivio. Necesidad es lo que define el servicio, el nivel técnico: modelo de salud; problema de salud. Diplomado Gerencia de la Calidad Aplicada a Salud Pública en El Salvador 5

6 Oferta de servicio es lo que los establecimientos tienen, para contribuir a disminuir riesgos, evitar enfermedades, prevenir minusvalías y promover mejores estilos de vida. Utilizando el Diagrama de Venn mostramos la posibilidad de intersección de estas tres perspectivas Demanda, Necesidad, Oferta. El áreas de intersección deben de ser los puntos de partida para el trabajo en los establecimientos ya que es acá donde todos están de acuerdo. La gente para que le alivien sus sufrimientos selecciona a donde debe de ir considerando la existencia de : Confianza: que sea bueno: Integral (que tiene en cuenta todos los aspectos) Comprensivo (la gente se siente comprendida) Eficaz (técnicamente resuelve el problema) Continuo (que sea desde el inicio al fin) Accesibilidad: que el problema se resuelva lo más cerca posible de donde se encuentra la gente. Que los recursos se distribuyan de manera eficiente y eficaz. Costo: que se pueda pagar y que valga el dinero que voy a pagar Costos visibles: bus, cuota, medicamentos, desayunos. Costos invisibles: gastos por tener que ir al hospital cuando su problema se puede resolver en el primer nivel. Costo de oportunidad (lo que la gente deja de hacer por estar esperando consulta). Costos derivados por el diagnóstico tardío o incorrecto: el tiempo de espera interminable, los medicamentos innecesarios (antibióticos no indispensables, recetas inflacionadas ) Ejemplos de demanda, necesidad y oferta: 1. Demanda: Atención inmediata Establecimientos de salud cercanos al hogar Atención curativa: vitaminas Costo accesible Diplomado Gerencia de la Calidad Aplicada a Salud Pública en El Salvador 6

7 2. Necesidad: Atención psicológica Programación local Medicina preventiva Participación comunitaria Educación para la Salud Elaboración de mapas de riesgo Corredores endémicos 3. Oferta: Anillos de Yoon Servicio de planchado en los hospitales Esterilizadores de jeringas 4. Se intersecta la demanda y la oferta: Distribución de alimentos Multivitaminas Extracción de piezas dentales 5. Se intersecta la demanda y la necesidad: Agua Potable intradomiciliar Hogar materno (parto limpio) Alcantarillado Vacunación antirrábica Ser escuchado 6. Se intersecta la necesidad con la oferta: Control postparto Jornada nacional de vacunación Letrinización rural Vacunación antitetánica Control postparto DIU y Anticonceptivos 7. Se intersecta la necesidad, la oferta y la demanda: Consulta curativa Diplomado Gerencia de la Calidad Aplicada a Salud Pública en El Salvador 7

8 Programa regular de vacunación Uso de condones Algunas implicaciones de la APS sobre los servicios de salud: 1. Adoptar, siempre que sea posible, la proloción de la salud 2. Responder a la demanda de la población, y esta pasa por los servicios curativos 3. Mejorar la capacidad de resolución especialmente del primer nivel en lo relativo a: a. Responsabilidad integral de la población bajo su responsabilidad, b. Entrega de servicios continua, integral y complementaria con el centro de referencia c. Disponibilidad de medicamentos d. Mejorar la infraestructura e. Renovar equipos f. Formar y mantener personal con enfoque polivalente 4. Disponer de referencias oportunas hacia el segundo nivel y tercer nivel 5. Mejorar el acceso de los grupos en desventaja en términos de acceso, estado de salud y de utilización de servicios. 6. Enriquecer el diagnóstico local con las necesidades percibidas por la población 7. Involucrar a los municipios y otros sectores 8. Priorizar en la cobertura con equidad Algunos obstáculos para implementar la atención primaria: 1. Inadecuada interpretación del concepto de APS 2. Utilización del enfoque selectivo 3. Resistencia al cambio 4. Manejo y planificación centralizados Diplomado Gerencia de la Calidad Aplicada a Salud Pública en El Salvador 8