11/7/16. xxxxxxx 1. Métodos. Programa toxicología. Taller Regional
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- Ángela Lagos Salas
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1 Programa toxicología Taller Regional Evaluación y Gestión de los Riesgos de Productos Químicos en la Salud Humana: compartiendo experiencias de Canadá y América Latina y el Caribe Lima, Perú, del 8 al 10 de noviembre del Ana Boischio, PhD, MSc Desarrollo Sostenible y Equidad en Salud Salud en la toxicidad química ambientes saludables OMS 2016 sustancias químicas Resoluciones AMS AMS 67.5 salud en el convenio de Minamata sobre mercurio AMS salud en seguridad química otras: reglamento sanitario internacional, salud en todas las políticas, cobertura universal Elementos-moleculas Metales (Mercurio y sus compuestos) minería Plaguicidas Capacitaciones Campus Virtual OPS: plaguicidas, dialogo sobre resolución AMS69.11 Talleres y conferencias 2 Métodos OMS 2016 estimate of total preventable health impacts linked to environment Ambientes saludables para prevenir enfermedades carga morbidad global resultantes de factores de riesgos ambientales A Prüss-Ustün, J Wolf, C Corvalán, R Bos, M Neira Revisión sistemática de la evidencia y síntesis de los impactos ambientales y ocupacionales en más de 100 enfermedades, mediante los siguientes métodos: Evaluación comparativa del riesgo Cálculos basados en datos epidemiológicos Complementado con la opinión de expertos - Prioridad en la prevención primaria Completado con datos sobre la eficacia y la relación costoefectividad de las intervenciones 3 4 xxxxxxx 1
2 How to determine the a.ributable BoD? 1. with compara9ve risk assessment methods Included environmental factors are the modifiable parts (or impacts) of: AF = Σ(Pe x RR x ) - 1 Σ (Pe x RR x ) Exposure distribu9on in the popula9on A.ributable frac9on Exposure- response rela9onship X Disease burden a.ributable to risk factor Attributable incidence, mortality, DALYs Relative risk (or absolute risk) Disease burden es9mates per disease, or epidemiological data Incidence, mortality, DALYs Pollution of air, water or soil by chemical or biological agents. Ultraviolet (UV) and ionizing radiation. Noise. Occupational risks. Built environments, including housing; land-use patterns, roads. Major infrastructural and engineering works such as roads, dams, railways, airports. Human-made vector breeding places or breeding places catering to the specific ecological requirements of vectors, such as old tyres or water containers. Agricultural methods, irrigation schemes. Human-made climate change, ecosystem change. Behaviour related to environmental factors, e.g. the availability of safe water for washing hands or physical activity fostered through improved urban design. 5 6 Excluded factors are: Alcohol and tobacco consumption, drug abuse. Diet (although it could be argued that food availability influences diet). The natural environments of vectors that cannot reasonably be modified (e.g. rivers, lakes, wetlands). Insecticide impregnated mosquito nets (for this study they are considered to be non-environmental interventions). Unemployment (provided that it is not related to environmental degradation, occupational disease, etc.). Natural biological agents, such as pollen. Person-to-person transmission that cannot reasonably be prevented through environmental interventions, such as improving housing, introducing sanitary hygiene or making improvements in the occupational environment. Americas: 15% of deaths and 13% of DALYs 7 8 xxxxxxx 2
3 Major environmental risks to health, World, 2012 Major environmental risks to health, Americas, * Preliminary es7mate 10 En resumen Los riesgos ambientales representan una fracción significativa de la carga de la enfermedad Casi 2/3 de todas las muertes atribuibles al medio ambiente son las Enfermedades no Transmisible Los niños menores de 5 años y adultos mayores son los más afectados por el entorno Los impactos ambientales sobre la salud son desiguales entre los grupos sociales Las intervenciones para mejorar el medio ambiente contribuirán a alcanzar los objetivos de SDG Sustancias químicas Más de 100,000 sustancias en uso REACH Europa 2013: 3.2 trillón euros Múltiples sectores de gobiernos con diferentes intereses, instituciones públicas y privadas, sociedad civil e otros actores de interés Industria química: tiene limitado hacer test de toxicidad proof of harm Beneficios de desarrollo a corto plazo Vs efectos adversos en la salud a largo plazo Gestión fuera del ámbito de salud: legado ambiental, alternativas sustancias peligrosas xxxxxxx 3
4 Salud púbica y sustancias químicas Excluded factors are: Total mortalidad atribuible a sustancias químicas xxxxxxx 4
5 Porcentaje años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) atribuidas por sustancias químicas por edad Muertes atribuidas a sustancias químicas (sin considerar contaminación atmosférica), por sexo Salud en seguridad química l Efectos en la salud: multicausales, subclínico, la severidad es difícil de percibir (ejemplo, disminución coeficiente intelectual o en la calidad espermatozoides) l Agendas de salud con enfermedades que demandan tratamiento y cura 17 * Preliminary es7mate 18 WHO HQ Chemical Safety Toxicología l Ciencia de Venenos depiende dosis LD50 l Paracelsus ( ) Padre de la toxicología Todas sustancias son venenos; la dosis determina que algo no sea veneno international Program Chemical Safety Public Health and Environment Disruptores endocrinos, nanotecnología, ewaste, pharmaceuticals, etc. 19 Change in paradigm LD50 (proof of harm) to modes of action (integration of molecular and epidemiological levels) 20 Areas: Clínica Analítica Regulatorio Ambiental Forense Otras xxxxxxx 5
6 Toxicology Paradigm Cambio de paradigma toxicología Exposure Toxicokinetics What We do to the Chemical Internal Dose Biologically Effective Dose Early Biological Effect Toxicodynamics What the Chemical Does to Us Altered Structure & Function Disease In vivo = LD50 = letalidad mitad población ratas (otros) en condiciones experimentales In vitro = modo de acción: eventos y procesos clave, eventos metabolicos con efectos moleculares, celulares, fisiológicos Desarrollo de métodos de evaluaciones disrupciones en procesos biológicos - efectos citotóxicos (uso de microscopia electronica e ensaios bioquímicos), enzimas, contaje de espermatozoides viables, otros Químico à molécula dianaà respuesta celular à efecto salud 21 Absorption Distribution Metabolism Excretion Storage Susceptibility & Modifying Factors (Genetics, Nutritional Status, Life stage) 22 Respuestas metabolicas Vulnerablidades niños/as Alta ingesta agua & alimento/kg peso corpóreo Absorción gastrointestinal elevada Alta taja respiratoria Ambiente domestico confinado Hábitos mano boca Deficiencias nutricionales (Pb, As) Desarrollo sistemas inmunitarios neurológico Larga esperanza vida Dependen adultos/as para demandas políticas xxxxxxx 6
7 Desafíos salud en seguridad química Principios de precaución l Efectos salud: multi causales, subclinico, severidad dificil ser percibida (ejemplo, disminución coeficient inteligencia, calidad espermatozoides) l Cambios de paradigmas LD50 (prueba de daños) y/o modos de acción (integraccón movimento moleculas y perfis epidemiologicos) l Producción indústria química, minería uso extensivo sustancia químicas con limitado testes de toxicidad - transición proof of harm versus precauciones l Salud infantil: procesos mitoticos, rápido criescimiento y desarrollo, fisiología peculiar, larga esperanza de vida, no habla por si propia l Químicos de preocupación en salud pública OMS l Disruptores endócrinos, nanotecnología, desechos electronicos, pharmaceuticals, etc Ministerios Salud - establecer metas para reducir exposiciones a sustancias químicas Usar, ajustar y diseminar guías disponibles OMS Promover actividades y materiales para informar y educar diferentes actores de interés Búsqueda alternativas saludables varias etapas proceso productivo, desechos, cierre Incluir precaución en servicios de salud pública (promoción salud) Neurodesarrollo prenatal Efectos neurotóxicos Disminución tamaño cerebro Perdidas celulares Desorganización células Fallas migración células Convención Minamata sobre mercurio Protección salud humana y medio ambiente de las fuentes antropogenicas de emisiones y desechos de mercurio y compuestos. Minamata, Kumamoto, Japan xxxxxxx 7
8 Asamblea Mundial Salud 2014 Resolución Función de la OMS y de los ministerios de salud en el convenio de Minamata Alienta a los Estados Miembro Firmar, ratificar e implementar Considerar aspectos en salud asociados con el mercurio y compuestos Reconocer la interrelación entre salud y medio ambiente y asegurar estrecha cooperación Promover servicios de atención de salud adecuados prevención, tratamiento y cuidados Facilitar intercambio de información epidemiológica Solicita OMS/OPS Facilitar y apoyar a los Estados Miembro y trabajar en cooperación con instituciones Convención de Minamata Mercurio como contaminante global de preocupación en salud pública Ámbito global Se transporte a largas distancias (atmósfera) Persiste en el medio ambiente Tiene capacidad de bioacumulación en las cadenas alimentarias Con efecto negativo en la salud humana incluso a dosis relativamente bajas de exposición durante la vida prenatal y en elmedio ambiente Diferentes formas y compuestos Mercurio metálico: Hgº Mercurio orgánico: Metil-Hg (CH 3 Hg + ) Etíl-Hg (CH 3 CH 2 Hg + ) Sales de Mercurio inorgánico: Hg++ (sales mercúricas) Hg+ (sales mercurosas) MeHg en cadeñas alimentarias Hgº Hgº ---- Hg++ Asesoramiento en el consumo de pescado a nivel local, considerando beneficios y riesgos de consumo, especialmente durante el embarazo Hg MeHg xxxxxxx 8
9 11/7/16 Efectos salud: metil mercurio durante vida prenatal Con niveles elevados (> ppm de MeHg en el cabello): Efectos salud prenatal: MeHg Con niveles relativamente bajos de exposición prenatal: Parálisis cerebral Retraso o deterioro del desarrollo neuroconductual; desarrollo cognitivo, lenguaje, motor, conducta adaptativa y dominios socioemocionales Microcefalia Hiperreflexia Deficiencias en la motricidad Deficiencia intelectual, visual y auditiva Tomoko Uemura in Her Bath Artículos en Salud Efectos salud prenatal: MeHg Beneficios del consumo de pescado omega-3: los ácidos grasos y el selenio tienen efectos antagónicos al MeHg Joint Expert Committee on Food Additives and Contaminants FAO/WHO: Ingesta semanal tolerable de 1,6 µg/kg de peso o 0,229 µg/kg de peso/día (sustitución previamente establecido de ingesta semanal tolerable 3,3 µg/kg de peso o...) 35 xxxxxxx Nueva Zelanda: 8-10 ppm o ppm Islas Faroe: ppm (similar a Irak) Seycheles: ppm Artículo 4 & Anexo A: Productos con mercúrio añadido Prohíbición fabricación, importación y exportación Termómetros, monitores de presión sanguínea, antisépticos y cosméticos para aclarar Reducción gradula del uso amalgama dental Artículo 7 & Anexo C: Extracción de oro artesanal y en pequeña escala (Artisanal and Small Scale Gold Mining - ASGM) Desarrollo de estrategias de salud pública para componer el plan nacional de acciones para eliminar o reducir el uso de mercúrio en ASGM Artículo 16: Aspectos de Salud Desarrollo y aplicación de estrategias y programas para identificar y proteger a las poblaciones vulnerables y en situación de elevado riesgo Artículo 12: Sitios contaminados Evaluación riesgo salud humana Artículo 17: Intercambio de información - información de salud Artículo 18: Información, sensibilización y educación - salud humana Artículo 19: Investigación, desarrollo y vigilancia - evaluaciones de salud y vigilancia niveles de mercúrio y compuestos en las poblaciones vulnerables 36 9
10 11/7/16 INFORMACIÓN EN SALUD (Artículos 17, 18, 19) Intercambio de información en salud, toma de conciencia pública, monitoreo y vigilancia en salud en los diferentes sectores Plomo: fuentes Plomo y salud Industria minería µg/ dl Baterías plomo-ácido (producción y reciclaje) Johannes Vermeer ( ) - The Girl With The Pearl Earring (1665).jpg 39 xxxxxxx Desechos electrónicos Pintura y pigmentos; Desechos con plomo; Tuberías agua Gasolina con plomo Productos consumo con plomo: Medicamentos tradicionales Joyas Brinquedos Comidas enlatadas, papeles de dulce Sitios contaminados Minería Legado ambiental Plaguicidas 40 10
11 Niños/as Muerte Encefalopatia Nefropatia Anemia avanzada Colica Síntese hemoglobina Blood Lead (ug Pb/dl) Metabolismo Vitamin D 30 Adultos/as Encefalopatia Anemia avanzada Longevidad disminuida Sintese hemoglobina Neuropatias perifericas Infertilidad (MEN) Nefropatia Presion sistolica (Hombre) Acuidade audición Plomo en sangre vs inteligencia niños/as µg/ dl Velocidad nervo condutor 20 Protoporfirina eritrocitaria Metabolismo Vitamin D (?) Protoporfirina eritrociaria deficit hierro (Mujer) 41 TOXICIDAD DESARROLLO Inteligencia Audición Crescimiento 10 Hipertension (?) Transferencia Transplacentaria - Bajo peso nascido - Abortos y perdidas fetales - Muerte prematura 42 Plomo en sangre EUA Aceptabilidad plomo sangre/agencia Acceptable Childhood Blood Lead Levels µg/dl Blood Lead (ug/dl) CDC CDC CDC WHO 1986 Agency and Year 15 EPA CDC 1990 CDC 2013 & FAO/WHO zero xxxxxxx 11
12 11/7/16 Alianza Global para Eliminar Plomo en Pinturas OMS y PNUMA Meta global prevención exposición niños/as al plomo de las pinturas para reducir exposiciones al mínimo; Promover una eliminación gradual de fabricación y venta de pinturas que contienen plomo para eliminar los riesgos que tales pinturas suponen; Reciclaje artesanal de baterías de plomo - puntos calientes de envenenamiento de plomo - gran número de casos (silenciosos) sin tratar Tercera edición Curso Virtual con expertos regionales sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de intoxicaciones agudas causadas por Plaguicidas 2016 País Participantes Argentina 7 Bolivia 4 Brasil Chile 2 Colombia 8 Costa Rica 4 Cuba 3 Rep Dominicana 2 Ecuador 9 El Salvador España Guatemala 2 Honduras 3 Haití 0 México 6 Paraguay Perú 7 Uruguay 2 Venezuela Total 64 Grupo profesional participantes aprobados bioquímica enfermería ingeniería en salud ocupacional ingeniería en agronomía ingeniería en producción biotecnológica kinesiología laboratorio clínico medicina químico farmacéutico técnico en programas de salud (100,0%) 5 (71,4%) 0 (0,0%) (100.0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 2(77,8%) 4 (80,0%) 0 (0,0%) Aceptados No matriculados Remplazo de no matriculados Matriculados al curso Matriculados no iniciaron el curso Iniciaron el Curso xxxxxxx Finalizaron el curso y aprobaron 34 Desaprobaron 13 Deserciones luego de la 3ra unidad
13 11/7/16 Resolución AMS 69.11: salud en seguridad química Link: 49 Virtual platform of the Regional dialogue Link: 50https://cursos.campusvirtualsp.org/course/view.php? id=196§ion=0 Link: 51 xxxxxxx Link:
14 11/7/16 Link: 53 Link: Gracias por su atención 55 xxxxxxx 56 14
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