FÁRMACOS EN ESTERILIDAD II. COMO ACTÚAN. BLOQUEO DE HIPÓFISIS: AGONISTAS Y ANTAGONISTAS Gn RH. SOPORTE FASE LÚTEA: PROGESTERONA

Transcripción

1 FÁRMACOS EN ESTERILIDAD II. COMO ACTÚAN. BLOQUEO DE HIPÓFISIS: AGONISTAS Y ANTAGONISTAS Gn RH. SOPORTE FASE LÚTEA: PROGESTERONA MARINA ALFONSO BALAGUER DUE FIVV VALENCIA 2012

2 Comienza en el cerebro (Hipotálamo) segregando una hormona (GnRh) que hace que la hipófisis segregue FSH y LH para que en el ovario se produzca el crecimiento de los folículos y su posterior ovulación. INTRODUCCIÓN

3 INTRODUCCIÓN Durante un ciclo menstrual espontáneo, dentro del grupo de folículos que han sido reclutados previamente, uno será el destinado a ovular.

4 ACTUACIÓN DE FÁRMACOS EN ESTERILIDAD Uno de los objetivos de un ciclo de FIV es disponer de un nº adecuado de ovocitos maduros disponibles para fecundar, para optimizar las probabilidades de gestación. Así pues, se trata de un proceso de rescate de una cohorte de folículos que de otra forma entraría en atresia. Esto se logra mediante la estimulación ovárica controlada con diversos protocolos

5 ESTIMULACIÓN OVÁRICA

6 ACTUACIÓN DE FÁRMACOS EN ESTERILIDAD Cuando se induce la ovulación con gonadotropinas, la existencia de una hipófisis funcionante puede suponer una inconveniente, ya que la secreción desequilibrada de gonadotropinas endógenas puede interferir en la eficacia del tratamiento. Para paliar estos efectos se utilizan protocolos de tratamiento coadyuvante con análogos de la GnRH.

7 ANÁLOGOS DE LA GnRH

8 AGONISTAS DE LA Gn RH Cuando se administra un agonista se establece una fase temporal de hipogonadismo hipogonadotropo semejante a una menopausia, agotando la liberación hormonal. Su efecto consiste en una liberación inicial de FSH y LH almacenados en la Hipófisis (efecto flare up) seguido por una desensibilización de los receptores, que se traduce en la ausencia de secreción de FSH y LH Existen 3 protocolos en FIV en los que se utilizan agonistas de la GnRH basados en el momento del ciclo en que empiezan a utilizarse y su duración pero el más utilizado es el protocolo largo.

9 PROTOCOLO LARGO Es el mas difundido en la estimulación para FIV La dosis inicial es de 0,1 ml/día desde el día de ciclo anterior (mitad de la fase lútea) y se disminuye a la mitad cuando se inicia la admón de gonadotropinas (0,5 ml/día) Habitualmente se mantiene hasta el final de la estimulación Vía parenteral o intranasal Comercialización: Acetato de leuprorelina (Procrin ) Triptorelina (Decapeptyl ) Nafarelina (Synarel )

10 AGONISTAS GnRH PROTOCOLO LARGO

11 ANTAGONISTAS A diferencia de los Agonistas, los Antagonistas actúan de forma competitiva, uniéndose al receptor bloqueándolo y causando así una supresión hipofisaria que se caracteriza por ser profunda e inmediata en el momento de la administración Su administración por tanto, se realizará en los días previos a la fase ovulatoria, que es cuando puede darse el pico endógeno de LH y alterar la eficacia del ciclo. Comercialización: Cetrorelix (Cetrotide ) sol. Iny. 0,25 mg/vial y 3 mg/vial Ganirelix (Orgalutran ) sol. Iny.0,25 mg/0,5 ml

12 ANTAGONISTAS

13 VENTAJAS DE LOS ANTAGONISTAS FRENTE A LOS AGONISTAS Supresión inmediata de la hipófisis y por tanto eliminación del efecto flare up por liberación inicial de FSH y LH Comienzo de estimulación ovárica coincidiendo con el reclutamiento folicular Necesidad de menores dosis de Gonadotropinas para la estimulación ovárica Posibilidad de estimulación menos agresiva (menor riesgo de SHO) y mas individualizada Menor coste

14 SOPORTE DE LA FASE LÚTEA CAUSAS DE UNA FASE LUTEA INSUFICIENTE Punción folicular Tipo inductor de la ovulación utilizado (bolo GnRH efecto luteolítico) Niveles suprafisiológicos de esteroides Uso de agonistas GnRH Efecto directo inhibitorio sobre cuerpo lúteo Bloqueo hipofisario en la secreción de LH Los ciclos de estimulación ovárica en FIV producen una fase lútea deficiente que deberemos tratar adecuadamente para suplementar éste deficit hormonal. Para ello se debe suministrar PROGESTERONA

15 PRESENTACIONES PROGESTERONA PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA (Progeffik, , Utrogestan ) Vía Vaginal ( UI)/día Oral Vía rectal VENTAJAS Facilidad de uso. Técnica no invasiva INCONVENIENTES Efectos secundarios no deseados: Mareos, malestar gastrointestinal, molestias vaginales por aumento y viscosidad del flujo vaginal PROGESTERONA IM ( MG)/ DÍA Indicaciones: Pacientes con bolo y sin suplementación con HCG y riesgo SHO VENTAJAS Mayor absorción que en otras presentaciones INCONVENIENTES Técnica invasiva y dolorosa (excipiente oleoso) Solución inyectable

16 BIBLIOGRAFIA Remohí JA, Bellver J, Matorras R, Ballesteros A, Pellicer A. Manual práctico de Esterilidad y Reproducción Humana. 4ª ed. Medica Panamericana, Madrid:2012 Matorras R, Hernández J, Molero D. Tratado de Reproducción Humana para Enfermería. Ed. Medica Panamericana, Madrid:2008 Herrero J, Atlas Interactivo de Reproducción Asistida. (DVD). Merck Serono. 2008

17 GRACIAS POR SU ATENCIÓN