PARTICULARIDADES DE LA CONSULTA HOMEOPÁTICA PEDIÁTRICA
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- María Teresa Prado Rodríguez
- hace 7 años
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1 En este breve trabajo presentaré algunas cuestiones ligadas al abordaje clínico del paciente pediátrico y sus padres. En primer término es muy importante no caer en un adultomorfismo o sea, de considerar al infante como un adulto reducido en cuerpo y psiquismo. Un segundo aspecto se refiere a la edad que confiere cierta orientación a la patología y a los medios de análisis y tratamiento. Y un tercer aspecto gira alrededor del hecho de que el paciente pediátrico muchas veces no se expresa con palabras, por lo cual debemos apelar a diferentes caminos para comprender sus sufrimientos tempranos como pueden ser trastornos funcionales del sueño, alimentación, comportamiento y desarrollo. La consulta pediátrica nos permitirá comprender lo que ocurre en la díada (madre-hijo) y en la tríada (madrepadre-hijo). Numerosos estudios nos muestran que desde el vientre materno existe un vínculo madre-hijo y los investigadores en el desarrollo infantil han clasificado tres precursores en esta relación; el primero es el deseo de tener un hijo y que implica identificación, deseo de ser completa, deseo de reflejarse en el hijo, cumplimiento de ideales y oportunidades perdidas, etc., un segundo precursor es el llamado bebé imaginario (fantasmático) y representa a ese bebé ideal que nos imaginamos cumple con todas nuestras expectativas tanto de perfección física como mental; un tercer precursor que es el bebé real y que viene a romper habitualmente con todas nuestras idealizadas expectativas; cabe decir que este enfrentamiento 1
2 entre lo imaginario y lo real desencadena lo que llamamos depresión postparto, aunado a los enlaces neurohormonales que son importantes porque constituyen uno de los pocos modos en que la madre y su hijo intrauterino pueden sostener un dialogo emocional. El niño intrauterino es sensible a matices emocionales excepcionalmente sutiles. Puede sentir y reaccionar no sólo ante emociones amplias y diferenciadas como el amor, el odio, también a estados afectivos de ambivalencia y lo que es peor de indiferencia. Desde que una madre se pone en contacto con su bebé podemos observar que hay un llamado, una puesta en acción con su cuerpo, con sus gestos, movimientos, estados de ánimo, llantos, etc., y la madre en un primer momento oye, registra con su cuerpo estos mensajes y los decodifica, los transfiere a otro código dándoles un sentido; es decir que el actuar del bebé será tal en cuanto a lo que la madre responda con su actuar y decir. Es necesario recalcar que una función importantísima de la madre es la de filtradora de estímulos para su bebé. Es en este contexto lo que Winnicott, con su expresión el bebé no existe, subraya la existencia del bebé sujeta a la función simbólica con su madre. La consulta pediátrica nos permite observar las interacciones tempranas bebé-madre (padre) en la situación clínica. Winnicott (1941) creó el término consulta terapéutica ya que a través de la misma podemos lograr una modificación en el paciente y en sus padres a fin de obtener un efecto terapéutico desde la primera entrevista. No debemos desaprovechar esas 2
3 oportunidades, momentos sagrados como él los llamó, y no debemos olvidar que la función de un pediatra es también informativa, formativa y educativa. Los estímulos de tensión física, psicológica o social pueden afectar al niño y determinar una alteración de su equilibrio y la aparición de un estado de malestar o enfermedad. Ya en la consulta y ante el niño enfermo, parte importante del tratamiento es aclararle a éste las interpretaciones que tiene sobre su enfermedad y sus causas; brindarle explicaciones adecuadas, tranquilizarlo y animarlo en sus vivencias personales, teniendo siempre en cuenta su grado de desarrollo físico. Con los niños muy pequeños que aún no hablan o que se ven limitados por sus imperfectas expresiones verbales para transmitir claramente sus sensaciones a otros, el adulto y en este caso el médico se convierte en el conducto esencial por medio del cual la expresión inarticulada del síntoma se convierte en una realidad articulada. No es infrecuente que el médico perciba que los dos actores en esta consulta están emitiendo señales compatibles y complementarias, pero también puede parecer que la comunicación es extraña y hasta opuesta, por lo que el médico debe estar preparado para interpretar los numerosos matices de interacción en este vínculo. 3
4 En la consulta diaria es muy importante destacar que la visita de los niños no es del todo voluntaria; mientras el chico trata de expresar su deseo, o no, de ir al doctor, los padres ya habrán concertado una cita con el médico. Vale la pena anotar que la enfermedad del niño es vivida por los padres como una agresión, capaz de reactivar vivencias y problemas personales de cada uno de ellos, especialmente referidos a sentimientos de culpa. La función del médico cobra aquí una fundamental importancia en el sentido de permitir mediante el diálogo una expresión de estos sentimientos y aclarar mediante sus orientaciones todas aquellas dudas infundadas o noque surgen en momentos como estos. El anterior es un excelente momento para empezar a instaurar la llamada alianza terapéutica que redundará en una mejor atención del niño, con la participación comprometida de los padres y el médico. Durante la consulta es importante conocer el temperamento del paciente porque puede servir para formular un diagnóstico y también para influir y orientar en la relación entre el adulto y el infante. El pediatra puede medir la eficacia de la relación en la díada tan sólo fijándose en la rapidez con que se trajo a la consulta, después de la aparición de los síntomas. Y aquí podemos diferenciar entre madres hipervigilantes, madres desapegadas o madres adecuadas. Debemos comprender que la relación entre el pediatra y el niño abarca un complicado intercambio de información que el médico recibe y a cambio experimenta una serie de actitudes hacia el paciente y que pueden ser de 4
5 empatía o de antipatía. Estas actitudes pueden ser hacia el paciente o hacia cualquiera de los padres y creara una atmosfera inadecuada. Es requisito la habilidad del médico para establecer una comunicación armónica y lograr un diagnóstico los más exacto posible, plantear un tratamiento viable, asegurar la cooperación y alentar las conductas saludables. Durante la consulta el médico siempre le debe hablar, independientemente de la edad, adecuando el lenguaje y el tono de voz a su estado emocional. Las técnicas del abordaje clínico están encaminadas a controlar diversas emociones; sin embargo, el manejo de la conducta no se puede entender como la aplicación de determinadas técnicas en situaciones específicas, son muchas las variables que pueden presentarse de un paciente a otro o aún de una cita a otra. Es por esto que el manejo de las emociones del niño en la consulta consiste en una evaluación y adaptación constante del paciente, mediante la aplicación de diversas técnicas o modalidades de las mismas, aislada o simultáneamente, de acuerdo con cada situación. No olvidar que también es posible encontrar casos de síndrome de Münchhausen, en donde una madre inventa o miente con respecto a síntomas que dice padece su hijo, síntomas que son generados por ella misma. Este síndrome comienza a aparecer en la literatura médica y psicológica infantil como una de las formas más sutiles y enigmáticas del maltrato infantil. Lecturas recomendadas: 5
6 Dunn. J. (1984) Inquietud y bienestar infantil. Ediciones Morata. Madrid. Larracilla A. J (2010) Ética Médica en Pediatría. Ed. Trillas México. Lebovici, S.: (1983) El lactante, su madre y el psicoanalista. Buenos Aires, Amorrortu Editores, Shelov, Steven. (2004) P. El primer año de su bebé. Academia Americana de Pediatría. Spitz, R.: (1965) El primer año de vida del niño, Fondo de cultura económica, Buenos Aires, Winnicott, D. W.: (1941) La observación de niños en una situación fija, en: Escritos de Pediatría y Psicoanálisis, Buenos Aires; Editorial LAIA,
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