healthymoves Quién necesita la vacuna contra la gripe? No olvide sus pruebas de detección

Transcripción

1 healthymoves otoño 2011 bchpohio.com No olvide sus pruebas de detección Desea ayudar a su salud? Entonces pregúntele a su médico sobre las pruebas de detección del cáncer. Mujeres: Averigüen si necesitan una prueba de detección del cáncer de mama, llamada mamograma. Pregunte sobre la prueba de detección del cáncer cervical, llamada Papanicolaou. Hombres: Pregunten sobre las pruebas de detección del cáncer de próstata y colorrectal. Quién necesita la vacuna contra la gripe? Usted! Todos aquellos de seis meses y más deben recibir vacunas contra la gripe. Es una forma inteligente de ayudarse a usted mismo, a su familia y a su comunidad a mantenerse sanos. Si está intranquilo con respecto a recibir la vacuna, recuerde: La vacuna contra la gripe no produce gripe. Es segura. Le ayudará a protegerse contra la gripe que está dando vueltas por ahí este año. La vacuna le ayudará a protegerse contra la gripe H1N1 ( gripe porcina ). Es gratuita! Si es alérgico a los huevos, no debe recibir la vacuna. Pero todos los demás deben recibirla. Llame hoy a su médico o farmacia y pregunte por la vacuna contra la gripe. Si necesita ayuda o si tiene preguntas, podemos ayudarle. Llame a Servicios para Miembros al (TTY ) para encontrar una farmacia cerca de usted que ofrezca la vacuna contra la gripe.

2 RECORDATORIOS Necesita transporte para ir al médico? Podemos ayudarle. Llame a TMS al Llame por lo menos con 48 horas (dos días hábiles) de anticipación antes de su cita para asegurarse de que tienen medios de transporte disponibles. Vacuna contra la neumonía Aquellos en riesgo de contraer la gripe también están en riesgo de contraer neumonía y deben considerar recibir una vacuna para esto. Usted puede recibir esta vacuna gratuita el mismo día que recibe la vacuna de la gripe (gratis cuando la recibe de un proveedor del plan). Esta vacuna puede administrarse en cualquier momento durante el año y para la mayoría de personas sólo es necesario que se la aplique una vez en su vida. Está buscando un médico? Buckeye puede ayudarle a encontrar un médico u hospital cerca de usted. Visite advantage.bchpohio.com y busque la pestaña Find a Provider ( Encontrar un proveedor ) en la parte superior izquierda de la página. Cuando haga clic allí, podrá buscar médicos u hospitales en su área. Usted también puede llamarnos para obtener ayuda: (TTY ). P R Estimado médico: Tengo la garganta seca e irritada. Y me duele cuando trago. Necesito una medicina? Es probable que usted no necesite una medicina. Parece que usted tiene un caso de faringitis viral. Esa es una palabra grande para un dolor de garganta. Los dolores de garganta normalmente se alivian en varios días. Y si la infección es viral, los antibióticos no ayudarán. En su lugar, pruebe estos cuatro consejos para sentirse mejor: 1. Beba líquidos, tanto fríos como calientes. Pruebe té con miel o limón. 2. Chupe caramelos duros o pastillas. 3. Hágase gárgaras de agua tibia con sal. Pruebe media cucharada de sal mezclada con una taza de agua tibia. 4. Tome un analgésico de venta libre si el dolor no para.

3 Mantenga los costos médicos bajos Servicios Médicos Actualmente usted no paga por los servicios médicos cubiertos por Medicare, siempre que tenga la cobertura completa de Medicaid, utilice a los proveedores del plan y siga las reglas para obtener servicios. Los proveedores deben facturar al programa Medicaid del Departamento de Trabajo y Servicios a la Familia de Ohio (ODJFS, por sus siglas en inglés) por su costo compartido de miembro de Medicare. Si pierde su cobertura completa de Medicaid, su proveedor podría facturarlo a usted por el costo compartido de miembro de Medicare. Algunos servicios requieren autorización previa con el plan (incluyendo la mayoría de servicios obtenidos de un proveedor o establecimiento fuera de la red).* Su proveedor puede facturarle si él o ella no obtuvo la autorización previa como es necesario. Es importante para usted usar los proveedores del plan y asegurar que usted sigue las reglas del plan al obtener servicios. Si tiene un proveedor que lo factura por error o tiene cualquier pregunta, por favor llame a Servicios para Miembros al (TTY ). Podemos hablar con su proveedor para resolver cualquier problema de facturación. Medicamentos Recetados de la Parte D Actualmente usted paga $0 por medicamentos genéricos recetados y $3.30 por cualquier otro medicamento recetado siempre que tenga la cobertura completa de Medicaid y utilice las farmacias del plan.* Si se encuentra en un centro de enfermería no pagará por los medicamentos recetados. Los copagos pueden incrementar si su nivel de elegibilidad para Medicaid cambia. *Hay ocasiones en puede obtener atención fuera de la red, sin previa autorización, tales como en caso de emergencias. Comuníquese con Servicios para Miembros al (TTY ) si tiene preguntas acerca de sus copagos. CONSEJO RÁPIDO Es su elección Comer demasiado puede ser fácil. También puede ser fácil comer los alimentos equivocados. Pero comer los alimentos correctos también puede serlo. Propóngase elegir la opción más saludable, solo una vez al día, a partir de hoy. Opciones inteligentes como estas hacen una gran diferencia! En lugar de rosquillas, elija cereal con leche descremada. En lugar de patatas fritas, elija pretzels. En lugar de helado, elija yogurt helado. En lugar de dulces, disfrute frutas frescas. En lugar de hamburguesas, coma pollo asado.

4 PUNTOS DEL PLAN Su derecho a apelar decisiones Les escribiremos a usted y a su médico cada vez que tomemos una decisión para negar, reducir o cancelar ciertos servicios. El aviso que reciba le explicará sus próximas opciones. Sus opciones podrán incluir: El derecho a aprender más sobre nuestra elección El derecho a apelar y hacer que Tiene preguntas? Llame al (TTY ) Cuánto esperar para que lo atiendan Buckeye desea que usted reciba la atención apropiada en el momento apropiado. Por eso trabajamos con los proveedores para establecer pautas sobre cuánto tiempo tiene que esperar para que lo atiendan. Tenemos pautas para la cantidad de tiempo que usted espera para que le den una cita y cuánto tiempo permanece sentado en la sala de espera. Está programando una cita? Usted debería poder conseguir una cita con su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) dentro de los plazos a continuación: El consultorio del médico debería programar sus visitas de rutina dentro de los 28 días. Las visitas que no son de urgencia deberían programarse dentro de los 28 días. Las visitas de urgencia se deberían programar dentro de las 24 horas (a más tardar al final del día hábil posterior al contacto inicial con su médico de atención primaria). Las visitas de emergencia deberían realizarse inmediatamente cuando el paciente se presente. Para tiempo de espera en el consultorio, su médico de atención primaria debería seguir estas pautas: Los pacientes ambulatorios con necesidades no urgentes deben ser vistos como una cita no prevista, si es posible o programados para una cita tan pronto sea posible. Los pacientes de emergencia deberían atenderse inmediatamente. Además, si necesita urgentemente ver a un especialista, consulte a la oficina de su médico de atención primaria para obtener ayuda.

5 Consulte nuestros nuevos beneficios A partir del 1 de enero de 2012, Buckeye tiene el agrado de anunciar que estaremos ofreciendo: Transporte Hasta 30 visitas gratis de ida y vuelta (60 viajes de ida) por miembro, por año calendario para citas médicas cubiertas de Medicare. Suministros sin receta Hasta $ 25 por mes para determinados artículos de bienestar personales y sin receta enviados gratis a su casa desde nuestra farmacia con servicio de encargo por correo. Membresía del Club de Salud Hasta $250 de reembolso por año para gastos de membresía del club de salud. Sistema de respuesta de emergencia médica Mando colgante de emergencia gratuito que le proporciona una manera fácil de llamar para pedir ayuda en cualquier momento del día o de noche. Dental Examen oral gratuito y limpieza todos los años así como beneficios adicionales. Visión Hasta $300 cada año para exámenes de rutina de la vista y gafas incluyendo lentes, marcos, lentes de contacto y reparaciones. Audición Examen gratuito de audición y hasta $750 para un audífono todos los años En este momento, los siguientes documentos deben haber llegado en su correspondencia. Si usted no ha recibido esto, por favor comuníquese con Servicios para Miembros. Notificación anual 2012 de Cambio y Certificado de Cobertura Directorio de los nuevos proveedores Formulario 2012 Manual del miembro 2012 Estamos emocionados acerca de los beneficios y esperamos que usted continúe con nosotros en el nuevo año! No olvide su cita de redeterminación! Cuando usted recibe información de redeterminación por parte del Departamento de Trabajo y Servicios a la Familia del Condado (CDJFS, por sus siglas en inglés), debe seguir las instrucciones a fin de continuar recibiendo sus beneficios médicos a través del Plan de Salud Comunitario de Buckeye. Su elegibilidad para Medicaid debe volverse a determinar a través del CDJFS para que usted siga siendo elegible para Buckeye. No pierda su llamada telefónica o cita personal para la redeterminación. Y no olvide que Buckeye proporciona transporte para sus citas de redeterminación como parte de su beneficio de transporte.

6 Cómo lo atendemos Buckeye desea mejorar la salud de todos los miembros como usted. Tenemos un Programa de mejora de la calidad (QI), para que nos ayude a hacer esto. El Programa de Mejora de la Calidad (QI) está a cargo del Director Médico, el Director de Mejora de la Calidad y el Comité de Mejora de la Calidad de Buckeye. Este programa examina la calidad y seguridad de nuestros servicios. Observamos la atención que les damos a los miembros. Esto incluye la atención médica, de la salud del comportamiento, dental y de la visión. También incluye servicios como estos: Atención preventiva Atención de emergencia Atención primaria Atención para especialidades Atención aguda Atención a corto plazo Servicios complementarios Usted puede obtener más información y ver cómo nos desempeñamos. Llame al (TTY ). Buckeye es un plan de atención coordinado con un contrato de Medicare Advantage y un contrato con el programa de Medicaid de Ohio. INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE EL PLAN Este documento puede estar disponible en varios idiomas y formatos. Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros al o TTY , de lunes a domingo, de 8 a.m. a 8 p.m. La información de los beneficios brindada aquí es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Primas, copago, coseguros y deducibles pueden variar dependiendo del nivel de ayuda recibido. Para obtener mayor información, comuníquese con Buckeye. Buckeye ha sido aprobado por el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA, por sus siglas en inglés) para operar como un Plan de Necesidades Especiales (SNP, por sus siglas en inglés) hasta el 2015 La aprobación de NCQA está basada en una revisión del modelo de atención de Buckeye y es un indicador de cumplimiento con los requerimientos del CMS. La aprobación del CMS no es una garantía de CMS y/o de NCQA para Buckeye o para la calidad de servicio brindado por Buckeye. Buckeye necesitará ser aprobado por CMS para poder funcionar. Si tiene preguntas en relación a nuestra aprobación por NCQA, por favor comuníquese con nosotros al Publicado por McMurry Todos los derechos reservados. Ningún material de esta publicación puede ser reproducido en su totalidad o en parte, sin el permiso expreso y por escrito de la editorial. La información en esta publicación es para complementar las recomendaciones de su proveedor de atención médica, no para sustituirlas. Consulte a su médico antes de realizar cambios drásticos en su estilo de vida o régimen de atención médica. McMurry no avala ni da garantías con respecto a cualquiera de los productos y servicios que se incluyen en esta publicación o en sus artículos. H0908_MEM011_21SP File and Use Sírvase reciclar esta revista