Estamos absolutamente complacidos William y Karleen E., miembros desde Benefit Highlights. Ofrecido por

Transcripción

1 Estamos absolutamente complacidos William y Karleen E., miembros desde Benefit Highlights Ofrecido por H5826_MA_033_2012_v_01_BeneHiUrbanSpn CMS Approved

2 Su atención preventiva es nuestro interés. Cubrimos el 100% de los siguientes servicios: Densitometrías óseas Exámenes de detección colorectal Vacunas Mamografías Papanicolau y exámenes pélvicos Revisiones de detección de cáncer de próstata Cuenta actualmente con cobertura dental? 4 de 5 de nuestros planes Medicare Advantage incluyen cobertura para sus servicios dentales! MA Special Needs Plan (HMO SNP) $0/mo Cobertura de Enhanced Medicare y Medicaid. Para calificar, debe ser elegible tanto para Medicare como para Medicaid completo (Dúo completo). MA Plan (HMO) $0/mo Cobertura de Enhanced Medicare sin prima adicional. El Plan no incluye cobertura de medicamentos con receta médica. (Parte D) MA Pharmacy Plan (HMO) $33.60/mo Cobertura de Enhanced Medicare con primas bajas. El Plan incluye cobertura para anteojos de rutina, servicios dentales y medicamentos con receta médica. MA Extra Plan (HMO) $0/mo Cobertura de Enhanced Medicare más anteojos de rutina y cobertura de medicamentos con receta médica. Todo por una prima de $0. MA Premium Plan (HMO-POS) $79/mo La cobertura de Enhanced Medicare más los servicios de rutina dentales y oftalmológicos y la opción de consultar con cualquier especialista sin obtener una referencia de su médico de atención primaria. Ofrecido por

3 Cuando usted elige a, usted elige una red de trabajo a nivel estatal de más de 16,000 médicos de atención primaria y especialistas y más de 100 hospitales. Usted obtiene acceso a los servicios que necesite cuando y donde usted los necesite. Nuestros planes varían de acuerdo con el área de servicio (condado). Para inscribirse, debe residir en una de nuestras áreas de servicio. Adams Ferry Lewis Snohomish Benton Franklin Lincoln Spokane Chelan Grant Mason Stevens MA Special Needs Plan Clallam Grays Harbor Okanogan Thurston Clark Island Pend Oreille Walla Walla Cowlitz King Pierce Whatcom Douglas Kitsap Skagit Yakima MA Plan MA Pharmacy Plan MA Extra Plan Clallam King Skagit Thurston Clark Kitsap Snohomish Yakima Island Pierce Spokane Chelan Douglas Skagit MA Premium Plan Clallam King Snohomish Clark Pierce Spokane Opciones de su Plan

4 Su Plan actual (Siéntase en la libertad de llenar los espacios en blanco) Compare MA Special Needs Plan (1) MA P Prima $0 $0 Máximo en efectivo $2,000 año calendario Parte A: hospital para pacientes internados Deducible inicial: $0 $0 por día para los días 1-90, El Plan cubre 90 días en cada período de beneficios. $0 p Parte B: deducible 2012 SIN DEDUCIBLE Atención primaria (por visita) Copago de $0 Cuidado de especialista (por visita) Copago de $0 Servicios de rutina de laboratorio Copago de $0 Cirugía y servicios de paciente externo Copago de $0 Atención de emergencia (por visita) Copago de $0 Ambulancia (por servicio) Copago de $0 Suministros para diabéticos Copago de $0 Servicios de rutina de podiatría Copago de $0 (4 visitas por año) Exámenes de rutina de oftalmología Copago de $0 (1 visita por año) Anteojos de rutina Beneficio de $270 por año Servicios de rutina dentales Beneficio de $1200 por año Quiropráctica (por servicio) Copago de $0 Servicios naturópatas (incluye acupuntura) Beneficio de $250 por año Parte D: copagos de recetas médicas (Nivel 1/2/3/4) $0 o $1.10 o $2.60/$0 o $3.30 o $6.50 Este plan no inclu para medicamen médica. (1) Todos los costos compartidos en este plan, incluyendo primas, costos por medicamentos con receta médica y médicos, se basa en su nivel de elegibilidad en Medicaid. Si es resolver cualquier problema de facturación. Su médico no puede facturarle por los costos compartidos que se cubren bajo sus beneficios de Medicaid. Su médico debe ace

5 lan MA Pharmacy Plan MA Extra Plan MA Pre In-Network Services $33.60 $0 $2,800 por año calendario $3,400 por año calendario $1,500 por año calendario $175 por día para los días 1-5 $0 por día para los días 6-90 ara días adicionales para hospitalización $250 por día para los días 1-7 $0 por día para los días 8-90, El Plan cubre 90 días en cada período de beneficios. $500 por estadía El Plan cubre 90 días en cada período de beneficio SIN DEDUCIBLE SIN DEDUCIBLE SI Copago de $0 Copago de $10 Copago de $0 Copago de $20 Copago de $40 Copago de $20 Copago de $0 Copago de $0 Copago de $0 Copago de $150 Copago de $150 Copago de $50 Copago de $50 Copago de $50 Copago de $50 Copago de $150 Copago de $150 Copago de $150 Copago de $0 Copago de $0 Copago de $0 Copago de $0 (4 visitas por año) Usted paga el 100% Copago de $0 (1 visita por año) Copago de $0 (1 visita por año) Copago de $0 (4 visitas por año) Copago de $0 (1 visita por año) Beneficio de $270 por año Beneficio de $145 cada 2 años Beneficio Beneficio de $500 por año Usted paga el 100% Benefic Copago de $20 20% de coaseguro Copago de $20 Beneficio de $250 por año Usted paga el 100% Uste ye cobertura tos con receta $7 / $45 / 33% $10 / $45 / 33% Cobertura de brecha incluida $8 / Cobertur tá inscrito con el plan del estado u otro plan para los beneficios de Medicaid, le ayudará a ptar el pago del Plan como pago total o facturar el Medicaid correcto y original. (2) Algunos servicios que no están en la red los cubren los provee

6 Premium Plan (2) es / Out-of-Network Services Compare $79 Prima Cómo se inscribe? rio $2,500 por año calendario Máximo en efectivo cios. Parte A: hospital para pacientes internados SIN DEDUCIBLE Parte B: deducible 2012 Atención primaria (por visita) Solicite por teléfono Llame hoy y un experto autorizado de Medicare Advantage estará complacido de ayudarle a inscribirse por teléfono. Llame al (TTY Relay, marque 7-1-1) entre las 8:00 a.m. y las 8:00 p. m., los 7 días de la semana. 25% de coaseguro Cuidado de especialista (por visita) Servicios de rutina de laboratorio 25% de coaseguro Cirugía y servicios de paciente externo Atención de emergencia (por visita) Ambulancia (por servicio) 25% de coaseguro Suministros para diabéticos io de $200 cada 2 años ficio de $500 por año sted paga el 100% Servicios de rutina de podiatría Exámenes de rutina de oftalmología Anteojos de rutina Servicios de rutina dentales 25% de coaseguro Quiropráctica (por servicio) 8 / $40/ $60 / 33% tura de brecha incluida Servicios naturópatas (incluye acupuntura) Parte D: copagos de recetas médicas (Nivel 1/2/3/4) veedores. Consulte Resumen de beneficios para obtener los detalles completos de su plan. Llene su solicitud personalmente Medicare puede ser difícil para enfrentarlo usted solo. Si prefiere reunirse personalmente con uno de nuestros expertos de Medicare Advantage, llámenos para programar una cita. Envíe su solicitud por correo Simplemente llene la solicitud de inscripción y devuélvala con el sobre anaranjado con porte pagado. Si todavía no tiene su solicitud de inscripción, llámenos y estaremos complacidos de ayudarle a llenar su solicitud. Llene su solicitud en línea Visite para solicitar en línea. Recibiremos su solicitud electrónicamente. También puede solicitar la inscripción en un plan Community HealthFirst a través de los Centros para Medicare y el Centro para Inscripción en línea para servicios de Medicare en

7 Asuntos importantes a considerar cuando elije su Plan Medicare Advantage. Costo Cuánto pagará usted de su propia bolsa por cosas como primas mensuales y costos compartidos por servicios de atención médica y medicamentos con receta médica? Beneficio Proporciona su plan suficiente cobertura para compensar los vacíos en su cobertura Original Medicare? Tiene cobertura para servicios dentales y de la vista? Elección Puede consultar al médico que desea consultar o acudir a un hospital al que necesita acudir? Aceptan los médicos en el plan a pacientes nuevos? Conveniencia Es fácil para usted acceder a los médicos en el plan? Con qué frecuencia visita a su médico Medicamentos con receta médica Se encuentran los medicamentos con receta médica dentro de la lista de medicamentos cubiertos del Plan (formulario)? Puede ir a la farmacia de su elección a surtir sus recetas médicas? Califica para el programa Subsidio por bajos ingresos (LIS, por sus siglas en inglés)? Las personas con ingresos limitados pueden calificar para recibir ayuda adicional para pagar sus medicamentos con receta médica. Si califica, Medicare podría pagar hasta el setenta y cinco (75) por ciento o más de los costos de sus medicamentos, incluyendo las primas mensuales de medicamentos con receta, los deducibles anuales y el coaseguro. Para ver si califica para obtener ayuda adicional, llame al: MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al , las 24 horas al día/7 días a la semana; la Oficina de Seguro social al entre las 7 a.m. y 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al ; o su Oficina de Medicaid. Tiene problemas para escoger? Permítanos ayudarle. Somos Expertos en su Medicare Advantage. Comuníquese con nosotros al (TTY Relay: marque 7-1-1).

8 Información de contacto Miembros potenciales: Miembros actuales: TTY Relay: Marque De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., 7 días de la semana Web: Dirección postal: Community Health Plan of Washington ATTN: 720 Olive Way, Suite 300 Seattle, WA Miembros del equipo de Jeanette M. Mitch P. Jeff K. Community Health Plan of Washington ofrece los planes Medicare Advantage, un plan de salud con un contrato de Medicare. Los beneficios, formulario, red de farmacias, prima o copagos/coaseguro pueden cambiar a partir del 1 de enero de Los miembros pueden inscribirse en el plan únicamente durante tiempos específicos del año. Las personas deben tener tanto Parte A como Parte B para inscribirse. Debe continuar con el pago de su prima de Medicare Parte B (la prima de la Parte B está cubierta para miembros de dúo completo). Los beneficiarios elegibles deben usar las farmacias de la red para obtener acceso a su beneficio de medicamentos con receta médica, excepto bajo circunstancias fuera de rutina y existe la posibilidad que apliquen las limitaciones de cantidad y restricciones. Debe usar los proveedores del plan excepto en situaciones de emergencia y atención de urgencia. Si obtiene atención de rutina de los proveedores que están fuera de la red, ni Medicare ni serán responsables por los costos. La información sobre beneficios que aquí se suministra es un breve resumen y no una descripción detallada de los beneficios. Para obtener más información comuníquese con el Plan. Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con nosotros al (TTY Relay: marque 7-1-1) para obtener información adicional.