INSTITUTO PARA LA ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS ADICCIONES EN LA CIUDAD DE MÉXICO

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1 INSTITUTO PARA LA ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS ADICCIONES EN LA CIUDAD DE MÉXICO DIRECCIÓN DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN SUBDIRECCIÓN NORMATIVA DE TRATAMIENTO GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO RESIDENCIAL PARA ESTABLECIMIENTOS ESPECIALIZADOS PROFESIONALES O MIXTOS 2016

2 CONSIDERACIONES PREVIAS El tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas es el conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en su caso, la reducción del consumo de las sustancias psicoactivas, con la finalidad de reducir los riesgos y daños que implican el uso o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo e incrementar el grado de bienestar físico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de sustancias psicoactivas, como de su familia siempre con estricto respeto a los derechos humanos. Así bien, el tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas es un proceso continuo e integral donde las distintas estrategias que lo conforman se hacen presentes e interactúan a lo largo de todo su desarrollo, que va desde el ingreso a un establecimiento especializado hasta su egreso y seguimiento pasando por la evaluación, el tratamiento, la rehabilitación y la integración social. En este sentido conviene para fines de estudio, evaluación, seguimiento y mejora continua, sub-dividir un programa de tratamiento en fases, cada una de ellas definida y acotada claramente, donde se mencionen los objetivos que se pretenden alcanzar, indicando quien o quienes son los responsables de su ejecución así como el tiempo aproximado para su desarrollo. En la presente Guía se propone una división de los programas de tratamiento residencial para establecimientos profesionales o mixtos en 5 fases: 1) ingreso/admisión, 2) evaluación y diagnóstico, 3) tratamiento o intervenciones, 4) egreso y 5) rehabilitación, seguimiento y prevención de recaídas. Es importante mencionar que el proceso de ingreso se subdividió en dos apartados (ingreso/admisión y evaluación y diagnóstico) con la finalidad de delimitar claramente y optimizar todas las actividades que la conforman, sin embrago cualquier establecimiento puede referirlas como más le convenga, siempre y cuando se cumpla con lo que solicita la normatividad vigente. Esta propuesta busca sistematizar y crear un puente entre las acciones realizadas dentro de la práctica clínica del tratamiento para las adicciones y los requerimientos contenidos en la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones, con la finalidad de incrementar la calidad de los servicios de atención en modalidad residencial que ofrecen los establecimientos especializados en el Distrito Federal.

3 COMPONENTES MÍNIMOS NECESARIOS QUE CONFORMAN UN MODELO DE TRATAMIENTO RESIDENCIAL EN ESTABLECIMIENTOS PROFESIONALES O MIXTOS Información general del establecimiento Es necesario contar con un apartado que contenga la siguiente información: nombre completo o razón social, domicilio, teléfono, fax, correo electrónico, nombre del responsable legal o director, horarios y días de servicio, costos, tipo de establecimiento y modalidad de atención, tipo de adicción que atiende, tipo de población a la que está dirigida (criterios de inclusión), objetivo general del tratamiento, visión, misión, antecedentes y tiempo estimado de tratamiento. 1. Fase ingreso/admisión El ingreso es la recepción formal del usuario por parte del establecimiento, siendo esto un procedimiento predominantemente administrativo. Este ingreso o reingreso puede ser voluntario, involuntario u obligatorio. Cada una de estas variantes demanda cumplir con distintos requisitos legales: Ingreso voluntario: requiere de solicitud del usuario por escrito, haciendo constar el motivo de la solicitud; en caso de ser menor de edad se requiere la solicitud por escrito de sus padres, representante legal o tutor. Ingreso involuntario: es necesaria la indicación de un médico y la solicitud de un familiar responsable, o representante legal, ambas por escrito. Este procedimiento deberá ser notificado al Ministerio Público, en un plazo no mayor de 24 horas posteriores al ingreso. Ingreso obligatorio: se realiza cuando lo solicita de manera formal la autoridad legal competente. Durante el desarrollo de este proceso es necesario ofrecer información sobre los elementos que conforman el modelo de tratamiento, explicar cuáles son los riesgos y beneficios inherentes al programa de atención, los derechos y obligaciones que se adquieren para tal efecto, los criterios de inclusión/exclusión, teniendo cuidado de no cometer actos de discriminación el costo total de los servicios, la forma de pago y, en general, cualquier información significativa relacionada con el programa de tratamiento. Estas acciones deben contemplar tanto al usuario como al familiar o representante legal..

4 En esta fase realizar un diagnóstico presuncional o entrevista de primera vez en relación al patrón de consumo de sustancias (contemplando brevemente la comorbilidad asociada y que puede consistir en un interrogatorio directo, estructurado o una entrevista semiestructurada) para determinar si la demanda de atención, ya sea del usuario, del familiar o del tutor corresponde con los servicios de atención que ofrece el establecimiento. En todo momento el paciente debe ser tratado con amabilidad, respeto y calidez. Una vez que se ha confirmado que la demanda de atención del familiar o usuario corresponde con los servicios de atención que el establecimiento ofrece se procede a realizar la firma del consentimiento informado (que es un acuerdo por escrito, mediante el cual el usuario del servicio, familiar más cercano en vínculo o, en su caso, representante legal, autoriza su participación en el tratamiento, con pleno conocimiento de los procedimientos y riesgos a los que se someterá, por libre elección y sin coacción alguna). En caso de que el usuario sea menor de edad, se debe obtener adicionalmente el consentimiento informado por escrito de quienes ejerzan la patria potestad, del representante legal o tutor. En caso de que se encuentre en situación de abandono, el encargado del establecimiento debe dar aviso al Ministerio Público más cercano. Asimismo el periodo de admisión que está conformado principalmente por actividades clínicas, generalmente inicia con el llenado de una ficha de ingreso del usuario (con la siguiente información; fecha, lugar y hora, descripción del estado general del usuario, nombre y firma de conformidad de la persona que ingresa, del familiar más cercano en vínculo, representante legal y del encargado del establecimiento). En este proceso se debe incluir una breve exploración del motivo de consulta, para determinar si la demanda de atención, ya sea del usuario, del familiar o del tutor corresponde con los servicios de tratamiento que ofrece el establecimiento. Así mismo en esta fase se lleva a cabo la apertura del expediente clínico, que debe incluirla información recopilada hasta ese momento. Las acciones de referencia se realizan cuando los recursos profesionales y técnicos con que cuenta el establecimiento no corresponden con las necesidades de atención del usuario, en este caso se debe referir a los servicios de salud pertinentes. Este procedimiento se debe llevar a cabo siempre que se presente alguna contingencia que así lo amerite sin importar en

5 qué fase del tratamiento se encuentre el usuario. En caso de intoxicación, síndrome de abstinencia o de supresión se debe referir inmediatamente a servicios de atención profesional. Para llevara a cabo las acciones de referencia se requiere implementar un procedimiento particular (guía operativa de referencia y cotrarreferencia), que incluye la elaboración de una hoja de referencia, la cual debe contener: datos generales del establecimiento que refiere, datos del establecimiento receptor, resumen del caso donde se mencionen los motivos de referencia, recomendaciones, nombre y firma de quien hace la referencia, solicitud de una cotrarreferencia para dar seguimiento, consentimiento informado del usuario, familiar responsable y/o representante legal. Para los usuarios cuyo patrón de consumo no cumpla con los criterios de dependencia a se recomienda referir a servicios de atención semi-residencial o ambulatoria según sea el caso. Todas las acciones clínico administrativas deberán estar reportadas en tiempo y forma en el expediente, a través de notas clínicas. 2. Fase de evaluación y diagnóstico Una vez que ha finalizado la fase de ingreso/admisión se procede a la fase de evaluación y diagnóstico; donde se realiza una valoración exhaustiva del usuario con la finalidad de elaborar un diagnóstico integral atendiendo al consumo de sustancias psicoactivas, a la comorbilidad (con base en criterios internacional como el DSM IV TR o CIE 10) y al estado de salud general. Se podrá confirmar, descartar o ampliar el diagnóstico presuncional inicial. En esta fase se realiza la historia clínica, la valoración médica y evolución, y una valoración cronológica y profunda del patrón de consumo para identificar el tipo de trastorno adictivo, (edad y droga de inicio, la forma en que evolucionó el consumo, intentos previos de tratamiento y problemas asociados, etc.). Dentro de la evaluación integral también es conveniente realizar una valoración psicológica y una valoración socio-familiar. Adicionalmente se deben realizar exámenes mínimos indispensables así como una revisión continua del caso por el médico responsable, y el equipo interdisciplinario. En caso de ser necesario se deben realizar exámenes complementarios. Una vez que se ha realizado un diagnóstico integral se elabora un pronóstico de la enfermedad al igual que un plan de tratamiento.

6 Este último es entendido como procedimiento estratégico de intervención para lograr la abstinencia e incrementar el bienestar general del usuario que también contiene los objetivos a alcanzar en el tratamiento. Las acciones clínicas que se realicen en esta fase deberán estar reportadas en tiempo y forma en el expediente, a través de notas clínicas. 3. Fase de Tratamiento o intervenciones Una vez que se ha elaborado el diagnóstico y el plan de tratamiento, continua la fase de tratamiento o intervención propiamente dicha, a partir de los recursos clínicos con que cuenta cada establecimiento tales como: terapia individual, terapia grupal, terapia familiar, terapia de familias, farmacoterapia, grupo de ayuda mutua, acondicionamiento físico, actividades lúdico recreativas, actividades de reinserción social (adecuadas a las necesidades de cada usuario) o cualquier otra actividad que se emplee con fines terapéuticos, siempre y cuando cuente con evidencia científica y con estricto respecto a los derechos humanos. Cada una de esta actividades deberá describirse brevemente indicando en que consiste, cual es el objetivo y el personal encargado de llevarla a cabo. Las acciones clínicas que se realicen en esta fase deberán estar reportadas en tiempo y forma en el expediente, a través de notas clínicas. Es importante mencionar que el término de esta fase, no equivale a la finalización del proceso de tratamiento, pues la rehabilitación, el control a corto y largo plazo y la prevención de recaídas, constituyen la continuación de la intervención terapéutica "post internamiento". Es recomendable llevar un registro (bitácora) de las actividades que se realizan en esta fase y de los usuarios que participan en ellas. Adicionalmente se deberán considerar los siguientes elementos dentro del modelo de tratamiento, con base en los requerimientos que solicita CENADIC: Analizar la conducta de consumo Metas de vida Socialización

7 Control de emociones: enojo, tristeza, ansiedad y celos Solución de problemas Emplear tiempo libre Relación con la pareja Reinserción social: búsqueda de empleo Prevención de recaída Actividades particulares ya sea por género (hombres o mujeres) o edad (adolescentes y adultos) 4.- Fase de egreso Un vez que idealmente se han alcanzado los objetivos propuestos en el plan de tratamiento se continua con la fase de egreso, que es la terminación formal del programa de tratamiento residencial, es decir, la finalización de las actividades estructuradas, sistematizadas y programadas. Esta fase tiene una finalidad clínica y una parte administrativa; el llenado de formatos para el cierre formal del expediente clínico en esta ocasión, pero abriendo la fase de rehabilitación y seguimiento servicios de atención semi-residencial o ambulatoria. Además de alcanzar los objetivos previstos al inicio del tratamiento existen otras causas por las que un usuario puede egresar de algún establecimiento especializado tales como: traslado a otra institución, a solicitud del usuario, familiar autorizado, tutor o representante legal, por disposición legal, por que el usuario abandonó el establecimiento sin previo aviso o por defunción. En esta fase se debe valorar el estado clínico, ratificar o rectificar el diagnóstico final de acuerdo con el DSM IV TR o CIE 10, elaborar pronóstico, referir siempre a seguimiento ambulatorio (de ser posible en la misma unidad residencial si es que cuenta con este servicio o en su defecto a otro centro de tratamiento). Se puede considerar la opción para que el usuario ingrese a programa de "hospital de día", "casa de medio camino" o cualquier otro programa semi residencial. Es necesario elaborar la nota clínica de egreso, informando el plan de egreso al usuario y a sus familiares o responsable legal. La nota clínica de egreso debe contener: fecha y hora de egreso, descripción del estado general del usuario, nombre y firma de conformidad de la persona que egresa; del familiar más cercano en vínculo, representante legal, según corresponda y del encargado del establecimiento. En caso de que el usuario sea menor de edad, se debe contar además con la

8 firma de conformidad de la persona que ejerza la patria potestad o representante legal, según sea el caso. Las acciones clínicas que se realicen en esta fase deberán estar reportadas en tiempo y forma en el expediente, a través de notas clínicas. 5.- Fase de rehabilitación, seguimiento y prevención de recaídas Una vez que se ha llevado a cabo el egreso comienza la fase de rehabilitación y seguimiento, cuyo objetivo es "alcanzar un estado óptimo de salud, funcionamiento psicológico y bienestar social", y debe incluir acciones reinserción social, seguimiento y prevención de recaídas adecuadas a las necesidades de cada paciente considerando los recursos con los que cuenta el establecimiento. Nota Por ultimo resulta sumamente útil como herramienta para consolidar e integrar la información contenida en las fases del tratamiento la realización de un flujograma general del programa de tratamiento, lo mismo que un cronograma de las actividades. Bibliografía Asamblea legislativa del Distrito Federal, V legislatura. (29 de Diciembre de 2010). LEY PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DEL DISTRITO FEDERAL. Gaceta Oficial del Distrito Federal, pág. 28. Instituto Nacional Sobre el Abuso de Drogas. (2001). Principios del tratamiento para la drogadicción. Una guía basada en la investigación. Estados Unidos : Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Naciones Unidas, Oficina Contra la Droga y el Delito. (2003). Manual sobre tratamiento del abuso de drogas. Tratamiento y rehabilitación. Guía práctica de planificacion y aplicación. N.Y.: Naciones Unidas. Secretaria de Salud. (2009). Norma Oficial Méxicana NOM-028-SSA2-2009,Para la Prevención, Tratamiento y Control de las adicciones. Diario Oficial de la Federación.

9 RESUMEN DE LOS COMPONENTES MÍNIMOS NECESARIOS QUE CONFORMAN UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO RESIDENCIAL PARA ESTABLECIMIENTOS PROFESIONALES O MIXTOS Fases que conforman un Acciones contenidas en cada una de las fases con base en la programa de tratamiento NOM-028-SSA Fase de ingreso /admisión Tipo de ingreso (voluntario, involuntario u obligatorio) Información y orientación general Breve estudio del motivo de consulta (diagnóstico preliminar) Consentimiento informado Ficha de ingreso Apertura de expediente clínico Acciones de referencia Hoja de referencia Notas clínicas 2.- Fase de evaluación y diagnóstico 3.- Fase de tratamiento Historia clínica Valoración médica y seguimiento Valoración psicológica Valoración socio-familiar Exámenes mínimos indispensables y solicitud de exámenes complementarios. Diagnóstico Pronostico y Plan de tratamiento Notas clínicas Descripción de cada una de las Intervenciones Nota clínica correspondiente Flujograma Cronograma de actividades 4- Fase de egreso Tipo de egreso Valoración del estado clínico Ratificación o rectificación de diagnóstico final Pronóstico Referencia a servicios de atención ambulatoria Nota de egreso

10 5.- Fase de rehabilitación y seguimiento Acciones de rehabilitación y reinserción laboral Acciones de seguimiento Acciones de prevención de recaídas