INSTITUTO PARA LA ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS ADICCIONES EN LA CIUDAD DE MÉXICO DIRECCIÓN DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

Transcripción

1 INSTITUTO PARA LA ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS ADICCIONES EN LA CIUDAD DE MÉXICO DIRECCIÓN DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO PARA CENTROS DE ATENCIÓN EN ADICCIONES PROFESIONALES O MIXTOS 2016

2 CONSIDERACIONES PREVIAS El tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas es el conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en su caso, la reducción del consumo de las sustancias psicoactivas, con la finalidad de reducir los riesgos y daños que implican el uso o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo e incrementar el grado de bienestar físico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de sustancias psicoactivas, como de su familia siempre con estricto respeto a los derechos humanos. Así bien, el tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas es un proceso continuo e integral donde las distintas estrategias que lo conforman se hacen presentes e interactúan a lo largo de todo su desarrollo, que va desde el ingreso a un Centro de Atención en Adicciones hasta su egreso y seguimiento pasando por la evaluación, el tratamiento, la rehabilitación y la integración social. En este sentido conviene para fines de estudio, evaluación, seguimiento y mejora continua, sub-dividir un programa de tratamiento en fases, cada una de ellas definida y acotada claramente, donde se mencionen los objetivos que se pretenden alcanzar, indicando quien o quienes son los responsables de su ejecución así como el tiempo aproximado para su desarrollo. En la presente Guía se propone una división de los programas de tratamiento ambulatorio para Centros profesionales o mixtos en 5 fases: 1) ingreso/admisión, 2) evaluación y diagnóstico, 3) tratamiento o intervenciones, 4) egreso y 5) rehabilitación, seguimiento y prevención de recaídas. Es importante mencionar que el proceso de ingreso se subdividió en dos apartados (ingreso/admisión y evaluación y diagnóstico) con la finalidad de delimitar claramente y optimizar todas las actividades que la conforman, sin embargo cualquier Centro puede referirlas como más le convenga, siempre y cuando se cumpla con lo que solicita la normatividad vigente. Esta propuesta busca sistematizar y crear un puente entre las acciones realizadas dentro de la práctica clínica del tratamiento para las adicciones y los requerimientos contenidos en la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones, con la finalidad de incrementar la calidad de los servicios de atención en modalidad ambulatoria que ofrecen los Centros de Atención en Adicciones en la Ciudad de México.

3 COMPONENTES MÍNIMOS NECESARIOS QUE CONFORMAN UN MODELO DE TRATAMIENTO AMBULATORIO EN CENTROS PROFESIONALES O MIXTOS Información general del Centro Es necesario contar con un apartado que contenga la siguiente información: nombre completo o razón social, domicilio, teléfono, fax, correo electrónico, nombre del responsable legal o director, horarios y días de servicio, costos, tipo de Centro y modalidad de atención, tipo de adicción que atiende, tipo de población a la que está dirigida (criterios de inclusión), objetivo general del tratamiento, visión, misión, antecedentes y tiempo estimado de tratamiento. Fase ingreso/admisión El ingreso es la recepción formal del usuario por parte del Centro. Este ingreso o reingreso puede ser voluntario, involuntario u obligatorio. (En el caso del PROSUST, los ingresos serán únicamente voluntarios). Cada una de estas variantes demanda cumplir con distintos requisitos legales. Ingreso voluntario: requiere de solicitud del usuario por escrito, haciendo constar el motivo de la solicitud; en caso de ser menor de edad se requiere la solicitud por escrito de sus padres, representante legal o tutor. Ingreso involuntario: es necesaria la indicación de un médico y la solicitud de un familiar responsable, o representante legal, ambas por escrito. Ingreso obligatorio: se realiza cuando lo solicita de manera formal la autoridad legal competente. Durante el desarrollo de este proceso es necesario ofrecer información sobre los elementos que conforman el modelo de tratamiento, explicar cuáles son los riesgos y beneficios inherentes al programa, cuales son los derechos y obligaciones que se adquieren para tal efecto, informar oportunamente sobre los criterios de inclusión/exclusión, el costo total de los servicios, la forma de pago y, en general, cualquier información significativa relacionada con el programa de tratamiento. Estas acciones deben contemplar tanto al usuario como al familiar o representante legal. En esta fase se debe llevar a cabo una breve exploración del motivo de consulta (que no necesariamente es el consumo de sustancias) para determinar si la demanda de atención, ya sea del usuario, del familiar o del tutor corresponde con los servicios de tratamiento que

4 ofrece el Centro, también se realiza un diagnóstico presuncional o entrevista de primera vez en relación al patrón de consumo de sustancias (contemplando brevemente la comorbilidad asociada) que puede consistir en un interrogatorio directo, estructurado o una entrevista semi-estructurada. En todo momento el paciente debe ser tratado con amabilidad, respeto y calidez. Una vez que se ha confirmado que la demanda de atención del familiar o usuario corresponde con los servicios de atención que el Centro ofrece se debe firmar del consentimiento informado (que es un acuerdo por escrito, mediante el cual el usuario del servicio, familiar más cercano en vínculo o, en su caso, representante legal, autoriza su participación en el tratamiento, con pleno conocimiento de los procedimientos y riesgos a los que se someterá, por libre elección y sin coacción alguna). Se deberá llenar una ficha de ingreso con información general del usuario. En caso de que el usuario sea menor de edad, se debe obtener adicionalmente el consentimiento informado por escrito de quienes ejerzan la patria potestad, del representante legal o tutor. Asimismo el periodo de admisión que está conformado principalmente por actividades clínicas, generalmente inicia con el llenado de una ficha de ingreso del usuario (con la siguiente información; fecha, lugar y hora, descripción del estado general del usuario, nombre y firma de conformidad de la persona que ingresa, del familiar más cercano en vínculo, representante legal y del encargado del Centro). En este proceso se debe incluir una breve exploración del motivo de consulta, para determinar si la demanda de atención, ya sea del usuario, del familiar o del tutor corresponde con los servicios de tratamiento que ofrece el Centro. Así mismo en esta fase se lleva a cabo la apertura del expediente clínico, que debe incluirla información recopilada hasta ese momento. Las acciones de referencia se realizan cuando los recursos profesionales o técnicos con que cuenta el Centro no corresponden con las necesidades de atención del usuario, en este caso se debe referir a los servicios de salud pertinentes. Este procedimiento se realizar siempre que se presente alguna contingencia que así lo amerite sin importar en qué fase del tratamiento se encuentre el usuario. En caso de intoxicación, síndrome de abstinencia o de supresión se debe referir inmediatamente a servicios de atención especializada. Para llevar a cabo el proceso de referencia, se requiere que el encargado o responsable del Centro elabore la hoja de referencia, la cual debe contener: datos generales del Centro que

5 refiere, datos del Centro receptor, resumen del caso donde se mencionen los motivos de referencia, recomendaciones, nombre y firma de quien hace la referencia, solicitud de una cotrarreferencia para dar seguimiento, consentimiento informado del usuario, familiar responsable y/o representante legal. 2. Fase de evaluación y diagnóstico Una vez que ha finalizado la fase de ingreso/admisión se procede a la fase de evaluación y diagnóstico; donde se realiza una valoración exhaustiva del usuario con la finalidad de elaborar una valoración clínica del caso o diagnóstico integral, atendiendo al consumo de sustancias psicoactivas, a la comorbilidad y al estado de salud general. Para lo cual se podrán solicitar auxiliares de diagnósticos. Se podrá confirmar, descartar o ampliar el diagnóstico presuncional inicial. En esta fase se realiza una historia clínica que debe incluir una valoración cronológica y profunda del patrón de consumo para identificar el tipo de trastorno adictivo, (edad y droga de inicio, la forma en que evolucionó el consumo, intentos previos de tratamiento y problemas asociados, etc.). Dentro de la evaluación integral también es conveniente realizar una valoración psicológica y una valoración socio-familiar, en caso necesario se realiza una valoración médica o psiquiátrica. Adicionalmente se deben realizar exámenes mínimos indispensables así como una revisión continua del caso por el médico responsable, y el equipo interdisciplinario. En caso de ser necesario se deben realizar exámenes complementarios. Una vez que se ha realizado un diagnóstico integral se elabora un pronóstico de la enfermedad al igual que un plan de tratamiento. Este último es entendido como procedimiento estratégico de intervención para lograr la abstinencia e incrementar el bienestar general del usuario que también contiene los objetivos a alcanzar en el tratamiento. Toda esta información debe estar reportada en tiempo y forma a través de notas clínicas, contenidas en el expediente clínico. 3. Fase de Tratamiento o intervenciones Una vez que se ha elaborado el diagnóstico y el plan de tratamiento, continua la fase de tratamiento o intervención propiamente dicha, a partir de los recursos profesionales con que cuenta cada Centro tales como: terapia individual, terapia grupal, terapia familiar, terapia de familias, farmacoterapia, grupo de ayuda mutua, acondicionamiento físico, actividades lúdico recreativas, actividades de reinserción social (adecuadas a las

6 necesidades de cada usuario) o cualquier otra actividad que se emplee con fines terapéuticos, siempre y cuando cuente con evidencia científica y con estricto respecto a los derechos humanos. Cada una de esta actividades deberá describirse brevemente indicando en que consiste, cual es el objetivo y el personal encargado de llevarla a cabo. Las acciones clínicas que se realicen en esta fase deberán estar reportadas en tiempo y forma en el expediente, a través de notas clínicas. Es importante mencionar que el término de esta fase, no es el fin del tratamiento, pues la rehabilitación, prevención de recaídas y control a largo plazo, constituyen la continuación de la intervención terapéutica "post tratamiento". Es recomendable llevar un registro (bitácora) de las actividades que se realizan en esta fase y de los usuarios que participan en ellas. 4.- Fase de egreso Un vez que idealmente se han alcanzado los objetivos propuestos en el plan de tratamiento se continua con la fase de egreso, que es la terminación formal del programa de tratamiento, es decir, la finalización de las actividades estructuradas, sistematizadas y programadas. Además de alcanzar los objetivos previstos al inicio del tratamiento existen otras causas por las que un usuario puede egresar de algún tratamiento tales como: canalización a otra institución, a solicitud del usuario, familiar autorizado, tutor o representante legal, por disposición legal, por que el usuario y por defunción. En esta fase se debe valorar el estado clínico, ratificar o rectificar el diagnóstico final de acuerdo con el DSM IV TR o CIE 10, elaborar pronóstico y recomendaciones clínicas. Es necesario elaborar la nota clínica de egreso, informando el plan de egreso al usuario y a sus familiares o responsable legal. 5.- Fase de rehabilitación, seguimiento y prevención de recaídas Una vez que se ha llevado a cabo el egreso comienza la fase de rehabilitación y seguimiento, cuyo objetivo es "alcanzar un estado óptimo de salud, funcionamiento psicológico y bienestar social", y debe incluir acciones reinserción social, seguimiento y

7 prevención de recaídas adecuadas a las necesidades de cada paciente considerando los recursos con los que cuenta el Centro. Nota Por ultimo resulta sumamente útil como herramienta para consolidar e integrar la información contenida en las fases del tratamiento, la realización de un flujograma general del programa de tratamiento, lo mismo que un cronograma de las actividades que lo integran. Bibliografía Asamblea Legislativa del Distrito Federal, V Legislatura. (29 de Diciembre de 2010). LEY PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DEL DISTRITO FEDERAL. Gaceta Oficial del Distrito Federal, pág. 28. Secretaría de Salud. (30 de Septiembre de 1999). Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Clínico. Diario Oficial de la Federación. Secretaría de Salud. (2009). Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la Prevención, Tratamiento y Control de las adicciones. Diario Oficial de la Federación.

8 Fases que conforman un programa de tratamiento 1.-Fase de ingreso /admisión 2.- Fase de evaluación y diagnóstico 3.- Fase de tratamiento 4- Fase de egreso 5.- Fase de rehabilitación y seguimiento Acciones contenidas en cada una de las fases con base en la NOM-028-SSA-2009 Tipo de ingreso (voluntario, involuntario u obligatorio) Información y orientación general Breve estudio del motivo de consulta (diagnóstico preliminar) Consentimiento informado Ficha de ingreso Apertura de expediente clínico Acciones de referencia Hoja de referencia Notas clínicas Historia clínica Valoración médica y seguimiento Valoración psicológica Valoración socio-familiar Exámenes mínimos indispensables y solicitud de exámenes complementarios. Diagnóstico Pronostico y plan de tratamiento Notas clínicas Descripción de cada una de las intervenciones Nota clínica correspondiente Bitácora Flujograma Cronograma de actividades Tipo de egreso Valoración del estado clínico Ratificación o rectificación de diagnóstico final Pronóstico Referencia a servicios de atención ambulatoria Nota de egreso Acciones de rehabilitación y reinserción laboral Acciones de seguimiento Acciones de prevención de recaídas