Plan de Calidad para Consulta Externa

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1 de emisión: 19/01/2015 Versión N. 1 Página: 1 de 7 Calidad para Consulta Externa Elaboró Revisó Ps. Blanca Estela González Herrera Ps. Blanca Estela González Herrera Documentadora Aprobó Representante de la Licda. María del Carmen Gutiérrez Ayala Directora del Centro de Integración Juvenil Colima

2 Página 2 de 7 1. OBJETIVO Apoyar y promover la recuperación de usuarios(as) de drogas, a fin de proteger y restaurar su salud, ofreciendo servicios de y rehabilitación con un enfoque biopsicosocial. 2. ALCANCE El presente proceso aplica a los pacientes y/o familiares de Consulta Externa o Centro de Día, desde su diagnóstico hasta su egreso. 3. POLÍTICAS 3.1 El proceso de Consulta Externa debe iniciar con la realización de un diagnóstico interdisciplinario, cuyo primer servicio es la Entrevista Inicial, la cual puede ser realizada por cualquier integrante del equipo Médico-Técnico. 3.2 Durante la Entrevista Inicial se debe dar de alta como paciente al usuario(a) de sustancias (alcohol, tabaco u otras drogas), en el Electrónico (ECE) y en la Libreta de Expedientes, asignándole el número de folio y el número de expediente que le corresponda, con los cuales quedará registrado para ese y los siguientes servicios de Consulta Externa que vaya recibiendo. 3.3 El Estudio Socioeconómico debe ser realizado por Trabajo Social, quien debe determinar la cuota de recuperación que en lo subsecuente estarán pagando por cada servicio de Consulta Externa que reciban, con la posibilidad de dejar exentos de pago a pacientes que no la puedan cubrir. 3.4 La Historia Clínica Psicológica debe ser realizada por el área de Psicología. 3.5 La Historia Clínica Médica debe ser realizada por el área Médica. 3.6 Los pacientes deben contar con su Diagnóstico completo antes de iniciar su Tratamiento. 3.7 La Fase de Tratamiento debe iniciar con la elaboración de un Plan Terapéutico. 3.8 Por cada sesión de los servicios de, deberá llenarse la Nota de Evolución Clínica correspondiente en el Electrónico (ECE). 3.9 Cuando el paciente deja de acudir a sus citas o de responder a los rescates realizados, se debe Egresar considerando la información del último servicio realizado Si el paciente concluye su Tratamiento se debe realizar el Egreso correspondiente Bajo ninguna causa, se debe dejar de realizarse el Egreso Una vez concluida la etapa de egreso, el paciente podrá dar continuidad a su proceso a través de la fase de seguimiento, GI En caso de que el paciente deje de acudir a sus citas, ya sea en la etapa de diagnóstico o, se debe realizar un rescate telefónico o visita domiciliaria, salvo en casos en que no se pueda localizar el paciente o clínicamente no se considere necesario El Tratamiento para dejar de fumar se podrá llevar a cabo ya sea de manera grupal o individual Cuando un paciente ya egresado decide retomar su se le hace una entrevista de reingreso retomando el número de expediente y de folio que ya se le había asignado.

3 Página 3 de 7 4. MARCO NORMATIVO 3.1.-Ley General de Salud 3.2.-Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica Reglamento de Centros de Integración Juvenil Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA Para la Prevención, Tratamiento y control de las Adicciones Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del 3.6. Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012, Sistemas de información de registro electrónico para la salud. Intercambio de información en salud Guía Técnica de Consulta Externa Básica GT-SCE/PTR-001-A2. Enero Manual de Diagnóstico Clínico DSM-IV-TR 3.9 Manual de Diagnóstico Clínico CIE TÉRMINOS/ DEFINICIONES Para los efectos de este documento, se entiende por: Diagnóstico: Esta constituido por una serie de entrevistas clínicas interdisciplinarias que se realizan al usuario y/o familiares que solicitan atención en el CIJ,en donde se recaban datos para analizarlos e interpretarlos, y así evaluar la situación del paciente y establecer un plan de. Consulta Externa: Una de las modalidades de atención que ofrece Centros de Integración Juvenil, en la que los usuarios acuden a los servicios de diagnóstico o de sin quedarse internados Electrónico, ECE. ECE, Electrónico: Sistema electrónico en el que se registra y concentra la información recabada del proceso diagnóstico y de del paciente y/o familiares hasta su egreso. Egreso: Constituye la valoración final de un proceso de atención curativa, la cual queda reflejada en el expediente clínico. Entrevista Inicial: Es el primer paso con el que inicia el proceso diagnóstico, aplica a todas las personas que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas que acuden por primera vez a solicitar. En caso de que la persona que consume no acuda, la Entrevista Inicial se realiza a los familiares. Estudio Socioeconómico: Estudio diagnóstico que da cuenta de la situación contextual y psicosocial en el que se desenvuelve la persona que consume y su familia. Historia Clínica Médica: Es un servicio de diagnóstico en el que se explora el estado de salud que guarda el/la paciente en relación al padecimiento actual, las causas, efectos, evolución, complicaciones y daños a la salud física y mental producidos por el uso, abuso o dependencia a las drogas. Historia Clínica Psicológica: Es una entrevista con fines diagnósticos, que busca identificar el sistema de creencias, motivaciones, estrategias de afrontamiento, las situaciones de vulnerabilidad, los pensamientos e imágenes asociados al consumo, así como los recursos con los que cuenta el/la paciente, para posteriormente establecer un Tratamiento.

4 Página 4 de 7 Tratamiento: Una vez concluida la fase de evaluación diagnóstica, se procede a establecer el Tratamiento, identificando y jerarquizando las problemáticas encontradas, y estableciendo los objetivos del, las metas a corto y largo plazo, los servicios de rehabilitación y reinserción social y la modalidad de. Tratamiento: Es el conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en su caso, la reducción del consumo de las sustancias psicoactivas, reducir los riesgos y daños que implican el uso o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo e incrementar el grado de bienestar físico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de sustancias psicoactivas, como de su familia. Usuario(a): Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de cualquier tipo de servicio relacionado con el uso, abuso o dependencia de sustancias psicotrópicas Equipo Médico Técnico: Equipo interdisciplinario encargado de operar los programas de prevención y de que se ofrecen en Centros de Integración Juvenil. 6. DIAGRAMA DEL PLAN DE CALIDAD ENTRADA FLUJO PROCESO RESPONSABLE VINCULACIÓN PUNTOS DE CONTROL SALIDA (Registros) Requerimientos de Salida de Resultados Inicio Solicitud vía telefónica o personal Programación de la cita Recepción Equipo Médico Técnico Registro de cita en la Agenda electrónica Cita Agendada Empleado: (Responsabl e de la atención del usuario) Hora de inicio Hora de termino Descripción. Cita agendada Diagnóstico Equipo médico técnico Recepción Área Admtva. Registros en Evaluación Clínica Diagnóstica Datos de identificación del paciente. Impresión Diagnóstica Pronóstico Motivo de Consulta Próxima cita Patrón de consumo Evaluación Clínica Diagnóstica Equipo médico técnico Recepción Área Admtva. Registros en Integración del en ECE Impresión diagnóstica por área actividades 2

5 Página 5 de 7 ENTRADA FLUJO PROCESO RESPONSABLE VINCULACIÓN PUNTOS DE CONTROL SALIDA (Registros) Requerimientos de Salida de Resultados 1 Tratamiento Área Psicológica y Médica Recepción Área Admtva. Registros en Registro en nota clínica de evolución en el ECE Objetivo Resumen de la sesión Avances en próxima cita Nota clínica de evolución Egreso FIN Área Psicológica Área Médica o Área de Trabajo Social Registros en Registro en formato de egreso clínico en Tipo de egreso Resumen clínico Evaluación clínica por áreas Objetivos alcanzado Diagnostico con el que concluye Medidas recomendad as

6 Página 6 de 7 7. INDICADORES Indicador Fórmula Frecuencia Responsable %P _Ecc=P_Ecc/U_T 100 Variables: Proporción de usuarios con expediente clínico completo en la etapa de diagnóstico % PEcc = Proporción de pacientes con expediente clínico completo. PEcc = Número de pacientes con expediente clínico completo. UT = Número total de usuarios que solicitan el servicio. Mensual Equipo Médico Técnico Meta: 75% 8. REGISTROS DE CALIDAD Clave Registros Tiempo de retención Responsable de conservarlo Entrevista Inicial Estudio Socioeconómico Historia Clínica Médica Historia Clínica Psicológica Nota Clínica de Evolución Egreso 9. TRÁMITES Y/O SERVICIOS Clave (RETyS) Nombre del trámite y/o servicio Línea y/o ventanilla N.A. N.A. N.A.

7 Página 7 de ANEXOS No. Nombre del anexo 1 Guía Técnica de Consulta Externa Básica GT SCE/PTR-001-A2. Enero Manual de diagnóstico clínico DSM-IV-TR 3 GI Guía para la evaluación clínica y diagnóstica 4 GI Guía para el 5 GI Guía para el egreso 6 GI Guía para el seguimiento 11. SECCIÓN DE CAMBIOS No. de versión de actualización Descripción del cambio 1 12/01/15 Se agregó la primera etapa en el diagrama, la política 3.14 y 3.15, el término diagnóstico algunos anexos. 0 14/11/2014 Inicia su uso