TRICHOSPORONOSIS. Dra. Marisa Biasoli Centro de Referencia de Micología

Transcripción

1 TRICHOSPORONOSIS Dra. Marisa Biasoli Centro de Referencia de Micología

2 Definición: n: es una infección n oportunista causada por hongos levaduriformes del género Trichosporon, que producen lesiones superficiales cutáneas y diseminadas. También n son responsables de un cuadro alérgico bien definido que es la neumonitis por hipersensibilidad tipo estival (SHP).

3 Etiología: Durante mucho tiempo Trichosporon beigelii fue el patógeno más m significativo del género g Trichosporon. T. cutaneum ha sido frecuentemente utilizado como sinónimo nimo de T. beigelii. A partir del año a o 1992 Gueho y col y Sugita y col (1995) revisaron la taxonomía a del género g Trichosporon,, que dieron como resultado la reclasificación del género g en 25 especies solo 6 están implicadas en patologías. as.

4 Especies de patógenos aceptadas: T. ashaii (es el agente etiológico más m s importante) T. asteroides T. cutaneum T. inkin T. mucoides T. ovoides T. jirovecii,, T. dermatis,, T. domesticum,, T. montevideense,, T. japonicum,, T. coremiiforme,, T. faecale y T. loubieri.

5 Ecología a y distribución: Trichosporon es una levadura que puede ser aislada del suelo, agua, vegetales, mamíferos y aves. En el ser humano es un miembro de la flora habitual de la boca, piel y uñas. u Cuadros clínicos nicos: Las levaduras del género Trichosporon spp son agentes causales de piedra blanca, infecciones superficiales e invasivas.

6 Causas predisponentes: - Enfermedades: leucemias, linfomas, anemias, neutropenia,, neoplasias, infección n por VIH, etc - Factores iatrogénicos: tratamiento prolongado con corticoides, quimioterápicos picos,, alimentación n parenteral, transplantes, cirugía a abdominal, diálisis peritoneal, quemaduras extensas, etc.

7 Trichosporonosis superficial Piedra blanca: - Se afectan los pelos de cuero cabelludo y pubis (menos frecuentemente de barba y bigote). -Concresiones múltiple del tamaño o de la cabeza de un alfiler a lo largo de los pelos, generalmente blanco amarillentos. Lesiones superficiales: -Similares a las producidas por Candida en pliegues (mucho menos frecuentes). - También n pueden aparecer lesiones cutáneas como manifestación n de una infección diseminada.

8 Trichosporonosis invasiva o diseminada - Afección n rara - En los últimos años a ha ido en aumento debido a la mayor sobrevida de los pacientes en condiciones críticas. Manifestaciones clínicas: - Progresa rápidamente r en pacientes severamente inmunocomprometidos. - Produce neumonías, hepatitis, encefalitis, funguemias, septicemias, infecciones cutáneas severas, endocarditis, peritonitis asociadas con diálisis peritoneal. - Los pacientes afectados tiene un pronóstico muy pobre con una elevada mortalidad asociada, que llega al 75%.

9 ESPECIES Trichosporon cutaneum & Trichosporon asteroides Trichosporon ovoides Trichosporon inkin Trichosporon asahii (más frecuentemente) & Trichosporon mucoides INFECCION ASOCIADA Infección cutánea superficial Piedra blanca (cuero cabelludo) Piedra blanca (pubis) Trichosporonosis invasiva o diseminada Estas asociaciones no son absolutas: -Se ha reportado un abceso pulmonar producido por T. inkin, funguemia producido por T. asteroides, infección n renal y diseminada por T. loubieri, etc.

10 DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO Materiales: pelos, escamas del piel, sangre, esputo, LBA, biopsia, etc. Examen directo Observación n en fresco Observación n por fijación n y tinción Cultivos Medios generales Medios selectivos Medios enriquecidos Incubar a 28 y 37 º C, durante 2 semanas Identificación n de género g y especie Interpretación n e informe de los resultados

11 EXAMEN DIRECTO Preparado directo en fresco de líquido de colección abdominal. Se observan filamentos y pseudomicelio. Azul de Lactofenol X

12 EXAMEN DIRECTO Preparado directo en fresco de líquido de colección abdominal. Se observan filamentos, artroconidios y pseudomicelio - KOH 20 % X

13 EXAMEN DIRECTO Preparado directo en fresco de líquido de colección abdominal. Se observan filamentos y pseudomicelio. Azul de Lactofenol X

14 CULTIVOS Colonias: al principio son cremosas y lisas y con el tiempo se hacen más m s secas, rugosas, plegadas, cerebriformes, elevadas, de color crema a gris amarillento. Colonias levaduriformes de Trichosporon asahii

15 Métodos para la identificación n de levaduras de importancia clínica 1- Reaislamiento en CHROMagar Candida (incubar 48 hs a 37ºC) Identificación n presuntiva de: C.glabrata? C. albicans o C. dubliniensis C. tropicalis Candida krusei Trichosporon asahii

16 Métodos para la identificación n de levaduras de importancia clínica 2- Pruebas para la identificación n de levaduras -Formación n de tubo germinativo C. albicans o dubliniensis -Micromorfología en AHM a-blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp. b-blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans o C.dubliniensis.

17 -Micromorfología en AHM -Hifas y artroblastoconidios de Trichosporon spp

18 Métodos para la identificación n de levaduras de importancia clínica 3- Pruebas para la identificación n levaduras no C. albicans - Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas - Zimograma de sustancias hidrocarbonadas - Utilización n de kits comerciales (con pruebas bioqu (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, n, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioM( BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc. Identificación de género y especie

19 Marcha para la identificación n de levaduras de importancia clínica Aislamiento primario (o reaislamiento) ) en CHROMagar Colonias de 1 único color Especie aislada Mezcla de Colonias (m color) Mezcla de especies (más s de un Siembra en AHM+Tween 80 Cada una de las colonias de diferente color Colonias verdes y clamidoconidios C. albicans o C. dubliniensis Colonias azules y pseudomicelio C. tropicalis Colonias rosas secas Colonias rosas y pseudomicelio húmedas Colonias verde- azuladas, hifas y artroblastoconidias C. krusei Otras especies de Candida Trichosporon spp Siembra ASG Clamidoconidios en 24 hs (-) C. albicans (+) C. dubliniensis Identificación n definitiva con API 20 o API 32 o Auxonograma y Zimograma

20 Perfil de asimilación n para distintas especies de Trichosporon

21 Clave para la identificaci{on de distintas especies de Trichosporon de importancia clínica

22 Tratamiento: Numerosos estudios de susceptibilidad in vitro a los antifúngicos ngicos han demostrado que Trichosporon es resistente a la anfotericina B. Entre los azoles,, el voriconazol es el antifúngico ngico que da MICs más s bajas, seguido por el posaconazol e itraconazol. El fluconazol pude arrojar MICs relativamente elevadas para algunas especies de Trichosporon. Las equinocandinas (caspofungina, anidulafungina) prácticamente no presentan actividad contra los aislados de Trichosporon. El pronóstico de esta infección n es normalmente pobre, con un porcentaje de mortalidad tan alto como 75%. El mejoramiento de los factores relacionados con el hospedero es crucial para una evolución n favorable de la infección.