SISTEMA ANATÓMICO DE CABEZA RADIAL

Transcripción

1 MONOGRFÍ TÉNI SISTEM NTÓMIO E EZ RIL

2 MONOGRFÍ TÉNI INTROUIÓN (Referencia 3-4,9) La fractura de la cabeza del radio es una de las lesiones óseas más frecuentes en el codo del adulto 4. Los diseños de prótesis de cabeza radial, tanto antes como ahora, siempre han incorporado un componente de cabeza radial redondo. La cabeza radial no es redonda, sino que su forma es más elipsoidal 4. iseñada conjuntamente con Shawn O riscoll, doctor en medicina, la prótesis anatómica de cabeza radial de cumed es un implante excepcional que imita realmente la anatomía natural de la cabeza radial del paciente. Los cirujanos han puesto de manifiesto la importancia de la restauración de las propiedades biomecánicas de la cabeza radial nativa cuando la sustitución de la cabeza radial está indicada 9. El sistema de cumed restaura la geometría original de la cabeza radial, además de su tamaño y colocación en el canal radial. El r. O riscoll plantea la hipótesis de sustituir la cabeza radial por la prótesis que mejor imite la anatomía del paciente en el caso de que resulte imposible fijar la cabeza radial. Esto supone una mejoría en el empalme con el capitellum y una reducción del aflojamiento del implante, lo que se traduce en mejores resultados para el paciente. Existen tres áreas potenciales de importancia clínica en una prótesis anatómica de cabeza radial (no circular): cinemática y estabilidad, fuerzas de contacto radiohumeral y tensiones en el punto de contacto entre la prótesis y el hueso 9. Existe una preocupación creciente entre los cirujanos que indica la necesidad de una prótesis anatómica. Puesto que una prótesis de cabeza radial no es anatómica y, por tanto, no encaja perfectamente en el capitellum, la cinemática modificada puede afectar a la función articular y a la estabilidad del codo.y, lo que es más importante, una carga excéntrica puede alterar potencialmente las tensiones del contacto radiohumeral, lo que supondría una resistencia insuficiente o excesiva a la carga. Finalmente, una carga excéntrica podría aumentar la tensión en el punto de contacto entre la prótesis y el hueso, aumentando de este modo el riesgo de aflojamiento 3. 2

3 FUNMENTOS EL ISEÑO E L EZ (Referencia 1-5,10,11) FORM ELÍPTI La prótesis anatómica de cabeza radial de cumed presenta una cabeza de forma elíptica.varios estudios, entre los que se incluye un estudio interno de cumed, han mostrado una fuerte correlación entre los diámetros mayor (máx) y menor (mín) medidos en cabezas radiales de cadáver 11. omo se muestra en la imagen de la derecha, la orientación del eje diametral mayor es perpendicular a la muesca radial cuando el antebrazo se encuentra en posición neutra 1-5,10. Eje mayor entro de la cabeza radial máx mín Eje menor Orientación de la muesca radial entro de la fosita radial mín iám. menor de cabeza (mm) Forma no circular de la cabeza radial anatómica de cumed 20,6 22,5 18, (Referencia 4) 24,4 26,3 iám. mayor de cabeza (mm) máx máx = iámetro máximo de la cabeza radial mín = iámetro mínimo de la cabeza radial 30 odo izquierdo con el antebrazo en posición neutra Ubicación de la marca del láser Una marca de láser en la cabeza y el vástago de la prótesis permite una adecuada alineación en el momento del montaje y la inserción. La marca de láser se sitúa a 30 grados del eje mayor.l insertar la prótesis, se orienta la marca del láser de manera lateral al antebrazo en posición neutra 4. Línea de puntos = Plano medial/lateral odo izquierdo con el antebrazo en posición neutra 3

4 FUNMENTOS EL ISEÑO E L EZ INLINIÓN E L EZ (Referencia 11) Se diseñó la cabeza radial anatómica con 4 grados de inclinación en dos planos diferentes: anterior/posterior y medial/lateral. Se midió la inclinación de la cabeza con respecto al eje del canal en los radios de 24 cadáveres perforando un orificio de tamaño excesivo en la cabeza radial y, posteriormente, introduciendo la raspa hasta alcanzar la corteza del canal. l ser de tamaño excesivo, el orificio permitió que la raspa se alinease por sí misma con el eje del canal del cuello. Se insertó una placa plana con un orificio central sobre la raspa y se colocó en plano sobre la cabeza. Se fijó el ángulo de la cabeza con respecto al eje del canal del cuello en el plano M/L (θ 1 ) y en el plano /P (θ 2 ) en los ejes mayor y menor. omo resultado de estas medidas, se seleccionaron inclinaciones M/L y /P de 4 grados, creando así una necesidad de cabezas derechas e izquierdas 11. Medial Lateral Posterior nterior Medial Lateral Posterior nterior 1 2 Eje del canal del cuello Eje del canal del cuello Medial Lateral Posterior nterior θ 1 = Inclinación medial/lateral (M/L) de la cabeza θ 2 = Inclinación anterior/posterior (/P) de la cabeza Radio izquierdo con el antebrazo en posición neutra 4

5 FUNMENTOS EL ISEÑO E L EZ (Referencias 3,5,6) ISO EXÉNTRIO El disco está excéntrico 1mm con respecto al centro, en dirección lateral a la cabeza radial anatómica, para adaptarse correctamente a la anatomía del paciente. La profundidad del disco es de 2 mm y es válido para todos los diámetros de implante. Las cabezas con altura de son las que más se asemejan a los radios de los cadáveres. Esto se corroboró con los radios de los 24 cadáveres examinados y con la literatura de referencia 3,5,6. 20 mm 18,7 mm 22 mm 20,6 mm esplazamiento del disco 1 mm 24 mm 26 mm Profundidad del disco 2 mm 22,5 mm 24,4 mm 2 = iámetro máximo 26,3 mm = iámetro mínimo = ltura del disco = ltura de la cabeza 5

6 FUNMENTOS EL ISEÑO EL VÁSTGO (Referencia 7,8) Perfectamente pulido ono Morse Marca de láser para la alineación canaladuras Marca de láser para la alineación Titanio granallado Orificio roscado ollar Freno on la prótesis anatómica de cabeza radial, la altura se restaura con la altura del cuello, no con la de la cabeza. Los estudios muestran que la longitud del cuello radial afecta a la posición valgo-varo del cúbito en todo el arco de flexión y en cada rotación del antebrazo. Es fundamental restaurar la longitud axial del radio adecuada para evitar un gran número de complicaciones, como la inestabilidad residual 7,8. La forma del cuello ayuda a restituir la forma natural del hueso. El collar perfectamente pulido minimiza la irritación del tejido blando. El vástago está fabricado en aleación de titanio y diseñado para ajustarse con la presión adecuada al canal del cuello. Se ha colocado un rebaje en el extremo del vástago para facilitar la inserción y permitir que la longitud del vástago sea mayor dentro del canal radial, lo que mejora la estabilidad y evita el aflojamiento. El vástago está granallado para facilitar la formación del tejido óseo.también se han añadido acanaladuras al vástago para permitir la estabilidad rotacional durante la formación de tejido óseo. Un cono Morse garantiza un ajuste seguro entre el collar y la cabeza, y 20 opciones diferentes de vástago ofrecen al cirujano un gran abanico de posibilidades en la elección del diámetro del vástago y de la altura del collar. Existe un orificio roscado en la parte superior del vástago que permite extraer el implante con la herramienta extractora, incluida en el equipo. 6 mm 7 mm 9 mm +0 mm 25 mm 25 mm +2 mm +4 mm + 25 mm 25 mm 6

7 INSTRUMENTIÓN Las innovadoras raspas del sistema anatómico de cabeza radial permiten al cirujano crear una abertura exacta en el canal radial para la correcta inserción del implante. Las raspas se introducen en el canal radial en línea recta y es poco probable que aborden el canal en ángulo, lo que supondría la inadecuada colocación del implante. Las acanaladuras en espiral de las raspas están diseñadas para desplazar el hueso durante la introducción de las raspas. El vástago del implante es 0,5 mm mayor que el diámetro de la raspa. El diámetro del vástago de prueba es 0,5 mm menor que el diámetro de la raspa para facilitar la inserción y extracción de prueba. Se incluyen pivotes laterales para la extracción con un martillo y forman un mango en T para facilitar la inserción y extracción. Las raspas se puedan enroscar, desenroscar o deslizar en el canal radial o se puede utilizar un martillo para insertarlas. demás las raspas tienen un código de colores para facilitar la selección del implante de prueba. En el sistema se incluyen alisadores de collar para crear una superficie perpendicular en el cuello para el collar del vástago, permitiendo así la colocación exacta del vástago. Una guía especial permite al cirujano determinar la altura adecuada del collar. En el canal radial se coloca un medidor, que posteriormente se fija proximalmente al medidor de tamaño del collar. El resultado de la medición se corresponde con la altura del collar, restaurando así exactamente la longitud radial. RESUMEN E L MONOGRFÍ TÉNI unque para tratar muchas fracturas de cabeza radial se utilizan tratamientos tradicionales, las fracturas más complejas requieren una intervención quirúrgica. La prótesis anatómica de cabeza radial de cumed ha sido diseñada para tratar las fracturas en las que no se pueda aplicar fijación interna. urante el diseño de la prótesis, el r. Shawn O riscoll planteó las siguientes hipótesis: 1) La mejor opción es restaurar la anatomía perfecta mediante fijación interna rígida, si es posible. 2) Si supiéramos cuáles son las características importantes de la forma de la cabeza radial y de la orientación, y si pudiéramos reproducir la posición de la prótesis y asegurar su fijación al cúbito, podríamos obtener lo señalado en el punto 1. 3) Es probable que no sea imprescindible realizar una réplica PERFET de la anatomía, pero algunos elementos sí serán necesarios. 4) on más investigaciones determinaremos los factores fundamentales. 5) La tendencia actual de diseño bipolar sólo es necesaria si no podemos conseguir lo señalado en el punto 4. on 200 opciones de implantes e instrumentación precisa, el sistema anatómico de cabeza radial de cumed es el primer sistema que incorpora las características que más se asemejan a la anatomía del paciente. 7

8 ILIOGRFÍ 1: Van Riet RP,Van Glabbeek F, aumfeld J, Neale PG, Morrey F, O riscoll SW,n KN.The effect of the orientation of the radial head on the kinematics of the ulnohumeral joint and force transmission through the radio capitellar joint. lin iomech (ristol, von). 9 de marzo de : Van Riet RP,Van Glabbeek F, aumfeld J, Neale PG, Morrey F, O riscoll SW,n KN.The effect of the orientation of the noncircular radial head on elbow kinematics. lin iomech (ristol,von). Julio de (6): : Van Riet RP,Van Glabbeek F, Neale PG, immel R, ortier H, Morrey F, O riscoll SW,n KN.natomical considerations of the radius. lin nat. Octubre de 2004; 17(7): : Van Riet RP,Van Glabbeek F, Neale PG, ortier H,n KN, O riscoll SW.The noncircular shape of the radial head. J Hand Surg [m]. Noviembre de 2003; 28(6): : Swieszkowski W, Skalski K, Pomianowski S, Kedzior K.The anatomic features of the radial head and their implication for prosthesis design. lin iomech (ristol, von). iciembre de 2001; 16(10): : King GJ, Zarzour Z, Patterson S, Johnson J. n anthropometric study of the radial head: implications in the design of a prosthesis. J rthroplasty. Enero de 2001; 16(1): : Van Glabbeek F,Van Riet RP, aumfeld J, Neale PG, O riscoll SW, Morrey F,n KN. etrimental effects of overstuffing or understuffing with a radial head replacement in the medial collateral-ligament deficient elbow. J one Joint Surg m. iciembre de 2004; 86-(12): : Van Glabbeek F, van Riet RP, aumfeld J, Neale PG, O riscoll SW, Morrey F,n KN.The kinematic importance of radial neck length in radial head replacement. Med Eng Phys. Mayo de 2005; 27(4): : Moro JK,Werier J, Macermid J, Patterson S, King GJ.rthroplasty with a metal radial head for unreconstructible fractures of the radial head. J one Joint Surg m. gosto de 2001; 83-(8): : Popovic N, jekic J, Lemaire R, Gillet P. comparative study between proximal radial morphology and the floating radial head prosthesis. J Shoulder Elbow Surg. Julio-agosto de 2005; 14(4): : atos de archivo. cumer 5885 N.W. ornelius Pass Road Hillsboro, OR EE.UU. PS (888)