CLÍNICAS PARA EL SEGURO POPULAR CON INVERSIÓN PRIVADA

Transcripción

1 CLÍNICAS PARA EL SEGURO POPULAR CON INVERSIÓN PRIVADA

2 Atención Primaria de la Salud a través de Clínicas con Inversión Privada Puntos Relevantes del Proyecto: Propuesta de Solución y curación del 80% de los padecimientos comunes de los derechohabientes CERCA de su ubicación geográfica. Inversión Privada en la construcción de las clínicas. Capital Político. Las clínicas operan bajo la marca del Estado: Fidelización de las familias. Genera Ahorros en el gasto de Hospitalario del Estado por la contención de ese gasto (Efectividad Médica) en el primer nivel de atención (1). Genera Ingresos para el Estado a través de la afiliación y reafiliación de derechohabientes en los módulos de las clínicas (2). Los Ingresos y Ahorros Generados son superiores al costo del modelo. Primera empresa privada del país en desarrollar el modelo con éxito. Pioneros en el desarrollo y transparencia del marco jurídico del modelo Operación propia del modelo por parte de la empresa con compromisos contractuales de desempeño. Se eliminan pasivos laborales en el Estado. Médicos Certificados: Efectividad Médica y atención oportuna contractual del 80%. (1) Para una población de 85,000 derechohabientes y 3 clínicas se estiman ahorros hospitalarios de 65 mdp anuales. (2) Para la misma población se estiman ingresos para el Estado de 981,293, 281 mdp durante la duración del contrato (5 Años).

3 Modelo de Generación de Ahorros: Ahorros Estimados de una propuesta de Tres Clínicas para 85,000 Derechohabientes En el primer nivel de atención, se pueden solucionar el 80% de los padecimientos. El modelo de atención médica que se propone, genera una contención del gasto principalmente en el segundo nivel de atención y básicamente en los rubros de urgencias y gasto hospitalario por concepto de diagnóstico, quirúrgico y terapéutico. Estimación de Ahorros en el Segundo Nivel de Atención por Efectividad Médica y Oportuna en el Primer Nivel de Contacto para 170 Padecimientos del Causes Ahorros por Atención Médica Oportuna y Efectiva 1 año 3 años 5 años Ahorro en Gastos por servicios de Urgencias $ 19,919,484 $ 59,758,451 $ 99,597,418 Ahorro en Gastos Hospitalarios $ 45,787,618 $ 137,362,853 $ 228,938,089 Total $ 65,707,101 $ 197,121,304 $ 328,535,507 Observaciones. Urgencias: Se contemplan urgencias No Calificadas o Sentidas en el 2014 requeridas por la población derechohabiente del SPSS y alineadas a los 170 padecimientos del CAUSES que se pueden atender en las clínicas de primer contacto. Gasto Hospitalario: Se contemplan los diferentes tipos de procedimientos principales (diagnóstico, quirúrgicos y terapéutico) requeridos por la población derechohabiente del SPSS y relacionados con los 170 padecimientos del CAUSES que se pueden prevenir en las clínicas de primer contacto. Fuentes: Secretaría de Salud (DGIS) y Comisión Nacional del Protección Social en Salud (CNPSS)Tabuladores CAUSES. Metodología: Se realiza un prorrateo del total de urgencias prevenibles de la población total vs la población asignada a cada clínica. Con una efectividad médica del 80% y tiempos de espera no mayor a 15 minutos por consulta. Soluciones en Salud

4 Inversión Privada en Infraestructura: Inversión Privada promedio por Clínica: 13 millones de pesos Para definir el número de clínicas, su ubicación y la población que se asigna a cada una de ellas, se realiza un análisis de la oferta médica, de las centros de salud y hospitales para la población derechohabiente en conjunto con la Secretaría de Salud Estatal. Se estima una cápita de 125 pesos mensual por derechohabiente asignado a cada clínica dependiendo del volumen y ubicación de las mismas (mínimo de 25,000 derechohabientes por clínica). Servicios incluidos en la Subrogación: Cartera de servicios del primer nivel de atención - CAUSES Seguro Popular Médico General, Ginecología, Pediatría, Nutrición y Psicología. Enfermeras con formación Profesional Farmacia Clínica (con licenciado en farmacéutica). Odontología Laboratorio Clínico Rayos X Simples Si la cápita considera el riesgo de medicamentos se garantiza el abasto al 100% (cuadro básico SP) Expediente Clínico Electrónico bajo estándares HL7 Servicio de citas a través del Soluciones en Salud

5 Propuesta de Clínicas para derechohabientes del Seguro Popular